Prevádzka v sekvencii a prvých postnatálnom období

Medzi ne patria: ručné separácia a odstránenie placenty alebo jeho parts- škrabanie pôrode matki- manuálnu kontrolu dutiny matki- perineálnej šitie, zádverie, steny pošvy, krčka maternice a telesnej matki- tela alebo odstránenie celej maternice.

Ručné separácie a odstránenie placenty (alebo jeho časti)

Operácia sa vykonáva v priemere 1% všetkých pôrodov.

svedectvo:

1. krvácanie, v závislosti na abnormalít odtrhnutie placenty;
2. následné meškanie v maternici viac ako 23 hodiny, a to aj v prípade, že nie je žiadny významný krvácanie;
3. oneskorenie v maternicovej dutine časti placenty.

Nevyhnutnou podmienkou pre výrobu, táto operácia je neschopnosť týchto techník na odstránenie non-prevádzkové komplikácie.
Príprava na prevádzku, je poloha na operačnom stole zahŕňať tie, ktoré v iných vaginálnych chirurgii. je nutná anestézia.

Prevádzka Technika. Jeho ľavá ruka je široko množil pysky ohanbia a potom vstrekovaný do pošvy kónicky zložené pravej ruke. Ľavá ruka je umiestnená na spodnej časti maternice. Po v pupočnej šnúre, vnútorné rameno preniká do dutiny maternice, ide o vloženie pupočníka do placenty a teda sa pohybuje na povrchu plodu k okraju. Dosiahnutie okraj placenty začne ozubené pohyby opatrne odlepiť placentou z jeho mieste, kým nie je úplne oddelené. Táto manipulácia vyrábať podlhovastý, ale tesne vedľa seba prsty, palmárno ploche, ktorá smeruje placentou, zadné - do placenty. Akcia podpazušie vytrvalo riadené vonkajšie ruky s vynaložením mierny tlak na vonkajšej strane maternice oddelenie, ktoré produkuje umelé odtrhnutie placenty. S týmto oddelením placenty strane často čerpá plodových obalov do priestoru medzi placenty a svojej platformy, takže odtrhnutie placenty sa vykonáva ručne, na sebe kožou ako rukavice. To je výhodné z hľadiska prevencie infekcie.
Ak je placenta úplne oddelené, asistent ťahá šnúru a zobrazí posledný z pôrodného kanála. Nachádza sa v dutine ruky len pomáha maternice etomu- je aj naďalej tam, že po odstránení placenty starostlivo kontrolovať maternicovej steny, a ak je zároveň budú nájdené zvyšné kúsky placentárnu tkaniva, navyše ich odstránenie.
Po oddelení a odstránení placenty netreba mazať maternice alkohol, jód alebo éter, alebo prácou maternicu dezinfekčné kvapaliny, ako je navrhnuté vyššie, aby sa zabránilo infekcii popôrodné a zvýšenie sťahy maternice. Ďalšie užitočné vymenovanie prináša puerperas ľadu na bruchu, maternice znižuje prostriedky (stiptitsin, pituitrinu, ergotamín a kol.), Rovnako ako antibiotiká.

Aby sa znížilo riziko infekcie vstupujúce do maternice z pošvy, ktorým musí prechádzať manuálnou odlučovanie placenty rúk lekára, LL Okinchits navrhuje špeciálny rukáv, vyrobený z tenkej kaliko. Okinchitsa objímka je rúrka, do ktorej je horná rameno. Spodný okraj objímky je objímka uchopená a zlisované do záhyby prstov. Ručné plátované Okinchitsa objímky vložený do vagíny. Po dosiahnutí maternicové hrdlo, rukávy zachytené prst hrana, sa uvoľní a exponovaný kefu sa zavádza do dutiny maternice. Tým sa zabráni možnosti kontaminácie mikroorganizmami kefou, ako prechádza cez vagina. Moderné metódy dezinfekciu rúk a lekár operačného poľa a spôsob kontroly infekcií (antibiotiká, krvné transfúzie, a iní). Robí to nutné používať rukáv Okinchitsa.

V prípade, že dutiny maternice počas vyšetrenia zistili, že ručné odstránenie placenty nie je možné z dôvodu hlbokého prerastaniu klkov hrúbky steny maternice, je nutné okamžite zastaviť prevádzku spustený a ísť do laparotómia - (. Pozri nižšie) odstrániť maternice telo. maternicovej subjekt by mal byť zrezaný v určitej vzdialenosti pod spodným okrajom placenty, takže tento je úplne hit odľahlej časti.

Popôrodná maternicovej kyretáž

Zoškrabaním pôrode steny dutiny maternice by mali byť použité v prípadoch, keď sa ruka nemôže odstrániť malé fragmenty placentárnu tkaniva.

Prevádzka Technika. V celkovej anestézii podávanej vagíny pôrodníckeho vyhľadávacie zrkadlo krčka maternice je upevnená dvoma dvojicami pinzetou a degradovať guľku. Popísaný cervikálny kanál utrieť alkoholom a tinktúry jódu, a potom zavedie do maternice rozsiahleho tupého kyretou ktoré vyrábajú opatrne škrabanie stien. Potom odstrániť guľku kliešte a maternica sa vráti na svoje miesto. Po operácii sa maternica predpísané redukčné činidlo, ľad, antibiotiká, s významnou krovepotere - transfúzie.

Ručné vyšetrenie maternice

Ak máte nájsť medzeru, ruka je odstránený z maternice, a potom produkovať laparotómii prelomiť šitie alebo odstránenie maternice.
Ak bolo zistené manuálna kontrola maternicovej dutiny prvky placentu a integrity maternice, nie je pochýb, a krvácanie pokračuje, je vnútorný rameno je stlačený v päsť a prostredníctvom vonkajších ramien produkovať maternicovej masáž v päsť (pre Maksymovych-Ambodik) dosiahol dobrý stupeň kontrakcie maternice , ruka sa z nej odstránia v budúcich žien pri pôrode, sú rovnaké ako po ručnom odstránení placenty.
výsledok operácie vo väčšine prípadov je dobrá.

} {Modul direkt4

Šitie prestávky a krčné rezy

Prevádzka Technika. Prvý bod - a zostup úseku detekčného krčka maternice alebo nespojitosti. Podanie do pošvy pôrodníckeho zrkadlové doštičky, vystavovať krčok maternice. jeho zadná pery strednej nad sebou dve špice (alebo guliek klieští). Druhý pár dvoch-bodce prekrýva určitej vzdialenosti 2-3 cm od prvej dvojice. Prekrytím sa maternicové hrdlo nástroje dotiahnuť na seba. Navrstvené nástroje zriedi na odmietanie v opačných smeroch a určenie integrity vyčnievajúce časti medzi vonkajším os. Potom vyberte dva-hrot Stredovo umiestnené a vytiahol bočne posunúť prístroj zostal nad 2-3 cm. Preto odstránenie jedného jedným dvoma vidlicami a presunúť ju na krku, obísť celého obvodu hrdla, aby bolo možné kontrolovať všetky časti medzi dvoma susednými dvoma vidlicami ťahá. je potreba taký spôsob kontroly, pretože riedia a pretiahol počas pôrodu krku hrany po pôrode sú spadol a ležal v pošve vo forme vrások. Detekcia za týchto podmienok, krk lámanie, nie je rozťahovanie okraj ústia, je zvyčajne nemožné.
Druhý bod - šijací medzera (štrbina). Nájdenie miesta prasknutie je často oveľa krvácanie, a stanovenie jej hĺbku, krčka maternice za použitia dvoch-špica alebo odrážok zlyhania degradovať kliešte a stiahnutý súčasne v opačnom smere, než kde medzery.
Maximálna krčnej zostup a ich prideľovanie na stranu potrebné k bytiu v blízkosti hornej medzery (ak je hĺbka medzera) močovod dištancoval sa od nej nedostal do obväzu. Potom, podľa nadradené nástroje zjednotiť a medzera hrany na sebe ležiace prvý spoj (struna) v hornej časti štrbiny, tak zachytávať základové tkaniva. Po viazanie prísnu ligatúry krvácanie zvyčajne zastaví. Ak je horná uhol je ťažké dosiahnuť pre vstrekovanie prvého oneskorenie a obväz sa nanáša nižšie a potom zatiahnutím koncov druhej, znížiť horný roh stále k dispozícii pre šitie. Pokrývanie ďalšie obväzy na externé osí, sa zvyčajne vykonáva bez ťažkostí.
V niektorých prípadoch je táto operácia je ťažké realizovať. V prípade, že krvácanie nezastaví, aby zachránil život žene pri pôrode potrebovať laparotómii, počas ktorého vystavené a ligována do veľkých ciev paramegrii alebo dokonca odstrániť maternicu. Avšak, taký CASE vzácne. Typicky, šijacie medzera (alebo rez), krčka maternice, dosahuje dobré hemostázu a hladký hojenie rán.

poškodenie maternice šitie

indikácie:

1. Prítomnosť maternice perforácia, vyrobený pre pôrodníckej operácie (škrabanie, ručné, placenta a kol.);
2. maternica rozbije staré jazvy (po cisárskym rezom po enukleácie fibromatous uzol a kol.);
3. Konce riadkov v spodnej časti a dolnej časti svojho segmentu.

podmienky:

1. neprítomnosť známky infekcie;
2. včasnosť laparotómia (najneskôr do 18 hodín po poškodení);
3. dobrý stav maternice mimo miesta prasknutia (nedostatok rozsiahlych drviacich miest, krvácanie do svalov maternice a ďalších.).

(Príprava na prevádzke polohy na stole, a anestézie sú rovnaké ako u každého laparotómia.
Prevádzka Technika. Po otvorení brušnej dutiny, črevá ohrádky obrúskov, maternica sa vypúšťa von a pokrytý handričku. Vyhľadávať poškodenú oblasť. V prípade, že maternicovej dutiny, dokiaľ nebude tento nebol vyprázdnený, sa odvádza v otvore na maternicovej gestačný vak zvyškov (alebo ručné nástroje), pričom okraj diskontinuity obnovenie, potom poškodená časť steny maternice bola prišitá tri podlažia žine sutúry (svalovo-muskulárnej, svalovo-serózna a síru serózna).
V prípade poškodenia prednej steny dolného segmentu vopred holé pretrhnutí škvrna (perforácia). Za týmto účelom odhaliť Vezikovaginální záhyb a neobratne otseparovyvayut močového mechúra smerom k krčka maternice. Trhacie švy sú aplikované podlažia. Je potrebné skontrolovať integritu brušnej dutiny. Pred uzavretím brušnej dutiny sa vleje do 500 OOO jednotiek penicilínu. Pred a po operácii potrebnú na výrobu katetrizáciu močového mechúra.

Odstránenie celej maternice

svedectvo:

1. rovnako ako pre odstránenie maternice tela, ak je súčasne k poškodeniu tela maternice a krčok maternice poškodenia;
2. maternicovej oddelenie od pošvovej klenby;
3. krčka maternice a krčka maternice tehotenstvo placenta.

Podmienky, rovnako ako pri odstraňovaní tela maternicového, ustupujú do pozadia vzhľadom na zásadný význam tejto operácie.
Prevádzka Technika. Po odstránení maternice cez abdominálnym rezom svoriek, aplikovanými na rovnakú tvorbu, a to rovnakým spôsobom ako v odstránení iba jedného tela maternice. Keď mechúra Otseparovan smerom nadol a maternice cievy ligovány a prerezať, svorky aplikovaný na sacro-maternice väzov, ktoré sú potom preruší a ligu. Potom, svorka uchopenie prednú stenu pošvy nad močovým mechúrom a členitý nožnicami. Po otvor zavedie do vagíny gázy pásu, ktorého koniec nie je závlahy 5% jódu tinktúru. Pod kontrolou maternice je odrezaný od pošvovej klenby na samom mieste ich pripevnenie ku krku. Predné a zadné steny vagíny je pripojený žine obväz. Peritonization a ďalšie momenty operácie sú vykonávané rovnakým spôsobom as rovnakým spôsobom ako pri odobratí iba jedno telo maternice. Tampón zaviesť do pošvy sa odstráni na konci operácie.

Tamponatsiya maternica a pošva

Tento zásah je určená stlačiť krvácajúci povrch pôrodného kanála, maternicové kontrakcie spôsobiť podráždenie v dôsledku tampón. Tento zásah je zvyčajne dočasné a je vykonávaná za účelom zníženia krvnej straty počas doby potrebnej na prípravu radikálnej operácii. V niektorých prípadoch tamponatsiya vedie k zastaveniu krvácania.
tamponatsii zariadení. Pošva je vystavený široko pôrodníckej zrkadlá, krčka maternice zachytil a na výstupe z dvoch kolíky sexuálne scheli- cervikálneho kanála a utrieť jódu tinktúrou do maternice dlhými kliešťami podávaných sterilný gázu obväz, ktorý koniec je namočený tinktúra jódu. Primárne tesný tamponiruyut maternicovej dutiny v jeho spodnej časti, potom telo a nakoniec na krku. Po tomto tesný tamponiruyut pošvovej klenby, a potom zvyšok vagíny.

Spolu s tamponatsiey maternice a vagíny sú aj ďalšie opatrenia na zastavenie krvácania.
Výsledkom všetkých týchto operácií na maternici nezávisí toľko na operácie samotnej, ako na stave chorého na začiatku operácie. Úmrtie často pripísať skutočnosti, že lekár neuznáva poškodenie maternice včas. Častejšie pacienta smrť nastáva počas operácie alebo krátko po jej ukončení vzhľadom na to, že lekár aj včasná správna diagnóza, dlhá doba nemôže byť riešený na laparotómii a strácať drahocenný čas na zlyhanie konzervatívnych spôsobov nakladania s pokračujúcou krvácanie z maternice. Výsledok operácie, tým lepšie, čím skôr chirurgický zákrok sa vykonáva a čím skôr sa to robí.