Nádory a infekčné granulómy. Radiosenzitivní nádory mandlí

Radiosenzitivní nádory mandlí

Medzi nádory hltana druh a väčšina malígny skupina sú zle diferencovaný (radiosenzitivní) tonzilární nádor.

Aj keď mandle môže byť ovplyvnený a novotvary, ako je karcinóm skvamóznych buniek, adenokarcinóm, maligniziruyuschayasya papilómu, melanómu, ale týchto nádorov zvyčajne vznikajú v susedných častiach hltana a mandlí iba v ďalšom rozvoji sekundárne ovplyvniť sami mandle. Pokiaľ ide o radiosenzitivní nádorov, ktoré pochádzajú z tkanív, ktoré tvoria poschodovom útvary.

Rozvoj komponenty a líšiacich sa v tkanivovej lymphadenoid vysokej radiačnej citlivosť, zobrazené nádor, vyznačujúci sa tým dostatočne typické klinické prejavy. Klinické príznaky radiosenzitivní nádory sú:
1) rýchleho infiltratívny rast;
2) skoré metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a metastázy obvykle rastom výmen rýchlejšie ako primárneho nádoru;
3) extrémne vysoký sklon zovšeobecniť, ako je vyjadrené v množnom čísle metastáz do vzdialených orgánov.

Radiosenzitivní nádory najčastejšie rozvíjať v mandliach, aspoň z hltanu, trúbku a jazykových mandlí. Niekedy je primárna lézia lokalizácia atypické nádor - sliznice nosovej dutiny, hrtanu, priedušnice, kde nádorom tiež vyvinula z častí lymphadenoid tkaniva.

Spočiatku, tam je nárast o jeden z mandlí. Ak je nádor lokalizovaný v mandliach je obvykle neobťažuje pacienta, menšie, ktorá môže vyvolať pocit cudzieho telesa v krku -v. Na rozdiel od vulgárneho hypertrofiu porážke vždy jednostranné. Keď nádor hltana mandle uviesť zvýšenie obtiažnosti nosné dýchacie trubice - zníženie vypočutie na postihnutej strane. Na dotyk zvýšila konzistenciu amygdaly plotioelasticheskuyu.

Následne pokračuje k zvýšeniu napúčanie sa vzťahuje aj na priľahlé k hltanu tonzíl úseky, často ulcerovat, ktorý je sprevádzaný bolesťou. Zamerané nádor môže rozšíriť za hltanu - na ďasná, jazyk, okolité tvorbu kostí, a lézie nosohltana - nosa- dutina v žuvanie a prehĺtanie ťažké, dezintegračná nádorov sprevádzaných ostrým nepríjemného zápachu z úst.

Izyazvivshayasya mandlí nádor často chybne interpretovaný ako fusospirochetal Vincentovej anginy pectoris. Diferenciálna diagnóza medzi týmito dvoma ochorenia by mala byť založená na porovnaní ich klinických dát a biopsia. Tieto bakteriologický výskum, odnímateľná, plak vredy nie sú kritické, pretože vretenovité symbióza palice "spirochéty orálny vredy môžu byť detekované na iného pôvodu.

Často je prvý znepokojujúce je pacient symptomatický zväčšenie metastatické lymfatických uzlín. Keď primárny nádor v mandliach regionálnych metastáz vyvíjať v lymfatických uzlinách zachelyustnyh. Keď sa nádor hltana tonzíl regionálnej metastázy nájsť v bočných horných krčných lymfatických uzlín, zvyčajne na oboch stranách.

U niektorých pacientov s nosohltanu primárneho nádoru dochádza bez metastáz, ale s tendenciou klíčiť vo spodine lebečnej - takzvaných "druhá forma" tonzillyariyh nádorov (prof GM páchne "Wu). Keď sa lingválnu tonzíl nádorových metastáz rozvíjať regionálne lymfatické uzliny v pravom hornom hlbokého hrdla krčnej reťazca sa nachádza v mieste rozdvojenia spoločnej krčnej tepny.

Ukazovať ako dôslednosť uzlov plotnoelasticheskoy regionálnej metastázy rýchlo zväčšujú, komprimovať nervové kmene a cievy, čo spôsobuje silnú bolesť a opuch zaistenia.
Vzdialené metastázy sa môžu vyvinúť v rôznych orgánoch. Väčšina pacientov umiera v dôsledku generalizácii nádorového procesu, pri absencii racionálnej liečba nastane počas 1-1,5 rokov po začiatku ochorenia.

V súčasnej dobe sú hlavnými liečba mandle radiosenzitivní nádory je radiačná terapia - diaľkové gama-terapia. Niekedy sa po celkovej dávky s rozlíšením 1200 1500 rád (12-15 Gy) primárneho nádoru nie je detekované endoskopicky, mandlí vyzerá normálne. Avšak, sme prijali v týchto prípadoch sa kontrolná biopsia viedol k objavu mandlí zhluky nádorových buniek.

To znamená, že radiosenzitivní nádory záver klinického stavu, založený na endoskopickom vyšetrení dát, nemôže slúžiť ako kritérium pre ukončenie rádioterapie. Toto pozorovanie dokazuje potrebu veľkej celkovej dávky ionizujúceho žiarenia. Optimálna dávka je ústredným 6000-8000 rád (60-80 Gy) - nádor v hltane, 4000 rád (40 Gy) -on nádoru lymfatických uzlín na krku a 3000 rád (30 Gy) -s preventívne ožarovanie týchto uzlov.

Prvý stupeň šírenia tumoru poschodové mandle predstavuje kombináciu (chirurgická a rádioterapia) liečbu.

Relapsu tonzilární nádory sa vyskytujú častejšie v mieste, ktoré nie je primárnym ohnisku, av ďalších regionálnych lymfatických uzlín vo vzdialených orgánoch. V recidivujúce primárnom nádoru a regionálnych metastáz znázornený drží opakovaný priebeh rádioterapie.

Keď nádory v tonzillyariyh generalizácie fáze, rovnako ako ich relapsov vykonali skúšky rôznych chemoterapeutických liečiv. Najúčinnejšie boli olivomyciny cyklofosfamid a prednizón. Tieto lieky sa používajú v kombinácii s radiačnou terapiou.

Zhubné nádory nosa a prínosových dutín

Najčastejšie lokalizácia z nich je čeľustnej dutiny (2/3 prípadov), menej ovplyvnená čuchová dutín (1/5 prípadov) a nosovej dutiny (1/8 prípadov) - veľmi vzácna malígny nádor je pozorovaná vo frontálnom pazuhe- v klinové sinus nádoru zvyčajne rastie od nosnej dutiny alebo dutín.

Zhubné nádory nosa a prínosových dutín v dojčenskom veku, zvyčajne nie určil ako pretože sťažnosti pacientov na upchatý nos a nádcha sú interpretované ako známky zápalu.

Zdá sa preto, že najvyššie percento (60% alebo viac) chyby v primárnej diagnostike nádorových ochorení horných dýchacích ciest sa vyznačí presne nádorov nosa a prínosových dutín, ako aj trochu odrádzať prognózu liečby - akéhokoľvek typu liečby poskytuje 5-ročné prežitie menej ako 35 % pacientov.

Najčastejšie v nosa a prínosových dutín zistených epitelové tumory, tj rôzne typy rakoviny, aspoň - .. spojivového tkaniva, nádory (sarkómy). Niekedy nos nájdených zle diferencované mandlí nádoru retikulosarkomu, limfoepitelioma a vzácne nádory, ako je napríklad melanóm a dochádza výhradne v nosovej dutine esthesioneuroblastoma.

Počiatočné príznaky zhubných nádorov nosových sťažností pacienta sú jednostranné nádcha, ťažkosti s dýchaním cez jednu polovicu nosa- neskôr objavia hnisavý a sukrovichno-hnisavý výtok z nosa, bolesť hlavy bez konkrétneho lokalizácií, bolesť zubov. Nádory primárne lokalizované v čeľustnej dutiny alebo rozmnožovacie ju z nosnej dutiny, sprevádzaný klinickým obrazom zubných ochorení (bolesti zubov, opuch v alveolárnej kosti a tvárou), o ktorej sa často produkujú extrakcii zubov, ďasien sliznice chirurgické otvorenie a ďalšie rušenia.

Nádory nosa a dutín po-niekedy prvýkrát objaví hlavné príznaky: posunutie očnej buľvy, proptosis, diplopia, čiastočný oftalmoplegie (obmedzenou schopnosťou pohybu očnej buľvy mediálne), opuch na vnútornom kútiku oka, slzenie, zníženie ostrosti videnia, neuralgia. Tieto príznaky spôsobujú pacienta k očnému lekárovi, ktorí by mali podozrenie sekundárne lézie oka a riadiť pacienta na ORL.

Diagnóza na základe uvedených už Príznaky I, a na základe údajov o predné a zadné rinoskopii, v ktorom možno vidieť tvorbu nádoru na širokom základe, sivasto ružové alebo červenkastú farbu (melanóm má tmavo hnedé sfarbenie), hrudkovitý, krvácanie v dotragivanii , Dôležitú úlohu v diagnostike röntgenového vyšetrenia sa odoberá (obr. 14). Obsahuje prehľad a kontrastu röntgeny, tomografia, angiografia, rádioaktívnych izotopov, zobrazovanie: prítomnosť degradácie kostného tkaniva a zameranie zvýšenej koncentrácie nádorových tropizme rádiofarmaka gama-scintigram bezpochyby uprednostňuje nádoru povahy choroby.

Obr. 14. čeľustnej rakovina sínus, štádium IV nádoru vykonáva správne čeľustnej dutinu a rastie do nosovej dutiny a na obežnej dráhe - naznačené šípkami tomogram

Diferenciálna diagnóza malígnych nádorov nosa a prínosových dutín by malo byť vykonané nielen benígnych nádorov a rinosinuita ale nevyhnutne zahŕňajú infekčné granulóm - syfilis, tuberkulóza, očné bielko. Nápoveda k tejto špecifickej sérologické reakcie, prítomnosť kožných prejavov syfilis, tuberkulóza lézií v iných orgánoch, štúdium mikroflóry výtok z nosa, dáta mikroskopiu skleromnyh infiltrátmi a tuberkulóznej a samozrejme, najmä rinoskopicheskoy maľbu, najmä lokalizáciu patologického procesu.

Pre lyueticheskih gummas infiltrátmi a tuberkulóznej obľúbené lokalizácia je nosnej prepážky alebo prahová hodnota pre skleromnyh infiltruje - choanal hranice a oblasť, zatiaľ čo v prípade rakoviny viac charakteristické lézie laterálnej nosovej steny, na jednej strane alebo zadnej nosnej dutiny.

V diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti, a nádorom podobné lézie, ako je Wegenerova granulomatóza, závažné ochorenie, ktoré je často fatálne. Prvýkrát bol popísaný v roku 1931 Klinger ako zvláštny druh periarteritida nodosa, Wegener a študoval v detaile v rokoch 1936-1939.

Potreba diferenciálnej diagnózy vzhľadom na to, že 2 / pacientov granulomatóza Wegenerova sú lézie horných ciest dýchacích a ucha, a viac ako polovica prípadov, choroba začína vredu-nekrotické zmeny v nose. Po nejakej dobe (niekoľko mesiacov, 1-2 rokov) prichádza zovšeobecnenie procesu, ktorý zahŕňa vnútorné orgány. Exodus smrtiace ako radikálny prostriedok liečby tam.

Diagnóza sa vykoná s prihliadnutím na charakteristické rysy Wegenerova granulomatóza:

a) nekrotizujúca nádcha (hrboľatá, jasne červená granulomatózna nekróza tkaniva, krytá trudnosnimayuschimsya touch, ktorý sa nachádza v prínosových dutín a hornej nosovej priehradky oddelenia);

b) čiastočné alebo úplné zničenie nosnej prepážky, báza špirálach hemilesion kostí a monosinuit, odhalila röntgenovú tomografické vyšetrenie nosa a prínosových dutín;

c) morfologické zmeny tkaniva odobraté z léziách nosovej sliznice, - nekrotizujúcich granulómy obsahujúce obrovské multijadrové bunky, proti vaskulitídy s léziami malých tepien a žíl.

Liečba zhubných nádorov nosa a prínosových dutín by mali byť kombinované, vrátane chirurgických a radiačných metód. Často sa tieto dve základné metódy podporované chemoterapiou (všeobecné alebo regionálne).

Chirurgia je zvyčajne veľké množstvo, často s externou prístup chirurgie-Moore Preysinga a iné úpravy rinotomii. Ak je to nutné rinotomiya doplnený exenterací obežnej dráhe, očné enukleácie, odstránenie hornú čeľusť. Výsledný po takej rozsiahlej intervencie defektu tkaniva a anatomických prvkov v maxilofaciálnej oblasti teraz odstránené pomocou komplexných protetických syntetických materiálov.

Napríklad komplex protéza - nosa, hornú čeľusť, socket oko, oko - umožňuje uložiť ľudí z znetvořující tvár vady ihneď po zhojení operačnej rany (plast také chyby iným spôsobom, najmä Filatov stonky, to by vyžadovalo nie menej ako 1 rok), čo prispieva k rýchlemu liečebné a sociálne rehabilitácie pacientov.

Zhubné nádory ucha sa vyskytujú v 0,04% prípadov u všetkých nádorov a 0,5-1% - na nádory horných ciest dýchacích. Cez túto raritu, nikto nemôže zastaviť, pretože sú stále časté u dospelých a detí, ktorý sa vyznačuje veľmi agresívny a veľmi nízkou liečebným účinkom. Postačí, keď poviem, že prežitie 5 rokov nepresahuje 8-10%.

Ak sú všetky zhubné nádory ucha sa berie ako 100%, potom 85%, sú ušnica nádoru, 10% - z vonkajšieho zvukovodu a 5% - stredného ucha. Sú pravdepodobnejšie v tejto rakoviny umiestnení, sarkóm a melanóm.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno