Vnútromaternicové smrť plodu: príčiny, príznaky, diagnostika, symptómy

Akákoľvek strata plodu pred týmto obdobím je klasifikovaný ako potrat.

Dôverné otázky systém pre zdravie matiek a detí definuje stillbirth - stillbirth po 24 týždňoch tehotenstva a neskoré potrat - narodenie mŕtveho plodu od 20 do 23 týždňov a 6 dňoch gravidity. Podľa tejto klasifikácie, 642 899 detí sa narodilo živé vo Veľkej Británii v roku 2003, došlo k potrat neskorej 2764 a 3730 mŕtvo narodených detí, mrtvorozenost teda predstavovala 5,77 na 1000 živo narodených detí.

V roku 2003 v Spojených štátoch v revízii poradí kódovaní príčin úmrtia plodu podľa MKN-10, Národné centrum pre zdravie štatistiky označil smrť plodu takto:

• čoskoro - <20 нед беременности;
• Intermediate - 20-27 týždňov tehotenstva;
• neskoro - >27 týždňov tehotenstva.

V minulosti sa v rôznych štátoch USA boli použité rôzne definície neskorých potratov, čo komplikuje interpretáciu národných údajov.

Video: Liečba hydronefrózy u detí

Svetová zdravotnícka organizácia odporúča vylúčiť z údajov o fetálneho úmrtia plodu, ktorý váži menej ako 500 gramov pri narodení mŕtveho dieťaťa. Z tohto dôvodu existujú nezrovnalosti pri porovnávaní frekvencii potratov v rôznych krajinách.

V USA, perinatálnej smrti (mrtvorozenost a neonatálnu smrti) sa vyskytuje u 1% tehotných žien. Až 28 týždňov dokončená 10-25% tehotenstva. Fetálny smrť je diagnostikovaných pred narodením zastaviť pocit plodu pohybu alebo vymiznutie príznakov tehotenstva, z ktorých prvý je častejší. Lekár alebo pôrodná asistentka neurčuje plodu srdcové ozvy pri počúvaní stetoskop alebo zariadenia na Doppler štúdie. Avšak, "zlatý štandard" diagnostického ultrazvuku sa vykonáva skúsený lekár, počúvaním sa môžu vyskytnúť chyby.

Tehotná nemôže byť iné príznaky, diagnóza je stanovená v priebehu normálneho prenatálnej návštevy. Na druhú stranu, žena všimne neprítomnosť fetálny pohyby v spojení s bolesťami brucha, rovnako ako v odtrhnutie placenty, alebo prijatý na pohotovosť po dopravnej nehode alebo strelnú ranu. V týchto rôznych foriem, je dôležité vziať do úvahy klinický obraz ako celok, a ak je to potrebné, požiadať o pomoc poradcu.

Ak máte podozrenie, že smrť plodu počas pôrodu potvrdiť diagnózu ultrazvukovou diagnostikou. Možný diagnostický error - žiadosť elektród na hlavu plodu po zmiznutí srdcových oziev pri počúvaní cez brušnú stenu záznamového zariadenia. Cez mŕtveho plodu môže viesť elektrickú aktivitu srdca matky. To vedie k chybnej diagnóze a cisárskym rezom.

Spoločné rizikové faktory úmrtia plodu:

• matkin vek - mládež a ženy staršie ako 35 rokov;
• slobodná matka;
• viacpočetné tehotenstvo;
• veľký počet narodených detí;
• Iné plodu prezentácie, s výnimkou hlavy;
• nezrelosť.

histórie

Anamnéza nemusí vždy indikovať príčinu úmrtia plodu. U žien je to veľmi emocionálne obtiažna doba, a keď vedela, že dieťa zomrelo, anamnéza nie je ľahké. Užitočné pre diagnostiku špecifických otázok týkajúcich sa stavu a / alebo tehotenstvo pacienta.

Problémy špecifické pre tehotenstvo, patria:

• História bolesti;
• História krvácanie;
• Problémy zistené v predchádzajúcom ultrazvuku;
• možné pretrhnutie membrán;
• poradové číslo o dôvodu tehotenstva, to znamená, že sled tehotenstvo a viacpočetné tehotenstvo.

Na riziko mnohopočetného tehotenstva úmrtia plodu je vyššia počas tehotenstva ako jedného plodu. Vo Veľkej Británii, toto riziko je 3,5-krát vyššia. Niekedy jeden dvojča zomrie, ostatné zostávajú nažive. Riziko úmrtia nažive dvojčatá závisí od počtu chorions, je oveľa vyššia v monochoriálních.

Problémy špecifické pre stav pacienta:

• sprievodnými terapeutické ochorenia, vrátane diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenia obličiek, tromboembolické choroby a thrombophilia;
• prítomnosť ďalších symptómov, vrátane svrbenia, charakteristika cholestázou;
• prípadné posledné infekčné ochorenia (malária, toxoplazmóza a parvovírus);
• určený nedávne užívanie drog či rekreačné užívanie drog;
• zranenia, vrátane dopravných nehôd alebo domáceho násilia. Domáce násilie je detekovaná iba, keď žena túžba rozprávať príbeh.

prehľad

Všeobecný prieskum žien - životne dôležité funkcie pre vylúčenie sepsa, šok v dôsledku krvácania a preeklampsia príznakov. Dôležitý rozbor moču na proteinúriou.

Brušný vyšetrenie nemusí odhaliť niečo podozrivého alebo identifikovať príznaky odtrhnutie placenty alebo miestne príznaky poškodenia matky, smerujúce k poškodeniu maternice. Po vylúčení z najdôležitejších diagnózu - placenta previa - vaginálne vyšetrenie odhalí známky krvácania alebo pridelenie zápal. Je potrebné vziať do tampóny pre bakteriologické vyšetrenie.

Vo Veľkej Británii, po diagnostikovaní úmrtie plodu väčšina žien, ktorí sa rozhodnú pre aktívnej politiky ošetrenie s cieľom dokončiť tehotenstva. Výberu medzi konzervatívnu stratégiu spontánneho pôrodu začne počas 2 týždňov po smrti plodu u 80% žien.

Je nevyhnutné, aby diskutovali o posmrtného vyšetrenie plodu a placenty určiť príčinu úmrtia plodu pred pôrodom. Súhlas rodičov pre úplné pitvy plodu závisí na mieste bydliska a kultúrnych tradícií. Niektorí si vybrať obmedzený vonkajšej RTG vyšetrenie plodu v spojení so štúdiom placenty.

Tehotenstvo náhodne rozdelení do trimestra, aj keď sady úzko súvisiacich javov. Bežné príčiny straty plodu v trimestri I - genetických anomálií v priebehu II - infekcie a III trimester - problémy s placentou a pupočnú šnúru. Avšak, toto vždy sa nestane, že tak. smrť plodu v trimestri II alebo III môže byť spôsobené jedným alebo viac dôvodov, môže byť začiatok akútne, subakútne alebo chronické.

Príčiny úmrtia plodu

V mnohých prípadoch je diagnóza na vyvolávajúcu príčinu nie je možné. V 10% prípadov, nebolo možné zistiť príčinu, ktorá, ako príčinou úmrtia plodu naznačujú fetomaterinskoe krvácania v množstve dostatočnom pre smrť plodu.

akútna

• Odtrhnutie placenty (pozri. Krvácanie v neskorých fázach tehotenstva).
• Poškodenie patológiu šnúry a hrať svoju úlohu, pokiaľ ide o úmrtí plodu (približne 10%, v jednej štúdii). Existuje vzťah medzi krimpovacie prebytok (viac ako jeden kábel slučka 5 cm) a stenčenie šnúry, čo vedie k zúženiu a zníženie fetálnej perfúzie - syndróm tenkého kordu. Starostlivé štúdium pupočníka v vnútromaternicovej smrti plodu môže znížiť podiel nevysvetliteľných príčin úmrtia plodu.
• Trauma, vrátane nehody, požiaru, výbuchu alebo zraneniu šrapnelu - spôsobiť šok v materskom alebo hypoperfúzia matky a uteroplacentárny štruktúry. Tieto dôvody sú uvedené s širokými geografických variantov.
• Burns. V rozvojových krajinách, ktoré sú sprevádzané významnou chorobnosť a úmrtnosť. Riziko úmrtia plodu spojené s celkovým povrchu tela horieť. Rozsiahle popáleniny viesť k porušovaniu prietok krvi v dôsledku masívnej straty akútne telesné tekutiny matiek.

subakútnej

• Istmino-krčnej nedostatočnosť. Strata tehotenstva v II trimestri významne spojené s cervikálnej insuficiencie. Vo svete žien, ktorí prišli na plod v priebehu predchádzajúceho tehotenstva z dôvodu cervikálny neschopnosti, široko používaný cerkláži, ktorej používanie bolo nedávno spochybnil. Podľa nedávneho Cochrane kontrole nezistila žiadne presvedčivé dôkazy o používaní cerkláži pre všetky ženy. Verí, že je účinný u žien s veľmi vysokým rizikom potratu v trimestri II kvôli krčnej faktor. Takí pacienti je ťažké zistiť, takže niektoré ženy si zbytočnú liečbu.
• Infekcie spôsobené Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptokoky skupiny B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovírus B19, cytomegalovírus, vírus coxsackie a toxoplazmóza. Švédski výskumníci odporučí štúdium tkanív obsahu placenty a fetálnej DNA parvovírusu B₁₉, Cytomegalovírus DNA a RNA enterovírus
• polymerázová reťazová reakcia. To je dôležité, pretože mnoho žien s vnútromaternicové úmrtia plodu spojené s vírusovou infekciou, žiadne klinické príznaky infekcie v priebehu tehotenstva.
• Malária. V oblastiach, kde je malária endemická, je veľmi pravdepodobné, že smrť plodu vyvolané touto chorobou.
• Materské infekcie.

chronický

• Vrodené chyby - hlavné determinantom perinatálnej úmrtnosti.
• Predčasné pretrhnutie membrán a infekcie. Vo II trimestri najčastejšou príčinou úmrtí plodu - infekcií amnión, sprevádzaný odtrhnutie placenty a placentárnu nedostatočnosti.
• Intrauterinná rastová retardácia.
• Materské diabetes.
• Chronická hypertenzie u matky.
• Preeklampsie.
• Trombofília. Vnútromaternicové fetálny úmrtí v trimestri III jasne spojené s trombofília, obzvlášť protrombínu mutácie a bielkovín nedostatok S. Všetky ženy podstúpil smrť plodu v III trimestri znázornené kompletné vyšetrenie trombofília.

Strata tehotenstva kedykoľvek je deštruktívne pre matku a jej partnera, a spôsobí, že všetky fázy akútneho žiaľu. Najviac znepokojení otázkou, čo by mohli robiť s výskytom alebo prevenciu potratu, a to, či sa to mohlo stať znova počas ďalšieho tehotenstva pár. Pre čo najlepšie vysvetlenie dôvodov žien úmrtia plodu a možných dôsledkoch pre budúcu tehotenstvo s klinickým potrebuje podrobný a adekvátne protokol štúdie.

výskumné metódy

Štúdie u vnútromaternicového úmrtia plodu závisí na vybavenie nemocníc.

Video: Príznaky a liečba hypoplázia u detí. Atrofia štítnej žľazy u dospelých

Keď fetoplacentárnu spôsobuje

• Karyotypu z plodovej vody, fetálny krvi alebo biopsia vzorky kože.
• Externé vyšetrenie plodu.
• X-ray vyšetrenie plodu.
• Magnetickou rezonanciou plodu.
• Skríningové infekcia štúdie vzorky krvi plodu, placentu a stery plodov alebo matka sérologické testy na syfilis, Toxoplasma, parvovírusu (IgM a IgG na B₁₉), Rubeoly a cytomegalovírusu. Niektoré z týchto štúdií, vykonaných na začiatku tehotenstva a ich opakovanie nie je nutné. Otázka nákladovej efektívnosti niektorých zložiek sérologického skríningu (herpes simplex vírus) diskutabelen, a zdá sa, že môžu byť riešené s vhodným históriou.
• Makroskopické a mikroskopické posmrtná vyšetrenie plodu a placenty.

matka Survey

Krvné testy:

• Kompletný krvný obraz;
• maľovanie krvný náter Kleyhaueru-Bethke hľadanie fetomaterinskoy transfúzie;
• stanovenie anti-Rhesus protilátky;
• Štúdia zrážania krvi (pozri porúch koagulácie v tehotenstve.);
• Stanovenie lupus antikoagulans;
• určovanie antikardiolipinové protilátky;
• trombofília screening;
• biochemické analýzy vrátane úrovne močoviny a elektrolytov, pečeňové testy, hladiny glukózy a HbAlc.

Napriek veľkému zoznamu požadovaných štúdií, príčina úmrtia plodu zostáva nevysvetlené v 1 / 3-1 / 4 prípady. Je vhodné upozorniť na tejto žene pred začatím štúdie, a to najmä v post-mortem štúdie plodu. Vo väčšine prípadov je riziko opakovania takejto udalosti budúci tehotenstva je malý. Žena by mala mať istotu, že keď ona a jej partner sú psychicky pripravení, môžete sa pokúsiť získať znovu tehotná. Vždy by ste mali upozorniť na pár, že očakávaná doba dodania emočne ťažké pre obe strany.