Komplikácie v popôrodnom období. popôrodná mastitídy

Video: po pôrode komplikácie. Perm Artem Sergeyev. MD Pôrodník-gynekológ

Postnatálnu mastitída (PM) - Zápalové ochorenie prsníka spôsobené baktériami, ktorá sa vyvíja po pôrode a dojčení je spojené s procesom.

Choroba sa vyvíja predovšetkým v komunite na 2-4 týždňov popôrodné obdobie.

epidemiológia

PM je 3-8% zo všetkých pôrodov. V štruktúre zápalových ochorení (Gd) v pôrodníctve PM dosahuje 5-65%. Frekvencia hnisavých mastitídy je v rozmedzí od 2 do 11%. V 10-15% prípadov mastitídy vyskytuje v non-dojčiace ženy a 0,5-1%, - u tehotných žien.

klasifikácia

Štandardná klasifikácia PM no. od klinického priebehu popoludnia, BL založený Gurtovoy (1975), bolo navrhnuté nasledujúce klasifikácie:

serózna (predvolené) -

infiltrativnyy-

hnisavý:

- infiltratívny-purulentná (difúzna, nodulárna) -

- vačky (areola variť, absces v hlbokom žľazy, paramastitis) -

- absces (nekrotická) -

- gangrenózne.

Etiológie a patogenézy

Hlavný zástupca PM je Staphylococcus aureus (70-80%). Oveľa menej činidlá PM môže byť aj iné mikroorganizmy: Streptococcus spp AIV, Enterobacter spp, Essherishia spp, Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp .... a kol.

Faktory prispievajúce k vzniku PM sú:

laktostaz-

trhliny a vývoj vsuvka abnormality (byt, invertovaný) -

štrukturálne zmeny v mliečnej žľazy (prsníka, zjazvenie z predchádzajúceho hnisavých mastitídou) -

znížila imunitnú reakciu organizma-

porušovanie pravidiel hygieny a dojčenia.

Infekcia z mliečnej žľazy môže dôjsť z chronickej infekcie a pri styku s mikroorganizmami zvonku od pacientov s rôznymi formami zápalové hnisavé infekcie alebo nosičov St. aureus.

Klinické príznaky a symptómy

Serózna, hnisavý mastitídy, a infiltratívny predstavuje postupné fázy zápalu mliečnej žľazy.

PM zvyčajne začína akútne a vyznačuje sa:

zvýšenie telesnej teploty (38o C alebo vyššia), s alebo bez neho zimnica

zhoršenie celkového stavu (bolesti hlavy, slabosť) -

výskyt bolesti na hrudníku, a to najmä pri kŕmení a dekantácii moloka-

lactostasis javy, zvýšenie mliečnej žľazy obeme-

Vzhľad tesnenie v rôznych prsníku častiach: serózna mastitída - preniknúť bez jasného obrysy, v infiltratívny - hustá infiltrácie s jasnými obrysmi, hnisavá mastitídy - hustý infiltrát s presnými obrysy, a s časťami mäknutia, s edémom výrazným tkaniva nad nisteje vospaleniya-

zafarbenie kože v oblasti pŕs porazheniya-

posilňovanie regionálnych axilárnych lymfatických otvorených stránok

bránenej prsia vyprázdnenie počas čerpania.

Pri oneskorenej a neúčinná liečba serózna PM forma počas 1 až 3 dní pokračuje infiltratívny, ktorý trvá po dobu 5-10 dní. Ak je infiltrácia nevstrebáva, ale zvyčajne sa vyskytuje hnisať. PM je prevládajúcou formou infiltratívny-purulentná mastitídy, ktoré môžu mať formu difúznych a tvárne foriem.

Druhá frekvencia je abscesované forma purulent PM - furunkulózy bradavky, dvorca absces, abscesy v hrúbke a za prsia. Najzávažnejšou formou - absces mastitídy, v ktorých je to možné zovšeobecnenie infekcie s prechodom na sepsu.

PM prevažne vyskytuje v primigravid.

Väčšina (90%) pacientov s mastitídy ovplyvnený jedného prsníka. Najčastejšie, v procese, ktorý zahŕňa vonkajšiu zápal kvadrant žľazy môže ďalej obmedziť primárne topografiu alebo šíri do ďalších oblastí prsníka.

Diagnóza a odporúčanej klinickej štúdie

Diagnostika PM vo väčšine prípadov stanovená na prvom vyšetrení. Môžu nastať určité problémy pri vývoji vymazaných, atypické formy ochorenia. Vziať do úvahy anamnézu a sťažností pacientov.

Najviac informatívny z laboratórnych metód sú:

kompletný krvný obraz (pozorované leukocytóza, neutrofília, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov) -

bakteriologické vyšetrenie mlieka určiť pôvodcu a citlivosť mikroorganizmov antibiotikam-

Prsníka ultrazvukom zhelez-

Termovízne štúdie.

diferenciálnej diagnostika

PM odlíšiť od lactostasis a infiltračná rakoviny prsníka na základe klinicko-laboratórnych dát a inštrumentálnych vyšetrení.

Na rozdiel od PM, lactostasis - obojsmerný proces bez sčervenanie kože a lymfatických uzlín reakcie. To je najčastejšie pozorovaný na 3 až 4 dni po narodení v období dojčenia. Infiltratívny karcinóm prsníka u žien pri pôrode je extrémne zriedkavé, a patologické zmeny v prsníku sú detekované pred nástupom laktácie.

klinické odporúčania

PM Liečba by mala byť komplexná a začína pri prvom náznaku ochorenia. Základné princípy liečby - dočasné ukončenie dojčenia, čerpacie mlieko z postihnutého prsníka znížiť jeho prekrvenie (s serózna mastitídy), racionálne antibiotickej terapie.

chirurgická liečba

Keď hnisavý mastitídy nutne vykonať chirurgický zákrok. Po operácii hnisavé mastitídy obväzy použité topicky v 3% peroxidu vodíka, 0,02% furatsilina roztok, 0,5% roztok dioksidina, chloramfenikol / methyluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid / trimekaín / methyluracil. Obväzy vykonáva 1-2 p / deň počas 5-14 dní.

antibiotická liečba

Antibiotická liečba pokračovať 5-7 dní, v závislosti od závažnosti ochorenia. V neprítomnosti príznakov tvorby abscesov používa ako orálny a parenterálnej formy PM. Keď sú hnisavé mastitídy antibiotiká podávaná iba parenterálne. Voľba správu:

Oxacilínu / m 4 p 1 g / deň alebo dovnútra

0,5-1 g 4 / deň, 5-7 dní, alebo cefazolín / m 2 až 3. 01. p r / d, dni 5-7, alebo

Cefalexín 0,5 g dovnútra 2-3 p / deň, 5-7 dní alebo cefradin / m 1 r 2 r / d alebo dovnútra

1 2 r 2 r / d, dni 5-7 alebo Ceftazidím / m 1 r 3 r / deň, 5-7 dní.

Alternatívnej medicíny:

Amoxicilín / klavulanát / m 1,2 g

2 3 r / d, dni 5-7, gentamicín / m 3 až 5 mg / kg / deň

1-2 dni podávania 5-7 alebo dovnútra josamycín 0,5 g 3 P / D

5-7 dní alebo klindamycín / m 3, 0,6 g p / d alebo

vnútri 0,3-0,6 g 3 p / deň, 5-7 dní

alebo

Linkomycín / m 3, 0,6 g p / deň, alebo v rámci 3 0,3 do 0,6 g p / deň, 5-7 dní

alebo

Netilmicínu / m 4-7,5 mg / kg / deň podania 1-2, alebo 5-7 dní

kyselina fusidová dovnútra 0,5-1gramy 3 r / deň, 5-7 dní, alebo

Erytromycín vnútorne 0,5 g 4 / deň, 5-7 dní.

znecitlivenie liečba

Pri liečbe popôrodnej endometritídy použitej znecitlivenie PM - blokátory H2-receptorov histamínu:

Difenhydramín, 1% roztok, w / o 1 ml

2 r / d alebo dovnútra 0,05 g 2 r / d

5 až 7 dní, alebo 0,001 g ketotifénu do 2 r / d

5-7 dní alebo loratadín vnútri 0,001 g 1 r / d

5-7 dní alebo dovnútra Metgidrodin 0,1 g 2 R / D

5-7 dní alebo Prometazín / m 2 p 2 ml / deň alebo

vnútri 0,025 g 2 r / d, dni 5-7

alebo

Hifenadina vnútri 0,025 g 2 r / d

5-7 dní alebo Chloropyramine, 2% p-p / m 1 ml

2 r / d alebo vnútri 0,025 g 2 r / d

5-7 dní.

vedenie tekutina

Ak je hypertermia a intoxikácie infúznej terapie vykonáva:

Hydroxyetyl-škrob, 6-10% p-p / odkvapkávaniu v 400 ml 1 ks / deň, 2-3 dní, alebo

Dextran, priemerná molekulová hmotnosť 30 000 až 45 000 / kvapkanie v 400 ml 1 ks / deň, 3-4 dní, alebo

Dextróza, 5% p-p / odkvapkávaniu v 400 ml 1-2 p / deň, 3-4 dní, alebo

chlorid povidon / sodík / chlorid vápenatý / chlorid horečnatý / hydrogénuhličitan sodný / kvapkať 200-400 ml

1 r / d, dni 3-4, alebo

chloridu sodného, 0,9% p-p / odkvapkávanie vo 400-800 ml 1 ks / deň, 3-4 dni. Infúzia činidlo použité v rôznych kombináciách. Celkový objem tekutín v 1,2 až 1,5 l / deň.

potlačenie laktácie

Keď infiltratívny a hnisavé mastitídy vhodné užívanie liekov, ktoré potláčajú laktáciu. Voľba správu:

2,5 mg bromokriptínu do 2 r / d, 14 d.

Alternatívnej medicíny:

Kabergolín dovnútra 0,25 až 0,5 mg

2 r / d, dni 1-2.

profylaxia Candida

Na prevenciu kandidózy použité proti hubovým infekciám.

Voľba správu:

Flukonazol / v 0,1 g alebo 0,15 g 1 dovnútra p / deň, 1 deň.

Alternatívnej medicíny:

Nystatín do 500.000 jednotiek 4 p / deň, 5-7 dní.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

Kritériá účinnosti komplexnej terapie PM je zlepšenie celkového stavu pacienta, regresia miestnych klinických prejavov ochorenia, normalizácia telesnej teploty, krvné parametre, bakteriologické sterility mlieka, prevencia rozvoja hnisavú procesu v mliečnej žľazy počas serózna a infiltratívny mastitídy, hojenie rán po chirurgickom zákroku, a nedostatok relapsu hnisavý mastitídy.

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Alergické reakcie a výstrednosť PM.

Kedy nedostatočná účinná liečba serózna PM stáva hnisavé a infiltrative formy.

Chyby a nerozumné vymenovanie

Iracionálne používanie antimikrobiálnych liekov, označeného obmedzenie pitia v liečbe PM, i naďalej odporúčania dojčenia, udržanie laktácie u hnisavého zápalu mliečnej žľazy.

výhľad

Počasie priaznivé. Úplné zotavenie nastane počas 8-10 dní. Avšak, keď predčasne a nedostatočné ošetrenie PM môže vyústiť v septický formy a sepsy.

Po operácii, jazvy zostanú, deformácii prsia.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno