Rehabilitácia detí a dospievajúcich s atopickou dermatitídou v poliklinike. Miestne protizápalové terapie

Pre lokálne protizápalovej liečby atopickej dermatitídy u detí v prvom roku života už dlho používa steroidy 1. triedy aktivity: 0,1-1% hydrokortizón krémy a masti.

V posledných rokoch sa v pediatrickej praxi používali kortikoidných Tretia trieda aktivitu, vyznačujúci sa vysokou protizápalovú účinnosť a nízku systemického účinku.

S 6 mesiacov života je povolené používať metylprednizolón aceponát.

Je k dispozícii pod názvom "Advantan" vo forme emulzie, krémy a masti.

Aplikovať 1 krát denne, je odporúčaná doba nepretržitej terapie - až 4 týždne. V súčasnej dobe odporúča mometazónfuroátu (obchodný názov "Elokim", mlieko, smotana, masti, mastné masti) na liečenie atopickej dermatitídy sa 6 mesiacov života.

Aplikovaný 1 krát denne, trvanie kontinuálnej liečbe - až 2 týždne. Nová éra v liečbe lokálnej dermatitídy spojené so zavedením do klinickej praxe inhibítorov kaltsenevrina. Jeden taký liek je pimekrolimus. Kalcineurín je nevyhnutná pre indukciu syntézy prozápalových cytokínov T-lymfocyty a mastocyty. Silou protizápalového účinku je porovnateľná so steroidmi, ale nemá ich vedľajšie účinky. Obchodný názov pimekrolimus - Elidel.

Je k dispozícii ako sa aplikuje 1% krém v rúrkach 15 g od 3 mesiacov života. Krém aplikuje na kožu 2-krát denne v tenkej vrstve. Stabilný klinický účinok lieku je na 5. deň liečby. Ošetrenie sa vykonáva opakované kurzy. Dĺžka liečby nie je obmedzená.

Stratégia miestnej protizápalové terapiu atopickej dermatitídy je znázornený na obr. 1. Reliéfne akútne kožné exsudácia Spôsob sa výhodne vykonáva za použitia gormonosoderzhaschego krém alebo emulziu. V neprítomnosti liečby začne nasávať steroidné krém alebo masť. Vrstvenie bakteriálne infekcie použiť kombinované prípravky, ktoré obsahujú kortikosteroidy, antibakteriálne a protiplesňové zložky.

Takéto lieky zahŕňajú pimafukort (hydrokortizón, neomycín, natamycín) používaný 6 mesiacov života a trider (betametazón, gentamicín, klotrimazol), registrovaný na použitie u detí vo veku 2 rokov. V ťažkých prípadoch, systémová farmakoterapia tretej generácie cefalosporínov a aminoglykozidov, podľa svedectva - antiherpethetical (acyklovir) a antimykotických (flukonozol) liečiv.

Po vyťahovanie ostrosť proces pre miestnu indikácie terapia môže zahŕňať lieky, ktoré majú reparatívne vlastnosti (gély, masti solcoseryl, aktovegina, šípky olej, rakytník rešetliakový a kol.).

terapia Antimediatornaya, použitie membránových preparátov z preventívnych opatrení. Antimediatornaya antihistaminikum terapia prezentované preparátom tri generácie. Prvá generácia drogy: Chloropyramine (Suprastin) je priradený do 1 mesiaca života, dimethinden maleát (Fenistil) - 1 mesiaca, hifenadina (Fenkarol) - 3 mesiace, prometazín (Pipolphenum) - 2 mesiace, tsiprogeptadil (Peritol) - 6 mesiacov (zvláštnych dôvodov). Antihistaminiká prvej generácie sú menovaní kurzy 7-10 dní.

Pre fenkarol samozrejme možné rozšíriť až na 2 týždne. Antihistaminiká sú druhá generácia: Cetirizín - Zyrtec je priradený do 6 mesiacov, dzhinericheskie forma (Amertil) - viac ako 6 rokov, Loratadín - Claritine sa používa s 1 rok starý, jeho dzhinericheskie forma - po dobu 2 alebo 6 rokov, ebastin (Kestin) - 6 rokov života , Príprava cetirizínu Amertil (10 mg tablety, v násobkoch 7 tabliet), vo veku 6-12 rokov s hmotnosťou nižšou ako 30 kg je priradený ½- tablety, s telesnou hmotnosťou nad 30 kg - 1 tableta 1 krát za deň, viac ako 12 rokov, sa dávkuje v 1 tableta 1 krát za deň.

Zyrtec je široko používaný po dlhú farmakterapii počas 2-4 mesiacov. Claritine môžu byť taktiež použité natrvalo. Ebastin Liečebná kúra je obmedzená na 1 mesiac. Tretia generácia je reprezentovaná fexofenadínu a desloratadínu. Fexofenadín v tvare Telfasta povolený od 6 rokov, a jeho dzhinericheskie formy - deti staršie ako 12 rokov. Desloratadín Aerius vo forme svet je priradený do 1 roku veku. Dĺžka liečby u antihistaminiká tretiu generáciu - do 1 mesiaca. Antihistamínové lieky sa používajú na exacerbácii atopickej dermatitídy, ako aj pre dlhodobé farmakoterapie (Zyrtec).

Obrázok 1. Stratégia lokálnu liečbu atopickej dermatitídy.

Stabilizátory žírnych buniek membrány sú ketotifén a prípravky kromoglitsilovoy kyseliny (Nalkrom, Nalkron, Allergoval).

Ketotifén má antihistamínové aktivity a stabilizuje žírne bunkové membrány, ale jeho účinok sa prejavuje po 1-2 mesiacoch liečby. Liečivo je predpísaná s preventívne účely a nie pre zmiernenie akútnej reakcie. Tým, ketotifénu nevyvíja návykové, ale to má výrazný sedatívny účinok. Minimálna priebeh terapie ketotifénu - 3 mesiace, môže byť podávaný po dlhú dobu. V posledných rokoch sa posunie Zyrtec.

Pri pravidelnom a dlhodobom užívaní liekov kromoglitsilovoy kyselín uviesť pozitívnu dynamiku patrný alergickú proces pleti. Znižujú priepustnosť črevnej steny do potravinových alergénov, zabrániť zhoršeniu alergických ochorení spôsobených precitlivenosti na potraviny. Nalkrom a jeho analógy sú účinné pri gastrointestinálnych alergií na potraviny.

Pre prevenciu symptómov spôsobených precitlivenosti na potraviny, kromolyn sodný používa vo forme kapsúl alebo prášku, 100 mg. K dispozícii sú tiež ampulky 5 ml (v 1 ml roztoku obsahuje 20 mg kyseliny kromoglitsilovoy). Nalkrom doporučené 2 mesiace života. Denná dávka pre deti mladšie ako jeden rok, je 20 mg / kg. Je rozdelená do 4 dávok (po dobu 30 minút pred zavedením). Obsah kapsúl alebo prášku vopred rozpustí v horúcej vode.

Droga má klinický účinok po 4-6 týždňoch liečby. Priebeh liečby je 3 - 6 mesiacov. Účinnosť liečivá kromoglitsilovoy kyseliny kožných prejavov výsledkov liečby potravinovej alergie výrazne lepší ako ketotifénu.

V sekundárnej infekcie, môže byť potrebné, aby systémová antibakteriálne a antivírusovú terapiou, pri antifungálnych činidiel. Deti s častými sekundárnej infekcie, príznaky imunodeficiencie sú tiež potrebujú imunomodulačných terpénov.

Korekcia metabolických porúch. Významné miesto v liečbe atopickej dermatitídy brať vitamínové doplnky. Oni by mali byť vymenovaní na blednutiu zhoršenie. Vhodnosť pantoténany vápenatého (vitamín B₅) Majúci alergénu aktivitu, pyridoxín a jeho aktívne forma pyridoxal (vitamín B₆). Výmena tohto vitamínu u pacientov s atopickou dermatitídou sú často porušované.

Zobrazené ako riboflavín (vitamín B₂), VÁPENATÝ pangamate (vitamín B₁₅), Vitamíny A, E. Vitamín E má antioxidačný účinok, má membránu stabilizujúci účinok. Možno, že využitie komplexu Aevitum lieku. Vymenovanie vitamínov by mal byť v súlade s intervalom 2-3 dni, pretože potravinová alergia je často sprevádzaná drogy. Každý vitamín znamená možnej alergickej reakcie. Účinne zahrnutie v terapii atopickej dermatitídy Essentiale® (vážne procese môžu byť podávané intravenózne).

mušt komorbidity liečba gastrointestinálny trakt. To zahŕňa opravu črevnej disbiotsenoza, reorganizovať ho v prítomnosti giardiáze, helmintóz. Podľa svedectva predpísať antacidá, spazmolytiká a žlčopudne. Po detekcii pylorické helikobakterioza požadovanej antibiotická liečba, pri zohľadnení vplyvu mocného senzibilizujúce látky v tele dieťaťa.

V súčasnej dobe je známe, že Helicobacter pylori je schopná zvýšiť produkciu Ig E. Musíme si uvedomiť, že črevné dysbióza v atopickej dermatitídy je vždy sekundárne. Vyskytuje sa na pozadí nedostatkom laktázy, zníženej sekrečnú slizničnej imunity, poruchy motorických funkcií čriev.

Korekcia disbióze je indikovaný na pretrvávajúcim zmeny v črevnej ekologické komunity alebo klinických prejavov disbióze, keď odstránenie jeho príčiny žiadny vplyv. S častým využívaním biologických prípravkov sa môže vyskytnúť alergické reakcie na tieto lieky a exacerbácia atopickej dermatitídy.