Prevádzka potrat

Podľa súčasného zákona, výroba umelých potratoch až 12 týždňoch tehotenstva je povolené bez lekárskej indikácie - na žiadosť tehotné ženy.

podmienky:

1. tehotenstvo do 12 týždňov;
2. žiadny dôkaz všeobecného infekčných ochorení alebo zápalu v akútnej a subakútnej fáze v panvovej oblasti;
3. Prvý a druhý stupeň čistoty vaginálnej flóry alebo iné.

Príprava na operáciu. Pred operáciou, vyprázdnil črevá a močový mechúr a produkovať dôkladnú obojručné prieskum hodnoty maternice (gestačný vek), svoj postoj, krčka maternice a jej hrdlo, nedostatok zápalových procesov v maternici, v panvovej pobrušnice a tkanív, a tak ďalej. N. Otázka voľba anestetiká sa rieši individuálne.
Pacient je umiestnený na prevádzkové Tabuľka adries pridelených operačného poľa sa pripraví obvyklým spôsobom.

Prevádzka Technika. Bullet kliešte (alebo dvoch-kolík) rukoväť o predný okraj sheyki- druhý sa zníži. Potom, cervikálny kanál utrieť alkoholom a jódu a začala expanziu špeciálne nástroje - Gegara expandérov. Priemer každého predchádzajúceho výstružník väčší o 1 mm a 0,5 mm na tzv polunomerov.
Zosilňovače sú zavedené, počnúc malými rozmermi, do cervikálneho kanála pomaly a opatrne, bez sily v smere dutiny maternice. V tomto prípade sú konce expanzného musia prekonať odpor vnútorných osí a pohybovať sa trochu hlbšie do poslednej, krátke, avšak do maternice. V prípade, že narazia na expander významnú prekážku pre vnútorné maternice úst, je potrebné starostlivo odstrániť. Aby sa zabránilo náhlej zatiaľ čo "pádu" extender hlboko v maternici právo ukazovákom by mala byť stlačené na tú časť, za ktorú by nemalo preniknúť do maternice. Potom rýchlo odstránenie dilatátor je zavedený bezprostredne po tom, aby sa zabránilo polunomer rez domáci zevu. V 10. týždni tehotenstva rozšíriť dostatočne krčka maternice dilatory № 12, vrátane a na 11-12 týždňov tehotenstva - № až 14 vrátane.

Po rozšírení krčka maternice do dutiny maternice sa zavádza do spodnej časti (pozor!) Blunt kyrety, ktorý do prázdnej dutiny vajíčka. To sa vykonáva opatrne, aby nedošlo k perforácii maternice v priebehu tehotenstva zmäknutý posuvné pohyby kyretou, vyrobený dôsledne po celom vnútornom povrchu maternice.
Pri odstraňovaní veľkých kusov prípustné použitie odborníkom abortnyh klieští (aborttsanga).
Pri veľké kusy vajíčka odstráni maternice, sa do istej miery znižuje, zavádza ďalšie menšie kyreta, a skontrolovať, že celý vnútorný povrch maternice, najmä rúrkových uhly.
Prevádzka otrením vnútorné steny maternice pásu gázou namočenou jódu tinktúrou a zavádza do maternice za použitia dlhých klieští. Tamponáda maternice a vagíny po tejto operácii je zbytočné.

Možné komplikácie a spôsob pôsobenia lekára na ne. perforácia maternice. Maternicovej perforácie je možné na začiatku operácie - rozšírenie kanála krčka maternice. Vo väčšine prípadov defektu krčka maternice a vytvára "falošný priechod", ktorý prestupuje parauterine vlákno. Vytvorený týmto retroperitoneálny hematóm, niekedy rozsiahle, môže hnisať a spôsobiť hnisavé ochorenia.

Najčastejšie maternica sa perforovaná kyretou v priebehu vyprázdňovania maternice z vajíčka. V tomto prípade kyretou preniknú perforáciou do brušnej dutiny. V prípade, že prevádzkovateľ si nevšimol došlo perforácie kyreta zraniť brušné orgány. Niekedy pohyby kyreta čriev alebo omentum zatiahnutý do maternice, a dokonca odvodené z maternicového hrdla smerom von. Zvlášť rozsiahle poškodenie pozorované pri perforácii maternice a brušnej uchopovacích klieští abortnymi - aborttsangom čo niekedy používa na extrakciu plod.
Podozrenie na maternicovej perforácie počas chirurgického zákroku môže byť na "prepadnutie" nástroj zavedený do maternice (kyreta, aborttsanga) hlboko do brušnej dutiny, rovnako ako silné bolesti u pacienta pri škrabanie traumou, ktoré je použité s serózu dutiny brušnej.
Akonáhle podozrením alebo s preukázanou maternicovej perforácie, všetky manipulácie spojené s transakciou by mal byť okamžite prekrascheny- by mali otvoriť dutiny brušnej, starostlivo skúmať brušné orgány a vykonávať zodpovedajúce operácie. Upustiť od naliehavé laparotómii je prípustné len v prípadoch, keď je perforácia vykonané na začiatku operácie alebo expandéra sondy (táto je niekedy používaný počas operácie potratu určiť smer a dĺžku dutiny maternice). V takých prípadoch, operácia sa tiež okamžite zastavené. Pacient je konzervatívny, a vzhľad príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie ihneď vyrábať laparotómii.

Video: Operation potrat

Ponechanie v maternici zostáva vajíčka. Zvyčajne je zistené v pooperačnom období v dôsledku krvácania z maternice a nedostatočnej obratnoso jej vývoja.
Nebezpečenstvo tejto komplikácie spočíva v tom, že v dôsledku dlhej, hoci mizivou krvácanie dochádza anémia pacienta.
Navyše, je ľahké vytvoriť infekčný akútny zápal pohlavných orgánov, pobrušnice a panvovej tkaniva, niekedy peritonitídy a sepsy, a veľmi zriedka - horionepitelioma.

Po zistení prítomnosti rezíduí v maternici vajíčka, opäť produkovať maternice kyretáž (reabrasio Cavi maternice), ak je táto operácia nie je kontraindikované. Výsledná stieraním podrobené histologické vyšetrenie.

Video: Medical Center "ASTRO" (Gynekológia) Obninsk.avi

Ponechanie v lone neporušenej vajíčka. Táto komplikácia sa vyskytuje v prípadoch, keď je činnosť potratov vykonaných v prvých 4-5 týždňov tehotenstva, t. E. Vo veľmi malej veľkosti vajíčka. V takýchto prípadoch, môže oplodnené vajíčko nespadajú do kyretou akcie rozsahu a zostáva neporazený.
Vajíčko následne vylúčený z maternice automaticky (spontánny potrat), ale potom môže pokračovať razvivatsya- rody tehotenstva končí.

maternicovej atónie a súvisiace silné krvácanie môže nastať v nasledujúcich prípadoch:

Video: Americký Najvyšší súd vydal orientačné rozhodnutie o potrate

• implantácia vajíčka v maternicovej šiji, kde kontraktilné schopnosť svalov posledný slabý (najmä nebezpečného implantácie vajíčka v sliznice krčka maternice, tj, na krčné tehotenstvo ..);
• V vícerodičkám s históriou bol zopakovaný s predĺženým upchatý práce, popôrodné choroby, rovnako ako časté, nasledujúce za sebou potrat;
• v priebehu tehotenstva, po dobu 13-16 týždňov, vrátane, t. j., keď sa svaly maternice najpohodlnejšie (v takých prípadoch, potrat je kontraindikované bez ohľadu na spôsob a operácia môže byť vykonaná iba v prípade, že život s ním čítanie).

} {Modul direkt4

V každom prípade, krvácanie z maternice pri umelom prerušení tehotenstva alebo po prvej vec, mať na pamäti, možnosť zanechania zvyškov v maternici vajíčka.
Preto je maternica v takýchto prípadoch je potrebné znovu skontrolovať kyuretkoy- po uistení, že žiadne zvyšky v maternici vajíčka a decidua, uchýlila k opatrenia proti atonickú krvácaniu.

Potrat pre počas neskorej jej podmienky zo zdravotných dôvodov

V 16-24 týždňov tehotenstva a viac, keď môže byť potrat vykonáva v prítomnosti obzvlášť závažné indikácie, výber metódy zahŕňajú vaginálnej a cisárskym rezom hystereurysis, a vo zvláštnych prípadoch - tzv nízku cisársky rez produkovaného laparotómii.
Vaginálne Cisársky rez (na YA Leybchiku)
Uvedenie do prevádzky je rovnaký ako v prevádzke interrupcií v raných fázach. Dilatačné Gegara vyrábať expandérov № 1,2. Posledný expander zostáva v krčka maternice. Odklony ďalej vložený do vagíny bočnej zrkadlové doštičky, krčka maternice sa pretiahne cez a dole a produkovať skalpel oblúkovitý zárez sliznice prednej pošvovej klenby, v určitej vzdialenosti od vonkajších osí na 2-3 cm pod okrajom močového mechúra. Vydrží bez obalu otseparovyvayut až do tej doby, dokiaľ nebude viditeľný lesklý maternici-vezikálním záhyb pobrušnice, zvyčajne umiestnenú nad vnútorným os. Aby sa zabránilo poškodeniu záhybu a stenou močového mechúra, medzi ním a krčka maternice sa podáva lamelárnu zrkadlo.
Potom vľavo v maternicovej krku nosidiel rozrezať jeho prednú stenu, ustúpil do 1,5-2 cm od vonkajšieho os. nožnice predĺžiť rany! up vnútorných os v dosahu. Hrany rezu krčnej zachytávanie guliek kliešťami a vytiahnite smerom dole. V lumen otvoru vytvoreného na hrdle vaku vôd ukazuje, že * okamžite otvoriť. Vulsella potom odstráni. Operátor zadá dva prsty do dutiny maternice a prostredníctvom vyhľadávania vonkajšie ramená a zachytáva plodu nohu, vytvára jeho otáčanie na nohe a následnou extrakciou s perforačné hlavy (skalpelom). V prípade, že rotácia nie je možná, zachytenie ovocie aborttsangom pod kontrolou prstov, ktoré sú v maternici a odstránil kúsok po kúsku. Potom sa prsty vloží do dutiny maternice, prevádzkové oddeľuje a odstraňuje posledný, potom tupé kyreta škrípanie zvyšky klkov a decidua
shell.
Byť obzvlášť opatrní, ku kontrole maternicovej kyretou rohy, kde väčšina pozostatkov sú zachované placentárnu tkaniva. Ak je krvácanie zavádza do krčka maternice ergotamínu.
krčnej obnoviť integritu aplikácií na hrane rezu, počnúc v hornej časti svojho rohu, viazané žine stehy. Potom sliznice členitý predný okraj pripojený kontinuálne pošvového žine stehom. V pooperačnom období predpísanej redukčného činidla maternice.

hystereurysis

Nevýhodou vaginálnej cisárskym rezom je jazva na krku, čo môže byť príčinou zápalového procesu, hlboké krčné prasknutiu pri následnom pôrode a ďalších komplikácií.

Preto rad pôrodníkov (KK Skrobansky -H. Tsovyanov A. a kol.), Sú na rozdiel od neho a radšej nekrvavou expanziu kanála krčka maternice (po Predpenené dilatátory Gegara na № 12-14) zavedenie hystereurynter do dutiny maternice. Nevýhodou tejto operácie je dlhá (v priemere asi jeden deň) hystereurynter pobyt v maternici a súvisiaceho rizika infekcie. maternicovej dutiny. Nebezpečenstvo infekcie sa znižuje o včasné podanie penicilínu. Je vhodné spomenúť, že vďaka dômyselnej stavby hystereurynter navrhovaného IM Staravojtau, je možné, aby pravidelne vstúpiť do maternice cez hystereurynter penicilínu riešenie.

Správa tekutiny Zaobolochechnoe
Navrhované MM Mironov zaobolochechnoe spravujúca tekutiny (fyziologický roztok, Rivanol Roztok 1:. Et al 4000), ako metóda potratu v neskoršej dobe sa neodporúča vzhľadom k pozorovanej v ňom na častejšie rozvoj infekcie, poškodenie maternice a iných komplikácií ,
V určitých výnimočných prípadoch, napríklad spolu s ukončenie tehotenstva, musí byť vykonaná zvláštnym rozhodnutie lekárskeho komisie a sterilizácie (ligácia alebo vyrezaním rúrky), tehotenstva môže byť prerušený malým cisárskym rezom laparotómii. Technika malého cisárskeho rezu je rovnaká ako operácia vykonáva, keď životaschopný plod.

Video: Patriarcha Kirill vyzval k zákazu potratov zadarmo

odstránenie Prevádzka vajíčka alebo zvyšky spontánneho potratu

príprava pacienta pre prevádzku, jeho pozícia na operačnom stole a dezinfekciu operačného poľa sú rovnaké ako pre umelé prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Prevádzka Technika. Vzhľadom k tomu, spontánny potrat v kanáli krčka maternice normálne dostatočne popísaná, nie je nutné rozširovať. Preto po podaní sa krčka maternice zachytené strelná klieští a filtračných krčka maternice tinktúra jódu sa podáva do dutiny maternice tupý kyrety, ktorý odstráni vajíčka alebo jeho zvyškov rovnakým spôsobom, ako v umelom prerušení tehotenstva.
Ak sa ukáže, že v je cervikálnej kanál delaminuje oplodnené vajíčko pred škrabanie steny maternice sa odstráni abortnymi kyretou alebo klieští (aborttsangom) - posledné zachytí iba tú časť vajíčka, ktorý je viditeľný voľným okom.