Pankreas v rôznych chorôb: obezita

Video: Jam z púpavy / receptu med z púpavy (od cukrovky a rakoviny)

Zo štatistík v posledných desaťročiach ukazujú stabilný nárast počtu ľudí s nadváhou na celom svete. Tento problém sa týka všetkých skupín obyvateľov, bez ohľadu na etnické, sociálne a profesijné postavenie, kraja bydliska, veku a pohlavia. Spolu s rastúcou obezitou a prevalenciou patogenéze ochorenia s ním spojené. Bohužiaľ, musíme poznamenať, že priemerná dĺžka života u obéznych ľudí 8-10 rokov kratšia ako u bežnej populácie, ale z chorôb spojených s obezitou, viac ako 2,5 milióna ľudí zomrie každý rok na celom svete.

Pacienti, ktorí trpia nadváhou, majú predispozíciu k ťažkým a komplikovaným samozrejme OP, byť viac predĺženú hospitalizáciu, a obezita je považovaný za dostatočne spoľahlivé čoskoro ukazovateľom závažnosti OP. Napriek veľkému množstvu vykonaných štúdiách, existuje určitá odlišné závery. Zdá sa, že je to z dôvodu poly etiológie a patogenéze pankreatitídy všestrannosti, rozdiely v dizajne prieskume nedokonalosť diagnostických kritérií závažnosti, nedostatočné využitie v niektorých krajinách, štandardizované systémy vyhodnotiť závažnosť OTT, etnické rozdiely v niektorých regiónoch sveta, atď V každom prípade nebola stanovená presné mechanizmy asociatívneho vzťahu obezity a zápal slinivky brušnej. klinické štúdie

Zvýšené BMI - významným rizikovým faktorom ťažké OP (OR 2,8 až 3,55) a mortalita (OR = 11,2). U pacientov s BMI vyšším ako 25 komplikácie významne vyskytujú častejšie ako u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou (38% vs. 21%), podobne, existujú rozdiely medzi frekvenciou deštruktívne OP 17,6% verzus 6%, v danom poradí. Systémové komplikácie miska zaznamenané a postupovať značne vyššie u obéznych pacientov (OR 2,0 do 2,3). Priemerný BMI u pacientov s ťažkou OP bola významne vyššia ako u pacientov s miernym cez OP (31,2 a 23,3 kg / m2, v tomto poradí). Zvýšenie BMI pre každý 5 kg / m 2, zvyšuje riziko OD 1,2-krát. To znamená, že riziko ťažkého OP iste môže byť v korelácii so stupňom obezity.

Je potrebné poznamenať, že nie len BMI, ale aj ďalšie jednoduché testy pre vyhodnotenie nadváhy, ukazujúci vzťah k závažnosti OP. Teda, u pacientov s ťažkou OP sa vyznačuje vyššie percento somatické hrúbky tuku meranej kožnej riasy pod lopatkou, a veľký obvod brucha (pasu), ako u pacientov dňa sa mierny cez OP. U žien, BMI a pomer pásu k bokom - nezávislými rizikovými faktormi pre vznik žlčových ochorenia a zápal slinivky brušnej, zatiaľ čo muži - iba BMI.

Prognostické faktory považované nielen skutočnosť, že obezita, ale aj jej klinickej forma. Teda, u pacientov s android typu obezity zvýšené hodnoty pomeru pása k bokom a obvod pásu významne zvýšiť riziko ťažkých OP (OR: 9,23- 95% CI 1,67-51,07: a OR: 95% 13,41- CI 2,43-73,97sootvetstvenno).
Riziko OP u obéznych najväčšie v alkoholických a žlčníka (OR = 5,3- 95% CI: 1,2-23,0- a OR = 5,2- 95% CI: 1,0-26, 0, v tomto poradí).

Účtovanie obezity ako jediný prognostický faktor sa senzitivitou 63% a špecificitou 95% bez ohľadu na etiológiu ochorení naznačuje závažnosť ochorenia. V rovnakej dobe, v alkoholickom OP tento prístup má oveľa väčšiu citlivosť, dosiahol 86%.

Aj napriek zjavnú dôležitosť pri rozvoji obezity a zhoršuje prúdov OP, najpoužívanejšie medzinárodné hodnotiace stupeň závažnosti meradle a prognózu pacienta a Ranson Apache II nezohľadňuje telesnej hmotnosti ako faktor rizika a závažnosti komplikované OP predmetu. To je dôvod, prečo v posledných rokoch bolo vytvoriť si názor na základe dát z prospektívnej štúdie je žiaduce kombinovať štandardnej stupnice Apache-II s definíciou BMI, pretože výrazne zlepšuje presnosť prognózy OP.

experimentálne štúdie

Význam obezity ako rizikový faktor gravitácie OP ukázala v experimentálnych štúdiách. V experimentálnej OP vyvolanej u geneticky obéznych krýs a krýs s obezitou spôsobenou predchádzajúcim vysoko kalorické diéte, prežitie pokusných zvierat sa podstatne líšia.

