Alergická nádcha. diferenciálnej diagnostika

Video: diferenciálnej diagnostike cardialgias

Uskutočnené otorhinolaryngologist po prieskume dôkladnej: anamnéza, vyšetrenie horných dýchacích ciest pomocou tuhé a flexibilné endoskopy, cytologicky a bakteriologických sterov a preplachovanie nosohltana, rádiografiu vedľajších nosových dutín, štúdie priechodnosti nosnej dutiny, vôňa, periférnej krvi, a následne prick testu ( vzorky kože, detekcia špecifického IgE).

Počas diagnózy vylúčené: polipoz- mechanické faktory (zakrivenie nosnej prepážky, hypertrofia škrupín, nosné mandle, cudzie telesá, choanal atrézia) - nádory (benígne, malígne) - granulóm (Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, infekčné granulomatóza, tuberkulóza, lepra, malígny strednica granulóm ).

Preto, keď je potrebná o posudok ORL smer pacient s nádchou na alergológa pre vyšetrenia a liečby.

Diferenciálna diagnostika nádchy - pozri tabuľku .. 12.

Tabuľka 12. Diferenciálna diagnostika nádchy

formulácia diagnózy

1. Senná nádcha. Sezónne nádcha, zápal spojiviek. Senzibilizácia na pele stromov (brezy, jelše, vápno), obilniny (pšenica, bluegrass).
2. s celoročnej alergickej nádchy, priedušnice. Senzibilizácia u domácich alergénov, perové vankúše, roztočov.
3. Profesionálne alergická nádcha, pharyngo-, laryngotracheitíde, alergická kontaktná dermatitída. Senzibilizácia na chróm, nikel.
4. Infekčná nádcha hypertrofické, po celý rok. Chronická ethmoiditis. Chronické recidivujúce priebeh.
5. Idiopatická nádcha. Rhinosinusopathy. Možnosť vasomotor. Zhoršenie.
6. idiopatickej nádcha. Cold výstrednosť. Angioedém tváre a rúk. Bez zhoršenie.

liečba

1. Odstránenie expozícii alergénu. Lekár učí pacienta, čo mu poznámku, ktorý popisuje spôsob najmenej spoľahlivé riziká alebo vyhnúť sa kontaktu s alergénmi (viď. Alergénov reaginových typ reakcie).
2. Špecifické znecitlivenie. Spolu s odstránením expozície alergénu pracuje s vysoko účinnú liečbu pomocou špecifických hyposenzibilizácia (cm.).
3. Liečba drogovej závislosti alergickej nádchy - nevyhnutný, ale často nevyhnutné opatrenie, ktoré môže významne zlepšiť kvalitu života. Najúčinnejšie lieky - antihistaminiká, kromolyn sodný, miestne dekongestanty, anticholinergiká, miestne kortikobazální steroidy.

Voľba formulácie závisí od charakteru ochorenia, výskyt určitého príznaku (výtok z nosa, kýchanie, svrbenie, zdurenie nosovej sliznice, atď.), Súčasné prejavy nádchy (zápal očnej spojivky, priedušnice, astma a ďalšie.), Veku pacienta. Terapeutický účinok týchto látok sú uvedené v tabuľke. 13 je uvedené v správe pracovnej skupiny medzinárodného konsenzu na diagnostiku a liečbu nádchy 1994.

Správa tiež zdôrazňuje, že lieky sú predpísané lieky s presnou fázou diagnózy a príznakov ochorenia. S rhinometry - čo najpresnejšie a objektívneho spôsobu posúdenia priechodnosti nosovej dierky pred a po aplikácii liečiv - môžete zvoliť najúčinnejší liek pre každého pacienta.

Tabuľka 13. Charakteristika liekov používaných v liečbe alergickej rinokonjunktivitídy

antihistaminiká

Medzi lieky, ktoré významne ovplyvňujú vývoj hladovaním (okamžitej) fáza alergickej reakcie a odstránenie kýchanie, svrbenie, výtoku z nosa, najúčinnejších antihistaminík. nemajú žiadny vplyv na opuch syndrómu. Antihistaminiká môže zabrániť predpokladanej alergické reakcie.

Bovel, Staub v roku 1937 prvýkrát syntetizovaných antihistaminiká. Použitie prvých antihistaminík generácie v klinickej praxi vďaka 1940--1970 rokov, druhej generácie - od 1970-1980 rokov.

Účinky histamínu sú realizované za použitia H1 receptory H2 otvoril v roku 1972. nepriame účinky histamínu s sú H1-receptory sprevádzaný bronchokonstrikcie, zúženie priesvitu čreva, rozšírenie kapilár. Prostredníctvom účinkov histamínu s receptormi H2 vykonáva extravaskulárnu relaxáciu hladkého svalstva, sekrečnú funkciu žalúdka a zdá sa, že sekréciu bronchiálnych žliaz. S ohľadom na receptory H3-histamínu sú rozšírené prevažne v centrálnom nervovom systéme na presynaptických nervových zakončeniach (Garrison, 1990).

Antialergické vlastnosti antihistaminiká sú vďaka schopnosti inhibovať: uvoľnenie histamínu z bazofilov uvoľňovanie histamínu a prostaglandínu D2 v čiastočne oddeliteľná od nosa- aktivačných eozinofilov- aktivácia epitelových kletok- vaskulárnej permeabilitu.

Schopnosť antihistaminík, najmä druhá generácia, supresiu expresie intracelulárnu adhézne molekuly (ICAM-I) allergenindutsiruemogo zápal (Vignola et. Al., 1995), rovnako ako receptor ľudského rhinovírusy (skupina vo et. Al., 1989), čo je vhodné pre liečenie alergický zápal.

Prvá generácia antihistaminiká podávať pacientom v tabletu 2-3 krát denne, injekcií 1-2 krát denne, keď majú voľno z dôvodu choroby, v nemocničnom prostredí, pretože môže viesť k zníženiu duševný a fyzický výkon, ktorý zabraňuje pacientovi vykonávať každodenné práce, najmä v súvislosti s konaním, vedením ďalších mechanizmov, atď.

To je spôsobené tým, že prvá generácia antihistaminiká činidlá, penetračné bariéru krv-mozog, spôsobujú sedatívne a uspávací účinky mielorelaksiruyuschee, anticholinergné účinky. Sú potencuje sedatívne účinky liekov, alkohol, môže byť návykové, zosilňovať dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (tabuľka. 14).

Medzi antihistaminiká prvej generácie sedatívne účinky majú Pipolphenum a Peritol. Pipolphenum preto lytická kompozícia použitá v zmesiach, ale so stavmi, ktoré zahŕňajú zníženie krvného tlaku (anafylaktický šok), je nebezpečné použiť.

Tabuľka 14. Prvá generácia Antihistaminiká

Určenie antihistaminiká prvej generácie je kontraindikované u glaukómu, benígna hyperplázia prostaty, retencia moču, predispozíciou k edému, tehotenstvo, dojčenie. U detí môže dôjsť k paradoxnej efekt (excitácia).

Na rozdiel od antihistaminiká prvej generácie, ktoré majú neselektivita blokády histamínu H1-receptora a aktívny proti cholínergných receptorov a a-adrenergných receptorov, druhá generácia antihistaminiká sú vysoko selektívne pre H1-receptory.

Oni neprenikajú hematoencefalickou bariérou, nespôsobujú závislosť pri dlhodobom použití, nie zosilniť účinky alkoholu, neznižujú duševné a fyzické schopnosti, nemajú sedatívne a mielorelak-siruyuschim efekt môžu byť preto použité ambulantne pre alergickej nádchy, dermatitída, nespôsobujú suchosť slizníc dýchacích ciest a môžu byť použité pri liečbe bronchiálnej astmy (tabuľka. 15).

Tabuľka 15. Druhá generácia Antihistaminiká

Loratadín inhibuje uvoľňovanie histamínu z mastocytov (Chyrek-Borowska, 1995), produkcia a uvoľňovanie leukotriénov C4, D4, E4, spôsobené antigénne a non-antigénne faktory (Temple, McCluskey, 1988), výroba "zápalového cytokínu" (IL-6, IL-8 ), vytváranie adhéznych molekúl z rôznych tried - ICAM-i, E-selektínu - allergoindutsiruemogo zápalových markerov (Staquet et al, 1996) a príliv extracelulárneho Ca2 + do bunky a zvýšiť ju do cytolýzy, chemotaxiu eozinofilov, akumuláciu aktivovaných lymfocytov a eozinofilov do sliznice. u atopickej Zabolev niyah (Raptopoulou-Gigi et al., 1993).

Loratadín znižuje opuch nosovej sliznice znížením permeability vaskulárnych štruktúr znižuje precitlivenosť bronchiálnych štruktúr na histamín (Chyrek-Borowska et al., 1995), má mierne bronchodilatačný účinok, má mierny antitusický účinok a dlhodobé používanie nie je návykový. Možno ho použiť pri liečbe nielen alergickej nádchy, bronchiálna astma, ale aj ľahké prúdenie. Priradenie 1 tableta denne.

Podľa O. Zhiglinskoy a kol. (1998), Claritine je vysoko účinný pri alergickej nádchy, atopickej dermatitídy, bronchiálnej astmy u detí.

Ako je uvedené v II Balabolkin (1998), AV Emelyanov a kol. (1998), Claritine - veľmi sľubný prostriedok pre dlhodobú liečbu alergických ochorení.

Kestin (hlavný metabolit karebastin) v jednej dávke pri teplote 2 hodiny po podaní a dosahuje maximálnu koncentráciu má vysoký terapeutický účinok po dobu 24 hodín s alergickou nádchou a žihľavky. Je potrebná opatrnosť pri podávaní pacientom s predĺženie Q-T intervale, hypokaliémiu, alebo v kombinácii s antimykotikami a makrolidových antibiotík, ktoré inhibujú cytochróm systém. Priradenie 1 tableta denne.

Astemizol nemá sedatívne ani anticholinergné akciu. Vzhľadom na dlhý polčas je s výhodou napína priraďovať časové alergické reakcie - opakovacie žihľavku, dermatitídu. Nežiaduce v kombinácii s ketokonazolom alebo mikonazol, makrolidy s liekmi predĺženie Q-T intervale. Kontraindikácie hypokaliémiu významné dysfunkciou pečene. Priradenie 1 tableta denne.

Cetirizín má minimálnu sedáciu. Inhibuje skorý účinok (gistaminoobuslovlennoy) a neskoré (vzťahujúce sa k eozinofilná migrácii do tkanív, uvoľňovanie lymfokínov) fázu alergickej reakcie. Na rozdiel od iných antihistaminík sa nemetabolizuje v pečeni. V obličková nedostatočnosť odporúčaná dávka znížiť dvakrát. Priradiť 1 tableta sutki- brať to, musíte byť opatrní pri riadení vozidiel.

V súčasnej dobe ponúkané netabletirovannye lokálne antihistaminikum nosového spreja sa môžu vyhnúť veľké množstvo vedľajších účinkov, ale miestne nevylučuje ich použitie systémových prejavov alergie.

Allergodil (aktívna zložka - atselastina hydrochlorid) sa vzťahuje na druhú antihistaminiká generácie. Atselastin potláča prideľovanie histamínu z mastocytov, rovnako ako iných protizápalových faktorov (leukotriény, PAF). To vám umožní mať vplyv nielen skoro, ale aj v neskorej fáze alergickej reakcie -, aby sa zabránilo tvorbe bunkovej odpovede. Nedávne štúdie ukázali, inhibičný účinok Allergodil na expresiu adhéznych molekúl (ICAM-1), epiteliálne bunky.

K dispozícii ako nosový sprej, ktorý umožňuje pád drog v rámci epicentre zápalové reakcie, čím sa optimálna koncentrácia účinnej látky. Terapeutický účinok sa vyskytuje v priebehu prvých 15 minút po podaní a udržiava sa počas 12 hodín v jednej injekcii na nosovej priechod cez špeciálny prefix spadá atselastina 0,14 mg, jedna dávka do oboch nosových zdvihu. - 0,28 mg. Aplikovať 2 krát denne. Allergodil nereaguje s inými liekmi a neznižuje aktivitu po dobu 6 mesiacov kontinuálnej liečby (dlhšie sa neodporúča).

Výsledky z klinických štúdií naznačujú, Allergodil vysokú účinnosť pri liečbe sezónnej aj celoročnej nádchy - čím sa výrazne znižuje množstvo sekrécie, kýchanie, svrbenie v krku, slzenie a svetloplachosť. V menšej miere je liek ovplyvňuje prekrvenie nosovej. Po štyroch týždňoch aplikácie výrazne znižuje hladinu IgE v sére a počtu eozinofilov v nosovej hlienu náteroch.

Výsledky liečby môže byť skromnejší pokiaľ je exprimovaný opuch nosovej sliznice, a tým obtiažnosť k prístupu. V tomto prípade je vhodné kombinovať použitie spreja s antihistaminikami alebo decongestants ústne. Z prípadných nežiaducich účinkov mierne dráždivé účinky na nosnú sliznicu vo forme prechodnej preťaženia (5 min). Nie je vylúčené, alergická reakcia na lieky alebo iné zložky spreje (benzalkóniumchlorid, kyseliny edeticum).

Gistimet - o nič menej účinná lokálna antihistaminikum. Vyrába sa vo forme očných kvapiek, ktoré obsahujú 0,5 mg levocabastinu, a ako nosový sprej - 0,5 mg / ml. V alergická konjunktivitída Gistimet podávaného formou očných kvapiek - jedna kvapka do každého oka dvakrát denne. Alergickej nádchy - 2 injekcie do každého nosového vchodu 2krát denne. Regresná nádcha príznaky pozorované počas prvých 12-17 minút po podaní a môže trvať až 12 hodín, v 80-95% pacientov.

NA Skepyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno