Operácie, ktoré pripravujú pôrodný kanál

Umelé pretrhnutie membrán cieľom je urýchliť proces pôrodu, eliminovať nepriaznivý vplyv na priebeh dodanie membrán alebo vody, ktoré vedú, vytvárajú podmienky na vykonávanie rodorazreshayuschih operácií.
Napriek technickej jednoduchosti prevádzky, to predstavuje veľmi významné zmeny počas pôrodu: blagopriyatnoe- pri správnom použití a negatívne - v prípade zneužitia.

svedectvo.

1. Nadmerná hustota membrán (úplné zverejnenie krčka maternice) - to môže byť príčinou nie je ľahostajné, a niekedy aj nebezpečné pre plod obdobie predĺženia ejekčnú a predčasné čiastočné odtrhnutie, pôrod, zahalený plášťov ( "oblečený").
2. Ploché bublina, t. E. bublina neobsahujúce prednej vody a tým tesne priliehajúce k hlave. Predlžuje zverejnenie a môžu prispieť k predčasnému čiastočnej odtrhnutiu placenty.
3. Čiastočné placenta previa a jej dolné upevnenie. S pretrhnutie membrán alebo zníži prekraschaetsya` začal odtrhnutie placenty a je spustená do malej panvy hlavy tlačí placentu do maternice steny, ktoré podporuje hemostázu.
4. Polyhydramnios, často spojená s jeho slabosť kmeňových síl, strata malej časti plodu a pupočníka, a ďalších komplikácií. Umelý otvorenia membrán, sa možno vyhnúť tieto komplikácie.
5. Eklampsia. Prasknutie membrány fetálny močového mechúra, maternice zníženie napätia a zrýchľujúce rodov zahrnuté ako zložky v spôsobe liečenia Stroganovský eklampsia.

Video: Cisársky rez

Okrem toho, umelé pretrhnutia membrány je prípravná fáza radu rodorazreshayuschih operácie: sústruženie ovocie na nohe, kliešte na hlave a ďalšie.
Podmienky pre prevádzku výrobné odtok plodovej vody závisí na každom jednotlivom pôrodu a nemožno zovšeobecňovať. Napríklad, pre preparáciu membrán s placenta previa dostatočne hrdla otvoru na prst 2, keď eklampsii- prst 3, zatiaľ čo nadmerné kože hustotou (príčina neskoré pretrhnutia membrány) je nevyhnutnou podmienkou celý hltanu popis.

Príprava k operácii a pôrodu rovnakú polohu ako vo vaginálnom vyšetrení, počas ktorej je za normálnych okolností a produkovaný. Ak je to nutné, otvorte vrece vôd pod kontrolou, alebo tam, kde ide etapa ženy v prevádzke práce rodorazreshayuschey je umiestnený na operačnom stole v bežnom vaginálnej operácií pozíciu. Ak pitva membrán je self-interferencie, nie inscenovať ďalšiu operáciu, anestézia nie je daná.
Prevádzka Technika. Ak je plochý vak a placenta previa operácie vykonáva na operačnom stole, krčka maternice je vystavená zrkadla. Shell membrány odhalí dlhé pinzety, kliešte čeľuste alebo guľky pinzetu.
Ak sú správne posudzované údaje a podmienky a starostlivé chirurgické techniky komplikácie vzhľadom.

výsledok. Tento jednoduchý zásah na urýchlenie dodávky, zníženie alebo zastavenie krvácania, prevencie straty malej časti a pupočnej šnúry a m. P.

Expanzia cervikálneho kanála

Rozšírenie kanála krčka maternice môže byť produkovaný preťahovanie (metóda nekrovavy) alebo pitvu (krvavá metóda).

Nekrovavye spôsoby predĺženie kanála krčka maternice

Inštrumentálne rozširovanie krčka maternice. Touto metódou, v drvivej väčšine prípadov budeme musieť uchýliť v prvých mesiacoch tehotenstva, kedy potrat prevádzky. Dodávka na nástroj rozširujúce krčka maternice sa uchýlil len zriedka, zvyčajne vytvoriť podmienky na zavedenie do maternice hystereurynter. Za týmto účelom, cervikálny kanál rozšíriť pomocou kovovej dilatátory Gegara na № 18-19.

Hystereurysis (Metreurysis)

Hystereurysis nazýva operácia vstrekovania do dutiny maternice hystereurynter. Hystereurynter je zúžený alebo vajcovitý fľaša z pogumovaného hodvábneho materiálu s úzkou výstupnej rúrky. Vynašiel Trubnitskim D. (1853).

svedectvo:

1. ochorenia matky a plodu, ktoré vyžadujú prerušenie tehotenstva po 16 týždňoch (neskoré umelého potratu, predčasného pôrodu, umelá);
2. Primárne slabosť pracovnej sily;
3. krvácanie placenta previa;
4. predčasné vypúšťanie vody v priečnej polohe plodu;
5. vyskočené kábel slučky (po redukcii, aby ho v maternici);
6. krčnej tuhosť (nadmerné zaťatosti, nezávisle na kŕč krčnej kruhového svalu).

podmienky:

1. absencia infekcie v pôrodnom kanáli (kolpitída endocervicitis, endometritídy);
2. kanál priechodnosť krčnej pre dva prsty (v neprítomnosti tohto stavu, môže -BE vytvorené expanziu krčka maternice kovových expanderov) - 3) absencia ťažkého toxémie tehotenstva (eklampsia).

Príprava k operácii je rovnaká ako u všetkých vaginálne chirurgie. Pred varením hystereurynter testované na kapacitu a integritu.

Prevádzka Technika. vystavenie krčka maternice a pošvovej zrkadlá po ošetrení, ako to je, a pošvy steny, dva páry drapákové kliešte guľky alebo dvoma kolíkmi nizvodyat- kanála krčka maternice a utrie alkoholom a tinktúra jódu.
Svezheprokipyachennuyu hystereurynter valec ako cigary, prijatých v "vodiče" - špeciálny upínacie pinzetou alebo zakrivený - a zavádza do dutiny maternice pre vnútorné hrdlo intraamnionalno. Ak sa operácia vykonáva v spojení s placenta previa, skôr otvorený obálku alebo perforovať s placentou (vo svojej stredovej previa) a cez otvor vytvorený týmto spôsobom sa podáva intratekálne hystereurynter. "Explorer" mierne stiahnutý a hystereurynter pomaly naplní použitím 200 gramov striekačku so sterilným fyziologickým roztokom v množstve, ktoré zodpovedá zadanému hystereurynter nádoby. Výstupná rúrka svorka je uzavretá. Rúrka je pripojený k gázovým obväzom, ktorý vrhá blokom, pripevnené k posteli. smer ťahu musí zodpovedať smeru pôrodného kanála. Na konci bandáže visel malú hmotnosť (200 g).
Hystereurynter môže byť v maternici je už 12 hodín. Po narodení hystereurynter nevyhnutné, aby okamžite vykonať vaginálne vyšetrenie.
Pre dosiahnutie cieľov, najmä stimuláciu pracovných síl a sprístupňovanie krčka maternice, prevádzka hystereurysis je veľmi efektívne a niekedy nevyhnutné (napríklad v prípade predčasného vypúšťania vody v priečnej polohe).

} {Modul direkt4

Možné komplikácie a spôsob akcií lekára s nimi.

1. Rastúce infekcie. Nebezpečenstvo je významne znížená, keď jeho najprísnejšie asepsie a antisepsy a okamžite začal penicilín.

2. krčnej prasknutie a dolnú časť. Je možné: a) ťažký hmotnosti (viac ako 200 g) sa suspenduje pri vykonávaní hystereurynter pretlačí krčka maternice popísaný, nie je dostačujúce, najmä keď B krku matki- tuhosť) v prípade placenta previa, ak k hystereurynter.

Hystereurynter môžu byť zavedené a vagína. V tomto prípade to je volané kolpeyrinterom a prevádzku - colpeurysis.

Prevádzka colpeurysis lepšie vyrábať špeciálne nádrže - kolpeyrinterom. Na našej klinike používame v posledných rokoch kolpeyrinterom pôvodného modelu. Indikácie pre jej použitie sú zadku a prezentácie rameno plodu, priečnom a šikmé pozíciu, včasné vypúšťanie vody, primárna slabosť pracovnej sily, malé kúsky úpravy a pupočníkovej dodávky a iné komplikácie. Dosiahnutie účinky (indukcia pracovnej sily, šetrí vodu, zabraňuje strate malých dielov a pupočník slučky, atď ..), možno odporučiť Jednoduchosť metódy a jeho bezpečnosť je starý, ale bohužiaľ zabudli pôrodnícku zásah.

predĺženie prstov vonkajšieho os

svedectvo:

1. lepenie vonkajšie OS kanála krčka maternice;
2. tuhosť vonkajšie maternicové hrdlo;
3. patologické stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú dodávku v záujme matky a plodu, pokiaľ to nie je dosť, aby sa zabránilo otvorených úst (asi 4 prsty).

podmienky:

1. úplne vyhladené krk,
2. dôvera v neprítomnosti placenta previa a cervikálnych nádorov (najmä rakoviny).

Príprava na operáciu. Pred operáciou podáva subkutánne 1 ml 0,1% roztoku síranu atropínu a dať inhalačné anestézie. Je to nutné kvôli bolesti operatsii- navyše tuhosť krku často berú svoje kŕče, ktoré môžu byť odstránené pomocou atropínu a anestézii.

Prevádzka Technika. Niekedy stačí kliknúť na neho prstom pri lepení externých os sa táto komplikácia je rýchlo eliminovaný.
Keď sa tuhosť vonkajšieho okraja úst ľahko pretiahol v rôznych smeroch bez použitia veľkej sily, dvoma prstami jednej ruky alebo oboma rukami (ukazovák). Týmto zásahom sa dnes používa len zriedka.

Konštantná túžba po uložení na koži hlavy hlavy klieští z Wilt-Ivanov a vákuového extraktora

svedectvoPredĺžený práce stillbirth (a niekedy aj naživo), ak to záleží na slabosti kmeňových síl, tuhosť vonkajšieho zeva- do predčasného tehotenstva v kombinácii s placenta previa (namiesto hystereurysis).

podmienky: Otvorenie hrdla tým, že najmenej dva prsty, absencia membrán.

Príprava k operácii je rovnaká ako u všetkých vaginálne chirurgie.

Prevádzka Technika. Hlavou holú kožu prezentáciu pošvové zrkadlá, postriekané tinktúra jódu a zámku v centre dvoch-kolík. Zvládnuť rozhodujuca nástrojový kábel, ktoré sú hodené dovnútra bloku. Tým kábel plavenín v 200-400 g (placenta previa - menej ako 200 g). Sklon hlavy plodu cez krčka maternice smerom k výstupu z panvice spôsobuje reflexné kontrakcie maternice a placenty previa tlačí ho proti steny maternice, ktorý zastaví krvácanie.

Významnou nevýhodou tohto spôsobu Wilt-Ivanov je nevyhnutná trauma ukladanie integuments a aponeurózou dva-hrot hlavy plodu alebo iné podobné zariadenie. Infikované rany a abscesy.
Tento nedostatok zbavený Ventouse - nový prístroj navrhnutý v posledných rokoch v rôznych verziách [Malmström (Malmströmová), KV Chachava a PD Vashakidze, IP Demichev a AI Petchenko], a navrhol zavisimosti- v prevládajúcich podmienok konštantný chuť na plodu hlavy (alebo zadku) alebo na extrakciu plodu hlavu (namiesto klieští).
Zariadenie sa skladá z objímky (alebo šálky), gumovou hadicou spojený s elektrickým čerpadlom, Janet striekačka alebo iné zariadenie, ktoré umožňuje, aby systém vytvoriť negatívny atmosférický tlak. Svetlice (alebo šálka) sa aplikuje na hlavu (alebo zadku) plodu, po ktorom sa medzi nimi vytvorí podtlak v rozmedzí od 200 mm Hg, ktorá sa konala v ďalšej zapnutia odolnej gumové potrubia lumen svorky. Na konci gumené hadice sa suspenduje v 500 g zaťažení (s placenta previa - 200 g). To vytvára trvalú príťažlivosť pre hlavu (alebo zadok). Keď živý plod je prístroj vľavo prilepené na prezentujúca časť plodu po dobu 30-60 minút. V prípade potreby je uplatňovaná druhýkrát po prestávke 30 minút.
Podmienky sú rovnaké ako v prekrývajúcich sa pinzetou pokožku hlavy.
Zhromaždené materiálov vyplýva, že vákuum extraktor v pôrodníctve je veľmi cenný zariadenie. To nielen odstraňuje traumatické ovocné kliešte pokožku hlavy, ale tiež vytvára nové možnosti pre rozvoj doktríny pinzety.
Hood k jednotke KV Chachava a P. D. Vashakidze zhotovené z gumy. Vďaka tomu je prístroj menej traumatizujúce pre plod a lepšie zaistenie silného spojenia medzi hlavou a viečka. Materiály z našej kliniky zhromaždené a vyvinuté K. W. Chachava (pokusy o stanovovaní opice podľa elektroencefalografia funkčného stavu centrálneho nervového systému u novorodencov, získaná za použitia klieští a vákuového odsávania, atď) ukázala úplné vákuum extraktor výhodu klieští.

Krvavé krčnej expanzná kanál prostriedky

krčnej rozrábky (Hysterotrachelotomia)
To zahŕňa vaginálne a cisársky rez narezané úseky vonkajšej maternicovej os. Prvý z nich sa používa na ukončenie tehotenstva v jeho konci načasovanie.

Pitva vonkajšie maternice hrdlo (hysterostomatomia).
svedectvo. Vyrába sa ako príprava zásahu do pinzetou alebo extrakciou plodu na panvové koniec ak naliehavé vykonávanie týchto operácií je diktované stavu matky a plodu, a prístrešok sa otvorí, nie je ešte úplne - asi 4 prsty.
Predpokladom pre túto operáciu je úplne vyhladená krčka maternice a stenčenie hrany úst.
Celková anestézia, inhalácie.

Prevádzka Technika. Široké vaginálne zrkadlá zev- holé guľka okraj zovretia klieští a nožnice, pretínajú okraji hrdla v smere, ktorý zodpovedá hodinovej číselníku II, V, VIII a XI hodín. Dĺžka každého úseku by nemala presiahnuť 1 cm (tak, aby sa zabránilo zranenie, väčšie vetvy maternicových tepien). Tento nástroj je odstránený, a doktor začne rodorazreshayuschey prevádzku.

Pri odhalení prošlupu prsta 4, ak je operácia kliešte na hlave a krku pitva technika môže byť zjednodušený: najprv aplikovaný kliešte, načo miernym sklonom, a filtračných s okrajom hrdla rozčlenene nožnicami, ako je popísané vyššie.
Po narodení placenty krčka maternice starostlivo skúmané pod vaginálnej zrkadiel a ihneď zošitá.

Pitva hrádze (Perineotomia)

Pitva hrádze produkovať obdobie exilu, najčastejšie počas erupcie hlavy v záujme matku i plod.

svedectvo:

1. vysoká alebo malopodatlivaya rozkroku, hrozba prasknutia (vykrajované hojenie jednoduchšie a lepšie ako otrhaný);
2. fetálny asfyxia (s jeho výkonu na hydrostatický tlak klesá, a časť rozkroku je urýchlená plodu narodenia).

Prevádzka Technika. Počas erupcie hlavy medzi ním a zadnej steny labia majora sa podávajú jeden plochý čeľusť tupými nožnicami. Na vrchole jej pokusoch sa obrátiť na hrane a pretínajú hrádze na 2-3 cm, alebo v jeho prostrednej radu - perineotomy alebo 2 cm od nej, v strednej tretine pyskov, a v smere k bodu zadku - epiziotómia. Druhého lekára ruka v tejto dobe drží hlavu, aby sa zabránilo príliš rýchlemu jeho erupcie.
Väčšina pôrodníkov perineotomy dáva prednosť epizioggomiey. Posledný oboshovannoy je len v tých prípadoch,
keď perineotomy nemôže byť v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu v strednej čiare perinea (napríklad prítomnosť angióm).

V zriedkavých prípadoch, keď je nepriechodný Spodná tretina pošvy, vytvárajú tzv para-rektálna incízie vaginálnej steny a perinea. Rez je vedený v hlbokej narkóze. Zavádza do pošvy pomocou dvoch prstov, z ktorých jedna významne stiahol rozkroku. Potom vnesredinno skalpel rez stenou pošvy, svalov panvového dna a kože hrádze v smere nadol. Horná hranica úseku je zároveň v strednej časti vagíny, nižšie - v rozkroku, ustupujúce 2-3 cm od stredu jej vedenia. Tento strih odstraňuje prekážky, ktorými pôsobia plodu z pošvy a hrádze, a vytvára priaznivé príležitosť na ukončenie dodávky.

Po ukončení dodávky vo všetkých prípadoch perineálnej rezom obnoviť integritu.
Pre operácie, ktoré pripravujú pôrodný kanál sú ponechané v okamihu, keď kostnej operácia rozšírenie kruhu rezanie spony lonovej (simfizeotomiya) alebo lonovej kosti (pubiotomiya).