Nádcha

Akútna (katarálnej) nešpecifická nádcha

Akútna (katarálnej) nešpecifická nádcha - najčastejšie horné dýchacie ochorenie charakterizované výraznou sezónnosť (obr. 1. 2). Prejavený katarálnej zápal nosovej sliznice. Často sa choroba nadobúda charakteru sezónnych epidémií. Častejšie u ľudí, oslabený, rekonvalescencii, pri gipoavitaminoze, únava. Rizikové faktory pre akútne nádchy sú nepriaznivé hygienické a environmentálne podmienky, chladenie tela vlhkosť, prievan. Častejšie vo veľkých mestách alebo osoba, ktorá ako prvá vstúpi do novej skupiny (škôlky, školy, kasárne). Náchylnejšie k akútnej katarálnej nádcha a chemických pracovníkov prachu "produkciou.

Obr. 1. Endoskopický obraz pri rôznych ochoreniach vnútorného nosa (BS Preobrazhensky, 1963):

1 - normalnaya- 2 - akútna katarálnej rinit- 3 - hypertrofické (vláknitý) rinit- 4 - záškrtu rinit- 5 - vasomotor rinit- b - alergická rinit- 7 - jednoduché atrofická rinit- 8 - ožení

Etiológie a patogenézy. Po zavedení sliznice nosa špeciálneho filtra adenovírusu, oslabuje jej imunitný bariéry, existuje aktivácia saprofytickej flóry, ktorá sa stáva patogénne vlastnosti a spôsobuje katar. Tento zápal objaví prekrvenie a zvýšená vypúšťanie nosovej sliznice. Súčasne, v rôznej miere, je zápal sliznice pred vedľajších nosových dutín, húštin predné čuchové bunky, zriedka čeľustnej a čelné dutín.

klinický priebeh. Príznaky akútnej nádchy je rozdelená do miestnej a celkovej. V prvej fáze, vyznačujúci sa tým, lokálne symptómy sucha v nose, svrbenie, pálenie v zadnej časti nosa a krku, časté kýchanie, nosovej uši. Narušený dýchanie nosom a rozvíja obštrukčné hypo- a anosmie. Prekrvenie spojoviek a slzenie očí. Po 24 hodinách, výšky doba ochorenie, ktoré môže trvať po dobu až 7 dní. V tomto období prideľovania serózna nahradil mukopurulentní postupne hustne a zastaví sa. V tretej, poslednej, termín subjektívne symptómy postupne mizne a dôjde k obnoveniu.

Bežné príznaky akútnej nádchy sa vyznačuje nízkou horúčkou, miernou horúčkou, nevoľnosťou, stratou chuti do jedla, nespavosť, bolesti hlavy a ďalšie.

diagnóza V bežnom nezatrudnitelen ochorenia. Odlíšenie nadväzuje vazomotorické a alergickej nádchy, rhinogenous zobrazí počiatočné obdobie akútnej sinusitídy a nádcha s chrípky, nádchy, ktorý vznikol v bežných infekčných ochorení.

Komplikácie (vedľajšie účinky): Krvácanie z nosa, dlhotrvajúci hypo- a strata čuchu, parosmiya, akútna sinusitída, zápal spojiviek a dacryocystitis, zápal hltanu lymphadenoid prístroja. Niekedy, najmä počas epidémie akútneho prechladnutia nádcha nešpecifické, možno pozorovať priedušnice, priedušiek a dokonca aj zápal pľúc a zápal pohrudnice.

výhľad všeobecne priaznivá, s komplikáciami - je daná charakterom.

liečba je účinný len v počiatočnej fáze proyavleniy- začatého v ďalších stupňoch, sa mierni iba zabraňuje klinické prejavy a komplikácie, ale celý klinický cyklov popísaných vyššie zostáva nezmenená. Rôzni autori navrhnuté mnoho prevedení liečbe akútnej nádchy, ale do dnešného dňa neexistuje účinná liečba. Pokiaľ k nemu dôjde, sprevádzané malátnosťou, horúčkou, závažné lokálne subjektívne javy ukázané pokoj na lôžku, horčicu na povrchu lýtka, ohrievače nôh do horúceho čaju s malinovou marmeládou vnútri calcex, aspirín, sedatíva. Koža hornej pery a nosového vchodu trvalo mazané zinkovej pasty, krému, niekedy sintomitsinovoy mazanie, aby sa zabránilo macerácii a sekundárne infekcie. Predpísať multivitamíny, strava prevažne sacharidy.

Ako neúspešný spracovanie pri počiatočných subjektívnych prejavov rinitída účelné vpuskanie nosové kvapky zriedeného ľudského interferónu vody striedajúce sa s vazokonstrikčným liekmi (Naphthyzinum, galazolin, Sanorin, efedrínu, atď.), Použitie dovnútra antihistaminiká (difenhydramín, Suprastinum, Diazolinum et al. ), glukonát vápenatý a kyselina askorbová.

Syndrómy akútnej nádchy v infekčných chorôb

V tejto triede porúch zahŕňajú nádchu ako jednu z viac či menej stálych syndrómov. rozlíšiť prechladnutie chrípky, osýpky, záškrt a scarlatinal. Tečúca na pozadí a všeobecné klinické príznaky špecifické vlastnosti danej infekcie, ktoré sa často líšia húževnatosť a morfologické známky poškodenia vnútorných tkanív nosa.

liečba nádcha znížená na takých konzervatívnych metód používaných v akútnej nádchy, proti špecifickú liečbu infekcie.

chronickej nádchy

Táto skupina vnútorných nosných ochorení reprezentovaná počtom špecifické a nešpecifické zápalové ochorenie chronicity nosa prejavujú rôzne príznaky, často špecifické pre každý z klinických subjekty skupiny. Vo väčšine prípadov, patologické zmeny u chronickej nádchy nie sú obmedzené na zápalu v nosovej dutine, ale rozšíriť na vedľajších nosových dutín a dolných dýchacích ciest.

Významné miesto v štúdiu týchto typov nosovej patológie a diagnostické klasifikácie je chronická nádcha:

I. Chronická nešpecifické nádcha:

1. chronická katarálnej nádcha.

2. Chronická hypertrofická nádcha:

a) chronickej obmedzený hypertrofické rinitídy;

b) chronická difúzne hypertrofické rinitídy.

3. Chronická atrofická nádcha:

a) jednoduchý obmedzený chronická atrofická nádcha;

b) chronická jednoducho difundovať atrofickej rinitíde;

c) ožení.

4. vazomotorickou nádchu:

a) alergické form vazomotorickou nádchu;

b) Formulár neurovegetatívne vazomotorické nádchy.

II. Špecifická chronická nádcha:

1. Tuberkulóza nádcha.

2. Lupus nos.

3. nekrotizujúca nádcha.

4. Bone tuberculosis nosa a prínosových dutín.

5. nos syfilis:

a) získal nos syfilis;

b) vrodená syfilis nosa.

6. Lepra nos.

7. Sarkoidóza nos.

8. Malígny granulóm z nosa.

Nižšie sú uvedené podrobnosti o najbežnejších foriem chronickej nádchy.

Chronická nádcha katarálnej

Táto forma chronickej katarálnej nádchy je charakterizovaná zápalom nosnej sliznice, hlavné črty, ktoré sú viac či menej hojný výtok z nosa a zhoršené dýchanie nosom. Viac často ako ne, je to dôsledok opakované akútnej nádchy.

U dospelých sú faktory, ktoré prispievajú k chronickej katarálnej nádchy sú atmosférické a pracovné expozície, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Patogenéza choroby vedúcej role drastické zníženie obsahu kyslíka v nosovej dutine a tzv skleníkový efekt, ktorý sa vyskytuje v uzavretom priestore dutiny. Vyznačujúci sa tým, mikrobiologické polymorfizmus. Rozlišovať rinitídy deti i dospelých.

Chronická katarálnej nádcha u detí

U detí, táto forma nádchy je bežný stav, spojená s chronickým adenoiditis a chronickej angíny. Faktory, ktoré prispievajú k vzniku ochorení, nedostatky vitamínov a sú mikroživín nedostatočnosť, alergie, rôzne diatéza, hypofýzy syndróm a ďalšie.

Video: Nos. Pokora. Nádcha. Vegetariánstvo. Akútna čuch. Alexei Makhov

príznaky: Perzistentné výtok z nosa a spôsobuje macerácii kože hornej pery, ťažkosti s dýchaním nosom, nosové a chrapľavým hlasom, časté prechladnutia, pretrvávajúci kašeľ, časté akútna nádchy, laryngitída, priedušnice, zlá chuť k jedlu, nízka spotreba, celková slabosť, vývojové oneskorenie, atď. . str. Dlhodobé priebeh ochorenia vedie k dysmorfie tvárového skeletu (adenoidná typ tváre), narušenie oklúzia, niekedy k porušovaniu hrudníka.

Keď rinoskopii - mukopurulentní výboj, nosové krusty na prahu, niekedy vstup dermatitída do nosa a hornou perou. Sliznica nosovej hyperémia, opuch, Skořepa zväčšený, pokryté Muko-purulentná výboje, ktorý môže znamenať aj prítomnosť chronického zápalu vedľajších nosových dutín. Pri chronickej prechladnutí výboj nádcha, nosové nemá nepríjemný zápach, ale prítomnosť posledne môže byť svedčiace o chronickom zápale vedľajších nosových dutín alebo adenoiditis. Rádiograficky často určované slizničnej edém maxilárnych dutín.

diagnóza je stanovená na základe príznakov popísaných vyššie. Odlíšenie od cudzieho telesa nosnej dutiny, chronické hnisavý zápal prínosových dutín, pričom prvá fáza ožení, chronickou adenoiditis, rovnako ako čiastočnú alebo úplnú vrodené choanal atrézia.

komplikácieAkútne a chronické zápalové ochorenia dutín, Eustachovej trubice a stredného ucha, nosové polypy, nosové krvácanie. Deti, ktoré nemôžu fúkať nosy, prehltnite výtok z nosa a tým infikujú tráviaci trakt, takže môžu mať chronický zápal žalúdka, gastroduodenitis, kolitída a zápal slepého čreva.

Chronická katarálnej nádcha u dospelých

etiopatogenéze. Dôležitú úlohu pri vzniku chronickej nádchy u dospelých sa pred hraním opakujúce nádcha z detstva, rovnako ako celý rad anatomické a ústavné dysmorfie vnútorného nosa, chronické zápalové ochorenie lymfatickej aparátu horných ciest dýchacích. Chronická katarálnej nádcha často sprevádzajú ochorenia zažívacieho traktu, kardiovaskulárne a endokrinný systém, neurovegetatívne dysfunkciu, slabosti a ďalšie. Príspevok často a koreňovej faktory pre chorobu u dospelých sú fyzikálno-chemické a biologické profesionálne atmosférickej nebezpečenstvo, rovnako ako pobyt v atmosfére príliš chladené vzduchom alebo prehriata.

patogenézy hrá dôležitú úlohu lokálnej nedostatok kyslíka v nosovej dutine, čo je uľahčené, ako dysmorfie ako úzke nosné dierky, odchýlka nosnej prepážky, posttraumatické deformácii vnútorných štruktúr nose, ako aj latentná vyskytujúce zápal vedľajších nosových dutín. Najviac trpia tí, ktorí žijú v oblastiach s vlhkým studeným podnebím.

klinický priebeh. Príznaky chronickej nádchy katarálnej je rozdelená na subjektívne a objektívne.

subjektívne symptómy: Sťažnosti na dĺžku aktuálneho nádcha, zhoršenie ktorá zvyčajne začína na jeseň, v zime je lepšie, zníženie jar a leto môže prebiehať v suchom horúcom počasí. Reklamácia nosovej obštrukcie dyhaniya- konštantný nazálna mukóznej alebo mukopurulentní charakter prúdi pozdĺž zadnej steny glotki- pocit cudzieho telesa nosoglotke- zmiernenie čuchu, často - a chuť citlivosť a Gipoakuzija.

Z všeobecné subjektívne príznaky potrebné poznamenať, opakujúce sa bolesti hlavy, najmä v období akútneho ochorenia, zvýšená psychickú únavu, rovnako ako celý rad kardiovaskulárnych, kardiopulmonálnej a gastro syndrómov.

objektívne príznaky. Pri vchode do nosovej dutiny a nosovej prahových javov môže nastať alebo stopy sykóze alebo furunkul, trhliny a oblasti macerácia kože, rôzne druhy dermatitídy a eczematid javu.

Keď rinoskopii detekovaný hlienu, šedavej kryt pevne pripájané k častiam atrofickú sliznice. Hyperemické sliznice, sa zapáli, často opuch s nádychom do modra, v ostatných prípadoch - svetlý a riediť. Skořepa zvyšuje vďaka zvýšenej žilovej pletene, ľahko pretlačí kuňka sondou a rýchlo obnoviť svoj tvar. Mazanie škrupiny roztoku adrenalínu spôsobí okamžitý vazospastická efekt, znížiť ich objem a zlepšiť dýchanie nosom.

Ak je zadné rinoskopii a pharyngoscope často odhalila známky chronickej adenoiditis, najmä u detí, chronická angína, faryngitída hypertrofické hypertrofia jazykových mandle apod keď röntgen je často: detekcia slizničnej edém vedľajších nosových dutín, často - prítomnosť v nich transsudátem ..

Na otoskopii často vykazujú známky chronickej tubootitis (zatiahnutej bubienka, jej cievne hyperémiu) alebo príznaky chronickej katarálnej otitídy. U týchto pacientov (deti i dospelých), majú často akútneho zápalu stredného ucha a častejšie ako ostatné, diagnostikovanou chronickou hnisavý zápal stredného ucha.

komplikácie vznikajú prejavuje predovšetkým vo vzdialenosti a chronických zápalových ochorení hrtanu, priedušnice a priedušiek, dysfunkciou gastrointestinálneho traktu, rôzne kardiovaskulárne syndrómy, poruchy pečene, obličiek, endokrinného systému a ďalších.

diagnóza V typických prípadoch je jednoduché a vychádza z vyššie popísaných príznakov. Avšak, v atypických prípadoch určité problémy v diferenciálnej diagnostike. Predovšetkým chronickej katarálnej nádchy je potrebné odlíšiť od hypertrofické (hyperplastické) nádcha, čo je v kontraste s tým, že ak sú skutočné hypertrofia Skořepa neredukuje pôsobením vazokonstrikčné látky, a pri tlaku na ne bruchom sonda cítil vlastnosť tkaniny hustoty.

rozlišovať tiež ožení, a to najmä v počiatočnej fáze, kedy sa klinický obraz choroby nie je tak výrazný. Známky identifikovať Awzen sú špecifické (páchnuce) zápach z nosa, žltozelenú šupkou, intranazálne povlak povrchu (obr. 1, 8), Atrofia vnútorných štruktúr nosa, vyhlásil hyposphresia, strata čuchu často sprevádza atrofickú hltanu.

Chronická katarálnej rinitída tiež diferencovať s rôznymi formami alergická nádcha (Obr. 1, 6) - sezónne a trvalá.

Medzi konkrétne infekcie, u ktorých niektoré z príznakov bežnej chronickej katarálnej nádchy sa môžu vyskytnúť, treba pripomenúť, v prvom rade, terciárne a TB nosa ktoré sa líšia stranný lokalizáciu a pathoanatomical charakteristické rysy.

Odlíšenie chronickej nádchy katarálnej tiež rinolitiazisom a cudzie telesá nosnej dutiny. Dôležitým rysom týchto chorôb je hemilesion, ihoroznym hnisavý výtok z jednej polovice nosa, jeho upchatie, bolesť v postihnutej časti nosa, bolesti hlavy.

výhľad chronická nádcha katarálnej všeobecne priaznivá, však môže mať vážne komplikácie vznikajú, keď.

liečba Jeho cieľom je určiť dôvody vzniku tejto choroby.

lokálna liečba rozdelená na symptomatická a patogénne. Symptomatická liečba je použitie vasoconstrictors (tzv nosových decongestants) pre zlepšenie dýchania nosom, ktorá však majú iba dočasný efekt. Pri dlhšom používaní, sa zhoršiť klinický priebeh choroby, propagáciu vzhľad hypertrofických a sklerotických javov v nazálnych špirálach (rhinitis medicamentosa, syndróm charakterizovaný takzvané "rebound" (V. Mitin et al., 1994)). Tento syndróm sa prejavuje ostrou obštrukciu nosových dutín pri rušení nosového prekrvení.

Drogy sú nevyhnutné Sanorin, naftazolin, adrenalín v zmesi s Novocaine alebo dikainom a rad moderných produktov, vyrába domáce a medzinárodné farmaceutický priemysel. Tie zahŕňajú lieky zo skupiny &alfa - agonisty (nafazolín, tetryzolínu et al.).

Miestne metódy rehabilitácie patrí UV a laser, tepelné instilácie rôznych riešení. Vo veľkom množstve v nosových priechodoch viskóznych vylučovanie sliznicou a chrást vykonaná laváž nosovej dutiny roztoku proteolytických enzýmov.

Veľký význam pri liečbe rezistentných prípadov chronickej katarálnej nádchy a dať kúpeľnej liečbe sanatórium.

Chronické hypertrofické nádcha

Chronická hypertrofická rinitída - chronický zápal nosovej sliznice, hlavný patologický rys, ktorý je hypertrofia jeho prvky, ako aj intersticiálnej tkaniva, a glandulární zariadení spôsobené procesy degeneratívne tkaniva, ktoré sú založené na porušení adaptívneho-trofický funkcie autonómneho nervového systému. Toto ochorenie je jednou z posledných etáp chronickej katarálnej nádchy, sa vyvíja postupne v priebehu mnohých rokov. Pravdepodobne tento vývoj procesu v dôsledku série vonkajších aj vnútorných faktorov (profvrednosti, fajčenia, nadmerného užívania alkoholu a iných alergií.). Chronická hypertrofická nádcha je rozdelený do rozptýliť a obmedzený.

Chronická hypertrofická rinitída difúzna

Táto forma sa vyznačuje celkovou hypertrofiou v nosovej tkaniva, s výhodou špirálach (obr. 1, 3), To je častejšia u mužov stredného veku a vzhľadom k rovnakých dôvodov ako chronickej katarálnej nádchy. Významnú úlohu vo výskyte difúzny nádcha hry ohniská infekcie v susedných ORL ústrojenstva, nepriaznivé klimatické a pracovných podmienok, škodlivé pre domácnosť návyky, alergie.

V patogenéze ochorenia sú dôležitými faktormi, ako je chronický zápal, poruchou mikrocirkulácie krvi a lymfy, nedostatku kyslíka tkanív, porušenie ich metabolizmu, zníženie lokálne imunitu a aktiváciu saprofytických flóry.

Príznaky a klinický priebeh Jedná sa v podstate nelíšia od tých, u chronickej nádchy katarálnej však nosovej nepriechodnosť spôsobuje neustále ťažkosti, alebo dokonca nedostatok nosovej dýchanie. Pacienti hlási neefektívnosť nosovej decongestants, sucho v ústach, chrápanie počas spánku, neustále slizničnej alebo mucopurulent výtok z nosa, pocit cudzieho telesa v nosohltane, zlá spánku, únava, pokles alebo nedostatok zápachu a ďalšie. Nosových priechodov obturated zväčšené škrupiny. Zistené sliznice alebo mukopurulentní výboj.

Na zadnom rhinoskopie pozoruhodné modrého tónu nosovej sliznice a hypertrofovanú, opuchnuté, modrastá, pokryté vylučovanie sliznicou zadného koncov spodných špirál, často visia v dutine nosohltane. Podobné zmeny sa môžu týkať aj stredná Skořepa. "Príznak" level "Keď diaphanoscope röntgen a prínosových dutín sa často vyskytujú zníženie ich transparentnosť a dostupnosť transudate.

klinický priebeh hypertrofické nádcha, chronický rozptýlená dlho, pomaly progresívne, bez náležitého procesu spracovania môže pokračovať starobe.

komplikácieAkútne a chronické salpingootit, nosohltanu obštrukcie spôsobené ústie sluchovej trubice, zápal prínosových dutín, nosné mandle, angína, tracheobronchitída, dacryocystitis, zápal spojiviek, atď.

diagnóza V typických prípadoch to nie je ťažké. Je založený na históriu sťažností a údajov pacienta a funkčné endoskopické vyšetrenie. Kedy by mala byť diagnóza pripomenúť, že chronické hypertrofické difúzna nádcha je často sprevádzaná súčasnou latentný zápal prínosových dutín, často polypous-hnisavého procesu v prednej časti nosných dutín.

diferenciálnej diagnostika sa vykonáva deformácia nosnej prepážky, hypertrofia mandle hltanu, angiofibrom nosohltanu, nosových priechodov a atrézia choanal, polypous rinitída, nosové konkrétny infekcie (tuberkulóza, syfilis) rinoskleromoy, zhubné nádory nos rinolitiazom, nos cudzie telesá.

výhľad prevažne priaznivé, ale môže to byť vážne, keď príslušný komplikácie.

liečba difúzny chronickej hypertrofické nádcha je rozdelený na všeobecnú a miestne mestnoe- - na symptomatická, lekárske a chirurgické. Celková liečba sa nelíši od situácie v chronickej katarálnej nádchy. Symptomatická liečba spočíva v tom, znižujúcich prekrvenie, medikomentoznoe zodpovedá popísaný lokálnu liečbu chronickej katarálnej nádchy. Treba však poznamenať, že keď je pravda, hypertrofia, a to najmä nižšej a strednej Skořepa, konzervatívna lokálna liečba môže priniesť len dočasnú úľavu nosovej dýchanie. hlavné liečba To je chirurgický zákrok, ktorý však nemusí vždy viesť k úplnému uzdraveniu, a to najmä v prípadoch ústavnej predispozíciou k hypertrofické procesy telesných tkanív.

Všeobecný princíp chirurgickej liečby chronickej nádchy, hypertrofická difúzna je teplotný vplyv na hypertrofické časti Skořepa, alebo chirurgické odstránenie, aby sa dosiahlo jeho následné zjazvenie rany a obnoviť dýchanie nosom a čuch. Použitie konkrétneho typu akcie diktované fázy hypertrofickú procesu.

Vo fáze "mierna hypertrofia"Vhodné využitie galvanokaustiki, kryochirurgické expozícia, laserové alebo ultrazvukové degradácia vnutrirakovinnoy mechanické dezintegrácie. Tieto metódy sú zamerané na vyvolanie zápalového procesu a následnej vytvrdnutí submukóznl štruktúr (najmä vaskulárne plexus) Skořepa účelom zníženia ich objemu.

Galvanokaustika (galvanotermiya, elektrokauterizácia) - Spôsob kauterizácia tkaniva pomocou žiariace elektrický prúd špeciálnych kovových prvkov (obr. 2 a), Ktorý posilňuje špeciálne zbrane (b).

Obr. 2. Rôzne formy galvanokauterov (a) A kľuky pre ich pripojenie (b): I - prostaya- II - sa do tejto definície vložený galvanokauterom- III - univerzálny s krúžkami pre 1., 2. a 3. prsty a vklyuchatelem- IV- univerzálne obohatené galvanokauterom- 1 - skrutkové zvierky pre upevnenie a galvanokauterov elektrické kontaktov- 2 - elektrické spoje pre posilnenie provodov- 3 - páka, ktorá pri stlačení otáča elektrický prúd. Elektrické drôty sú pripojené k step-dole auto-transformátor, napäťový regulátor vybavený žiarovky

Operácia sa vykonáva po aplikácii anestézie. Pod ochranou nosového zrkadla k distálnemu koncu dolnej Skořepa privádzanej svieti prvok vedenia vo svojom prevádzkovom stave, a ponorí do drezu tkanive a pomaly vymazaná ho smerom von po celej dĺžke plášťa. Výsledkom je, že drez je hlboká lineárny horieť. Je všeobecne vykonávaná dvoma takýmito paralelný horieť nad sebou.

kryochirurgické dopad vykonáva pomocou špeciálnej krioaplikatora ochladí tekutým dusíkom na teplotu -195,8 ° C Ultranízkych teplota spôsobuje hlbokú zmrazenie, aseptické nekrózy, a jej odmietnutie. Táto metóda má obmedzené použitie a používa sa iba v prípade významnej hypertrofie dolnej Skořepa.

zničenie laser inferior turbínam vykonal operáciu laserové žiarenie silu, ktorá prichádza do 199 wattov. Faktorom, ktorý ovplyvňuje tkaniny je zaostreným laserovým lúčom. Chirurgický zákrok sa vykonáva v narkóze a aplikačného prejde bez krviprelievania.

degradácia ultrazvukové o špeciálny rezonančných naladený na danej frekvencii ultrazvukových násadcov ostrými kužeľovými žiariča (chirurgický nástroj) poháňaný výkonným generátor ultrazvukových kmitov frekvencií. Hrot je ponorený v aktívnom stave na vrchný materiál a ničí.

Vnutrirakovinnaya (submukozálnej), mechanické dezintegrácie - najjednoduchšie metóda. Jeho podstatou je niesť malý rez na prednom konci dolného Skořepa sa zavedením Touto incízií rašple alebo tzv mikrodebridera mechanickým degradácie škrupine parenchýmu pri zachovaní jeho sliznice. Operácie končí na prednej nos tamponáda noci.

Prevádzka dolnej Skořepa resekcii (Obr. 3) sa vykonáva v lokálnej anestézii a infiltrácie aplikačného v dvoch fázach (obr. 4).

Obr. 3. Základné chirurgické nástroje používané pre resekciu špirálach a nosových polipotomii:

1 - curling skusyvaniya hypertrofovanú mukóznej obolochki- 2 - zúbkované nožnice konhotomii- 3 - Curling extrakcia rakoviny- strednej Skořepa 4 - kliešte na odstránenie polypov stredného zvukovodu a čuchové scheli- 5,6 - polipotomnye petli- 7 - pružné kyretou pre otvorenie ethmoidal labyrintových buniek

Obr. 4. Resekcia predné (1,2) a zadné (3) koniec dolnej Skořepa

Prvým krokom je orezanie škrupina svojím predným koncom na základy kosti (obr. 4, 1). Je potom aplikovaná na škrupinovej časti hypertrofovanú rezacie slučky (2) A pomelie ju. V prípadoch, keď dôjde k zvýšeniu kostnej základy škrupiny a hypertrofia jeho mäkké tkanivá, odstráni posledná, potom fenestrated klieští Luku (viď. Obr. 4, 3) Sú lámanie kostí základné škrupinu a tlačiť ju na bočnej stene nosa, sa uvoľní od spoločnej nosovej priechod.

Dokončenie operácia prednej slučku nosovej tamponády VI Voyachek. V niektorých prípadoch je potrebné v zadnej časti nosa tamponády. Na prevenciu infekcie tampóny napustené antibiotikami.

Jednoduché chronická atrofická nádcha

etiológie. Atrofická rinitída je rozdelený do primárny (Genuinny), ktorej etiológie nie je jasné, a sekundárne, spôsobené vonkajšími škodlivými prostredie faktory (chemické, prach, teplota, žiarenie, atď.) a nepriaznivými klimatickými podmienkami. V prípade chronickej atrofickej rinitíde hrať úlohu infekcie horných dýchacích ciest, nosové trauma predchádzajúce prechladnutí a hyperplastické procesy v nosovej dutine.

patogenézy. Niekoľko rôznych teórií chronickej atrofickej nádchy: infekčné (Chronické zápalové procesy rinosinusovoy systém) alteratsionnaya (Vplyv suchého horúceho vzduchu, priemyselných prachových častíc ionizujúceho štúdii účinky radikálne operácií na nose a zranenia intranazálnej konštrukcie) (Dainiak LB, 1987).

Podľa Voyachek VI (1953), BS Preobrazhenskiy (1966), G. Z. Piskunov (2002) a kol., Primárne chronickej atrofickej rinitíde týka lokálnych prejavov systémovej degeneratívneho procesu, v ktorom je atrofia sliznice exponovaných nielen horných dýchacích ciest, ale aj vnútorné orgány. Predpokladá sa, že jednoduchý atrofická rinitída v niektorých prípadoch a za určitých endokrinných porúch je počiatočnej fáze ožení (Rudenko VP, 1981).

morbídne anatómia. Zmeny v nosovej sliznici vykazuje zníženie objemu a počtu jeho prvkov, vrátane žľazového systému, autonómne a zakončenie zmyslových nervov, vrátane čuchových nervov.

príznaky. Konštantný pocit sucha v nose, prítomnosť viskózny, sotva vypúšťanie sekrétu, sušenie žltkastý-sivasto kôra hyposphresia. Keď predné rinoskopii (obr. 1, 7) Bledá sliznica, sušia sa priesvitných tenkou šupkou skrz sosudami- Skořepa zníženej veľkosti, nosné dierky sú široké, zadná stena sa stáva predvídateľné nosohltanu. Ochorenie je často sprevádzané atrofiou systému vdp.

liečba vydelí celkovým miestnej lekárskej a chirurgické.

všeobecne liečba Obsahuje vitamín terapia (solkoseril, vitamín B₁₅), Spoločný použitie povzbudzujúceho prostriedku (extraktu aloe vera v injekcii, aloe, aloe tabliet, aloe so železom, fytín, rutinu, glukonát vápenatý - dovnútra, atď.) .. Aplikovaná takisto znamená zlepšenie mikrocirkulácie a angioprotectors zlepšiť trofismus sliznice (xantinol nikotinát, pentoxifylín, AGAPURIN a kol.).

lokálna liečba zameraná na zlepšenie procesov výmeny v sliznici regeneráciu jeho prvkov. To odporúča použitie mastí na báze polymérov, napríklad sodnú soľ karboxymetylcelulózy (sodná CMC). Takže, SZ Piskunov a ponuka TA Pankrusheva pre tento účel tieto masti:

1) glukóza 0,3 0,1 Riboflavín sodného CMC-2,9- 94 ml destilovanej vody;

2) 1% roztok adenozínu sodného 50 ml- sodný CMC-3 r 47 ml destilovanej vody;

3) 1% roztok gumizol 97 ml- sodný-CMC 3 g

Komplexná liečba týchto kompozitných tvarov, podľa týchto autorov, vedie k zlepšeniu sliznici, epitel regeneračné to, oživiť sekrečnú funkciu slizníc žliaz.

chirurgická liečba chronickej atrofickej rinitíde zriedka použiť na rôzne účely (zúženie spoločné nosnej dutiny, nosnej defekt septa plast atď).

ožení

Ožení (z gréčtiny. unca - zápach alebo ozaina - smradľavý nosové polypy (staroveký názov) - názov, - chronická atrofická nádcha páchnuce, alebo genuinny nádcha) Je chronické s vlastnosťou ochorenia zápalová choroba, vnútorné nosné tkaniva vyznačujúci sa tým, progresívna atrofia nosovej sliznice, kostrové špirálach, kostnatý a chrupavkových štruktúr nosovej prepážky a pyramídy, rovnako ako hustá viskózna odnímateľný, sucho v kôre, páchnuce (odporné) zápach, rozoznateľný z diaľky.

Video: Ako sa na liečbu akútnej nasmork.mp4

Prevalencia ožení veľmi pestrá, ale černosi osoby, Mulattos a Arabi sa nenašiel. V Európe je pravdepodobnejšie v Španielsku, Grécku, Švajčiarsku.

Etiológie a patogenézy ožení doteraz nebol plne objasnený. Tie sa odrážajú v rade teórií.

anatomická teórie Spája výskyt ožení príliš širokých nosových priechodov, čo prispieva k vysúšaniu a popraskaniu nosovej sliznice, jeho infekcie.

patofyziologický teórie vysvetľuje vznik ožení v dôsledku vyššie prevádzaných zápalových ochorení vnútorných štruktúr nosa. Táto teória je potvrdená klinickými pozorovaniami.

infekčné teórie Ožení sa viaže na určitý druh baktérií (sliznice coli, Abel baktérie Klebsiella ožení).

Teória fokálnej infekcie, pri ktoré spôsobujú ochorenia, sú patologické zmeny vo vedľajších nosných dutín. Naozaj, keď ožení veľa pacientov odhaliť chronickou, latentné aktuálne hnisavé procesy vo vedľajších nosných dutín, ale to je viac dôkazov o ich sekundárne infekcie vzhľadom ku strate ochrannej funkcie sliznice spôsobené zmiznutie v nosovej hlienu lyzozým, Mucíny, inhibínu, negatívny vplyv na patogény.

dedičná teórie Je založený na tom, že ožení v mnohých prípadoch je "rodinná" choroba. Avšak, podľa niektorých vedcov, nie choroba sa prenáša dedičnosťou a predispozíciu k nej.

teória neuroendokrinný, pri ktorej sa primárny dôvod (poranenie, mieste infekcie, nádor, endokrinných dysfunkcií, rôzne rizikové faktory) negatívne ovplyvňuje autonómne centrá, trigeminálnych zóna pterygopalatina nervy uzol sympatické uzlov v krku, čo spôsobuje degeneratívne procesy v rinosinusovoy systéme. Priebeh klinických prejavov ožení počas vývoja pohlavných žliaz a ich neúspechy v slabnúceho funkciu týchto žliaz favorizujú teóriu endokrinné.

morbídne anatómia. Makroskopicky pozorované pri Awzen vyjadrený generalizovanej atrofii všetkých anatomických štruktúr nosovej dutiny. Celková nosovej priechod je tak široké, že v niektorých prípadoch s viditeľnou rinoskopii prednej hornej časti zadnej steny hltanu. Skořepa dramaticky zmenšia alebo úplne chýba, belavý sliznicou, že má leštený lesk náhle riediť a zhutnené. Povrchy nosovej dutiny sú pokryté špinavé sivé tesnými chrasty, ťažké oddeliť od sliznice (viď. Color vložku, obr. 1, 8). V pokročilých prípadoch atrofie pozorovať sliznice hltana a hypofaryngu, atrofickú hrtanu a javov atrofia v sliznici priedušnice, čo potvrdzuje skutočnosť, že ožení je systémové ochorenie, vzťahujúce sa k všetky horných ciest dýchacích.

Príznaky a klinický priebeh. Klinický priebeh ožení rozlíšiť tri fázy: počiatočné, konečné a krok výšky kroku.

počiatočná fáza To nastane postupne bez akýchkoľvek príznakov typických ožení bežne u detí 7-8 rokov. Tam sú viac či menej konštantný konzistencie viskózna výtok z nosa, postupne získava hnisavý charakter a nepríjemný zápach. Nosovej sliznice bledší ako normálne Skořepa mierne zvýšil vo veľkosti, v nosných ciest viskóznymi sekrétmi, výskyt zapáchajúcich chrasty, znížený čuch. Charakteristickým znakom tejto etapy je pretrvávanie a progresie klinického priebehu a neúčinnosť akéhokoľvek druhu liečby.

výška javisko dokončí obdobie ožení. Pacienti sa sťažujú na sucha v nose a preťaženie, dostatok tort, sotva oddelené od nosových priechodov, opakujúce sa krvácanie z nosa, bolesť v nosovej pyramídy a osoby v front-parietálnej oblasti, znižuje duševné schopnosti, nedostatok zápachu a zníženie citlivosti chuť ,

konečný, alebo terminál, štádium, sa zvyčajne objavuje po 40 rokoch, sa vyznačuje ukončenie vypúšťania nosové a chrasty. To zhasne a zápach z nosa. Pacienti sú už predstaviť sťažnosti, ktoré boli na vrchole ochorenia. Uložená ťažká atrofia nosovej sliznice, hltana a hrtana, rovnako ako všetky ostatné morfologické zmeny v mäkkých tkanivách maxilofaciálnej oblasti.

diagnóza ťažké v počiatočných fázach, a to najmä v tých prípadoch, keď choroba začína v detstve. Často tento jav podobný ožení, existujú zamestnanci "chemické" a "prach" profesie, rovnako ako poúrazové pacienti s výrazne skreslených a širokých nosových dutín.

ožení rozlíšiť s rhinogenous a nosohltana prejavy terciárneho syfilis a rinoskleromoy, chronický hnisavý zápal prínosových dutín a iných nosných ochorení, prejavujúce sa hnisavými sekréty, hnis a chrást hnilobný zápach (rinolity, cudzie teleso nosnej dutiny, post-traumatické osteomyelitídy, dezintegračná nádorových a kol.).

komplikácie ožení sa delia na miestne a diaľkové ovládanie.

K miestna komplikácie zahŕňajú: a) ozenozny hltanu (atrofia sliznice, chrást, suchosť, dysfágia) - b) ozenozny zápal hrtanu (subatrophy laryngeálne sliznice, chrapot, bolesti v krku a konštantnej kašeľ) - c) chronická hnisavý zápal prínosových dutín (sinusitída, ethmoiditis, zápal prínosových dutín, menej sphenoiditis) - d) zápalové ochorenia oka a jeho prídavky (zápal očného viečka, zápal spojiviek, zápal rohovky, dacryocystitis, atď.) - d) zápalové ochorenia sluchovej trubice a stredného ucha (skôr časté komplikácie) - e), nemožno sluchového nervu. Pacienti často sťažujú ožení aj straty, ktoré často dochádza na zmiešaného typu sluchu.

Komplikácie v diaľkeA) komplikácie zažívacieho traktu (vďaka predĺženej piofagiey- zjavne chronickej gastritídy, dyspepsia, nevoľnosť, niekedy vracanie, nechutenstvo, nadúvanie, zápcha, páchnuce stolica, atď) - b) bronchopulmonálna komplikácie (pozorovaných frekvencií a chronická. sezónne katarálnej tracheobronchitída, zápal pľúc, bronchiektázia niekedy sekundárne) - c) neurologické komplikácie (neuralgia trojklanného nervu, bolesť kraniotsefalnye syndrómy spôsobené alebo autonómne poruchy, alebo ronicheskimi zápalové procesy v plienok na prednej jamy lebečnej) - g) psychasthenic poruchy (intelektuálnej apatia, strata pamäti, self-odstránenie zo spoločnosti, depresie, atď) ....

liečba. V súčasnej dobe boli pomerne účinné patogenicky uzemnenej konzervatívne a chirurgické metódy liečby. Sú kombinované s etiotropic prostriedkov pôsobiacich priamo na mikróba ožení - Klebsiella. Nestratil ich význam symptomatickej liečby zameranej na odstránenie páchnuce krusty a dezodorácia nosovej dutiny.

Kôra z nosa sa odstráni premytím nosovej dutiny 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​1% roztok peroxidu vodíka, 0,1% roztok manganistanu draselného alebo izotonický roztok (fyziologický roztok) a. Na umývanie použite streky alebo špeciálnu hrnček nosovej lievika.

Kôry sa môže odstrániť pomocou tamponády pre Gotshteynu. V tomto prípade sa obe polovice nosa tamponády vykonaných niekoľko turundy gázy impregnované každom masťou (diahilevoy, alkalické) alebo jódu glycerolu po dobu 2-3 hodín. Po odstránení páchnuce tampóny odchýliť kôry, a mechanické a liečivo podráždenie nosovej sliznice spôsobuje nadmerné izolácia kvapalné hlienu. Po odstránení kôry nosovej dutine je mazané diahilevoy solkoserilovoy alebo masť alebo jód-glycerol.

Aplikovaná antibiotiká aktívne proti Klebsiella ožení (streptomycín, monomitsin, neomycín, kanamycín, chloramfenikol). Tieto procedúry neposkytujú stabilné klinický účinok, zatiaľ čo používanie aminoglykozidov plný lézie ušné labyrint.

Pri liečbe ožení už dlho používa, a chirurgické techniky. Všetky z nich sú zamerané na zúženie nosovej dutiny s cieľom zlepšiť mikroklímu nosnej dutiny. Za týmto účelom sa osteotomia pre konvergenciu bočných stien nosa alebo opätovnú výsadbu tkanivo štepy (kosti, tukovom tkanive, a ďalšie.) V oblasti nosovej prepážky a spodnej časti jeho dutiny.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin