Nervosvalovej dysfunkcia pažeráka

Základom týchto porúch je dysmotilita v dôsledku rôznych faktorov (psycho-emocionálny stres, hystéria, organická ochorení kmeňových centier, ktorými sa riadi pažeráka motorické funkcie, endokrinných a metabolických porúch, a tak ďalej. P.). Prideliť kŕčovité a paretické syndrómy.

pažeráka kŕče

Kŕče v pažeráku - je parakineticheskie poruchy motorických funkcií spôsobené toxickú, mikrobiálne a vírusové neuritída jeho innervating nervy a meningoencefalitídy podobnej povahy. pažeráka kŕč sa môže objaviť ako patologický viscero-viscerálny reflexu spôsobené prítomnosťou patologického ložiska v blízkosti pažeráka, alebo v dôsledku faktorov, ako sú mikrotraumat tahifagiya, konzumáciu alkoholických nápojov, alebo nadmerne husté teplé jedlo, džem cudzieho telesa v pažeráku. Typicky, pažerákový spazmus sa vyskytuje v oblasti svojho horného alebo dolného zvierača inervácie reprezentovanej kde obzvlášť bohatá. Môžu byť mierne a prechodné, akútne a chronické, vyskytujúce sa len v oblasti zvierača pažeráka alebo dotyk často.

akútna kŕč To môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní. Vyskytuje sa naraz alebo postupne nastaví s nepravidelnou frekvenciou medzi úplného pokoja alebo po akejkoľvek nervové napätie.

V rádiografiu kontrastné činidlo vykazujú latencia na úrovni cricoid chrupavky, a na Ezofagoskopie - v oblasti horného otvoru pažeráka, priechod, ktorý fibroskopu je možné len po dlhých aplikačných slizničných anestézii. Diagnóza funkčné pažeráka kŕč nastavená len potom, čo sa uistil, že to nie je kŕč mechanického poškodenia steny alebo prítomnosti cudzieho telesa.

chronickou kŕč sa zvyčajne vyskytuje u dospelých s tahifagii žuvanie zuby sa zníženou účinnosťou, v rôznych vád dentoalveolární prístroja, y neuropatia. Takí pacienti sa sťažujú na pocit nepohodlia v hornom pažeráku, jeho zlej priepustnosti pri jedle hustej konzistencie, že treba piť vodu každé sústo.

Konzumácia sa stáva viac a viac zatrudnitelnym- nakoniec cez časť chronického kŕčov vyvíja rozšírenie pažeráka, čo sa prejavuje vzhľad opuchy v krku. Na rozdiel od rádiografiu odhalila meškanie kontrastného činidla po oblasti kŕčov a expanziu v prítomnosti pažeráku - ich akumuláciu vo vytvorenej dutine.

Pažeráka kŕče môže dôjsť u dojčiat a malých detí. To kŕč prejavuje opakované vracanie potravy, nedostatok toho vstupuje do žalúdka. Takéto deti sa rýchlo schudnúť, núti uchyľovať kŕmenie rúrky.

diagnóza nie je vždy jednoduchá inštalácia, vyžaduje podrobné preskúmanie pacienta eliminácii nádoru a ďalšie organické ochorenia.

liečba predlžuje sondovania a uplatnenie spoločných opatrení v závislosti na príčiny ochorenia.

Atónia a paralýza pažeráka

Atónia a paralýza pažeráka - stav charakterizovaný funkčnej poruchy neuromuskulárneho systému, príčiny, ktoré je toľko, že nemôže byť kompletný systematika. Podľa niektorých autorov, sa tieto podmienky zriedka, ďalší autori, na druhej strane tvrdí, že dystonické jav pažeráka vyskytujú veľmi často, ale málo klinicky prejavovať.

centrálne obrna pažeráka môže dôjsť pri deštruktívne zmeny v mozgu hmoty, gumovité, zápalových, traumatických, hemoragických lézií sa prejavuje pyramidálne, extrapyramídové a bulbárna syndrómy.

periférne ochrnutie pažeráka môže vyplývať zo záškrtu, vírusového polyneuritída, poškodenie nervových zväzkov toxických látok (alkohol, oxidu uhoľnatého, omamné materiálových môže dôjsť pri toxémie tehotenstva).

Príznaky a klinický priebeh. Reklamácia znížiť ťažkosti pri prehĺtaní pevnej stravy, pocit tlaku za hrudnou kosťou a oneskorený potravín bolus v pažeráku. Niektorí pacienti prehĺtať bolus, sú nútení vykonať niekoľko prehĺtanie pohyby, takže sa konečne dostal do žalúdka. Na prvý pohľad sa tieto príznaky ukazujú pažeráka kŕč, ale sonda voľne prechádza do žalúdka, a rádiologické vyšetrenie hrudníka, ukázali významné rozšírenie pažeráka lumen.

Zvyčajne, keď nevyjadrený atónia pažeráka a celkovom zdravotnom stave svojho sval obrnou pacienta je vyhovujúce pre dlhú dobu. Pacienti, ak choroba nepostupuje, prispôsobiť drobné udalosti dysfágie. Avšak, v prípade, že pokrok jav atónia, stravovanie ťažké, pacienti rýchlo schudnúť, zoslabne, oni rozvíjať anémia, snizhet schopnosť pracovať, a potom je tu otázka použitia kŕmenie rúrky. V závažných prípadoch nezvratné uložiť gastrostomy. Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch je spontánny oživenia bude pravdepodobne v dôsledku zmiznutie príčin paréza, samozrejme, v tých prípadoch, keď prišla nezvratné organické zmeny neuromuskulárnej systém a svalovú vrstvu pažeráka (skleróza, fibróza). V poslednom prípade je funkcia motora pažeráka sa minimalizuje alebo úplne ukončená.

diagnóza paréza alebo paralýza pažeráka sa upraví Ezofagoskopie a kontrastné rádiografiu. Pri hornej časti GI traktu endoskopia ukázali významné zníženie alebo neprítomnosť pažeráka reflexné aktivitu, je v kontakte s rúrkou a neprítomnosť peristaltických pohybov. pažeráka lumen rozšírený. Keď fluoroskopie značka predĺženie pažeráka fázy prehĺtanie, tieň pažeráka je oveľa širší, než je obvyklé. Keď atónia pažeráka, rovnako ako u ostatných nervovosvalových hĺbka dysfunkcie skúšok, celý tráviaci trakt, pretože často príznaky pažeráka dysfunkcie systému sú súčasťou tráviaceho traktu.

liečba v prvom rade by mali byť zamerané na riešenie príčin parézy (ochrnutie, atónia, dilatácie) pažeráka. Zvyšok sa vykonáva symptomatická a v niektorých prípadoch - patogénne liečba (FTL, regeneračné a tonikum, adaptogény, multivitamíny, strychnín, pilokarpín, metoklopramid, Motilium Lingual, cisaprid, stimulanty motorické funkcie a ďalšie.).

výhľad v skutočnosti pareticheski pažeráka stav je priaznivé, ale záleží na príčine, bol povolaný do značnej miery, a to najmä ak sú spôsobené organickými lézie CNS.

Rozšírenie pažeráka (megaoesophagus) a cardiospasm

Rozšírenie pažeráka vyznačujúca obrovský nárast v jeho dutine sa charakteristických morfologických zmien jej steny s ostrým zúženie svojho srdcového intervalu - cardiospasm.

etiológie. Dôvody megaezofagusa vykonať rad interných aj externých patogénne faktory, rovnako ako porušovanie embryogenézy a neurogénna dysfunkcia, čo vedie k jeho atónia a nevyberané rozšírenie.

Rozšírenie pažeráka kŕče spôsobujú dlhé kardio podporovaný pažeráka vred, traumatické poranenie spojené s poruchou prehĺtania, prítomnosť nádorov, rovnako ako s expozíciou toxické faktory (tabak, alkohol, dvojica škodlivých látok a ďalšie.). Tie isté faktory by mali byť klasifikované a zúženie pažeráka spojené s jeho zabitím v šarlach, tifah, tuberkulóza a syfilis.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť expanziu pažeráka zahŕňajú rôzne druhy clona ochorenia (roztrúsená skleróza bráničného otvory sprevádzané zrastov) subdiaphragmatic patologické procesy brušnej dutiny (hepatomegália, splenomegália, zápal pobrušnice, gastroptóza, gastritída, aerofagie) a supradiafragmatických patologických procesoch (mediastinitida, zápal pohrudnice , aorta, aneuryzma aorty).

K neurogénna faktory zahŕňajú periférne nervové poškodenie pažeráka zariadenia, vznikajúce na základe určitých neurotrofních infekčných chorôb (osýpky, šarlach, záškrt, škvrnitý týfus, poliomyelitíde, chrípky, meningoencefalitída) otravy a toxických látok vo výrobe (olovo, arzén) a doma (nikotín, alkohol).

vrodené zmeny pažeráka, čo vedie k jeho gigantizmus, zrejme vznikajú vo fáze embryonálnych záložiek, ktoré následne sa objavia sklerózu a stenčenie jej steny.

Príznaky a klinický obraz. Pôvodný doba choroby bez povšimnutia, snáď s deťmi alebo dospievania, ale obdobie tvoril mení klinický obraz zdá veľmi jasné príznaky, ktoré vedú z ktorých je dysfágia. Choroba môže byť akútna alebo sa objavujú postupne zvyšuje intenzitu príznakov. V prvom prípade, pri jedle (často po nervy duševnej otrasy) sa zrazu začnú cítiť oneskorenie v pažeráku hustej potravín bôľu, a niekedy aj tekutiny, spolu s pocitom prasknutie bolesť. O niekoľko minút neskôr sa jedlo skĺzne do žalúdka a nepríjemný pocit prejde. V budúcnosti sa tieto útoky sú obnovená a rozšírená, a časové oneskorenie sa predĺži varenie. S postupným rozvojom ochorenia sa prvýkrát objaví nenápadné ľahké ťažkosti pri priechode hustých potravín, zatiaľ čo tekuté a polotekuté potraviny voľne prechádza. Po nejakej dobe (mesiace alebo roky) tento jav narastá dysfágia, majú ťažkosti prechádzajúce, a dokonca aj semi-tekutú stravu. Požitie hmotnosť potravín stagnujú v pažeráku, vyvíjajú kvasenie a hnilobných procesov uvoľnenie "organické látky rozpadu plyny". Potraviny zablokovanie a plyny spôsobiť pocit plnosti a bolesti v pažeráku to. Ak chcete presunúť obsah pažeráka do žalúdka, pacienti uchyľujú k rôznym technikám, ktoré zvyšujú vnútrohrudný tlak a intraesophageal: aby sa séria opakovaných prehĺtacích pohybov, prehĺtanie vzduchu, stláčať hrudník a krk, chôdzu a skákanie pri jedle. Vyzvrátí potravina má zápach a nezmenený charakter. Pacienti, ktorí dávajú prednosť jedlu sám, oni stanú sa späť, skľúčený a podráždený, narušená ich rodinný a pracovný život, všeobecne má vplyv na kvalitu ich života.

diagnostika V typických prípadoch cardiospasm megaezofagusa a nespôsobuje ťažkosti a je založený na históriu sťažností pacienta, klinické príznaky a známky ochorenia získané inštrumentálne. História a charakteristika Klinický obraz, a to najmä zreteľne prejavuje ako progresívna štádiu choroby, dôvodom na podozrenie cardiospasm. Konečná diagnóza je stanovená pomocou objektívnych výskumných metód. Šéf medzi nimi sú Ezofagoskopie a rentgenografiya- Nemenej dôležité je znieť.

Ezofagoskopicheskaya picture Záleží na stupni ochorenia a povahe pažeráka zmien. Keď sa zavádza do pažeráka megaezofaguse esophagoscope rúrky, bez mali prekážky pohybuje voľne v ňom, s veľkou zející viditeľné dutiny, v ktorej nie je možné skúmať súčasne všetky steny pažeráka. Sliznica rozšírenej časti pažeráka, na rozdiel od bežného vzoru sa zhromažďuje vo priečny prehyb (obr. 1, 1), Zápal, opuch, giperemirovana- na ňom môžu byť erózie, vredy, a stránky leukoplakia.

Obr. 1. Ezofagoskopicheskaya vzor na cardiospasm (o Suvorova T. A., 1950): 1 - vyjadrené priečne záhyby sliznice pažeráka so značným rasshirenii- 2 - uzavretý Cardia ako rozetki- 3 - uzavretý Cardia ako deliacimi hranami s valikoobraznymi

Zápalové zmeny sú výraznejšie v spodnej časti pažeráka. Kardio je uzavretá a má tesne uzavretého typu zásuvka (2) alebo otvory do frontálnej alebo sagitálnej rovine, s opuchom hranami, ako zomknutých dve rebrá (3). Keď Ezofagoskopie cardiospasm diferencovaný karcinóm, peptických vredov, divertikulitídu, rovnako ako organické zúženie vzniknutý na základe chemickej popáleniny alebo zjazvenia žalúdočných vredov.

kontrola X-ray To dáva veľmi cenné dáta pre oba priame a diferenciálnej diagnózy. Vizualizované vzor na kontrastné rádiografiu závisí na štádiu choroby a funkčného stavu fázy pažeráka v čase štúdie. V počiatočnej fáze je zistené občasné kŕče Cardia alebo distálneho pažeráka bez príjmu meškania hnoja kontrastu a významné predĺženie posledného priechodu (obr. 2a)

Obr. 2. Röntgenová snímka pažeráka v cardiospasm a megaezofaguse (vedľajšie Ruderman, 1950): a - stredne valcovitého výbežku pischevoda- obrysy stenách ravnye- cez hornú polovicu pažeráka viditeľné terénne sliznice (uvedené strelkoy- nárokov 3 mesiacoch trvania) - B - zistenie, že poloha a- ďalšej fáze štúdie: viditeľná kŕč distálnej tretine pažeráka (šípky), - v - cardiospasm sprevádzaná predĺžením pischevoda- viditeľné hyperperistalsis jeho steny (šípka) - vzduchová bublina v žalúdku nerozlišuje

V neskorších štádiách sa cardiospasm určený veľmi charakteristický röntgenový obrazec: medián tieň rozšírená vzhľadom k významnému zvýšeniu priemeru lumen pažeráka, ktorý je niekedy predĺžené a formy, vo svojej dolnej tretine jedného alebo viacerých pasce (c).

Požitie kontrast suspenzia sa pomaly klesá v obsahu pažeráku a načrtáva postupný prechod pažeráka v úzkom symetrické lievika s hladkými obrysy, končiace v srdcovej alebo bránicový zvierača (obr. 3, a, b).

Obr. 3. Röntgenová snímka pažeráka, kedy cardiospasm, sprevádzané významným rozšírením pažeráka (A. Ruderman, 1950): a - významné rozšírenie pažeráka s jeho tvaru S krivosti (šípka) - kontrastné suspenzia sa topí v bohatým obsahom pischevoda- vzduchová bublina v žalúdku nie sú používané differentsiruetsya- - cardiospasm: žalúdok prenikol len stopy kontrastného suspenzie (šípka) - vzduchová bublina v oblasti žalúdka nie je vidna- v - u toho istého pacienta po umelom nafúknutí "pop" pažeráka - pažeráka je prázdny, kontrastné kaše (KB), atď. oválny v žalúdku, je jasne vidieť opuchnuté fore-žalúdok (+)

Normálny pažeráka úľava sliznice úplne zmizne. Často sa nepodarí detekovať hrubé nerovnosti rozšírené slizničných rias, ukazujúci spoločník cardiospasm pažeráka (obr. 3c).

diferenciálnej diagnostika. Každý prípad cardiospasm, najmä v raných fázach vývoja, treba odlišovať od relatívne pomaly rastúci rakoviny pažeráka srdcovej segmentu, sprevádzané zúžením extrakardiálne oddelenia a sekundárne expanziu pažeráka nad zúžením. Prítomnosť nepravidelných zubatých obrysov a nedostatok peristaltických kontrakcií by mala zvýšiť podozrenie na prítomnosť rakovinových lézií.

liečba. Etiopatogenetických spracovania pri cardiospasm offline. Početné terapeutické opatrenia sú obmedzené na symptomatickú liečbu, ktorého cieľom je zlepšiť vzájomné Cardia, vytvorenie normálneho zásobovania pacienta. Avšak, tieto metódy sú pomerne účinné, a to iba na začiatku ochorenia doteraz vyvinuté organické zmeny pažeráka a kardio a dysfágie je prechodná.

konzervatívnej liečby rozdelené do všeobecnej a miestnej. Všeobecne liečba zahŕňa normalizácie a celkové režimy potraviny (high-kalorické potraviny, potraviny a polomäkké konzistencie výnimku akútne výrobky). Vzhľadom k tomu, liekov používaných Antispastická činidla (papaverín, amylnitrit), bromidy, sedatíva, trankvilizéry svetlo Phenazepamum I), vitamíny B, ganglioblokiruyuschie látku. Niektoré kliniky používať metódy sugescie a hypnózy. Avšak, terapeutické intervencie nelieči pacienta o chorobe a v najlepšom prípade priniesť dočasnú úľavu. Pre lokálne ošetrenie poskytuje mechanickú expanznej cardiospasm.

Pre mechanické expanznej cardiospasm a jazvy stenózy po infekčných ochorení a poleptanie pažeráka už dlho používa rôznych druhov sviečky a dilatátory pre rôzne spôsoby podávania 1GH do pažeráka. Avšak účinnosť bougienage nie je dostatočne veľká a je dočasná.

chirurgická liečba cardiospasm megaezofakusa a účinne na začiatku ochorenia. Údaje sú trvalé funkčné zmeny v pažeráku, ktoré zostanú po opakovane vykonávaného konzervatívnej liečbe. Použitie rôznych rekonštrukčné techniky ako pažeráka a membránou, a zodpovedajúcimi nervy.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin