Chirurgická liečba akútnej mastitídy

Operácia by mala byť vykonaná v nemocnici v celkovej anestézii. Základné princípy chirurgickej liečbe akútnej hnisavú laktácie mastitídy v tejto fáze sú nasledovné.

1. Voľba racionálny prístup k hnisavého zameranie, s ohľadom na potrebu maximalizovať zachovanie funkcie prsníka a estetiku.

2. Radikálna chirurgická liečba hnisavých zamerania.

3. Primerané odvodnenie hnisavého centrá, vrátane použitia drenážne ostrekovačov.

4. Uzavretie rany primárne švu, zatiaľ čo contra - použitie sekundárne švy a použitie kože plastov.

5. Dlhé odkvapovej výplach drenáž rany počas pracieho systému pooperačné antiseptické roztoky.

Voľba prístupu k hnisavý zameraniu sa musí brať do úvahy lokalizáciu a prevalencia hnisavého procesu, anatomických štruktúr prsníka (obr. 1). S lokalizácia hnisavého uprostred pod dvorca je najúčinnejší prístup paraareolyarny: rez rovnobežne s a v určitej vzdialenosti od okraja dvorca na 1-2 mm. Keď je lokalizácia zápalového procesu v spodných kvadrantov prsníka (alebo jedného z nich), je najlepší prístup rez, ktoré pracujú na 1-2 cm nad a rovnobežne so spodnou prechodného ohybové prsníka. Celková porážka prsníka alebo retromammary umiestnenie absces rez je nevyhnutné v priebehu spodného prsníka fold prechodu.

Pre otvorenie purulentná centrum umiestnené na hraniciach alebo vonkajšej kvadranty zaberať dve vonkajšie kvadranty pracujú rez oblúkovito na vonkajšej spodnej časti prsníka. Pri hlboké a úzke mezhmammarnoy záhyb pre otváranie vred vo vnútorných kvadrantoch výhodou oblúkový úsek na vonkajšej spodnej časti prsníka.

Vyššie popísané štrbiny neporušujú stav estetické prsníka umožňuje široko otvorený a skontrolujte hnisavé dutina je dostatočne plná spotrebný non-životaschopná tkanivo. Keď nekróza kože by mala byť vyrezaná svoje dva semi-eliptické a kusy z tohto prístupu vykonať chirurgickú liečbu hnisavých zamerania.

Radiálne rez je univerzálny a je použitá v ktoromkoľvek mieste hnisavú nístejová subareolyarnogo okrem jeho umiestnenie. Avšak, jazvy po radiálnych zárezov v hornej kvadranty obtiažnych úkrytu oblečenie, a v dolnej časti - často vedú k prsníku silným tlakom, takže ich použitie by malo byť obmedzené.

Po spustení sekcie vyrezaná všetky nonviable odumreté tkanivo, ktorá urýchľuje úľavu od zápalu. Chirurgická liečba hnisavých zameranie je najviac zodpovedný a ťažké fáze operácie. Zostávajúce po chirurgickom ošetrení devitalizovanej tkaniva spôsobuje úpadok. Zároveň nadmerné radikalizmus vyrezanie a životaschopné tkaniva môže viesť k dysfunkcii a vzhľad pŕs.

Vzhľadom k tomu, abscesu forme mastitídy vyznačuje jasnú hranicu medzi nisteje a zostávajúce hnisavú prsné tkanivo, kompletná excízia pyogénne membrána a vláknité kapsule zaisťuje radikálnej chirurgickú liečbu. Keď infiltratívny forma mastitídy abscesu treba spotrebný celý hmatateľný infiltrovať zdravé tkanivo. Je hustá belavá farba tkanina s malými abscesy, málokedy tvoril voľné, do modra sfarbené tkaniny. Užitočnosť vyrobená chirurgická liečba prsníka kontroly pohmat ako rany a na strane obrátenej k pokožke.

Kedy by mal byť celulitída prsia považovaný za neživé tkanivá, nasiaknuté hnisom. Bola vždy voľné a edematózne a má matný sivý vzhľad, nekrváca. Krvácanie z jednej veľkej nádoby, prechádzajúcej medzi hnis impregnované tkaniva neindikuje životaschopnosť prsníka časti. Kritérium je plne tvorený nekrektomii vzhľad kapilárneho krvácania zdravého tkaniva. Keď gangrenózne mastitída forma po jeho excízii nekrózy môže vyvinúť rozsiahle kožné defekty, ktoré vyžadujú ďalšie uzavretie jedného spôsob autodermoplasty.

Chirurgická liečba hnisavý zamerania ako doplnok k praniu rany s antiseptickým riešenia s použitím elektrického čerpadla, čo znižuje jeho mikrobiálnej kontaminácii. Krok radikálna nekrektomie úplná zmena rukavice, náradie, materiál je oplotený a re-spracovanie operačného poľa. Vykonať dôkladné, ale nie drsný čerpacie mlieko z prsníka. To je nutné, pretože kompletné odkalovanie mlieka pred a počas prvých hodín po operácii nepraktické vzhľadom k náhlemu prsníkov. Okrem toho pri otváraní mlieko dekantácii a prispôsobenie vred reálne riziko prenikania mikrobiálnej flóry v poškodených zápal mliečnej kanáliky a šíri do ďalších oblastí prsníka.

Veľký význam pri chirurgickej liečbe akútnej hnisavú mastitídy má dostatočný odvod hnisavý drenážne dutiny prekrytie premývacieho systému, ktorú tvorí samostatné rôzne veľkosti rúrky z PVC s otvormi na bočných plochách (obr. 2). Odvodnenie absces dutina a opakovanom umývaní jej pooperačné antiseptické roztoky pre mechanické odstránenie mikrobiálnej flóry a malých nekrotických oblastí prsného tkaniva. Zároveň riešenie antibakteriálnych látok a proteolytických enzýmov majú priamy vplyv na mikroflóru a nekrotické tkanivo. To všetko prispieva k rýchlemu očistenie rany a urýchľuje aretačné zápalový proces.

Radikálna debridement purulentná centrum, následným premytím sa stálou dutou antiseptickým riešením pomocou drenážneho systému premývania umožňuje uzatvorenie rany primárne šev (viď obr. 3), a tým skrátiť dobu hojenia svojich zlepšených funkčných i estetických výsledkov liečby. 

Stehy sa vzťahujú len na podkožného tkaniva a kože. Výsledkom je uzavretou dutinu (unsutured vnútornej časti rany) na mieste v existenciu purulentná centre, ktorý komunikuje s vonkajškom prostredníctvom odvodnenie. Granulačné tkanivo, naplnenie dutiny zachováva objem prsníka, ktorá je v estetickom zmysle veľmi dôležité. Kontraindikácie uloženie na ranu primárnych švy - Anaeróbne infekcie zložka a rozsiahle vád kože v dôsledku rany priblížením okrajov bez napínania nie je možné.

Po operácii prostredníctvom oboch koncoch odkvapkávacej zavlažovač kontinuálne sa premyje vodným roztokom chlórhexidínu dutiny s intenzitou 10-15 kvapiek za minútu. Zavedenie antiseptickým roztokom v oboch koncoch zavlažovač pomáha vyplniť jeho priechod tekutiny po celú dobu, takže sa purulentná dutinu rovnomerne zavlažovanej priechodné otvory rúrok. Celková denná potrebná nie viac ako 3 litre roztoku. Významnejšie hodnota má trvanie umývanie dutiny, skôr než rýchlosť zavádzania antiseptických riešení.

V priebehu prvých 5 dní po operácii denne obväzy fungujú riadiť tok hojenie rán a identifikáciu hnisavé rany komplikácií. V budúcnosti, ako ustupuje zápal mliečnej žľazy väzbou možno vykonať v 1-2 dní. Počas ich dutiny cez rúrky sa premyje roztokom peroxidu vodíka a chlórhexidínu, zatiaľ čo pozor na jeho objemu, prevádzka pracích a odvodňovacích systémov a odnímateľnou prírody. Odvodňovací a umývací systém je v období od 5 do 12 dní po chirurgickom zákroku odstránená. Indikácie pre to sú kompletné úľava zápalu a prítomnosť reziduálneho objemu dutiny nie je vyšší ako 5 ml. Rana zostávajúci po odstránení rúrok 1-2 tý deň podávané guma pásu. V nekomplikovaný pooperačné sú dobové stehy odstránené 8-9 dni po operácii.

Ak je rana uzavreté s primárnymi stehy, obväzov, ktoré sú vyrobené s použitím rôznych miestnych zdrojov, v závislosti na fáze proces hojenia rán. Vo fáze hnisavý zápal masti na báze vo vode rozpustné (+ methyluracil chloramfenikol, chloramfenikol methyluracil + + + sulfadimetoksin trimekaín, gidroksimetilhinoksilindioksid + + trimekaín methyluracil) v regeneračné fáze, - lieky, ktoré stimulujú proces hojenia (methyluracyl masť Vinylinum et al.). Po zmiernení symptómov akútneho zápalu prekrývajú sekundárne švy.

Všeobecne pri liečbe hnisavú laktácie mastitídy patrí imunokorekční a antibakteriálne prípravky. Pri ťažkej priebehu choroby sa vykonáva korekcia metabolických a hemodynamické poruchy, detoxikáciu.

Jednou z dôležitých úloh pooperačnom období - aretačná lactostasis ktorá vždy sprevádza hnisavý mastitídy. K tomu je potrebné vyjadriť mlieko z oboch prsných žliaz každé 3 hodiny: Prvý z nich - od zdravej, a potom - z tela pacienta. Možnosť menej častého čerpania rozhodovať individuálne, ale nie skôr, než opadá zápal. Pred stáčanie mlieko z chorého rakovinou počas 3-4 dní, 3x denne v pravidelných intervaloch do svalu injekčne Drotaverinum a oxytocín. Viac dlhodobé užívanie týchto liekov môže byť zvýšená laktácie, čo je nepraktické pri lactostasis a mastitídy.

Kedy by sa mastitídy nepoužiť na choré dieťa a zdravie prsníka. Dojčenie môže pokračovať až po zmiernení zápalu a s negatívnym výsledkom bakteriologického vyšetrenia mlieka. Mlieko exprimovaný z chorej žľazy, likvidovať, a zdravé - po pasterizácii vhodné pre dojčatá kŕmenie z fľaše cez bradavky. Treba mať na pamäti, že mlieko pred pasterizáciou a po nemôžu byť uložené.

1) ťažký priebeh zápalu v mliečnej žľaze (celkom abscesu alebo gangrénou mastitídy, sepsa)

2) dvojstranné mastitída

3) recidívy ochorenia,

4) existenciu akýchkoľvek dôvodov, ktoré nemôžu byť kŕmenie dieťaťa materské mlieko po jeho uzdravení,

5) naliehala na matku. Dojčenie môže byť prerušený až po klepanie lactostasis.

Prerušenie dojčenia tesným obväzom prsníka je extrémne nebezpečné, pretože produkciu mlieka, zatiaľ čo ešte vo vývoji a tam je vždy lactostasis a zlý krvný obeh v mliečnej žľaze podporuje rozvoj závažných foriem hnisavého mastitídy. Najúčinnejší spôsob, ako ich prerušiť priradenie laktácie lieky, ktoré inhibujú sekréciu prolaktínu (kabergolín, bromokriptín).

Akútna hnisavý dojčenie mastitídy môže byť komplikovaná sepsa a šírenie hnisavého procesu v hrudníku s rozvojom celulitídy. Následky môžu byť purulentná mastitída mlieko tvorba fistuly, deformácia prsníka a zníženie jeho objemu, podstatné zníženie alebo potlačenie laktácie.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: