Hnisavé ochorenia hrudnej steny. hnisavý mastitídy

Video: mastitíd u dojčiacich matiek Detské Doctor

Mastitídy, mastitída (Mastitídy) - parenchýmu zápal a intersticiálne tkaniva z materského mlieka zhelezy- izolované zápal pohybuje - galactophoritis (galactoforitis) - zápal žliaz okolososochkovoy zóna - dvorec (areolitis). Mastitída treba odlišovať od iných zápalových ochorení kože, podkožia prsníka (furunkul, karbunkulov, absces, flegmóna, erysipel) paramastit jednotiaci koncepcie.

Zo všetkých formách mastitídy za zlomok pôrode tvorí 91-96% prípadov.

Percentuálny pomer mastitídy medzi rodov sa pohybuje v rozmedzí od 1,5 do 6,0. Od 10 do 19% všetkých prípadov mastitídy žien po pôrode zase do deštruktívne formu. Hnisavý zápal prsnej žľazy môže byť skomplikovaný sepsou.

Mliečna žľaza je málo schopná vymedzenie zápalov, sa vyskytuje s rozšíreným zapojením susedných oblastí žľazovej tkaniva. Toto rozšírenie je často zastaví a radikálne pitva komora, po ktorej môžu byť vytvorené nové abscesy v parenchýmu žľazy.

Etiológie, patogenézy, epidemiologické aspekty a prevencia mastitídy. Viac ako 80% pacientov vylučujú patogénnych stafylokokov v monokultúre, na 11% - v spojení s Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, u 6-7% v monokultúre izolovaných E. coli, asi 5% - streptokokk- vzácna Proteus, Pseudomonas aeruginosa, húb. Všetky kmene stafylokok majú výrazný hemolytickú a plazmokoaguliruyuschey schopnosti. Aureus boli nanesené na hnis cez chorobu.

Pri výskyte mastitídy prvoradý význam pripojený k nozokomiálne infekcie. Nositelia patogénneho Staphylococcus nakaziť deti, ktorí sa stanú priamym zdrojom infekcie mliečnej žľazy matky počas dojčenia.

Mikroflóra nosohltana v deň 1 oko životného aureus nájdené v 10-15% novorodencov, na 7. deň - viac ako 90%. Pridelené kmene polyresistance majú vysokú antibiotikum.

Hlavným zdrojom nemocničných nákaz - bacily dopravcu medzi zamestnancami. Rezervoár infekcie sú komora a obväzy. Infikované novorodenci v pôrodniciach a puerperálnej už stali sekundárny zdroj infekcie, najmä v rozvoji ich chronických zápalových ochorení a anti-epidémie zneužívania režimu (nedostatok prísne izoláciu prípadov).

O úlohe novorodeneckej infekcie a popôrodné nemocničných kmeňov podľa dát D. Loschonzi. Deti narodené z nemocnice, môže byť tiež zdrojom nákazy, bacily dopravcu, ale to sa vyskytuje menej často ako u detí narodených v nemocniciach. Dokonca aj po 4 rokoch u detí narodených v nemocniciach, bacily nosných viac než tí narodí mimo zariadenia.

Brána pre mikroorganizmy sú najčastejšie popraskané bradavky. Možno intrakanakulyarnoe penetrácia patogénu pri dojčení alebo vyjadriť materského mlieka, menej infekcia šíri hematogénne a lymphogenous endogénneho ložísk infekcie u puerperálnej.

Mimoriadne dôležitým faktorom pri vzniku laktácie mastitídy je mlieko hromadenie s jeho infekcie patogénnymi mikroorganizmami.

Zápalový proces môže obmedziť zápal mliečnej pohyby (galaktoforitom), ktoré je sprevádzané uvoľnením mlieka s trochou hnisu. Zápalový proces v upchávke serózna prechádza prvej fáze, a potom fázy hnisavý zápal s tvorbou vredov rôzneho lokalizácie.

Intramamálna absces v dôsledku prudkého stenčovanie interlobar mosty spôsobené zápalom a zvýšenie sekrečnej žľazy jednotke počas dojčenia sa môže zlúčiť a zlomiť v retromammary priestore.

Morfologické zmeny v počiatočných fázach mastitídy definovaný lokalizácie zápalu, pričom izolovaná galactophoritis - duktálny prsníka lézie systém parenchymatózne mastitídy - parenchýmu a intersticiálna mastitída žľaza - Prehra intersticiálna prsného tkaniva. Dve posledne menované formy takmer nikdy nastať v izolácii.

Medzi rizikové faktory pre mastitídy sú najdôležitejšie komplikácií ťažkú prácu, hnisavé zápalové ochorenie v popôrodnom období, skryté vrecká infekcie v tele, popraskané bradavky ako átria. Počas tehotenstva, choroba má hodnotu od podvýživa, nedostatok vitamínov, anémia, mastitídy, obráteného bradavku, veku tehotné ženy staršie ako 35 rokov.

Klasifikácia mastitídy

Patologická klasifikácia prideľuje galaktoforita, parenchymálními a intersticiálna mastitídy. Posledné dve formy sa vyskytujú spoločne.

Klinická mastitída je najbežnejší klasifikácie, vďaka svojej jednoduchosti a prijateľnosti pre praktické účely.

Hnisavý zápal prsnej žľazy:

• serózna formu;
• infiltratívny forma.

Hnisavý zápal prsnej žľazy:

• infiltratívny abscesované forma;
• absces forme;
• gangrenózne formulár.

Lokalizácia abscesu:

• subareolyarny;
• vnútrovemenné;
• retromammary;
• galactophoritis.

Lokalizácia hnisavé útvary v mliečnej žľaze

Lokalizácia hnisavých útvarov v prsnej žľaze:
1 - subareolyarny abstsess- 2 - vnútrovemenné abstsess- 3 - retromammary abstsess- 4 - galactophoritis

Chronické mastitídy - chronické a infiltrované formy.

Diagnostika mastitídy, by sa mohlo zdať, že je to ťažké, ale lekárske taktiky v rôznych fázach zápalového procesu je prísne diferencovaná. Včasná diagnóza skoré formy mastitídy a začal skoré konzervatívnu liečbu vo väčšine prípadov, aby sa dosiahlo procesu reverznej vývoj, zabrániť jeho prechod na hnisavé, deštruktívne fázy.

Akútny zápal mliečnej žľazy je potrebné odlíšiť od akútnej mlieka stagnácie. Akútna zápchy spôsobiť abnormálne štruktúry bradavky, nesprávne kŕmenie dieťaťa, nedostatok vývoja mliečnych kanálikov v rodiacej (rodiacej stagnácie mlieka dochádza v 2 krát častejšie ako s viacerými pôrody).

Pri akútnej stojatých tvorby nádorov mliečnej zodpovedá obrysom prsných lalôčikov, indurácia v mliečnej žľaze dostatočne pohyblivé, s jasnými hranicami, nerovný povrch maloboleznennoe- s tlakom na formovanie sa uvoľňuje voľné mlieko, čerpacie to bezbolestne. Po čerpaní ženu mlieka cíti úľavu.

Obzvlášť ťažké rozlíšiť akútne formy mlieko stagnácie a počiatočné mastitídy, najmä so zvyšujúcou sa teplotou tela. Veríme, že každý prsníka prekrvenie s rastúcou teplotou javiskové serózna mastitídy. To umožňuje včasnú liečbu a zabrániť prechodu proces vo fáze hnisavých.

Diferenciálna diagnóza napomáha liečbe akútnych stagnácii mlieka oxytocínu pituitrina ktoré spôsobujú dilatáciu vylučovacích kanáloch mliečnych žliaz. Pituitrinu podávané 0,5 ml, 2 krát denne subkutánne pred kŕmenie dieťaťa mlieko alebo dekantácia. Aby sa minimalizovala obmedzenie mlieka je znázornený príjem tekutiny pre zníženie stagnácii železa - Stanovenie styčníkového prsníka alebo podprsenky.

Za nepriaznivých podmienok, penetrácia v prsného tkaniva hnisavý mikroflóry stagnácii mlieka v 2-4 dni premení zápalu - serózna mastitídy fáze. Ochorenie začína akútne, s zimnica, horúčka, potenie, slabosť, pocity slabosti, ostrú bolesť v žľazy. Mliečna žľaza sa zvyšuje, stáva bolestivé pohmat, infiltrácia je jasne stanovený. Vyjadrovať mlieko bolestivé a neprináša úľavu. Krv leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov 20-30 mm / h.

Na prelome rokov začala liečebného procesu môže pokračovať v infiltrative fáze s ešte väčšou závažnosti klinických príznakov zápalu a ťažkú celkového zdravotného stavu pacienta. Hmatateľný nádor tvorba je stále viac jasné obrysy. V krvi, existuje tendencia k monocotyledonae monocytóza a eozinofília. 80% pacientov telesnej teploty sa zvýši na 38 až 41 ° C, kontaktné termometria detekuje zvýšenie lokálnej teploty v prsnej žľaze. Chystáte serózna-infiltratívny forma mastitídy v hnisavých trvá 3-4 dni.

Zápalový proces vedie k zvýšeniu hodnoty pH na mlieko, ktorá je spojená so zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy.

Mikroskopické vyšetrenie bunkového zloženia mlieka zistené zvýšenie počtu leukocytov nad normálne hodnoty. To naznačuje opak, a rozvoj zápalu vyplývajúce zo spracovania - dochádza k prudkému poklesu počtu leukocytov v sekrécie mliečnej žľazy.

Denné počiatočné formy v hnisavý mastitídy je sprevádzaný zvýšenými všeobecné a miestne príznaky zápalu, hnisavá pristúpení vyhlásil známky intoxikácie. Teplota sa udržuje na konštantnej hodnote pri vysokých číslach alebo sa stáva hektický. Infiltrátu v zvyšuje železa, sčervenanie kože zvyšuje, v jednom z nich sa zdá plávajúce žľazu, ku ktorému dochádza skôr v povrchových vredov. V niektorých prípadoch môže pripojiť fenomén lymphangitis, regionálnej kazeózna.

Abscesy môžu byť lokalizované na povrchu aj v hlbších častiach žľazy šíria v retromammary priestore. Podmienkou pacientov je veľmi ťažké, keď je gangrenózne mastitída forma: telesnej teploty 40-41 ° C, srdcovej frekvencie na 120-130 v minútu- prsníka kože sa značne zvyšuje nad jej opuchnuté, s bublinkami naplnené obsahom hemoragickú, s úsekmi opuchu nekroza- sa vzťahuje aj na okolité tkanivo-krvný leukocytóza s vysokým strihom leukocytov ľavej a kamienkov leykotsitov- toxický proteín v moči.

Mamografia v akútny zápal prsníka ukazuje nešpecifickej stmavnutie na infiltratívny forme alebo abscesov zrútenie dutiny počas, ale iba sa uchýlil k mamografie v diferenciálnej diagnostike nádorov prsníka a chronického zápalu alebo pomalý - mastitídy

Ultrasonografia v edematózne infiltrative fáze zvýšenie mastitídy bodu v echogenicity vlákniny a parenchýmu žľazy. Často definujú predĺžiť až na 3-4 mm v mliečnych potrubí. Keď galactophoritis detekovať predlžovacieho kanálu gipoehogennym s obsahom hnisavého. Dôležité zmeny v dynamike po 1-2 dni komplexnej konzervatívnej terapie - zlepšenie alebo zhoršenie diferenciácie ultrazvukového tkanív ukazuje, edematózne infiltratívny krok mastitídu.

Keď je formovaný absces jasne vizualizované hyperechogenní kapsúl rôznej hrúbky. Vnútorné absces heterogénne štruktúru reprezentovanú anehogennoe časti - nekróza a hnisavé fúzny a hyperechogenní útvary - fragmenty tkaniva sute.

Sonografia prsníka s mastitídy dynamiky umožňuje určiť nielen výskyt procesu, ale aj jeho vývojové fázy.

V prípade pochybností, pre diagnostiku deštruktívnych formách mastitídy uchýlili k prerazeniu - dostať hnis označuje purulent mastitídy. Možnosť vpichov zvyšuje svoj podiel pod ultrazvukovou kontrolou.

Na diagnostiku hnisavých mastitídy uprostred lactostasis vyjadrený pri telesnej teplote 39 až 40 ° C, AA Zverev a AP Chadaev (2001) odporúčame pred dekantáciou mlieko retromammary blokáda 100-120 ml 0,25% roztoku novokaín. Po dobu 20 minút predtým, než dekantácia intravenózne podávané 2 ml shpy a 1-2 min - 0,5 ml oxytocínu alebo pituitrina.

Keď lactostasis po čerpaní bolesť mliečnej žľazy zmizne v jeho hĺbka nahmatať bezbolestné hrubé plátky, ktoré majú jemnú štruktúru zŕn, klesá telesná teplota. Keď purulentná mastitídy v pozadí lactostasis čerpacej mlieko neprináša úľavu: určené husté bolestivý infiltrát s nejasné obrysy, telesná teplota zostáva vysoká, je celkový stav pacienta sa nezlepšuje.

V moderných podmienkach 60-70% pacientov má počiatočnú (serózna a infiltratívny) forma mastitídy, deštruktívne formy (vačky a absces), sa nachádzajú v 30-40% prípadov.

liečba mastitídy

Princípy liečbe akútnej mastitídy zahŕňajú kontrolu infekcií, prevenciu deformácie a hrubého porušovania kozmetických foriem, udržiavanie dojčenie prsníka schopností.

Či už sú použité liečebné metódy, je potrebné na liečbu mastitídy vzhľadom fáza charakter procesu: v počiatočnej fáze je komplexný konzervatívna terapia deštruktívne fáze - chirurgická liečba.

Komplexné konzervatívnej liečby stanovuje nastolenie mieru a orgánom používanie protizápalových liekov. Priradenie pokoj na lôžku, železo prepožičiavajú vyvýšená poloha imobilizáciou obväzy alebo podprsenku, ktoré podporujú, ale nekomprimujte žľazu. Pre zníženie laktácie obmedziť príjem tekutín podávaného soľný preháňadlo, gáfor, sinestrol diethylstilbestrol.

Odstránenie prsníka mikroorganizmov a ich produktov látkovej výmeny, mlieko stagnáciu pomáha pokles dojčenia odsávačky alebo odčerpávanie mlieka. -Li detekovaný v mlieku hnisu, dojčenia sa zastaví, ale systematicky vyprázdnila žľazy odsávačky, baby vyjadril mlieko nie je uvedený.

Riziko neonatálnej infekcie prostredníctvom je dojčenie na mastitídy prehnané. Vzhľadom na vysoký žalúdka tráviaci schopnosť žalúdočné a črevné ochorenia nie je uvedené u detí, napríklad pri sejbe meconium nevykazujú rast mikroorganizmov. Väčšina autori odporúčajú v mastitídy pokračovať v dojčení alebo vyjadriť mlieko stroja.

Podporovatelia pokračujú kŕmenie vidieť na vyprázdňovanie materskom mlieku schopnosti aby sa odstránili baktérie pohyby a ich metabolické produkty. Avšak, je potrebné vytvoriť maximálny komfort železa, takže niektorí autori trvať na zastavenie kŕmenie.

hypofýzy prípravky - oxytocín, pituitrinu špecifické účinky na prsnú žľazu. Na puerperas je stimulácia mlieka pri rozširovaní mliečne kanáliky.

Indikácie k zastaveniu laktácie mastitídy sú závažné, rozšírené hnisavý proces v žľaze, obojstranné postihnutie mliečnych žliaz, predĺžený, recidivujúce priebeh mastitídy, rovnako ako dôraz na ženské túžbe zastaviť dojčenie. Potom, čo zistila, že je potrebné pre zastavenie laktácie, je potrebné, aby sa dosiahlo odstránenie lactostasis.

Potlačenie laktácie tesnými bandážovanie žľazy sú veľmi škodlivé, pretože pri stále udržiavať laktácii podporuje lactostasis. Za účelom potlačenia laktácie podávaného bromokriptín 2,5 mg (1 tableta), 2 krát denne po dobu 1,5-2 týždňov. Vyjadrovať mlieko sa postupne znižuje a zastavil sa po týždni. Expresná mlieko nie je vhodný pre kŕmenie dojčatá.

Vzhľadom k vysokej antimikrobiálnej rezistencii zápalových ochorení cielených kauzálna liečba mastitídy nie je možné bez toho, aby s ohľadom na povahu a vlastnosti patogénov. Jednoducho liečbe mastitídy purulentná po operácii: kultúra je v priebehu chirurgického zákroku, aby určiť typ patogénov a citlivosti na lieky.

Pri počiatočnej (serózna, infiltratívny) formy mastitídy pre včasné začatie antibiotickej terapia by mala byť systematicky plodín mlieko pre izoláciu a identifikáciu pôvodcu jeho citlivosť na antibiotiká.

Odporúčame použitie cefalosporínov, fluorochinolónov, vankomycín.

Ak by malo byť potrebné, antibiotická liečba považovaná za vysokú odolnosť proti nešpecifickej hnisavé infekcie patogénov prvej generácie antibiotiká (penicilín, streptomycín, tetracyklín), by mala byť antibiotiká podania druhej, tretej generácie, ktorý je odolný proti mikroflóra menej.

Pri liečbe skorých foriem mastitídy je populárny retromammary novokaín blokáda s alebo bez nich antibiotikum.

V komplexnej liečbe laktácie mastitídy veľká pozornosť je venovaná fyzioterapiu. Naneste UHF-terapia, pozitívny účinok je dlhodobý diatermia. Pri zápalových infiltrátov po 2-3 sedení ultrazvukového aplikačného zápal ustupovať infiltrant klesá. Avšak, fyzikálne metódy terapie sú účinné len pre počiatočné formy mastitídy alebo v kombinácii s inými metódami.

Pacienti v štádiu serózna mastitídy a zápalová infiltrácia je možné dosiahnuť odstránenie zápalu po 1-2 blokád s proteolytickými enzýmami. Je možné použiť kombináciu trypsínu a chymotrypsínu antibiotikami, poskytuje antibakteriálne (antibiotiká) a protizápalové (enzýmy) účinok. Kmene z mlieka zasiatych trpiaci zápalom mikroorganizmov vo väčšine prípadov sú citlivé na cefalosporíny, aminoglykozidy, vankomycín.

skoré formy konzervatívna terapia by mala byť komplexná a zahŕňa:
• Vytvorenie prsníka zvyšok sa za pomoci podporná, ale nie kompresívne bandáže prsníka podprsenku;
• pravidelne (každé 3 h) čerpacie mlieko od zdravých prvej žľazy;
• zavedenie pituitrina (oxytocín) 0,5 ml;
• súčasne s 1,0 ml 2% alebo papaverín shpy 10 minút pred dekantáciou, drotaverín zavedenie 2 ml intramuskulárne 20 minút pred čerpanie mlieka počas 3-4 dní;
• retromammary blokáda 10 mg trypsín alebo chymotrypsín v 60-100 ml 0,5% novokaín roztoku a pridaním jednej polovici denná dávka antibiotiká určený na intramuskulárne podanie, denné;
• spoločné antibiotiká s vysokou horúčkou, veľké, husté infiltráty. Used cefalosporíny, polosyntetické penicilíny, fluorochinolóny, vankomycínu;
• UHF-terapia, ultrazvuk, fonoforézou proteolytické enzýmy;
• symptomatická liečba.

Tekutina obmedzenia a dehydratácia liečba vhodné ako zhoršiť intoxikácie.

Konzervatívna liečba akútnej mastitídy fungovať za určitých podmienok: doba trvania ochorenia 3-5 dní vo všeobecnosti uspokojivý stav: low-grade alebo normálna telesná teplota, žiadne známky miestnej hnisavú zápalu. Účinnosť konzervatívnej terapie sa určuje v prvých 3 dní liečby na oboch miestnych dynamiky (zníženie zápalové zmeny, opuch tkaniva infiltrácia) a celkových príznakov (zníženie horúčky, zníženie toxicity).

Ihneď po diagnostikovaní skorých foriem liečenia mastitídy začínajú tvoriť komplex s retromammary blokád. Dávka 0,25% Novocaine závisí na veľkosti prsníka a 60-100 ml. Po injekcii do retromammary priestoru Novocaine podanej 5-10 mg trypsín alebo chymotrypsín, zriedi ex tempore izotonický roztok chloridu sodného. Polovica denná dávka antibiotika podávaná s finálnej časti novokaín roztoku.

Priemerná doba trvania liečby u pacientov s počiatočnými formami mastitídy počas enzýmovej terapie počas 4 dní, a to bez použitia enzýmov - 7 dní. Pri enzým zápalový proces sa stáva hnisavý fáza 2 krát menší ako u pacientov, ktorí neboli liečení enzymoterapia.

Ak konzervatívnu liečbu mastitídy sero-infiltratívny fáze aplikuje ultrazvuk. Nám ukazuje pokles a zníženie hustoty na infiltráciu účinnosti liečby. Zvýšenie infiltrát vzniku zubného kazu dutiny ukazujú progresiu zápalu, zlyhania liečby, transformačnému procesu v deštruktívne fáze. Ultrazvuk v kombinácii s klinickými dátami poskytnúť objektívny obraz zápalu v mliečnej žľaze.

V prípade pochybností, ak to je možné vykonať ultrazvuk, pre určenie fázy mastitídy a prípadného prierazu abstsedirovaniya aby prsia: získanie hnis indikuje neúčinnosť konzervatívnej terapie a transformačnému procesu v hnisavá deštruktívne fáze. Ultrazvuková metóda umožňuje riadiť vykonávanie defektu a zvýšenie jej účinnosti.

Chirurgická liečba hnisavé mastitídy

Hnisavý, deštruktívne formy mastitídy sú indikáciou na chirurgickú liečbu. Možno, že vyprázdňovanie absces punkciou ihly, po ktorej nasleduje zavedení do neho z antiseptickým roztokom. S obmedzeným hromadenie hnisu, vytvorený absces prepichnutie prispôsobenie je metódou voľby.

Uzavretá liečba akútnej hnisavý mastitídy umožňuje izolovať a rýchlo odstrániť jeden zo zdrojov v rámci nemocničných infekcií. Aplikácia primárneho zvaru metódou prepichnutie pri purulentná mastitídy v kombinácii s enzymatickou prietoku dialýzy s indikáciou a kontraindikácií naznačuje, tieto metódy sú veľmi sľubné.

Defekt purulentná dutina môže byť vykonaná s použitím dvoch ihiel Dufour, s následným vymývaním a zavedením antiseptický roztok a proteolytické enzýmy.

Avšak, v prípade, že punkcia nie je možné odstrániť tkanivovú nekrotizirovanie navyše nevylučuje riziko infekcie zdravých oblastí pozdĺž punkčná kanál a s viacerými abscesy prepichnutie liečbu úplne neúčinné. Keď chirurgický zásah je možný široký otvor vred, nekrotické tkanivo vyrezanie a vytvoriť vhodné podmienky pre liečenie rán po chirurgickom zákroku.

Neotvorené malá izolovaná dutina niekedy vyžaduje reoperáciu. Väčšina chirurgov odporúčajú užívať prevádzku v skorých štádiách hnisanie v mliečnej žľaze ako oneskorenie vedie k roztaveniu glandulární tkaniva a poklesu laktácie žľazy.

Metódou voľby je intravenózna anestézia, čo umožňuje viac otvorené hnis ložiská vyrezané a nekrotické tkanivo auditu purulentná dutiny. Lokálnej anestézie sa aplikuje len pri otváraní malých povrchových vredov.

Rez je určená prísne individuálne, v závislosti na mieste a rozsahu absces lézií. Rez by mal vytvoriť podmienky pre maximálny obsah hnisavý výtok prsníka bez poškodenia jeho kanálov a nemôže viesť k prípadnej deformácii prsníka.

Intramamálna absces odhaliť radiálny rez. Rez by mala mať dostatočnú dĺžku, v súlade s hĺbkou abscesu.

Pre intramamálna abscesu zárezu cez kožu, podkožie, prsného tkaniva. Dutina skúmal zdieľanie prepojku prst. Hnis odstráni absces dutina bola premytá roztokom peroxidu vodíka, sa vysuší. Treba v dobrom svetle skúmať absces dutinu, tlačí železo. Ak sa absces nájdený správu s inou, hlbší absces, je otvor, z ktorého tečie hnis, rozšíriť nástroj.

Ak nie sú k odvodneniu (veľké dutiny, hrabanie hnis) podmienky, potom sa ďalší radiálny rez. Dutinovej abscesy vyčerpaný vinylchlorid potrubia. Pri viacerých nesúrodá vnútrovemenné absces každý odhalí jediného rezu.

Paramastitis otvorený od spodnej polo-oválne časti Bardengeyera. Spodná prechodné záhyb rez cez kožu, podkožného tkaniva a prenikajú retromammary priestor, hnis odstráni, absces dutina skúmal prestávka prst prepojku, otvorených vreciek, pruhy. Po ošetrení dutiny roztoku peroxidu vodíka sa sušia a jej vypúšťací trubice.

Z retromammary časti pitvú hlboko leží podaní do vemena vredy, skúmal prst zadný povrch prostaty, definovať umiestnenie infiltrátov, zriedi okraje rany, závesný hák priechodku smerom nahor a špicatý skalpel rez otvorený dostatočne široký vredy. Vypúšťanie sa vykonáva pomocou spodnej semioval časti.

Malé rezy na otvorenie veľkej abscesy sú chybou. V tomto ohľade celkom správne poznamenal, VF Vojenčine-Yasenetsky, že veľké a hlboké škrty - najistejší spôsob, ako ušetriť viac žliaz tkanivo, že fungovali ako pokračovanie s malými časťami zápalového procesu vedie k smrti nových prostaty zón.

Druhou chybou je, že prevádzkové obmedzenia na otvorenie absces a odstránenie hnisu, ako je v otvorení abscesy, abscesov mäkkých tkanív. Hnisavý zápal prsnej žľazy by mali vystrihnutí odumreté tkanivo visiace v abscesu dutine, ale vzťahujúce sa k prsné tkanive. K tomu, zriedi okraj rezu háku a v dobrom svetle skúmať absces dutiny. Ponechanie v žľaze malej vriedky plný predĺženie hnisavého procesu, opakované chirurgické zákroky.

Liečba hnisajúce rany

Komplexná liečba pacientov mastitídy po otvorení vred zahŕňa použitie detoxifikácie, antibakteriálne terapie, imunoterapia (s použitím prostriedkov, ktoré pôsobia na špecifické a nešpecifické reaktivity), liečbu rán.

Pri príprave výsledkov bakteriologických výskumu, stanovenie antibiotickej rezistencie mikroflóry ihneď vykonať zodpovedajúce korekciu antibiotickej terapie.

V ťažkej intoxikácie ukazuje použitie infúznej detoxikačné terapie.

Pre liečenie hnisajúce rany po otvorení phlegmons, abscesy rôznych lokalizácia, vrátane zápalu mliečnej žľazy, použitého enzýmu. Už po 24 hodinách od začiatku enzýmovej terapie výrazne znižuje opuch a začervenanie okolité tkanivá po 48-72 hodinách výrazne rany čistiť od nekrotické tkaniva. K-3-8 bol pozorovaný Day úplné odmietnutie devitalizovanej tkaniva, vzhľad granulačného tkaniva: granulačné jasne červenej farby, husté, jemnozrnné, dobre krvácať. Do tejto doby úplne odznie zápal.

Plastická chirurgia v liečbe pacientov s hnisavou mastitídy. Čoskoro sekundárne tesnenie. Hlavnou úlohou pri liečbe hnisajúce rany prsia sa urýchli hojenie. Čoskoro sekundárne tesnenie ďalej zamedzuje hrubej jazvy a prsné deformácie. Pacienti s hlbokými, rozsiahlych poranení po otvorení hnisavé dutiny s mastitídy samoliečenia vyžaduje čas a zanecháva vážne zjazvenie a vyjadril prsníka deformity. To je základom pre použitie plastickej chirurgie - začiatkom sekundárne tesnenie.

Stehy sú použité ku granulácii rany pod enzymoterapia po dobu 4-7 dní po otvorení abscesy bez excízia granulácie a odstráni na 5-8th deň.

Primárne uzáver pri liečbe septického mastitídy

Niektorí autori navrhli exsect abscesy a infiltruje prsia v zdravej tkanive obtiahol na koži primárnych švy a LA Weissman et al. (1975) radí dokonca vyrobiť sektorová resekcii prsníka akútnej hnisavý mastitídy.

Vyrezanie nekrotického tkaniva v zdravej tkanive nie je užitočné, pretože zvyčajne vedie k strate veľkých oblastí žľazovej tkaniva. Okrem toho, tento spôsob sám o sebe je traumatické, a preto je možné deformácie prostaty. Excise nekrotického tkaniva vyrobené v vymedzenie hraníc, aby nedošlo k poškodeniu telesa vytvorenú ochrannú leukocyty alebo granulačné hriadele berer, bráni šíreniu nákazy na okolité zdravé prsného tkaniva.

Ponechanie tak hriadeľ, ktorý už ide reparatívne regenerácie v ďalšom podporuje rýchlejšie zjazveniu. Zostávajúce na stenách rany v malom množstve neživej tkaniva po primárnej uzavretí rany švu taveniny zavádza do následného odvodnenia pomocou proteolytických enzýmov a premyje antiseptickým roztokom na vákuové drenáže rán.

Režim prsníka rana drenáž

platí tiež enzymatické dialýzou po počiatočnom šev rehabilitačné procedúry (UHF prúdy, Bernard prúdy).

Pre liečenie hnisajúce rany s použitím dialyzačného enzymatické požadované primárne chirurgickú liečbu hnisavého odvodnenie z komory a zošívaná ranu vytvorený. Potom, nepatrne alebo kontinuálne aplikovať zavlažovanie riešenie enzýmy a hojenie antiseptické aktívny nasávanie rany a dialyzáte.

Pri primárnej liečbe hnisavých operačnej rany drenážne rúrky poskytujú priemer s množinou bočných otvorov 0,5-0,6 cm. Môžete zobraziť jednu trubicu counteropening 1,5-2 cm od okraja rany. Táto metóda je často používaná pri vypúšťaní abscesy, je účinná v prítomnosti hnisavých rán bez ďalších dutín a pruhy. Pre veľké, zložité konfigurácie dutín odvodnenie hnisavých rán použiť priemer 0,7-0,8 cm, ich umiestnenie v najhlbších častiach rany.

Po operácii, ihneď sa stanoví konštantný aktívny obsah aspirate z rany uzatvorenej s vákuovou sací odvodnenie 80-100 mm vody. Art. Konštantná depresie vytvorené pomocou stacionárnych alebo prenosných elektrických čerpadiel, hrá úlohu vákuové švu, čo vedie k lepeniu stenách miesta rany a urýchliť regeneráciu. Aktívne ašpirácie môže byť vykonaná aj pomocou špeciálne upravených na tento účel akordeón srsti.

Dialyzačné roztoky enzýmov, aby sa úplne odstránili zostávajúce v rane, keď je počiatočný spracovanie vykonáva frakčnej nekrotické tkanivo a trvalo. Po 40-50 minútach expozície, spolu s odvodnenie dialyzáte Odchod lyžovanie nonviable tkaniva. Po expozícii, enzýmy a hojenie odvodňovacieho kanála premyje antiseptickým roztokom.

Enzymatická dialýza môže rýchlo znížiť množstvo mikroflóry v rane na 5-6-teho dňa na 102 - 103 mikrobiálnych subjektov v 1 ml exsudát z rany, tj. umožniť nekomplikované hojenie rán.

Drenážne pre enzymatickou dialýzy odstráni na 4-5th deň. Nedostatok výtok z rany, horúčka, bolesť a vzhľad pokožky začervenanie okolo drenážnych rúrok indikujú zhoršenie zápalu. Keď komplikácie hojenia rán v rane kanalizácie sú ponechané až do 10-12 dní. Stehy sa odstraňujú z rany na 5-7th deň.

Pri liečbe pacientov s primárnou stehom a enzymatické dialyzačných komplikácií, ako sú sekundárne rany hnisanie a kompletné divergencia jej okrajov, a zápalové komplikácie, ktoré nevedú k narušeniu hojenie rán, a nemajú vplyv na konečný výsledok.

Aplikácia primárneho zvaru hnisavých mastitídy v kombinácii s enzymatickou dialyzačného prúdu môže výrazne znížiť dobu spracovania, aby užívateľ získal dobrý okamžité a dlhodobých klinických a kozmetické výsledky.

VK Gostishchev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno