Priedušnice a priedušiek cudzie telesá

Video: bronchoskopia u detí. odstránenie cudzieho telesa dýchacích ciest

Tieto kompetencie otorinolaringologa sú prevažne také pacientov s priedušnice a priedušiek chorôb, ktoré vyžadujú pohotovostnú službu (cudzie telesá) a diagnostiku Refinement pričom materiál pre biopsiu podozrenie na nádorové priedušky.

Cudzie telesá priedušnice a priedušiek sú častejšie u detí mladších ako 5 rokov. Cudzie telesá padajú z úst s hlbokým nádychom, môžu vstúpiť do dolných dýchacích ciest nazofaryngálne (v prípade nevhodného odstraňovaní cudzích telies z nosnej dutiny, a to, keď tlačí ju do nosových priechodov) z tráviaceho traktu (zvracanie). Cudzie telesá môžu byť nejaké malé predmety: slnečnicové semienka a melón, fazuľa, hrach, gombíky, špendlíky, háčiky, klince, skrutky, kľúče, sponky, kovové alebo plastové diely hračiek, atď U dospelých, existujú časti zubné protézy, zubné korunky, mäsité kosti. Momenty, ktoré prispievajú k vniknutiu cudzích telies, sa smeje, plače, kašeľ, mdloby, intoxikácie, oslabenie ochrannej reflexy.

klinický obraz

Klinický obraz závisí od charakteru, tvaru, veľkosti cudzieho telesa, jeho umiestnenie, ako aj veku pacienta. Ak dôjde k vdýchnutiu reflex kŕč hlasiviek, dusenie dochádza s výrazným cyanóza kože (niekedy so stratou vedomia).

Dusenie pomerne rýchlo mizne, a tam je silný kašeľ.

Cudzie teleso priedušnice (nájsť v 9-13% prípadov) je vo všeobecnosti nie je fixná, ale je spustený, tj. pohybujú v priedušnici pri kašli. Vo väčšine prípadov sú tieto cudzie telesá sú melón semená slnečnice. Vkĺzol do štrbiny dýchacieho ako cudzie teleso dosiahne tracheálnou bifurkáciu a spôsobuje reflex kašľa, ktorý sa skladá z veľmi silné inšpiratívneho pri plne otvorenej medzery a intenzívneho výdychu. Cudzie teleso dohnal podľa prúdom vydychovanom vzduchu je vyvolaná nahor, a ak preklzuje respiračné medzera bez dotyku hlasivky, že je jeho vlastné odstránenie.

Avšak, tam je, bohužiaľ, veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov, cudzie teleso aspoň na zlomok sekundy pred kontaktom s reflexogenic zóna podskladochnogo priestoru, čo zahŕňa okamžité kontrakcii svalov, ktoré pokrývajú hlasiviek a cudzie teleso spadne opäť dosiahol rozvetvenie. Príznak tajná voľba má veľký význam v diagnostike. Pri kašľaní jasne auscultated mávanie, ku ktorému dochádza, keď cudzie teleso tajná voľba a hrbolčeky na jeho spodnej ploche hlasiviek.

Tajná voľba cudzie teleso je často počuť v diaľke, ale skôr je určený auskultácie fonendoskop. Také tajná voľba (alebo "flotácia") Cudzieho telesa v priedušnici môže trvať pomerne dlho, až do vyčerpania reflex kašľa alebo stanovenie cudzieho telesa do priedušky. Niekedy je obmedzený medzi hlasiviek, čo je veľmi nebezpečné, pretože to vedie k uduseniu. Zvlášť nebezpečné cudzie telesá, ktoré sú schopné bobtnania (fazule a hrachu), čo spôsobuje upchatie tracheálnej lumen.

Prieduškový cudzie teleso nachádza v 95% prípadov. Klinický obraz v prítomnosti cudzieho telesa v priedušky závisí úplne alebo čiastočne cudzej telovej cievy uzatvára priedušiek. Najčastejšie cudzie telesá dostať do pravého kmeňa priedušky, pretože to je ako priame pokračovanie priedušnice a ľavá ponecháva na viacerých ostrom uhle. Ak je veľkosť cudzieho telesa zodpovedajú priesvitu priedušiek, a telo je úplne oklúzny priedušiek, potom tam sú javy kolaps (atelektáza) hranicami Lung offset pľúc, zvýšený hlas tras, nedostatok dýchacieho počúvanie, zmatnenie zvuk pri perkussii- príznaky rozdutie na opačnej strane. Určené dýchavičnosť.

Taký vzor môže postupne alebo prudko rozvíjať, keď prilepené cudzie teleso zápalová reakcia spôsobuje bronchiálna sliznicu, jeho napučanie. Niekedy cudzie teleso môže vykonávať úlohu ventilu: Pri vdýchnutí vzduchu voľne prechádza priedušky a výdychu obtiažny. V tomto prípade sa objavia príznaky rozdutie na strane zasiahnutej priedušky.

diagnóza

Okrem všeobecnej inšpekcie (inšpekcia, perkusie, auskultácie) starostlivé anamnézy pre diagnózu sú dôležité fluoroskopie a röntgen hrudníka. Keď fluoroskopie dôležitá diagnostická hodnota má veľmi významný príznak Goltsknehta-Jacobson: Cievne posun smerom k orgánom obturated priedušky počas nútenej dychu na inhalačné vrchole. Dáta získané pomocou RTG, doplnené o röntgenových štúdií difrakcia. V prítomnosti radiokontrastního cudzieho telesa je jasne ukázal, v obraze. Vedenie bronchography pomocou RTG kontrastnej riešenie musí byť použitý v prípadoch, keď cudzie teleso röntgen.

liečba

Metóda akútnu liečbu, kedy cudzie telesá z dolných dýchacích ciest je v podstate bronchoskopia: horný, vedená ústnej dutiny a spodnej časti, kde pre-nevyhnutné vykonať tracheotómiu. Nižšia bronchoskopia vykonaná v prípadoch, keď sa predpokladá, že bronchoskopia môže byť predĺžená a opakovať.

Zariadenia, ktoré sú v súčasnej dobe používajú pri bronchoskopia, môže byť flexibilný, vláknovej optiky a nepružný, je kovová rúrka s žiarovkou na proximálnom konci. V posledných rokoch sa široko používajú a respiračné bronchoskopy, čo umožňuje na hornom bronchoskopia v celkovej anestézii na odstránenie cudzích telies, aby uskutočnila štúdiu o hlavnom a lobární priedušky. So zavedením prax respiračných bronchoskopy prudko poklesol nižšia bronchoskopia.

Niekedy sa z osobitných dôvodov, napríklad dlhodobým pobytom v prieduškách radiokontrastního cudzieho telesa, pokiaľ nie je viditeľný skrz trubicu bronchoskopia - skrytá za hriadeľom zápal sliznice alebo granuláciou, cudzie teleso odstrániť pod kontrolou obrazovkou stroj X-ray. Aplikovať moderné röntgenový prístroj s elektrónových optických meničov, ktorými chirurg manipulovať v prieduškách, môžu sledovať svoje akcie na obrazovke televízora.

Ak sú všetky pokusy o odstránenie cudzích telies z priedušiek boli neúspešné, pacient by mal byť prevedený na chirurgickom oddelení pre torakotomie.

Diagnostická bronchoskopia vykonaná bronchiálna kontrole a, ak je to nutné pre histologické výsledného materiálu.

prevencia

Veľká rola patrí k výchove k zdraviu. Je potrebné vysvetliť, aby rodičia a pracovníci starostlivosti o deti centier nebezpečenstvo pádu do úst malých detí drobnosti. Je dôležité sledovať správanie detí počas kŕmenia.

Situačný úlohy na túto tému "ochorení hrtanu"

1. Pacient, 35 rokov, učiteľ z povolania, sa sťažoval na nedostatok hlasu. Trpel akútne respiračné ochorenia, proti ktorému hlas bol hrubý na prvý pohľad, a potom zmizol. Laryngoskop definované jednotné vyplachovanie všetkých oddelení hrtanu, hromadenie hlienu v záhyboch tohto dobrého mobility, ale sú pevne uzavrie. Čo diagnóza môže byť vykonaná? Aká by mala byť liečba pacienta a režim?
2. Pacient 18 rokov po exstirpácii dobu obrábaní otvorov zubov a zubných jódové tinktúry náhle dusiaci: dych stal pracoval dlho klesal pauza medzi nádychu a výdychu. Dýchanie hlučné počtu 10-11 dychov za minútu. Z akého dôvodu by mohlo spôsobiť problémy s dýchaním? Čo núdzové opatrenia by sa mali prijať?
3. Muž 45 rokov omylom vypil dúšok kvapalným amoniakom, on si sťažuje na bolesť v krku a dýchavičnosť, poruchy zvučnosť hlas. dýchacie ťažkosti sa postupne zvyšuje, a prehĺtanie ťažké. Pri pohľade z mäkkých tkanív určuje výrazné edém hltana, oblasť ťahanie lovidnyh chrupavky, epiglottis, cherpalonadgortannyh záhyby. Čo diagnóza môže byť vykonaná? Čo by malo byť taktika lekári na neodkladnej starostlivosti?
4. Pacient je 54 rokov sťažuje vznikol pred 3 dňami chrapot. Nástup ochorenia sa nič nemôže viazať. Fajčím veľa za tie roky. Na vyšetrenie hrtana, jeden hlasiviek prekrvenie, druhá normálne farby. záhyby mobility zachovaná. Aký druh ochorenia si možno predstaviť, a aké metódy by mali byť použité ďalšie testy na potvrdenie diagnózy?
5. Pacient 40 rokov po operácii strumy tvárnej začali označovať dýchavičnosť a hlasové zmeny. Na vyšetrenie zápalových zmien v hrtane boli počas phonation hneď vocal fold nepojazdného identifikovaný. Čo diagnóza môže byť vykonaná?
6. Fragment chrup pošmykol dýchacie slot a zastavil sa v pravom-kmeňové priedušky došlo nepriechodnosti bronchiálnej lumen. Aké sú klinického obrazu a asistenčné opatrenia?
7. Dieťa 4 roky chorých s akútne respiračné vírusové ochorenie. Náhle, cez noc sa vyvíjal astmatický záchvat, sotva dieťa berie dych, sa objaví cyanóza kože, útok trvá niekoľko minút, objaví kašeľ štekot. Čo diagnóza môže byť vykonaná? Aké opatrenia pomoci by sa mali prijať?
8. Pacient 35 rokov si sťažuje na pretrvávajúce chrapot po dobu niekoľkých mesiacov, časté prechladnutia, ktoré sú vždy sprevádzané porušenie hlasov. Pacient fajčí veľa. Keď laryngoskopie odhalila slizničnej zhrubnutie hlasiviek, odolný intenzívny hyperémia, spútum hrudky medzi záhyby. Mobilita hlasiviek uložená. Čo diagnóza môže byť vykonaná? Aká liečba by mala byť vykonaná?
9. Pacient pri autonehode, bol zasiahnutý do oblasti krku. Sa sťažuje na silné bolesti v mieste zranenia, porušenie hlasu, dýchacie ťažkosti, ktorá rýchlo postupuje. Podmienky pre tracheotómiu no. Akým spôsobom tracheotómia mali použiť a ako improvizované znamená, že môžete vyrobiť?
10 pacientov po tracheostomie produkoval hodinu po operácii sa stal ťažko dýchať tracheotómia trubice, navyše došlo k opuchnutý tvár, krk a hornú časť hrudníka. Čo je príčinou týchto javov? Aké opatrenia by sa mali prijať na pomoc?
11. muž 30 rokov páčil otorinolaryngológia sťažujú na zachrípnutie, suchý kašeľ po dobu 2 mesiacov. Pri nepriamej laryngoskopie ukázalo zahusťovacie, infiltráciu a hyperémia pravej hlasivky, jej pohyblivosť je trochu obmedzená. Predbežná diagnóza, diferenciálnej diagnóza?
12. chlapec 3 roky označená rastúce chrapot, inšpiračné dýchavičnosť počas 2 mesiacov. Pri vyšetrení ukázala, že útvar s nerovný povrch melkodolchatoy svetlo ružovej na širokom základe, pripomínajúce tvar karfiol, vypĺňa podstatnú časť hrdla dutiny, ležiace na hlasných a vestibulárny záhyby na oboch stranách. Diagnostika, liečba, prognóza?
13. Pacient 60 rokov apeloval na otolaryngologist o zvyšujúce sa ťažkosti s dýchaním. Na vyšetrenie hrtana identifikovaného nahlodal infiltrácie s nerovným povrchom, ktorý sa nachádza v vestibulárny oddelení, viac na pravej strane. Paratracheal a vpravo paralaringealno balíky hmatné lymfatické uzliny. Diagnóza? Štádium ochorenia? Zobraziť dýchavičnosť?
14. Pacient K., 35 rokov, bodal osy na tvári, po 3 až 4 minúty sa objavil začervenanie a opuch v oblasti a potom končatín a celého tela, sprevádzané prudkým svrbením. O pol hodiny neskôr sme s narastajúcou dýchavičnosť a ťažkosti s prehĺtaním. Predbežná diagnóza? Prosím, hodnotiť mieru ohrozenia na živote týchto príznakov? Prvá pomoc? taktika lekára?
15. žena 55 rokov, učiteľ s 33 rokmi skúseností, navštívte svojho lekára o postupujú do šiestich mesiacov od chrapotu. Pri vyšetrení hrtana na rozhraní medzi prednou a strednou tretine hlasiviek identifikovaných symetrické tvorbu belavý asi 1 mm v priemere. Diagnóza? Etiológie, liečba, recidívy techniky prevencia?
16. otolaryngologist požiadal ženu 35 rokov, predtým bydlisko na území Bieloruska, sa sťažujú na dýchavičnosť a inšpiratívneho malým chrapotu do 3 rokov. Pri vyšetrení odhalilo laryngeálne valikoobraznoe zahusťujúca v tvare polmesiaca, nižšia predná komisura. V období po mortem vyšetrení po biopsia ukázala, infiltrácia Mikulicz buniek a teľa Roussel. Diagnóza? Etiológie ochorenia, liečbu, prognóza?
17. určené otoneurologickými mužskej 50 rokov sa sťažoval na opuch pravidelne objavujú na ľavej strane krku. Pri nepriamej laryngoskopie v ľavej vestibulárny záhybov je definovaná guľovým výstupkom na širokú základňu s hladkým povrchom, slizničnej farba sa nemení nad ním. Na röntgenových snímkach hrtana jasne uvedené v projekčnom osvetlení vľavo vestibulárny záhyby a na strane krku. Diagnóza? Liečba?
18. Muž, 45 rokov, ktorí fajčili až krabičku cigariet denne po dobu 25 rokov, sa páčil otoneurologickými rezidencie sa sťažnosťami malých chrapotu. Na vyšetrenie odhalilo povrchovú eróziu na hornej ploche pravej hlasivky. Predbežná diagnóza, vyšetrovacie metódy, liečba, prognóza?
19. Dieťa do 4 rokov v noci náhle počas hry došlo k útoku tlačidiel dávivý kašeľ, dýchavičnosť a objavili akrozianoz. Po 2 minútach sa tieto javy zmizol. Avšak matka vzala dieťa na ORL oddelení. Čiernemu kašľu záchvaty sú periodicky opakovať. Predbežná diagnóza? taktika lekára?
20. Pacient B., 49 rokov, ktorý sa nachádza v oddelení nefrológia o stave uremický, bola spôsobená ORL lekár. Pri prehliadke v hlučnom dýchanie nádychu a výdychu, 33 dychov za minútu. Tichý hlas, chrapľavý. Ústa zápach poznamenáva močoviny. Keď nepriame laryngoskopie - sliznice hrtana a priedušnice pokrytá hrubou a krvavé chrasty viskózny hlien. Hlasiviek pri dýchaní široký. Čo diagnóza dať ORL lekára? taktika lekára? Či sa má vyrábať tracheostómiu?
21. V čase následného vyšetrenia mužského 45 rokov otolaryngologist v sliznici vestibulárnych záhybov nájdených obmedzený belavý škvrnu s priemerom 7 mm, nezvyšuje nad povrch. Nie sú žiadne sťažnosti. Predbežná diagnóza? Čo je potrebné urobiť na potvrdenie diagnózy? Taktika liečby?
22. otolaryngologist požiadal muža 40 rokov, fajčiar s 20 rokmi skúseností, sa sťažností na chrapot po dobu 3 mesiacov. Na vyšetrenie odhalilo charakter formácie Hillock na ľavom vokálne veľkosti fold hrášku. Predbežná diagnóza, liečba, prognóza? Dôvodom chrapotu?
23. Pacient M., 60 rokov, vyhľadajte lekára so sťažnosťou na dýchavičnosť pri najmenšom námahy. Dýchavičnosť došlo pred 2 roky po operácii štítnej žľazy, sa uskutočňuje pod endotracheálnu anestéziu. Obdobie pacienti majú občasné záchvaty astmy. Terapeut menoval liečbu astmy. V jednom z čias respiračné zhoršenia pacienta bol prinesený sanitkou na ORL oddelení. Predpokladanú diagnózu? Aká bola chyba terapeuta? Taktiky ORL lekár?

YM Ovchinnikov, VP Gamow

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno