Rehabilitácia detí a dospievajúcich s atopickým ekzémom v poliklinike

atopická dermatitída (Syndróm atopický ekzém / dermatitída) - chronické zápalové kožné ochorenie s prejavmi veku klinickej vyznačujúci exudativní a / alebo Lichenoidná vyrážky, svrbenie a časté infekcie.

Etiológie a patogenézy

Syndróm atopický ekzém / dermatitída (AED) [eAAC, 2001] - nový pojem, ktorý je v súčasnej dobe navrhuje nahradiť dobre zavedenou v poslednom desaťročí v domácom termíne pediatrickej atopickej dermatitídy. To je spôsobené skutočnosťou, že atopickej dermatitídy predtým spojené len s IgE sprostredkovanej alergickej precitlivenosti.

Teraz sa ukázalo, že chronický zápal kože môže tiež iniciovať a udržiavať ne-IgE-sprostredkované imunitný a Non-imunitnú reakciu. Tieto fenotypové prejavy choroby, spôsobené rôznymi patogénnych mechanizmov sú podobné. na aktuálne pohľady na báze, atopická dermatitída je skupina ochorení s podobným klinickým obrazom, ale inú patogenéze.

Syndróm atopický ekzém / dermatitída - širší pojem zahŕňa atopickej dermatitídy, atopickej IgE-sprostredkované závislý mechanizmus, ako neoddeliteľnú súčasť. Avšak v klinickej praxi pojem atopickej dermatitídy a zároveň pravdepodobne aj naďalej dominantné.

V koži pacientov s atopickou dermatitídou, chronický alergický zápal je vytvorená s poruchou štruktúry a integrity kože. Mediátorov alergický zápal spôsobuje intenzívne svrbenie. Znížená funkčnosť fosfolipid vrstvy kože a jeho ceramidov, čo vedie k strate komunikácie medzi buniek epidermis. Pokožka rýchlo stráca vodu, sa stáva suchou. suchá koža a vyvolať svrbenie. Mechanický účinok na kožu škrabanie spôsobuje nešpecifické gistaminoliberatsiyu a posilňuje miestnu prejavy dermatitídy.

Potravinová alergia je hlavnou etiológiu atopickej dermatitídy u dojčiat. S pribúdajúcim vekom detí s atopickou dermatitídou kauzálny môže stať domácnosť, peľ a epidermálne senzibilizáciu.

klasifikácia

Prideliť dieťa (2-3 mesiacov - 2-3 rokov), deti (2-3 - 10-12 rok starý) a mladiství (10-12 rokov -18) forma choroby. V závislosti od výskytu kožného procesu rozlíšiť obmedzený, šírenie a difúznej atopickej dermatitídy (tab. 19).

obmedzený Atopická dermatitída je charakterizovaná kožných lézií v jednej izolovanej oblasti o celkovej ploche až do 5% (palmový oblasť dieťaťa je približne 1% povrchu tela). na uvoľnený Proces je ovplyvnený viac ako 5% povrchu kože. rozptýliť Atopická dermatitída je charakterizovaná léziami celom povrchu tela okrem dlaniach a nasolabiálních trojuholníka (plocha poškodenia viac ako 15%).

Tabuľka 19 - Klasifikácia atopickej dermatitídy u detí

Existujú tri stupne závažnosti atopickej dermatitídy. na menej závažná Je držiteľom ľahké preplachovanie pokožky. Exsudácia a vyjadril mierne olupovanie, papuly, vezikulárnej prvky jednotky, svrbenie slabé. relaps frekvencia nie je viac ako 1-2 krát za rok, trvania remisie (6-8 mesiacov). atopická dermatitída stredne ťažká viac lézie s výraznou exsudácia alebo lichenifikácia.

svrbenie kože mierne alebo silné. zvyšuje relapsu rýchlosť až 3-4 krát ročne, a to po celú dobu remisie je skrátená na 23 mesiacov. na prísny existuje viac ohniská rozsiahleho výpotok, infiltrácie, lichenifikácia. Svrbenie je konštantná, silný, niekedy - "pulzujúca". relaps sadzba je 5 alebo viackrát do roka, odpustenie krátka, pokračuje 1-1,5 mesiaca. Niekedy sa tento proces stáva kontinuálnom recidivujúce priebeh. Spôsob bodovania stupeň závažnosti atopickej dermatitídy: index SCORAD (SKORAD). Rozsah množstvo bodov, - od 0 do 103.

Atopická dermatitída sa vyskytuje v niekoľkých etapách. počiatočná fáza vyznačujúci sa tým, začervenanie a opuch tváre, môže ich ľahké šúpanie dochádza rula pokožku hlavy, "kolíska čiapky", prechodné začervenanie kože z tváre a zadku. Predtým tieto klinické príznaky sú spojené termín "exsudatívna diatéza", "sklonom k ​​alergiám." V súčasnej dobe je táto terminológia je zastaraný a nie je používaný.

Zvláštnosť počiatočnej fáze atopickej dermatitídy - reverzibilita procesu za predpokladu adekvátnu liečbu včas začať a vylúčenie kauzativní alergén. Krok zmeny vyjadrené To zodpovedá dobe exacerbácia atopickej dermatitídy. Zhoršenie sa môže prejaviť ako akútne alebo chronické fáze. Akútnej fázy predstavuje postupnosť erytém, papuly, pľuzgieriky, erózie, chrasty, deskvamácia.

V chronickej fáze sa striedajú škálovanie papuly, odreniny, potom príde lichenifikácia. odpustenie To môže byť úplné alebo neúplné. ach klinické zotavenie môžeme hovoriť v neprítomnosti klinických príznakov ochorenia počas 3-7 rokov.

diagnostické kritériá

U atopickej dermatitídy, typická morfológia je charakterizovaná kožných buniek a ich špecifické sekvencie evolúcie (tab. 20).

Tabuľka 20. Kľúčové prvky kožných lézií v atopickej dermatitídy

Vývoj kožných buniek v atopickej dermatitídy

Akútna fáza: erytém -> papuly -> pľuzgieriky -> erózia -> kôra -> peeling

Chronická fáza: papuly -> peeling -> odreniny -> lihenifikatsiya

Diagnostické kritériá atopickej dermatitídy [Konsenzus konferencia o atopickej dermatitídy na American Academy of Dermatology, 2003]:

hlavná (Malo by byť prítomný):

• svrbenie;
• ekzém (akútna, subakútna, chronická) s typickými morfologickými prvkami a lokalizačné charakteristikou určitého veku (tvár, krk, extensor povrchy u detí vo veku 1 roka a mladších, triesla, podpazušie oblasti - pre všetky vekové kategórie), s chronickou a recidivujúce.

sekundárne (Pozorované vo väčšine prípadov):

• debut v ranom veku;
• Prítomnosť atopia (rodinnej anamnéze atopie alebo atopických ochorení v prítomnosti pacienta);
• prítomnosť špecifických IgE protilátok;
• xerózy.

dodatočný (Pomoc podozrenie atopickej dermatitídy, ale nie sú špecifické pre):

• Atypický cievne reakcie (bledosť, biela autographism);
• keratóza pilaris, posilnenie vzor kože dlane;
• Zmeny v očiach, periorbitálny oblasti;
• Ďalšie kľúčové zmeny (vrátane okolia úst, periaurikulyarny dermatitídy);
• lihenifikatsiya, prurigo.