Placenta accreta: príčiny, príznaky, symptómy, liečba

Placenta funguje normálne, ale trofoblastu invázia nastane hlbšie spoločných hraniciach (tzv Nitabuha Layer). V takých prípadoch, ručné odstránenie placenty, ak nie je vykonané s najvyššou opatrnosťou, môže spôsobiť masívne krvácanie. Prenatálna diagnóza je stanovená pomocou ultrazvuku. Liečba zvyčajne zahŕňa plánované hysterektómii po cisárskym rezom.

Keď placenta accreta jej zdriemnutie sú mimo decidua maternice, prenikajúce do myometria. Ďalšie vyhotovenia tohto ochorenia patrí placentárnu increta (choriových klkov invázia do myometria) a placentárnu precreta (penetrácia klkov do alebo cez serózu maternice). Všetky tri anomálie spôsobiť podobné problémy.

Príčiny Placenta prírastku

Zvýšená pevnosť spoja medzi steny maternice a placenty, ako aj nerovnomerne silná väzba medzi nimi je pozorovaný, keď placenta úplne alebo čiastočne umiestnený na stene maternice, ktorý je modifikovaný zápalu (Metro-endometritídy), jazvy (pooperačné po príliš silno produkovaný pred zoškrabaním sliznice škrupina maternice), novotvary (submukozálnej myóm uzla) alebo maternice malformácie (poloha placenty do maternice steny bicornuate). To isté možno pozorovať pri ochorení matky, čo prispieva k rozvoju degeneratívnych procesov v placente: chronickej nefritídy, ťažkú ​​toxémie tehotenstva, chronickej infekcie s predĺženou toku, významného perenashivanie tehotenstvo a ďalšie.

V takýchto prípadoch dochádza k zmenám v samotnej placenty, zvyčajne majú Way F charakter. Ale tieto zmeny môžu zahŕňať aj celý placenta. V takých prípadoch, placenta sa zvyšuje veľkosť a zahustený alebo naopak riediť (kožený placenta) má ďalšie segmenty, placenty, ktorá môže byť vzdialená od hlavnej.

Nakoniec sa spojenie placenty do maternice môže byť nadmerne silný, ak klkov, vrastené do kompaktnej vrstvy membrány deciduální úplne jeho ľavej klíčiť, alebo aj mimo neho, a prenikol do svalovej vrstvy maternice. V takýchto prípadoch nadmernej zarastené klky môže preniknúť až do maternice pokrývajúce serózna membrány. Takéto vrastaniu dochádza v dôsledku zvýšenej proteolytické schopnosti, v neprítomnosti choriového proti tejto matky organizmu.

Ak choriové klky neprekračujú rámec hubovité vrstve odúmrtného povedať o relatívny prírastok placenty (placenta adhaerens). V prípade prieniku svalovej vrstvy a povedať obistinnnom prírastok (zarastaniu) placenty alebo husté jej pripojenia (placenta accreta s. Increta).

Takéto abnormálne silná väzba sa môže šíriť na celom povrchu matky placenty, alebo len na povrchu jednotlivých lalôčikov [placenta accreta (increta) totalis et partialis].

Pravda placenta accreta je nesmierne ťažké, ale vzácna komplikácie pri pôrode: je potrebné poznamenať, raz za 10.000 pôrodov.

placenta prírastok rýchlosť zvýšená na 1/30 000 v roku 1950 na 1 / 500-2000 v roku 1980 a 90. rokoch. Rizikové ženy, ktoré mali placentu zvýšenie Previa o 10-25%, v prípade, že mal jednu cisárskym rezom, a 50-67%, keby >Štyri cisárskych rezov.

Video: odlúčenie sietnice - príčiny, príznaky (príznaky) a liečba

Medzi ďalšie faktory patrí:

• Vek matky >35 rokov.
• Niekoľko generácií v histórii.
• Submukozálnej maternicové myómy v dyme.
• maternicovej patológie, napr., ashermanův syndróm.

Symptómy a známky placentárnu prírastku

Zvyčajne sa objavia placenta accreta výdatné vaginálne krvácanie počas ručného odstraňovania placenty.

Video: odtrhnutie (odlúčenie) sietnice - príčiny a liečba. Webové stránky WWW.PROGLAZA.RU

V prípade, že steny maternice, všetky adherentní placenta, krvácanie chýba. To začína, keď placenta alebo jej časť je oddelená od svojej postele spontánne alebo v dôsledku zásahu, ako je napríklad tlakom ruky na maternicu, s relatívnym zvýšením placenty. Krvácanie, ak nie posledný byť okamžite odstránené, môžu rýchlo viesť k život ohrozujúcemu vykrvácaniu.

V pravom placenta accreta, v prípade, že sa začnú vylučovať placentárnu ruky vložené do dutiny maternice, prsty prenikajú hlboko do vnútra steny, a niekedy prebodne ju. Ak k tomu nedôjde a perforácie, je stále prichádza veľa nezastaviteľný krvácanie, rýchlo vedie k smrti matky. Takéto krvácanie dochádza, pretože skorodované vlákna maternice sval nemožno skrátiť a utiahnuť cievy, roztrhané v snahe lúpať prerastajúcu placenty v maternicovej steny.

Diagnostika placenty prírastku

• Ultrazvuk u vysoko rizikových žien.

Starostlivé štúdium maternici-placentárnu hranice pomocou ultrazvuku (vaginálne alebo abdominálna) ukazuje ženy riska- skupina by mala byť vykonávaná pravidelne, pretože 20-24 týždňoch tehotenstva. Ak sú výsledky ultrazvuku zmiešané, je potrebné vykonať štúdiu Doppler-mechanické prietoku krvi, alebo MRI.

Pri narodení placenta prírastok by mala byť podozrivá v prípade, že separácia placenty nedošlo počas 30 minút po pôrode plodu a ak pokusy neúspešné asistovanej manuálnou alebo spôsobiť ťažké krvácanie. Pre podozrenie na placenta accreta by mali prijať laparotómii a majú ochotu krovovospolneniyu.

prírastok liečba placenta

• Rutinné hysterektómii pre cisárskym rezom.

V prípade, že pacient nemá námietky proti plánovanej hysterektómia sa vykonáva ihneď po cisárskom reze ihneď po stanovení zrelosti plodu pľúc (obvykle 35-36 týždňov).

Cisársky rez je sprevádzaný okamžitým klemmirovaniem šnúru ihneď po odobratí dieťaťa, aby sa minimalizovalo krvácanie. Placenta je ponechané na svojom mieste až do skončenia hysterektómii. Aortálna balón occlusion alebo vnútornej bedrové tepny sa vykonáva pred operácie bolo nutné zapojiť skúseného odborníka v angiografiu nasledujúcich dôvodov Tieto postupy môžu spôsobiť vážne tromboembolické komplikácie.

S relatívny prírastok placenta a prítomnosť krvácania použiť svoje ručné odstránenie, nasleduje kontrola maternicovej dutiny.

Ak nie je odtrhnutie placenty, cez dlhú dobu v sekvencii, a neexistuje žiadny vonkajší alebo vnútorné krvácanie, priradený vstrekovacie pituitrina 1 ml.

Ak žiadny účinok sa môže pokúsiť spôsobiť jeho odtrhnutie placenty naplnenie nádrže so sterilným fyziologickým roztokom. Placenta sa vyduje do dutiny maternice v podobe kopca a sami o sebe, alebo po použití metódy Lazarevic-Credit je oddelený od jeho postele. Spôsob plnenia nádob placentárnych chybne zvanej metódy Gabastou (Gabastou), aby ho použiť v roku 1914, sa na to bolo navrhnuté Mayon (Majon) pri 1826 G. & lekárov Delaunaye zlepšila Russian (1828) a B. S. Gruzdev (1895). Túto metódu možno použiť iba v prípadoch, kedy nie je krvácanie a že treba urýchliť dlhotrvajúcou sekvenciu priebehu 2 hodín pri relatívnej obdobie-prírastok placenta nie je vždy efektívne a úplne zbytočné, ak je to pravda prírastok.

Po 2 hodinách čakania, aj keď nie je krvácanie, mali by ste zadať ruku do maternice a odstrániť posledný. Nadmerné utiahnutie sekvencie obdobie (do 2 hodín), nie je výhodná, pretože prognóza tejto operácie horšie, než to je neskôr vyrobená (riziko infekcie).

Pravda placenta accreta je obvykle nastavený pri pokuse o ručne jej kancelárie, ktorá je vždy sprevádzaná silné krvácanie. Iba v takýchto prípadoch možnosť zachrániť život matky - okamžite zastaviť prevádzku začal zarastený ručné odstránenie placenty do svalov maternice a laparotómii na odstránenie tela maternice. V rámci prípravy na túto operáciu, maternice a pošvy pevne tamponiruyut sterilné gázy obväzy, abdominálnej aorty cez kryty pevne pritisol päsť k chrbtici, produkujúce krvnú transfúziu (500-800 ml), a použiť všetky opatrenia na zastavenie rýchlo krvácania a boju proti hroziace nebezpečenstvo zrútenia.