Počas 72 hodín po indukcii OP prežije iba 25% krýs s geneticky podmienené obezity, 73% krýs zažívacieho obezity, vzhľadom k tomu, telesnej hmotnosti, bez letality odchýlok v skupine potkanov, ktoré nie sú registrované vôbec. Miera prežitia koreluje so závažnosťou tuku v pečeni. Frekvencia a prevalencia pancreatonecrosis významne prevažuje u obéznych potkanov v porovnaní s experimentálnymi zvieratami v kontrolnej skupine.

patofyziológie

Analyzovať mechanizmy vzniku OP pri obezite, je potrebné odpovedať na dve otázky: Prečo ľudia s nadváhou a obezitou, je bežnejšie OP a prečo je to vážnejšie? Odpoveď na prvú otázku, môžeme hovoriť o kombináciu faktorov etiological OP vyskytujúce sa u jedincov, ktorí trpia nadváhou. V druhom prípade, to dáva zmysel, upozorniť na hlavné klinické a experimentálne štúdie, do ktorej boli skúmané mechanizmy nástupu a progresii OP u obéznych pacientov.

Známy fakt vziať do úvahy vzťah medzi žlčových kameňov ochorenia a obezity, takže celá rada autorov, čo vysvetľuje zvýšené riziko vzniku pankreatitídy (akútne a chronické), u obéznych pacientov. Inými slovami, obéznych pacientov prevládajúci etiologický faktor vo vývoji pankreatitídy biliárnej-závislý. Avšak, je to určite nie je jediný mechanizmus, pretože obézny pacienti často uvádzajú závažné poruchy sacharidov (diabetes cukru) a lipidového metabolizmu (hyperlipidémia).

Za týchto podmienok sa tiež nezávislé patogenetické mechanizmy zničenie pankreasu.

Zvýšenie množstva tuku v oblasti peripankreatických a Retroperitoneum zvyšuje riziko nekrózy peripankreatických tkaniva, hnisavých komplikácií choroby a smrti. Steatóza pečene obezita hrá úlohu vo vývoji patologického procesu v OD, pravdepodobne v dôsledku zníženia funkcie pečene ako prežitie OD koreluje so závažnosťou steatózy.

Možné vzťah, ktorý vyžaduje ďalšiu analýzu - zmeny v zložení žlči obezity s potenciálne zvýšenie jeho lithogenicity, vývoj žlčových kalov a žlčové kamene, ako je pozorované v obezity zvýšená syntéza a vylučovanie žlče cholesterolu. V tomto prípade sa množstvo cholesterolu vyrába v priamej úmere k nadmernej telesnej hmotnosti. Je potrebné poznamenať, že s nízkym obsahom kalórií diéty, používané na účely úbytku hmotnosti u obéznych pacientov, v 25% prípadov za doprovodu tvorba žlčových kalov a kamene.

V prípade bypassu obezity pravdepodobnosti cholelitiáza viac výšky 50% pacientov po 6 mesiacoch ukazujú cholecystolitiáze. Muži žlčový kameň ochorenia po chirurgické zákroky, ktorých cieľom je oprava obezita sa vyvíja častejšie.

Nemali by sme zabudnúť na výkonových charakteristík, životný štýl, obézny, pretože ich strava väčšinou obsahuje potenciálne vyprovokovania útoku OP produkty. Životný štýl, často neaktívne, do istej miery tiež náchylnosť k OP. Riziko OP je vyššia u osôb s menej aktívnym spôsobom života (OR = 1.3566), rovnako ako u ľudí trpiacich podvýživou (OR = 2.9547) po hladomore epizódy prejedania (OR = 1,9603), spotrebujú veľké množstvo mäsa (OR = 1,9333) a živočíšne tuky (OR = 1,5652). Naproti tomu ľudia, ktorí používajú hlavne ryžu, mliečne výrobky, morské plody a zeleniny rizikovú výrazne nižšie OP (OR 0,3 až 0,6).

U pacientov s nadváhou brušnej tlak vyšší ako tela pacientov s normálnym BMI. To je spôsobené z troch dôvodov:
• Po prvé, pretože prebytok ukladanie tukov v brušnej dutine (pečeň, omentum, okružie, a retroperitoneálny tuk) subjektov;
• Po druhé, sedavý spôsob života tiež predurčuje k zvýšeniu brušného tlaku;
• Po tretie, u obéznych pacientov signifikantne viac jedinej porciu príjmu potravy, kalorický, ktorá je podstatne vyššia, než je obvyklé, ako celok, a to nielen zvyšuje tlak vo vnútri brušnej, ale tiež zvyšuje dobu zdržania potravy v žalúdku.

Zvýšenie tlaku v lumen duodena môže spôsobiť jeho obsah na teplotu spätného toku GLP následnou aktiváciou proteázy v tom, že môže dať podnet pre rozvoj OP. Zvýšený vnútrobrušných tlak a 1 mm Hg To zvyšuje riziko ťažkého OP 2,23 násobok.

Veľa pacientov trpiacich obezitou fajčiarov. Fajčenie, ako už bolo povedané, jedná sa o etiologický faktor OP a HP, ktoré zvyšuje riziko vzniku pankreatitídy vo viac ako 2 krát. Okrem toho fajčiari pankreatitída vyvíja v ranom veku a riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje v závislosti od počtu vyfajčených cigariet.

Závažnosť a vysoký výskyt komplikácií spôsobených obezitou OD pri ťažšom systémovej zápalovej odpovede nedostatočné a nadmerné expresie cytokínov a proteínov akútnej fázy. Obezita - nezávislý predzvesť akútne respiračné zlyhanie s OP. U ľudí s obezitou majú vysoký výskyt pankreatogennogo šok, akútne zlyhanie a respiračné zlyhanie.

Na záver treba poznamenať, že výsledky epidemiologických a experimentálnych štúdií ukazujú, že určitý vzťah nadváhy, riziko, závažnosťou a prognózou OP. S ohľadom na posúdenie takého vzťahu so spoločnosťou HP, sú dostupné údaje nie sú dostatočné na prípravu k jasnému záveru.

Avšak, výsledky nášho výskumu, tento vzťah stále existuje. V retrospektívnej štúdii sme pomstil prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti v 72,8% lôžkových chirurgické a terapeutické oddelenie s HP biliárnu (Obr. 7-1). Je dôležité si uvedomiť, že počas komplikovaného žlčových HP u pacientov s vysokým BMI významne došlo miska, keď na to príde, a trvanie doby liečenia v nemocnici.

Obr. 7-1. Obezity, diabetu a pankreatitídy biliárna. Preukázalo, že výsledky retrospektívnej štúdie. Analýza 1458 kazuistiky pacientov s biliárnej pankreatitídou. Nadváha bola pozorovaná u 795 (72,8%) pacientov. V tomto prípade, diabetes a komplikovaný priebeh boli významne častejšie u pacientov s nadváhou

Cukrovka, obezita a rakovina slinivky

Dlhá doba diabetes je považovaný za jeden z faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju rakoviny pankreasu. Vzhľadom k tomu, obezita je často spájaný s diabetom, je ťažké povedať, čo spôsobilo vývoj rakoviny: s diabetom alebo obezitou doteraz. ukázali nedávne metaanalýzy 14 štúdií zahŕňajúcich viac ako 6000 pacientov s karcinómom prostaty, že relatívne riziko vzniku rakoviny prostaty o 20% vyššie u obéznych pacientov (BMI 30 kg / m2), v porovnaní s pacientmi s normálnymi hodnotami BMI.

Poznámka: nárast obezity insulinorezistsntnosti tkanivách, čo spôsobuje nadmernú stimuláciu v bunkách s následným rozvojom hyperplázia. V dôsledku toho je relatívne množstvo 6-kpetok musí byť vo vzájomnom vzťahu s BMI.

Avšak, bunky sa nakoniec získavajú určité žiaruvzdorný, ktorá je sprevádzaná zhoršuje hyperglykémia a vývoja diabetu, ako je "nedostatok" v bunkách, sú selektívne odolné voči hyperglykémii, zatiaľ čo iné typy RV ktetok naďalej konzumovať glukózy. Táto situácia môže vysvetľovať, prečo rezistentný diabetes spojený so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny pankreasu. Preto sa znížením inzulínovej rezistencie, môže znížiť riziko vzniku rakoviny pankreasu.

Táto myšlienka je podporená experimentálnych štúdií na zvieratách, ktoré preukázali, že liečba s metformínom bráni rozvoju rakoviny pankreasu vyvolané karcinogénom. U obéznych pacientov s časté cvičenia (fyzickej aktivity - známy faktor, dusivý účinok inzulínu), riziko vzniku rakoviny pankreasu neskôr.

Mays IV, Curly YA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno