Neurorehabilitace ako veda s TBI

Tradične, v charakterizácii kompenzačných regeneračné procesy, sú považované za štyri úrovne ich výskytu.

Prvá úroveň sa týka intracelulárnu zmeny. Elektrónové mikroskopické štúdie poškodených nervových buniek ukazujú, že aj napriek smrť bunkových organel môže udržať vysokú úroveň biosyntetických procesov, pretože súčasne s deštruktívnou zvýšenou intracelulárnu regenerácie.

reštitúcie, Aktivita proces obnovy reverzibilne poškodeniu konštrukcií zníženie priepustnosti a excitabilite membrány, normalizácia intracelulárnych redoxných procesov a aktiváciu enzymatických systémov, začína na začiatku posttraumatické obdobia. Tento spôsob sa vyznačuje tým, určitý paralelizmus v zlepšenie motor, zmyslové a viscerálnej funkcie. Spravidla "disinhibition" dočasne neaktívne bunky je možné len počas prvých šiestich mesiacov po úraze. farmakoterapia v tomto období je primárne zameraný na zníženie opuchov, zlepšenie neurónový metabolizmu, čo uľahčuje synaptickej vedenia.

Vyrovnávacia zníženie Druhá úroveň procesy spojené s intenzívnym sinapsogenezom s regenerácia medzibunkovej spoje, zvýšenie počtu procesov, nervových buniek a ich rozvetvenie v obvode, vytvorenie dodatočné zabezpečenie. Veľký význam tu majú objem a intenzita špecifické pre postihnutú oblasť činnosti mozgu. Takže pri registrácii sinapsogeneza v dvoch skupinách pokusných zvierat - prechádzajúcich motora a obmedzeného výcviku v pohybovej aktivity - v prípravkoch mozgu len cvičené zvieratá a iba senzomotorická cortex bol zaznamenaný výrazný nárast synapsií, ktoré sa týkajú každého neurónu.

Jeden prejav neuroplasticity procesy sú náročné spojovacie prvky už vykonávajú len podpornú úlohu.

Napríklad funkčný MRI, ktorý bol vykonaný v skupine pacientov s léziami pyramídové dráhy, preukázali, pripojenie k riadenie prevádzky ipsilaterálny vlákien. Je známe, že väčšina vlákien pyramídové traktu kríža na úrovni predĺženej miechy, ale o 15% - ide do miechy bez kríženia. Za normálnych okolností, ipsilaterálny corticofugal spôsob inhibuje kontralaterálnej, ale s porážkou druhej môže vykonávať kompenzačnú úlohu pri kontrole pohybu.

Tretí stupeň - úprava funkčná úroveň s pomocou konštrukčných prvkov predtým v jeho realizácii sa nezúčastnili. vyrovnávacie Úprava na základe poliredeptornosti ľudských funkčných systémov a ich dynamické lokalizácia. Tieto zmeny sú výsledkom aktívneho tréningu a špeciálnych metód rehabilitačné tréning.

Jedným z príkladov je kompenzačné mutácie vikariát Funkcie, jej implementácia symetrické rozdelenie na druhej pologuli. Poškodenie kôre jednej hemisféry znižuje inhibičný vplyv tonikum v symetrických štruktúr, indukuje stav zvýšenej funkčnej aktivity týchto štruktúr intaktných. Zvlášť úspešne vikariát funkcie sa používa u pacientov s ľaváctvo alebo obojakost nasledujúcich dôvodov v týchto prípadoch často zaznamenané geneticky vopred stanovené "vyhladiť" dominancie hemisfér alebo aj dvojstranné polguľovej kontrolu rovnakého procesu.

Moderné možnosti objektivizácie vyskytujú v mozgu pacienta štruktúrne a funkčné zmeny umožňujú podrobne opísať lokalizáciu zistených zmien. Takže magnitoentsefalograficheskoe štúdium kortikálnej plasticity odhalila ľavotočivou pacienta s lézií na čelné, temennej úsekoch ľavej hemisféry sú dve komplexné somato- oblasti v pravej hemisfére neovplyvnené.

Video: výkazy a rozhovory pracovníci vedeckého strediska neurológia

Zastúpenie kontralaterálnych častí tela bola v očakávanej oblasti - prednej časti parietálním kortexu, ipsilaterálny apredstavlennost pravej strane tela - mierne pod prvej zóne - od dolnej parietálnej lalôčik k izolácii. Menej topograficky organizovaný pravá strana bola zastúpená v ľavej hemisfére.

Pozitrónová emisná tomografia mozgu, pozdĺžny vykonaná u pacientov s afáziou senzorické prechádza rehabilitačné výcvik ukázala, že vo vnímaní reči sa postupne stáva intenzívnejšou zapájajú zadných segmentov pravej temporalis superior gyrus a precuneus oblasti ľavého pologule. PET skenovanie ukázali koreláciu medzi ukazovateľmi reč vnímanie úspechu rehabilitačného cvičenia s závažnosti mozgových zmien prietoku krvi v týchto oblastiach mozgu, čo ukazuje, ako konkrétne rehabilitačné tréning vedie k funkčnej reorganizácii mozgu.

Opakovane pozorované, že hrajú dôležitú úlohu v kompenzačné procesy hrajú terciárny (asociatívne) pole parietálnej kôry mozgovej. Ak je poškodenie alebo projekčné oblasti Somatosensory cortex asociatívnych zorného poľa sú zahrnuté ako prídavné štruktúry v komplexnom súborom činností poškodených analyzátora.

Štvrtý stupeň - je miera návratnosti integračný aktivity mozgu ako celku, koordinovanej činnosti svojich rôznych oddelení a normalizáciu medzi západnej pologuli. Čo sa týka správania, tieto procesy sa prejavujú znížením vedomia a sebauvedomenie, k tvorbe príslušných rysov premorbid charakteristík vývoja myslenia a rozhodovania. V psychophysiological výskumu tradičným spôsobom integrálne hodnotenie funkčných stavov mozgu je elektroencefalografia (vizuálne posúdenie EEG prítomnosť alfaritma matematických metód analýzy EEG, vrátane spektrálne koherentné) sú testované a nových metód objektivizácie funkčného stavu mozgu a ľudskej adaptačných procesov - stabilography, kinetografiya a a kol.

V jednej zo svojich prác pre pozdĺžne registráciu dynamiky funkčného stavu mozgu pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu, použite nasledujúci postup. 

1. Štandardizovaná neuropsychologické štúdie. 

2. Automatizované diagnostika motora a senzorických asymetria.

3. Elektrofyziologické štúdie, v ktorej sú vypočítané priemerné hodnoty súdržnosti v ľavej a pravej hemisféry mozgu a integrálne EEG koherenciou asymetria koeficientov. Proces rehabilitácie 37 pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu, sa skladala zo striedania období ústavnú a ambulantnú liečbu s všeobecným sledovaného obdobia pre každého pacienta od šiestich mesiacov do troch rokov.

Výskum ukázal, že v niektorých prípadoch zlepšiť tak celkový stav pacienta a jeho motora a psychickej gule následným prešmykovaniu západnej pologuli - zmena znamenia koeficientu asymetrie v rôznych smeroch sa pohybuje polguľovej neuropsychologické symptomatológiou, pričom indikátory hemisféry interakcie získať rôznymi psychofyziologické meranie vysoko koreluje dohromady.

Najúčinnejší prostriedok integračné mozgovej aktivity pozorovaná u pacientov, ktorí podstupujú zmeny nasledujúcej fáze šikmosti: Fáza zvýšiť funkčnú aktivitu doprava Pologule (s EEG aktivácie diencephalic a možno aj limbických štruktúrach), trvajúce od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, a sprievodný aktivačný fázy ľavý Pologule. Tento sled zmien v hemispheric interakcia bola pozorovaná zvyčajne v období intenzívneho rehabilitácie a zameraných farmakologických účinkov, viedla nakoniec k najvyšších ukazovateľov celkovému zlepšeniu stavu týchto pacientov.

V posledných rokoch sa stále viac a viac jasne formuloval hypotézu, že reštrukturalizácia západnej pologuli umožňuje realizovať kompenzačné rezervy v mozgu a pôsobia ako základný mechanizmus adaptácie. Zmeny koeficienty polguľovej asymetriu pozorované v reakcii na veľké únave, stresu, prudkej zmene klimatických a geografických podmienkach pobytu a ďalších vplyvov, čo umožňuje individuálne, aby sa dosiahol maximálny účinok prispôsobenie.

Štúdium dynamiky psycho-fyziologických parametrov u pacientov s traumatickým poranením mozgu v priebehu procesu obnovy umožnila predpokladať existenciu základnej postupnosti hemisfér redistribúcia činnosti k tvorbe nových funkčných systémov mozgu po poškodení. 

Takže, keď zvažuje kompenzačné a regeneračné procesy v mozgu, na všetkých štyroch úrovniach ich výskytu sa zistí, že rehabilitácia je nielen založený na údajoch zo základného výskumu, ale tiež prispieva k jeho veľmi intenzívneho rozvoja. Plasticita závislá na neustále učenie po celý život. Schopnosť tohto potenciálu mozgu kompenzovať straty je základom rehabilitačných stratégií, ktoré sú založené na princípoch neurobiologické aktivujúce regeneračné, regeneračné a kompenzačné mechanizmy u pacientov s traumatickým poranením mozgu.

Konovalov, LB Likhterman, AA Potapov