Ochorenie choriový

Je charakterizovaný druhom konverzie choriových klkov tvorby acinárnych pozostávajúce z transparentnej, naplnené ľahšia veľkosti kvapalina bubliny z prosa zŕn s hrozno. Bubliny sú spojené s tenké stonky rôznej hrúbky a dĺžky.
Ak je molárna tehotenstva sa vyvíja v prvých troch mesiacoch tehotenstva, kedy sa celý povrch vajíčka sú primárne klkov, zvyčajne všetci sa znovu narodí. S rozvojom môzū v neskorších fázach tehotenstva, kedy sa tvoril placenta, iba druhé konanie sa dotýka. Ak sa teda patologický proces pokrýva menej ako jednu tretinu placenty, ovocie môže normálne razvivatsya- v léziách väčšiu časť placenta plod zomrie.
Mikroskopické vyšetrenie vzduchových bublín je detekované, že každý z nich je modifikovaný NAP: dve epitelové vrstvy rast Nap - a syncyciálny bunková vrstva Langhans klkov stróma je vystavená hydropický degenerácia. V niektorých prípadoch, pľuzgieriky prenikajú do deciduální membrány a klíči v hrúbke svalovej steny. Zároveň sa môžu zničiť serózna membrány maternice a šíri žilami a lymfatických štrbín, sa do dutiny brušnej a orgánov najnovší hit. Taký prúd sa nazýva deštruktívne malígny môzū (Mola hydatidosa destruens).
Takmer spravidla v molárnom tehotenstva, zmeny sú pozorované vo vaječníkoch. Vo väčšine prípadov, ktoré sú vyjadrené v jemne cystickej degenerácie, a to najmä pri tvorbe žltého telieska dvojstrannej cysty, z ktorých každá môže dosiahnuť hodnoty dospelého päsť. Zdá sa, že tieto zmeny v vaječníkov - sekundárny pôvod. Moču pacientov obsahuje nadmerné množstvo propánu (choriogonadotropínu) je mnohonásobne vyššia ako v normálne tehotenstvo.
Etiológie môzū nie je doteraz jasné. Podľa nedávno prevládajúci zobrazenie môzū pojaté ako výsledok deciduální endometritídy vajec alebo primárneho ochorenia vznikajúce vo folikule, alebo vývoj vajíčok pri zastavení, sekundárne zmeny v ňom. Tieto názory nemožno preukázať. Niet pochýb o tom, že spolu s miestnymi procesmi hrajú úlohu, a oslabenie telesných funkcií ochranných zariadení (VS Gruzdev).

klinický priebeh toto ochorenie sa vyznačuje nasledujúcimi hlavnými symptómy: krvácanie z maternice, sa objaví v prvých mesiacoch tehotenstva, okamžite som dosiahnuť značnú silu, mierne a občas ustupujú, rýchly rast maternice, prekročil svoj rast vo vhodnom tehotenstva, nepravidelné maternicové konzistencia - nadmerné zmäkčenie niektorých aj tesný elastický konzistentnosť svojich ďalších miest, nedostatok maternice prehmatanie plodu dielov a neúspešne sa snaží počúvať jeho srdce tóny vypúšťania rohože Ki s krvou jednotlivých bublín drift.
Popri týchto hlavných príznakov sa často vyskytujú opuchy a albuminúria svedčiť intoxikáciu. Nefropatia tehotná, a ďalšie prejavy toxémie tehotenstva sú pomerne častými spoločníkmi môzū.

uznanie popísaný na základe klinických príznakov. Cenné ďalšie diagnostická metóda je reakcia Aschheim-Tsondeka ktoré v mólo, dáva pozitívny výsledok, a to aj pri riedení moču 1: 200 a viac.

Diferenciálnej diagnostike je nutné odlíšiť bubble-noha šmyk z týchto stavov, najčastejšie simulovať:

1. viacpočetného tehotenstva, pri ktorej rast maternicovej je pomalší ako pri cystickej zanose- žiadne krvácanie matki- v druhej polovici tehotenstva, existujú známky tehotenstva, z dôvodu prítomnosti niekoľkých druhov ovocia - Vypočujte si srdcové ozvy na mnohých miestach, pocit z mnohých malých častí ovocia, na rtg snímke - kostry dvoch plodov;
2. akútna polyhydramnios ktorá sa zvyčajne objavuje v druhej polovici tehotenstva. Keď polyhydramnios maternica kolíše, žiadne krvácanie;
3. spontánneho potratu: molárna tehotenstva maternica stále rastie, sa potrat s krvácaním v maternici objem druhej postupne klesá - s molárna tehotenstva je často zrejmý corpus luteum cysty, čo nie je na potratu, a tak ďalej ..

Predpovedajú, kedy molárna tehotenstvo je vždy vážna, a to nielen pre plod, ale aj pre matku. Ovocie vo väčšine prípadov zomrú v prvých týždňoch alebo mesiacoch tehotenstva. Matka nebezpečenstvo krvácania, infekcie, často zložité mólo, rovnako ako malígne priebehu ochorenia (môzū pretrhnutie) a malígne transformácie horionepiteliomu šmyku (GG Genter - 5%). Čím dlhšie molárna tehotenstva je v maternici, tým horšia prognóza.

Video: Ako cervikálny biopsiu (3D Guide)

} {Modul direkt4

liečba sa má začať u pacientov s molárna tehotenstva okamžite po stanovení diagnózy. S dostatočnou sprístupnenie maternicovej osí do maternice podanej ukazovákom a produkujú separáciu prstov a odstránenie môzū. Pre intramuskulárne injikovať 1 ml alebo 1 ml ergotamín pituitrina. Táto zvýšená kontrakcie maternice - nevyhnutnou podmienkou pre zabránenie perforáciu jeho stien. Instrumental maternicovej evakuácia je nebezpečná, pretože je možné, perforácia. V zavretom stave pred vstupom do krčka maternice do maternice, krčka maternice kovových expandéry rozšírením na priechodnosť kanálu pre jeden prst. Po vyprázdnení pacienta maternice je predpísaná odpočinok, ľad na bruchu, ražného smerom dovnútra (Pulv. Secalis cornutum 0,5 trikrát denne), stiptitsin (STYP-ticinum 0,05 trikrát denne) a ďalšie redukčné činidlá maternice. 7. deň po odstránení môzū maternice obvykle stačí znížiť, takže sa umožní škrabanie, čo by malo byť vykonané vo všetkých prípadoch môzū. Celá škrabanie by mal byť podrobený starostlivému histologické vyšetrenie. V neprítomnosti príznakov malígne transformácie soskobe prepustení pacienta z nemocnice predpôrodnú pod dohľadom. Malo by byť pravidelne kontrolované, a osobitná pozornosť by mala byť venovaná na začiatku Varovné príznaky chorionepithelioma: krvácanie intermenštruačné výboj, pozitívnu reakciu Aschheim-Tsondeka. Vzhľadom k tomu, horionepitelioma zavčas metastázuje predovšetkým v pľúcach, x-ray z orgánov hrudníka u týchto pacientov je povinné
Skúsenosti ukazujú, že znovuzrodenie v horionepiteliomu dochádza vo väčšine prípadov počas prvých 8 týždňov po odstránení môzū alebo pôrodu, oveľa menej - v 1-2 rokov, a ešte neskôr. Z tohto dôvodu by mal byť systematický monitoring týchto pacientov veľmi dlhá (2-3 roky).
Ak je molárna tehotenstva zničil stenu maternice a peritoneálnej prenikla do obalu, znázornenej laparotómia - odstránenie celej maternice.
Cysty na vaječníkoch vytvoriť s molárna tehotenstva, po odstránení to samé zmizne, a preto ich chirurgické odstránenie nie je nutné. Iba vtedy, keď pokračujúci rast nádoru vaječníkov a prítomnosť pacienta ukazuje úplné odstránenie kachexia cýst pozdĺž x maternica vývoja vyhnúť chorionepithelioma.

chorionepithelioma (Chorionepitheliorna) je jedným z najviac zhubných novotvarov a ženských pohlavných orgánov a extrémne vysoké náchylnosti k metastázovať. Prvýkrát bol popísaný MN Nikiforov (1887). Marchand (Marschand, 1895) prvýkrát mať svoj epiteliálneho pôvodu, ktorá bola následne potvrdená všetkými výskumnými pracovníkmi.
Vo väčšine prípadov, horionepitelioma vyvinutý na základe zadržaného v maternici prvkov mólo, aspoň po potrate, predčasného pôrodu a dokonca aj naliehavé dodávky. V vícerodičkám, to je častejšia než u rodiacej.
Vo väčšine prípadov je hlavným cieľom tohto ochorenia vyrobené v maternici a len zriedka v rúrkach a vaječníkov. Ako cystickej Zachos, sprevádzaná tvorbou horionepitelioma dvojstranných vaječníkov cysty, steny, ktoré sa skladajú predovšetkým z luteín buniek.
Ak dôjde k prerastaniu horionepitelioma bunkovej vrstvy Langhans a syncytia. V Langhans buniek jasne viditeľné proliferáciu vakuolizatsiya- buniek dochádza mitóze. Protoplazmy syncytium obsahuje mnoho vacuoles kanáliky a polostey- nájdené v jadrách radu postáv divízie. Vedľa hlavného krbu sú usporiadané chorionepithelioma obrovské veľkosti buniek s veľkým jadrom alebo dvoma jadrami.
Chorionepithelioma prvky vložené do svaloviny maternice a zničiť ho. Ešte maternicovej steny sa zrúti v dôsledku krvácania z viac lomových kŕmnych maternica nádob rastúce nádor. V tomto ohľade, svaly maternice sú detekované nekrotické charakteristiku chorionepithelioma.
Priebeh ochorenia je veľmi charakteristický. Po niekoľkých mesiacoch, a niekedy aj 1-2 roky po tehotenstve komplikuje molárna tehotenstva alebo potratu, a niekedy úniku a bez akýchkoľvek komplikácií, prvé známky acyklického horionepiteliomy-, nepravidelné krvácanie z maternice, niekedy vzácne, niekedy veľmi hojné. Celkový stav pacienta sa zhoršuje - stráca hmotnosť, istoschaetsya- telesná teplota stúpa, existujú náznaky nádorové metastázy do pľúc - kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudi. Smrť nastáva z kachexia a rozsiahle poškodenie pľúc. Na posmrtné vyšetrenie nájdená na mieste bývalého placenty veľkosti nádorových uzlín z hrášku až slepačieho vajca. Sú veľmi bohaté na krvi a majú modro-fialovej farby, niekedy s fialovým nádychom. Niektoré z nich prestupuje celú maternicovej steny a vyčnievajú pod serózna membrána pokrývajúca maternice. Preto maternice povznášajúci. Rovnaké miesta (metastázy), sa nachádzajú v pošve a jeho preddverii- druhý často v rozsahu väčšom, než je primárny nádor vo vaječníkoch matke.- cystická znovuzrodeného, ​​sú transformované na luteín cýst.

uznanie na základe klinického obrazu je popísané vyššie. Horionepiteliomu podozrivé prípady by mala byť v acyklické maternicového krvácania, ktorý vznikol po tehotenstve, a to najmä po môzū. Ak okrem toho tam sú niektoré ďalšie zvýšenie hmotnosti s hrubým povrchom a bilaterálnych vaječníkových cýst, diagnóza chorionepithelioma takmer určite. Diagnóza sa stáva isté, ak spolu s popísanými príznakmi nájdené na vaginálnej steny sú typické chorionepithelioma nádorové uzly alebo prvky v stery maternice, alebo pozitívne reakcie Aschheim-Tsondeka neriedeným a zriedený moču.

liečba Jedná sa o okamžité odstránenie maternice, prívesky a hornej tretiny pošvy a vaginálne steny skracovanie zubov metastatických uzlov. Súčasne s tým, rovnako ako v tých prípadoch, keď z nejakého dôvodu operácie nemohla byť vyrábané, neošetrený mužský pohlavný hormón - testosterón: intramuskulárna injekcia testosterón propionátu 50 mg denne v celkovej dávke 5 g alebo tabletou methyltestosterónu až 5 mg podávanej jazýček (pod jazyk) každé 2 hodiny 8 krát denne v celkovej dávke 5 g navyše starostlivo vykonávať ožarovanie dutiny brušnej a pľúc.
Skúsenosti ukazujú, že aj napriek vysokej malignít chorionepithelioma s riadne a včasné liečby je často možné dosiahnuť zotavenie pacienta. Po odstránení primárneho nádoru v léziu pľúcnych metastáz niekedy vyliečiť. Preto aj v zdanlivo beznádejných prípadoch naliehavá potreba aplikovať tieto liečebné opatrenia.