Liečba recidívy a metastázy rakoviny krčka maternice

Video: Report. Panvové exenterace recidivujúce rakoviny krčka maternice

Dosiahnutie stabilný klinického vyliečenie pacientov s rakovinou krčka maternice, je vhodným pôsobením na primárnom nádoru a jeho anatomickú oblasť lokálne regionálne distribúciou. Ako názorne napísal NN Petrov (1961), recidíva zvyčajne dochádza skoro po operácii alebo radiačnú terapiu, a sú v podstate prosté pokračovaní rastu nádoru, mal čas vstúpiť do platnosti až po chirurgickej alebo radiačnej poškodenie.

AI strieborný (1968) definuje relaps ako návrat ochorenia (nádor) po radikálnej liečenie, bez ohľadu na to, kde jeho sekundárne lokalizácia. Autor akcie na lokálnej recidívy a metastázujúci.

EV Trushinkova (1974) klasifikuje rakoviny krčka maternice recidívu do 4 skupín:
1) miestne;
2) parametriální;
3) kombinácia (kombinácia miestnych a parametriální lézií);
4) metastatické.

Je zrejmé, že lokálne a parametriální recidíva po rádioterapii pre pacientov s rakovinou krčka maternice dochádza vzhľadom k tomu, že niektoré z nádorových buniek zostali životaschopné. Rovnako tak po chirurgická liečba môže byť ponechaný alebo regionálnej metastázy vyskytujú vo vzdialených lymfatických uzlín. To bolo len o niečo neskôr, keď rast rakovinových buniek tvoria miesto nádoru, ktorý bude prístupný na pohmat, kliník môže diagnostikovať "úpadok". Ak sa navyše neexistuje rad subjektívnych aj objektívnych pohody (zvyčajne meria 6 mesiacov), je presnejšie hovoriť nie o "úpadku" a pokračovať v raste primárneho nádoru nevytvrdený - "protsidive".

Najvyšší výskyt klinických prejavov krčnej recidívy a metastáz rakoviny dochádza počas prvých 2 rokov po liečbe. Neskoré recidíva (po 5 alebo viac rokov po liečbe) vyvinula menej často. Podľa našej klinike, ktoré boli zistené u 6,3% prípadov [Volkova T. 1969]. Všetci autori súhlasia s tým, že až 70% všetkých krčnej recidívy rakoviny po chirurgickom zákroku, rádioterapie alebo ich kombinácie lokalizovaných v panvovej oblasti.

Kombinované zlyhania liečby sú spôsobené hlavne nedostatočné chirurgické a účinky žiarenia v tumore zóny a anatomických oveľa menej - vzdialených metastáz.

Hlavné lokalizácia proces s recidívy rakoviny krčka maternice po radiačnej liečbe všetkých stupňov - lymfatické uzliny z panvice a postranných častí maternicovej väzivového aparátu. Keď I a II a (vaginálne prevedenie) miestnej fázy rekurentná predstavoval iba 5,6%, zatiaľ čo lib) (parametriální prevedenie) a III - 12%. Lokálne recidíva došlo u pacientov s endofytickými "perforovať" formy rakoviny alebo cervikálneho kanála s nerozpoznané prechodu do tela maternice.

Treba počítať s tým, že prognóza pacientov s metastatickým krčnej reditsivami rakoviny a veľmi zlé, a to až do 1 roka po ich vzhľad prežiť iba 10-15% pacientov a paliatívnu a symptomatickú liečbu trvania života sa meria v mesiacoch. Majú s "rearguard akcie" pre ukladanie a rozšírenie životy týchto ťažko chorých pacientov sú dôležité a dobre naplánované a liečba bude poskytnúť pacientom druhú šancu na prežitie.

Dôležitý vplyv na výsledky liečby recidívy a metastáz rakoviny krčka maternice je ich včasné zistenie. Za týmto účelom sa po dokončení primárneho chirurgického zákroku, rádioterapia alebo kombinovanej liečby v našej klinike každé 4 mesiace (nad 1 rok), a potom každých 6 mesiacov (2. a 3. ročník) je vykonané klinické vyšetrenie, bez ohľadu na to prítomnosť špecifických príznakov tohto ochorenia. Zrkadlá skúška vykonaná, rektovaginálního, cytologické vyšetrenie, všeobecná a biochemické vyšetrenie krvi, röntgen hrudníka a vylučovacie urografii (1 každých 6 mesiacov), funkcia rádioizotop štúdie obličiek, ultrazvukové vyšetrenie panvy a bedrovej oblasti.

V niektorých klinikách používajú počítačovej tomografie pre detekciu progresie rakoviny krčka maternice. V sporných prípadoch, keď je ťažké diferenciálnej diagnóza medzi nádorom a parametriální infiltrácie posleluchevym stenózy, používa biopsia.

Podľa našich údajov, to je dôležité, je včasná diagnóza metastáz je definovaná ako dynamika nádorových markerov - CEA a AFP. Aj keď nie sú špecifické pre rakovinu krčka maternice, jeho hladina je zvýšená u 60-70% pacientov s primárnou a výrazne nižšou po radikálnej liečbe a v remisii. Zvýšená CEA a AFP po ošetrení môže byť spoľahlivým ukazovateľom predklinického rastu obnovenie a šírenie tumorov.

Ak sa zamerať na konvenčných klinických symptómov (serózna-špinenie z pošvy, bolesti v dôsledku neuritída uzatváracieho kompresiu nervov alebo sedacieho plexu, biele a potom modrá dolných končatín opuchy, strata telesnej hmotnosti), vyhliadky na liečbu recidívy a metastáz sú minimálne.

V recidivujúce krčka operáciu rakoviny sú použité, re-rádioterapiu, chemoterapiu.

chirurgická liečba

Otázky týkajúce sa indikácií k operácii u pacientov s recidivujúce rakovine krčka maternice a jej miery zostávajú sporné. Oblasť použitia tejto metódy je obmedzená: obrazovka operácie vo zvyšku technicky nemožné parametriální infiltrátov dosiahli panvy múru a biologicky neoprávnené vzdialené metastázy. Preto je predmetom tohto chirurgického zákroku môže byť prevažne lokálna recidíva s centrálnou lokalizáciu procesu po radiačnej terapii.

Podľa Trushnikova B. E. (1974), najlepšie výsledky boli získané chirurgickú liečbu lokálnych recidív pri procese obmedzená do maternice alebo vaginálnej klenby. Použitie rozšírené hysterektómia v týchto prípadoch umožnené, aby sa dosiahlo 5 rokov liek v 15 z 55 pacientov, vypúšťaných po operácii (27,4%).

V súčasnej dobe je značná skúsenosť s takým veľkým chirurgickým výkonom ako panvové exenterace v niektorých zahraničných klinikách. Keď predné panvové exenterace predĺžená hysterektómii doplnená extirpácia močového mechúra, keď je späť - z konečníka, keď celková - oboch telies. Koncept a podrobný návrh ultraradical panvovej chirurgii patrí do slávneho amerického chirurga Binnschwig (1970).

V prvých rokoch hlavnou indikáciou pre tieto operácie boli rakovina krčka maternice štádium IV (T4). Kombinovaná rádioterapia u týchto pacientov nevyhnutne vedie k tvorbe fistuly, a malé dávky sú zbytočné, a veľké - a dokonca škodlivé. Avšak, u pacientov s štádiu IV panvovej exenterace bola neúčinná. Konzistentne hlásené väčšie úmrtnosť operatívne, vysoký výskyt závažných komplikácií a progresiu ochorenia v priebehu prvého roka po operácii. Pri uskutočňovaní tejto rozsiahlej a nebezpečné zásahy pre zmiernenie zbytočne.

V súčasnej dobe, panvové exenterace používa hlavne v centrálnej recidívy po zlyhaní rádioterapie pacientov s rakovinou krčka maternice I a fázy II.

Kontraindikácie ku kroku vznikajú, keď takéto rozšírenie nádoru, čo vylučuje možnosť jeho radikálnej odstránenie. Medzi ne patria: 1), bolesti sedacieho plexus, ktoré sú zvyčajne v dôsledku nárazovej nádoru infiltratom- 2) postupné opuchy dolných končatín v dôsledku stlačenia celkovej vonkajšej bedrové žily alebo metastáz v lymfatických uzlah- 3) stlačenie močovodov, hydronefróza alebo "hlúpe obličiek" , odhalila vylučovacie urografii- 4) vzdialených metastáz, vrátane bedrovej lymfy uzlah- 5) obezitou, kvôli zvýšenému riziku chirurgického a technickú prevádzku obtiažnosti.

Di Saia, Greasimin (1984) zhrnuté údaje z literatúry o výsledkoch panvovej exenterace (predné, zadné a celkového počtu) v roku 1548 u pacientov s recidivujúce rakovine krčka maternice z centrálnych kliník USA 9. Operatívny mortalita bola zaznamenaná v 12,8% a miera prežitia 5 rokov 29%. Táto frekvencia je 5 rokov liečia pacienti s metastázami a recidívy je vyššia než v mnohých primárnych nádorov (rakovina pažeráka, žalúdka, pľúc, vaječníkov). To je spôsobené skutočnosťou. že väčšina pacientov s rakovinou krčka maternice postupovala po ošetrení spôsobom po dlhšiu dobu obmedzenú na panvovej oblasti. V mojej praxi sa takmer nespĺňali pacientmi, ktorí majú táto operácia bude zobrazené. Keď I, II a III stupňa panvovej exenterace generál by nemal byť, a to je neúčinné na IV. Miestne centrálnej recidívy v našej klinike - veľmi vzácnou výnimkou.

Ak je obmedzený opakujúcim sa nádor maternice tela, môže byť vytvorená na svojej ekstirpatsiya- cervikálny lézie a pošvovej klenby klíčenie - predĺžené gisterektomiya- izolované s regionálnymi metastáz - pokus o ich odstránenie. V súvislosti s minimálne frekvencie lokálne recidívy po rádioterapiu lokalizované na krčku maternice alebo vaginálnej klenby, skúsenosti z chirurgickej liečby u týchto pacientov v našej klinike je malý. U 20 pacientov s centrálnymi relapsami zistených počas prvých dvoch rokov po rádioterapii, bola vykonaná operácia (12 - metódou Wertheim, y 6 - hysterektómii s hornej tretine pošvy, 8 - zadný panvové exenterace). 11 zdravých pacientov nad 5 rokov.

Máme skúsenosti z 10 chirurgických zákrokov pre regionálnu recidívy. 10 pacientov používa extraperitoneální prístup, od 6 - laparotómii. Všetci pacienti sa zapísal na klinike v priebehu prvých troch rokov po radiačnej liečbu symptomatickú.

V štyroch nebolo možné vyrobiť lymfadenektómia, pretože sekundárne infiltráciu tkanív a klíčenie v bedrové žily. Odstránenie zvyšných 12 žien z lymfatických uzlín na strane lézie bola vykonaná: Y6 - iliakální, Y3 - iliakální a bedrovej a 3 - ingvinální, iliakální a bedrovej. Všetky tieto pozorovania metastázy boli potvrdené histologicky.

Z 12 pacientov, u ktorých zlyhala vykonať odstránenie lymfatických uzlín zdravých 5 rokov alebo viac, všetky 3. Je potrebné poznamenať, výsledky frustrácie týchto ťažkých a nebezpečných operácií. Musíme priznať, že v čase, keď klinické prejavy regionálnej recidívy vo väčšine pacientov už ekstranodulyarny rastu alebo šírenie procesu, ktorým chirurgia môže byť buď technicky nemožné alebo nedostačujúci čo do rozsahu. Podstatne viac oprávnené delécie identifikovaná v lymfografiu metastáz v lymfatických uzlinách panvy pred klinickou manifestáciou, primárne pacientov t. E ..

YV Bohman

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno