Otogenny sepsa

Keď hnisavý zápal stredného ucha, akútnej a chronickej infekcie môžu prenikať do krvného obehu. Veľmi často sa tak deje v žilách a vedľajších nosových dutín v tvrdej plienky a niekedy až lymfatických cestách.

Klinická prax ukazuje, že zovšeobecnenie hnisavý zápal stredného ucha a infekcie v sepse otogenny dochádza najčastejšie v dôsledku esovitého sinus trombózy, zriedka s porážkou žiarovkou vnútornou krčnej žily, horné a dolné skalnaté a kavernózneho sinus.

Tromboflebitída sigmoid sinus zvyčajne dochádza pri styku v dôsledku rozšírenia zápalového procesu s mastoid jeho priľahlé vonkajšie steny esovitého sínusu. To je často tvorená perisinus absces. V budúcnosti, je strata sinus: periflebit, endoflebit, nástenné trombu, oklúzneho trombu. Trombus môže výrazne zvýšiť, presahovať esovitého dutiny v lebečnej smere, a v smere na srdce, náplň jugulárnej žila, niekedy v. brachiocephalica. Infekcie a rozpad zrazenina viesť k prenikaniu purulentná infekcie u malých a potom do systémového obehu.

Otogenny sepsa môže vyvinúť bez trombózy, žilových splavov. V rovnakej dobe, žilová trombóza dutín niekedy môže spôsobiť septický reakciu. Okrem toho existujú prípady, kedy aj infikovaný trombus vystavené organizácie. S odvolaním sa na jeho vlastné lekárskej praxi, by dám viac ako jedno pozorovanie, keď v čase plánovanej radikálnej operácií ucha detekované rozsiahle Pokazené procesu stripovanie steny esovitého sínusu a žilovej trombózy.

Klinické pozorovania naznačujú existenciu dvoch foriem otogenny sepsa: skoré a neskoré. Skorá forma je septický reakcia, ktorá sa vyskytuje v prvých dňoch akútneho zápalu stredného ucha u mladých pacientov. Prognosticky najpriaznivejšie formu otogenny sepsy. Neskoršie tvar - je sepsa, ku ktorému dochádza pri chronickej alebo akútnej otitis oveľa neskôr, keď to bolo tvorené otogenny septický zamerania, ako je tromboflebitídy.

Proces vzniku takej zameranie povedal. Pokiaľ ide o skoré formy, jej výskyt nemožno vysvetliť iba lokálny charakter procesu. Podľa Kerner, prvýkrát opísal túto formu otogenny sepsa (neskôr to bolo volané jeho meno kernerovskoy forme), je založený na malé žily tromboflebitída mastoidey. Táto porážka drobné žilky charakteristické mastoiditida. Avšak, vo väčšine prípadov, mastoiditida septiky javy nie sú prítomné.

V dôsledku toho je v tomto prípade nemá rozhodujúcu povahu zdrojového procesu a schopnosť tela reprodukovať septického reakciu. Tento záver platí o to viac odôvodnené, že kernerovskaya forma je bežnejšie v detstve a dospievaní, a septikov reakcie všeobecne vyznačuje mladšom veku. Tak, skorá forma otogenny sepsa - je pomerne ľahko reverzibilná septiky účinky pozorované u mladších pacientov s akútnou hnisavý zápal stredného ucha.

Symptomatológie otogenny sepsa

Príznaky pozorované u tohto ochorenia, by mal byť rozdelený do dvoch hlavných skupín:

1) celkové príznaky;
2) fokálna príznaky spôsobené lézií veľkých žilových ciev - dutín v dura mater a vnútorné krčné žily.

bežné príznaky

Jedným z najvýznamnejších symptómov sepsy je hektické teploty, vyznačujúci sa tým rýchly vzostup na 39-41 ° C, v kombinácii so silným oznobom- niekoľko hodín kritického poklesu teploty dochádza v sprievode naliatím neskôr. Takéto skoky teploty po dobu niekoľkých dní, môže byť, takže pacienti by mali byť meraná telesná teplota každé 2 hodiny. U detí, hektická horúčka a zimnica sú zriedkavé, zvyčajne teplotná krivka má charakter kontinua. Pulz zrýchľuje vo všeobecnosti v súlade s nárastom teploty. Keď hovoríme o mozgovej absces, aký dôležitý symptóm pozorovanej bradykardiu.

Charakteristická bledosťou kože, niekedy kožu dostane zemité farby. Môžete tiež sledovať záštiplných kože a očných bielkov ikterichnost. žltačka mechanizmus sepsa je dvojaký: hematogénne - vzhľadom k hemolýze erytrocytov a gepatogenny - vzhľadom k poškodeniu pečene.

Formula krvi pozorované posuny sú typické zápalového procesu: leukocytóza - (15-18) 109 / l a viac leukocytov posunu doľava, zvýšenie ESR.

Väčšina diagnostické hodnote detekcie, ak je v krvi kultúr mikroorganizmov, ktoré podporujú diagnózu sepsy. Avšak, negatívny výsledok úrody doteraz vylúčiť diagnózu od krvnej hmota odber spermy mikroorganizmov nedochádza nepretržite. Preto krv pre výsadbu by sa mali prijať v priebehu zimnica, čo je spojené s uvoľnením mikroorganizmov do krvného riečišťa.

Ako je ukázané štúdiami klinike (dizertačnej práce I. Ostrovsky), cenné Ďalšie informácie pre diagnostiku pochádza zo štúdie systému "hyaluronidázy - kyselina hyalurónová" v krvnom sére, cerebrospinálny mok a hnisavý výpotok a radioentsefalografiya použitím značených 1311.

Keď otogenny sepsa je možné pozorovať tvorbu metastatických abscesov v pľúcach, kĺbov, podkožného tkaniva a svalov. Vzhľad metastáz zhoršuje prognózu. V tejto súvislosti pripomíname, že jeden z pacientov, 16 rokov, ktorých septický proces, napriek liečbe, postupoval veľmi aktívny. Pre malé abscesy v pľúcach zlúčené do väčších vredy. Vlámaniu do pohrudničnej dutiny, oni vyznať purulent pneumoempyema. Liečba bola neúčinná a pacient zomrel.

fokálnej príznaky

Príznak Griesinger - opuch a bolestivosť mäkkých tkanív zadnej hrane mastoid procesu príslušného výstupu emissarnyh žil spájajúcich esovitého sínus s žíl procesu mäkké tkanivá. Tento príznak je kvôli šíreniu krvné zrazeniny v žilách emissarnye mastoidní.

Poraziť vnútornej jugulárnej žily sa vyznačuje tým, mäkkosť pozdĺž predného okraja grudinoklyuchichno-bradavkového svalu - symptóm Uaytinta. V tomto prípade pacientovho hlava je naklonená na postihnutej strane. Počúvaním v. jugularis interna žilovej žiadny hluk - príznak Fossa.

Cez diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť tuberkulózu, chrípka, týfus, zápal pľúc, maláriu, ktorý v niektorých prípadoch môže byť sprevádzaný akútne i chronické zápaly stredného ucha.

Aké sú prognózy a výsledok otogennyh vnútrolebečné komplikácie? Sú určené predovšetkým včasnej diagnóze a chirurgickému zákroku v kombinácii s výkonným dehydratácie a antibiotickú liečbu.

Rozšírené používanie silné dávky antibiotík znížila mortalitu meningitídy otogennyh na 10%. Najťažšie je stále prognóza náhlou meningitídy otogenny, ktorý je pozorovaný hlavne u akútneho zápalu stredného ucha prejavili katastrofálne rýchle zvýšenie príznakov. Abscesy mozgu a mozoček doteraz sa vyznačujú vysokou mierou úmrtnosti v porovnaní s inými otogennyh vnútrolebečné komplikácie.

Aj s správnu diagnózu a včasné vybavenie letality v mozgových abscesov a mozočku dosahuje 30-40%. V súčasnej dobe je prognóza sepsa otogenny ohromne priaznivé a letalitu sa rovná 2-4%. Treba pripomenúť, že v ére antibiotík otogennyh hlavné príznaky vnútrolebečné komplikácie stále rozmazané, čo vyžaduje, aby lekári veľkú pozornosť a ohľaduplnosť mikrosimptomatiki.

Charakterizovať princípy liečby u otogenic vnútrolebečné komplikácie. To zahŕňa operáciu - a to je dôležité, rovnako ako farmakoterapia, v ktorom hlavnú úlohu hrá vymenovanie veľkých dávok antibiotík a sulfo lieky.

chirurgická liečba

Pre odstránenie hnisavého zameranie v strednom uchu, keď akútny hnisavý zápal vykonaná antrotomiya, chronická - radikálne operácie.

Keď otogennyh meningitíde počas prevádzky pitva a strednej časti zadnej jame.

V mozočku a mozgu abscesy antrotomiyu radikál alebo chirurgia ucha komplement otvorenie prostredné alebo zadné jamy, odhaľujúce dura prepichnutiu a mozgovej substancie. Ihla je vložená do rôznych smerov v hĺbke zvyčajne nie viac ako 4 cm, aby sa zabránilo nebezpečenstvu, že spadajú do komôr mozgu.

V mozočku a mozgu abscesy, existujú 3 spôsoby, ako chirurgia:
1) uzavretý - punkcie s odsávaním a premytí hnis abscesu dutiny antiseptické roztoky;
2) Otvoriť - absces otvorenie ihly a zavedenie vypúšťací komory;
3) odstránenie kapsule s absces.

V ORL klinike obvykle používa druhú metódu. V neurochirurgické klinike pacient je prevedený na otogennyh druhostranných alebo viac abscesy a abscesov, značne vzdialených od primárne zameranie v uchu. Aplikácia iba neurochirurgické metódy rozhodne nie dosť, aby nedošlo otvoril infikovaný Dutina stredného ucha s nimi.

Keď otogennyh sepsa a jeden a druhý komplementárne operácie vystavovať steny a sigmoid sinus defekt. Po zistení thrombů sínusového steny je rez a zrazenina odstránená. V prípade, že zrazenina a banku naplní vnútorné krčnej žily, a žiarovka stena je vystavená, vyrezaná a trombus bol odstránený. V šírenie trombu na vnútornej krčnej žily predvolené vyrábať žilu na úrovni strednej tretine krku a jeho krytie. Spomínam si veľmi dobre pacienta - mladý muž trpí trombózou esovitého splavu a otogenny sepsa, ktoré zimnica zastavil až po podviazanie vnútornej krčnej žily.

Medikamentózna liečba obsahuje nasledujúce zložky:

1. Súčasne s operácie antibakteriálne (príčinnej) terapia sa má začať. Predpisujú veľké dávky penicilínu - od 12 miliónov až 30 miliónov kusov denne. Penicilín je zvyčajne podávaný intramuskulárne každé 4 hodiny intravenózne alebo niekedy intrakarotidno. Veľké dávky penicilínu sa neodporúča podávať v kombinácii s inými antibiotikami. Po priebehu penicilínu stráviť 2-3 cyklov liečby u iných antibiotík. Dobrý efekt dáva chloramfenikolu, ktoré majú vlastnosť ľahko prenikať hematoencefalickou bariérou. Aby sa znížila možnosť výskytu hubových infekcií organizmu a dysbiózy treba priradiť nystatín alebo Levorinum od 2000 000-3 000 000 kusov za deň. Priraďovať dovnútra a sulfo drogy vnútrožilovo. Avšak, stres, antibiotiká a lieky sulfat nezaručujú navrátenie pacientov z už existujúcich vnútrolebečné komplikácie. Výsledok hodnotenia komplikácií závisí predovšetkým na načasovanie operácie.

2. patogenetický terapia otogennyh vnútrolebečné komplikácie znamená vykonávanie dehydratácii a detoxikáciu. Intravenózne nasledujúce lieky:
- 30-60 g manitolu v 300 ml roztoku chloridu sodného, izotonický jedenkrát denne;
- Lasix 2-4 ml za deň;
- 25% roztok síranu horečnatého - 10 ml;
- 20 až 40%, 20 ml roztoku glukózy a 10% chloridu sodného 15-30 ml;
- 40% roztok hexamin (Hexametyléntetramín);
- gemodez - 250-400 ml;
- 5% roztok kyseliny askorbovej 5.10 ml.
Okrem toho, subkutánne a intramuskulárne podávané antihistaminiká a vitamíny skupiny B. Produkcia krvnú transfúziu (predovšetkým v otogennyh sepsy) v 250 ml denne alebo menej.

3. symptomatická liečba je vymenovanie srdcových glykozidov, analeptikov a analgetiká.

Trombóza esovitého splavu predpisujú antikoagulanciá - heparínu bishydroxycoumarin, pelentanu. antikoagulačná liečba sa vykonáva pod dohľadom hladín protrombínu v krvi.

Liečba metastatických abscesov spôsobených sinustromboza, vykonáva v súlade s pravidlami všeobecnej chirurgie.

Preto výsledky otogennyh vnútrolebečné komplikácie sú do značnej miery závisí na včasnosti diagnostiky, chirurgie, racionálne farmakoterapie. Preto je každý odborník v liečbe pacientov s akútnymi a chronickými hnisavý zápal stredného ucha by mal byť vedomý možnosti intrakraniálnych komplikácií a podozrenie z nich okamžite poslať pacienta do nemocnice ORL.

Účinná prevencia otogennyh vnútrolebečné komplikácie je pokrytie 100% lekárskeho sledovania pacientov s chronickými hnisavý zápal stredného ucha a širokú chirurgickú rehabilitáciu ucha chronický hnisavý podkrovia ochorenia.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno