Taktiky hodnotenie a manažment

Tak, z lekárov by mal byť plne informovaný o jednotlivých vlastnostiach týchto dvoch oblastí zamerania - matku a dieťa, a upozorniť na čo najviac, a nedošlo k vážnym komplikáciám tehotenstva a pôrodu. Koncepcia hodnotenia rizík sa stáva čoraz dôležitejšou. Pripájanie k pacientovi ku etikety "vysoko rizikové" alebo "s nízkym rizikom" sa môže zdať zjednodušujúce, a podľa niektorých, nie je žiaduce, ale, a nie je pochýb o tom, že je potrebné vyčleniť pacientov, ktorí už majú odchýlky od fyziologické priebehu tehotenstva a pôrodu. Je dokázané, že aj za tých najlepších okolností, môže dôjsť k život ohrozujúce komplikácie veľmi rýchlo. Staré porekadlo "varovaný - je varovaný" je obzvlášť dôležité v praxi pôrodníctve.

Tam je tenká hranica medzi ponoru v klinickej a zdravotné údaje a porozumenie, že narodenie dieťaťa - v podstate normálny fyziologický proces. Avšak, neschopnosť identifikovať špecifiká tehotenstva, čo môže viesť k problémom, je porušením lekárskych povinností. V posledných rokoch sa zistilo, že moderný prístup k riadeniu tehotenstva a pôrodu vedie k nadmernému "medikalizácia" a má nepriaznivý vplyv v mnohých prípadoch. Združenie na ochranu záujmov pacientov, rezanie vo svojej kritike. Sú to lekári, rovnako ako ľudia vstrebáva technické aspekty tehotenstva a pôrodu, a zanedbávať čisto ľudské problémy. Wise pôrodníci uznať tieto problémy a pracovať, nie je vyhýbať sa tieto aspekty.

Zlyhanie, aby tieto problémy nevyhnutne vedie k zbytočným konfliktom. Je nepopierateľné, že obvinenia z nevhodného zdravotnej starostlivosti
a pôrodníckej arogancia v niektorých prípadoch odôvodnené a mali by byť prijaté s patričným pochopením. Avšak, v prípade, že pacient už bol identifikovaný komplikácie alebo zrejmé, že pravdepodobnosť ich výskytu je vysoká, popretie polohy, ktorá je zvyčajne založený na princípe "narodenie dieťaťa - nie je choroba," môže byť veľmi nebezpečné. Vyššie uvedené zdôrazňuje potrebu starostlivé štúdiu o stave každej tehotnej ženy. Základné princípy prenatálnej starostlivosti o pacientov je možné zhrnúť takto:

• Príprava jednotlivých charakteristík každého pacienta, vrátane veku, parity, zdravotné, sociálne, kultúrne a pôrodníckej histórie;
• lipnutie na jednoduchom a štandardizovanom schéme pravidelných prieskumov - definícia stavu matky na základe príznakov, krvného tlaku, vyšetrenie moču, stavu a vývoja plodu, rovnako ako posúdenie jeho polohy v maternici;
• detekcia anomálií a prijatie vhodných opatrení v priebehu tehotenstva.

Pôrod je zbožnění tehotenstva. Väčšina pacientov v horizonte zažívajú komplexný súbor pocitov, ako je vzrušenie, strach a niekedy aj strach. Je vyvrcholením dlhých mesiacoch očakávania a očakávania, a výsledok sa môže líšiť - od krásnych na dokončenie katastrofické straty. Primárnou úlohou pôrodníkov a pôrodných asistentiek je zabezpečiť, aby v maximálnej možnej miere pozitívneho výsledku. existuje paradox v modernej spoločnosti: ľudský život je čím ďalej tým zložitejšie, a ľudských možností dosiahli nebývalých výšok, sa naša schopnosť rodiť deti je nedokonalá a nie je tak jednoduché ako u iných druhov. Avšak, to nie je nový jav. V druhom zväzku Esdras, napísaný pred viac ako 2000 rokmi, v kapitole VII, verš 12, hovorí:

"Potom sa vstupy boli vykonané v tomto svete úzke, plné smútku a úzkosti: sú veľmi málo a zlovestne, plná nebezpečenstva, a sú veľmi bolestivé."

Priebeh vývoja viedlo k vzniku Homo sapiens - najrozvinutejšou a schopnosť zobraziť prírodu vo všetkých ohľadoch, s výnimkou snáď raz - schopnosť množiť. Táto funkcia môže byť pričítaný dva hlavné faktory: po prvé, prechod na bipedálním vzpriamene a hodbe- jednak zväčšiť veľkosť mozgu. Okrem toho bude pravdepodobne moderná západná spoločnosť s jeho technologickým pokrokom bude čím ďalej tým menej sa vysporiadať s normálnym pôrodu. Príčiny môžu byť:

• neochota mnohých moderných matiek trpí dlhé a bolestivé práce svoje, ktoré boli oboznámení s účasťou žien v predchádzajúcich generácií;
• trend k viac "agresívne" v pôrodníctve pôrodníctva;
• Vyššia očakávania ideálnych narodenie dieťaťa rodičia.

Našťastie stredovekých vystúpenie, podporovaný náboženstvom, že žena by mala vydržať všetky muky, ktoré prinášajú generácie, nahradil v ľudskejší a osvieteného postoja v posledných dvoch storočiach. Nepodceňujte výhody týchto zmien. Dúfame, že sa už v minulosti v čase, keď skúsenosti z narodení prvého dieťaťa bol tak bolestivý, že jeho matka odmietla opakované tehotenstvo.

Výraz "zasahovať do prírody" má negatívny význam v súvislosti s plodenia, ale povaha nie je tak neomylné. Lekári a, v menšom rozsahu, pôrodné asistentky naučiť zasahovať s prírodou, aby sa zabránilo alebo opraviť nedokonalosti. Je sotva vhodné pripomenúť všetky osoby spojené s pôrodom (rodičia, pôrodníci, pôrodné asistentky, anestéziológov a neonatológov), že účelom starostlivosť dávať narodenia - narodenie zdravého a šťastná matka zdravého potomka s najväčším potenciálom pre rast a celkový rozvoj.

Pokrok v narodenie starostlivosti čo bolo cieľom nájsť účinnú liečbu bolesti, stimuláciu a urýchlenie pôrodu, stanovenie stavu intrapartum plodu vaginálnom pôrode cisárskym rezom a prevádzky. Avšak, to je dúfal, že ďalšie zlepšenie riadenia pracovného poskytne príležitosť, aby sa tento proces menej komplikované. Nemali by sme sa nechať tak pokusy o zlepšenie starostlivosti o doručení pre väčšinu žien v budúcnosti mohli vychutnať normálny proces pôrodu, ku ktorému mnohí ašpirujú.

Vyhodnotenie procesu narodenia

Pri posudzovaní spôsobu doručenia možno rozdeliť do troch úloh.

1. Potvrdí nástup pôrodu.
2. Včasná diagnóza abnormalít matky aj plodu, ktoré môžu mať vplyv na správanie taktiky, ako je materské úzkosti, ketoacidóza, hypertenzia (preeklampsia), abnormálne polohe plodu, fetálny hypoxia, patológiu placenty alebo pupočnej šnúry, plodového integrity.
3. Identifikácia a stanovenie začiatku pracovného procesu.

Diagnostika nástup pôrodu

Tradične, práca začína s výskytom pravidelných bolestivých kontrakcií. Avšak, rovnako ako ovocie nedostane náhle z nezrelé zrelým prechodu od tehotenstva až do pôrodu - nie je náhly procesu. Zmeny vedúce ku generickej činnosti vyskytujú v určitom časovom období, niekedy nazývaná predbežný, čo môže trvať asi mesiac. Je charakterizovaná zvýšením frekvencie a amplitúdy maternicových kontrakcií. Myometrium v ​​tomto okamihu nie je úplne non-vznetlivý, dochádza k zníženiu Braxton Hicks kontrakcie, ktoré sa stávajú stále viac, keď sa blíži pôrod. Táto redukcia môže byť odpoveďou na rôznych fyziologických zmien, ako je napríklad výskyt receptorov oxytocínu a prostaglandínov, rovnako ako tvorba štrbinový medzibunkových kontaktov v myometria. V predbežnom období dozrievania krčka maternice.

Presná diagnóza pôrodom je nesmierne dôležité zvoliť správnu taktiku ich správanie. Ak včasné dodanie, nevieme, kedy tento proces začal, nemôžeme určiť, ako dlho to trvalo. Okrem toho je presná diagnóza v prípade predčasného pôrodu je veľmi dôležité, aby prijali príslušné opatrenia. Nie je to tak dávno, bolo preukázané, že zavedenie tzv tokolytických liekov pre mnoho pacientov bolo oprávnené vzhľadom k ich nedostatku predčasného pôrodu. Tento postulát dokazuje vysokú placebo efekt liečby. Je dobre známe, že aj registráciu maternicových sťahov, vrátane elektronickej tokometrom bez jasného kritéria pre prítomnosť práce. Odtok plodovej vody alebo krv "plug" -muko-krčnej chodiť môže do istej miery byť predzvesťou pôrodu, ale nezaručujú jeho pôvod. "Zlatý štandard" v diagnostike pôrodom je registrácia progresívnych zmien v stupni hladenie a cervikálny dilatácie, ale je nutné, aby prešli čas medzi pozorovania. pôrod diagnostika nemožno vykonať, kým krčka maternice nie je vyhladená. Až po vyhladení krčka maternice môže začať jeho prezradenia.

Vo väčšine prípadov, že sa jedná o pôrodom je zrejmé pri vstupnom vyšetrení pacienta na oddelení urgentného príjmu. Ak existuje neistota, to je zvyčajne situácia vyjasní v priebehu niekoľkých hodín. V prípade, že diagnóza nie je jasné (to je asi 20% prípadov), je možné povedať pacientovi, že môže trvať niekoľko hodín, než bude jasné, "keď porodí." Počas tejto doby, pretože je nutné dodržať, pokiaľ možno mimo materskej jednotky. Správna diagnóza začiatku pôrodu závisí od všetkých ostatných riešení. Ako je vyjadrené v Kieran O`Driskoll:

"Najdôležitejšou otázkou v konaní pôrodu - je to správne diagnostikovať je. Ak je počiatočná diagnóza je nesprávne, všetky následné podpory je tiež pravdepodobné, že bude v poriadku. "

Diagnostika odchýlky od normálneho priebehu pôrodu u matky a plodu

Počas pozorovania príznakov a symptómov pôrodom pôrodník by mal starostlivo posúdiť možnosť prípadných problémov a odchýlky od normy. Je potrebné stanoviť gestačný obdobie, na základe dostupných informácií. Bežná kontrola musí zahŕňať meranie pacientovej základné fyziologické parametre: pulz, krvný tlak a telesnú teplotu. Vedľa pôrodnícke vyšetrenie by sa mala zamerať na bruchu. Je potrebné odhadnúť veľkosť maternice, plodu, ktorá predstavuje časť a jeho umiestnenie, množstvo plodovej vody, a registráciu srdcovej frekvencie (HR) plod a matku pohyb plodu pocity. To je nasledované pre určenie frekvencie, trvanie a sily kontrakcie.

vaginálne vyšetrenie

Panvovej vyšetrenie - to je najdôležitejšie zistenia pri hodnotení generického procesu. Avšak, pretože tento postup môže byť nepríjemné a nepohodlné pre matku a viesť k riziku nežiaducich účinkov (najmä infekcie), by malo byť primerane a opatrne. Iné, jednoduchšie zdroje informácií, najmä brucha pohmatom, by mali byť používané s maximálnym prístupom k databáze. Rektálne vyšetrenie už široko používaný, pretože jeho nedostatky, to je teraz považovaný za lepšie použiť informácie získané v priebehu jeho realizácie.

Vaginálne vyšetrenie by malo vykonávať každé 3-4 hodiny, s výnimkou zvláštnych prípadov: maternicovej zotrvačnosti a klinicky úzke panvy, rovnako ako známky vnútromaternicovej plodu. Za takých okolností, interval sa zníži. Je vaginálnom vyšetrení veľmi dôležité, nebolo vykonané v márnej, a bol získaný maximálny podrobnejšie informácie. Nestačí jednoducho určiť rozsah otvorenia krku, hoci to je najviac zaujíma najviac. Treba tiež zaznamenať, ako vyhladené krk, nestala edematous či to je a ako dobre to je roztiahnutý na prezentujúci časť. Je potrebné poznamenať, poloha, poloha plodu, stupeň ohnutie hlavy, a prítomnosť alebo neprítomnosť usporiadanie hlavy s CEPHALIC prezentácie. Okrem toho by mal vyhodnotiť stav membrán, farby a množstvo plodovej vody, v prípade, že sa unikajúci, prítomnosť krvácanie a / alebo nečistôt mekoniya- určenie, či strata malej časti vagíny a najmä plodu pupočníka.

Vyhodnotenie progresie procesu narodenia

Ťažkosti pri hodnotení progresie pôrodného procesu začína určenia svojho východiskového bodu. Avšak, bez ohľadu na to, ako nepresné alebo boli naše rozsudok pôrodom, toto rozhodnutie by sa mali prijať a bezpečné. Od začiatku priameho dodania pôrodníka zriedka prítomný, čas štartu môže byť určená v priebehu niekoľkých hodín. Dĺžka času, počas ktorého sa pacient ocitne v práci - dôležitým prvkom pri vedení pôrodu. Jedná sa o prvý referenčný bod. Druhá a ďalšie klinicky cenné údaje riadiacich bodov sú získané v prvom vaginálnom vyšetrení.

partografu

Použitie grafické zobrazenie priebeh pôrodu, na ktorom je stupeň cervikálny dilatácie času - relatívne nové metódy. Ten pochádza z klasických štúdií Emmanuel Friedman v Spojených štátoch a v klinickej praxi Hugh Philpott z Južnej Afriky. E. Friedman definované štandardy tempo krčnej dilatáciu v rôznych typoch práce, uznáva veľký vplyv na proces parity pacienta. Predstavil pôrodné proces ako esovitej krivky. Začína mierny sklon pohybujúce sa v latentnej fáze (relatívne pomalé otváranie krčka maternice - 3-4 cm), nasledované prudkým vzostupom krivky v aktívnej fáze (otvor približne 9 cm). Navrhol tiež, že posledný centimeter rýchlosť otvárania môže byť pomalší, pretože predstavujúci časť sa musí pohybovať po pôrodných ciest až do jeho najširšej časti je úplne neotvorí krčok maternice. Avšak, to môže len zriedka mať klinický význam. X. Philpott vyvinula špeciálny partografu pre pôrodné asistentky, ktorí pracujú v afrických dedinách. Partografu mal pomôcť včas určiť odchýlky od normálneho priebehu pôrodu, takže si môžete priniesť viac kvalifikovanej pomoci alebo transportovať pacienta na klinike.

Pohľad partografu sa môže výrazne líšiť v rôznych situáciách, ale základom ňom sa nezmení. Vertikálna os grafu ukazuje stupeň cervikálny dilatácie od 0 do 10 cm - tradičným poňatie úplné zverejnenie. Horizontálna os znázorňuje čas v hodinách pre. Philpott partografu obsahuje dve paralelné linky, ich svahy leží medzi asi progresívnym nárastom latentnej fáze a prudkému nárastu v aktívnej fáze Friedman. Prvým z nich je "alarm line", ktorá nasleduje po 4 hodiny "akčná línia" označuje pôrodná asistentka na výzvu potrebujú pomoc, ak je graf presunul na pravú stranu z týchto pokynov. Pri použití partografu Philpott v Zimbabwe zníženie počtu predĺženie pôrodu, cisárskeho rezu a perinatálnej úmrtnosti. Dnes partografu Philpott - základným kameňom akéhokoľvek kvalitnej pôrodníckej starostlivosti. Prvky partografu použité na vytvorenie partografu Svetová zdravotnícka organizácia.

Najjednoduchšie použiť partografu bol vyvinutý v Národnom pôrodnice v Dubline ako súčasť aktívnej politiky kontroly pôrodnosti. Ide o jednoduchý štvorec, 10 cm, na ktorom zvislá čiara 10 sa zhoduje s horizontálnou h pre prvej dobe pôrodnej. Ubúdanie partografu je jednoduchý diagonálne vyvodiť z bodu 0 h / cm až 0 ° C na 10 h / 10 cm.

taktiky riadenie práce

Podstatou riadenia je daná pôrodu odpovede na tri otázky.

Video: armádne taktiky DNR dostal vysoké známky vojenských odborníkov

1. No, ak sa pacient cíti?
2. No, ak sa domnieva, plod?
3. Ešte postupujúce práce svoje?

matka

Pôrod - bolestivý proces, ale stupeň bolesti skúsený každá matka je iná. Vysoká kvalita intrapartum starostlivosti vyžaduje zvláštne postoj k problematike zvládanie bolesti, čo je samostatný priestor v pôrodníctve, z ktorých väčšina boli vyvinuté anestéziológovia, pôrodníci. Je dôležité, aby pacient mal predstavu o úplný zoznam dostupných možností úľavu od bolesti. Mnohí ľudia chcú, aby sa zabránilo umelé metódy úľavu od bolesti, rovnako ako je to možné, a to je dôležité podporovať tieto pacientov v prípade, že chcete použiť viac jednoduchých metód. Avšak, ak úľavu od bolesti je nedostatočné, s najväčšou pravdepodobnosťou, že pacient bude akceptovať proces pôrodu ako nepríjemný zážitok. Vítame, ak na začiatku rodiacej ženy, a bude pohybovať ísť, ak chce. Všeobecne možno povedať, že je lepšie, aby skutočnosť, že chce robiť, ak to nespôsobí škodu, než sa snažiť vyvíjať tlak na neho. Pre ňu a jej partner sú dôležité vysvetlenie, úprimný optimizmus a nadšenie.

V širšom hľadisku zabezpečiť pohodu matky potrebné pre diagnostiku abnormality, ktoré predstavujú vážne riziko pre jej zdravie: vysoký krvný tlak, vrátane preeklampsie a eklampsiyu- prítomnosťou diabetu a srdcových ochorení, rakoviny pľúc a pochek- intrapartum krvácanie alebo sepsa. Pre včasnú detekciu týchto problémov, je nutné starostlivo sledovať vitálne funkcie pacienta a vykonať rozbor moču.

zárodok

V tejto súvislosti stačí poukázať na to, že stav plodu, musí byť neustále monitorovaná v priebehu hodnotení a manažmente pracovného procesu spolu s ďalšími aspektmi - stav matky a priebeh pôrodu.

priebeh pôrodu

Pri posudzovaní progresie pôrodného procesu musí byť vedomý, že sa líši v rodiacej a viac pôrody. Ak je nastavený fakt pôrodom, za normálnych okolností by sme mali očakávať ďalšie otvorenie krku rýchlosťou > 1 cm / hod prvorodičiek a často rýchlejší sprístupnenie viac pôrody. Je potrebné zhodnotiť priebeh pôrodu v intervaloch 2-4 hodiny, a dôležitosť hodnotenia je pokrok práca je vyššia ako dĺžka prác. V tomto kontexte, partografu hrá dôležitú úlohu.

Video: Rival Kingdoms: prehľad of the Titans - Záštitu (skóre 9 z 10) (Konfrontácia Herné svety)

Nesprávne priebeh pôrodu

Ak analýza partografu v prvej dobe pôrodnej odhalil nedostatočnú progresiu, je potrebné vziať do úvahy možné príčiny. Tradične sa má za to, že to môže byť spôsobené z troch dôvodov (tri "PS"):

• Cesta: klinicky úzke panvu;
• ovocie;
• Pokusy: ochabnutosť maternice.

Cesta: klinicky úzke panvicu

Prekážkou k podpore plodu môže byť mäkkých tkanív a kostí panvy pacienta. Predstavil koncept "krčnej dystokia" zdôrazňuje, že hrdlo príliš hustá, a tým aj proces hladenie a sprístupnenie nedochádza dostatočne, aj keď je dobrý všeobecný activities.1. Táto komplikácia je extrémne zriedkavé, ale môže sa objaviť v prítomnosti krčné choroby a históriu ich liečby. V zriedkavých prípadoch podporiť fetálny prezentujúca časť môže zabrániť veľké myómu krčka maternice.

Dôležitou otázkou je tiež nepomer medzi veľkosťou plodu panvy ženy - malej veľkosti panvy či abnormálny tvar. Tá môže byť výsledkom tejto choroby, zranenia, alebo len možné z ústavy matky. Komplikácie spojené s rôznymi formami panvy porúch, a jeho rozmery sú väčší význam v pôrodníctve minulých rokoch, než v súčasnej dobe. Klasifikácia panvových tvarov popisná skupiny (ploché alebo robot andropoidny) je neoddeliteľnou súčasťou v štúdiu pôrodníctva. Teraz však X-ray pelviometriya zastarávajú a nemajú klinický význam výskumné metódy. Klesol záujem o tak zložité anatomické analýzy je čiastočne kvôli existencii omnoho väčšieho počtu iných príčin komplikácií v práci. Ak dôjde počas pôrodným problémom spojeným s rozdielmi vo veľkosti či tvaru panvy, je teraz ochotnejší ako v minulých rokoch, rozhodne cisárskym rezom.

ovocný

Ovocie môže byť príčinou krčnej dystokia keď jeho rozmery, najmä veľkosti hlavy, ktorá prechádza pôrodnými cestami, príliš veľký. To môže byť na alebo plodu macrosomia, keď je ovocie umiestnený v maternici, takže zodpovedajúcu veľkosť panvy predstavuje väčšie veľkosti hlavy. Najmä sa jedná o situáciu, keď je hlava plodu narovnať. Najhoršie je čelná prezentačná predĺženie hlavy. Častejšie odchýlky od normálneho umiestnenie plodu hlavy, z ktorých osobitnú zmienku pohľad zozadu na tylový previa (priemerná veľkosť šikmá = 11 cm). V tomto prípade doručenia bude trvať dlhšie a tvrdšie. Tretím dôvodom, vo vzťahu k plodu, sú jeho vývojové abnormality, ako je hydrocefalus.

Video: Rival Kingdoms: prehľad of the Titans - Dragon Talasin (farebná hudba skóre 10 bodov z 10) svetov konfrontácia

Pokusy: ochabnutosť maternice

Z troch dôvodov nedostatku progresie pôrodu je najčastejšou slabinou práce, tj, nedostatočná pevnosť sťahov maternice. Našťastie to patológie zvyčajne dobre reaguje na liečbu. V praxi sa často stretávame tri problémy: plody môžu byť veľké, relatívne malá veľkosť panvy a kontrakcií - neúčinné. Jediným faktorom, ktorý môže ovplyvniť - je maternicovej kontrakcie. Ak sú sťahy slabé, hlava plodu nemôže správne ohnúť prejsť cez panvu. Výsledkom je, že hlava môže otáčať v zadný pohľad na tylový previa, a to povedie k tomu, že sa bude konať na jeho veľké veľkosti. Ak maternicové kontrakcie podarí posilniť, hlava plodu môže klesnúť, ohýbať a zase uzavrieť nádrže s veľkosťou jeho najmenšieho.

Kedy celý vak Prvým krokom v liečbe maternicových zotrvačnosti musí byť amniotomie. Ak sa to neviedlo 2 hodiny k vzniku dostatočný počet pracovníkov, musíte zadať oxytocín. Infúzia by mala začať s 1-2 mIU / min, nasleduje zdvojnásobením dávky každých 30 minút. Je tiež dôležité zdôrazniť, že klinické hodnotenia a Gross nesúci deutipara by mali byť rôzne. Najčastejšie v rodiacej amniotomie neúčinné, takže v prípade, že fetálny parametre srdcovej frekvencie sú uspokojivé, môžete bezpečne stimulovať prácu. Avšak, s viac pôrodmi pacienti rezistentné ochabnutosť maternice po amniotomie je vzácne, a oxytocín môže byť menovaný len po dôkladnom posúdení primeranosti plodu veľkosti hlavy panvy pacienta.

Starostlivá diagnostika nástup pôrodu, priame ošetrovateľskej starostlivosti, analýzy partografu, rovnako ako vedenie amniotomie a oxytocín pre korekciu slabosti práce tvorí hlavný aktívny princípy pôrodníctva, ktoré sú podporované v Národnom pôrodnice v Dubline. Rodoaktivatsiyu by sa mala začať najneskôr do 2 alebo 4 hodiny po stanovení diagnózy krčka zotrvačnosti: špecifický časový interval závisí na želanie pacienta a existujúcich klinických tradície. Avšak princíp skoré expozície neefektívne činnosti maternice, a to aj v prípade, že pojem "čoskoro" sa môže meniť, je to pravda. Dynamická mechanická dodanie proces je dôležité, ako je závislá na nepredvídateľných veľkostí, stupeň flexia a konfigurácia hlavy plodu, účinnosť maternicových kontrakcií. Jediným parametrom tejto rovnice, ktorá môže mať vplyv na pôrodník - je maternice aktivita, ktorá môže byť zvýšená pomocou oxytocínu. Podľa slov Ian Donald, "dobré súboje sú pol palca skutočné konjugáty."

Rôzne možnosti progresiu cervikálny dilatácie môžu byť uvedené na partografu. Možnosti sú nasledovné:

• predĺžená latentná fáza, nasleduje normálnou rýchlosťou cervikálny dilatácie v aktívnej fáze práce;
• Primárne zotrvačnosť maternice alebo podporovať retenciu, v ktorom je retardácia aktívna fáza pozorovanej rody medzi 3 a 6 cm. Toto prevedenie častý nesúlad relatívnej veľkosti veľkosti panva pacienta plodu hlavy a hlavou rozšírenie v dôsledku neúčinné kontrakcie. V takýchto situáciách rodoaktivatsiya zvyčajne efektívna;
• sekundárne ochabnutosť maternice, často predstavuje normálneho postupu otváranie hrdla až do približne 7 cm, načo sa proces zastavený alebo silne spomalil. K tomu dochádza často kvôli pacientovi nevyhovenia veľkosti panvy plodu veľkosti hlavy, a to najmä v multipar. Avšak prvorodičiek to môže mať za následok z kombinácie relatívnych veľkostí a nezrovnalosti neúčinné kontrakcie a rozšírenie hlavy plodu. V týchto prípadoch, ktoré sú odôvodnené starostlivým stimuláciou oxytocínu nasledujúcich dôvodov Dobré maternicové kontrakcie bude podporovať flexi a otáčanie hlavy. V prípade, aj napriek dobrej generických aktivít, krčka maternice zostáva pomalý, rozvoja cervikálneho edému dochádza propagačné hlavou alebo sa spomalí, a konfigurácia hlava sa veľmi výrazný, diagnóza je potvrdená klinicky úzkych panvu.

Druhá doba pôrodná

 V druhej fáze pôrodu v normálnom priebehu svojej intervencie pôrodníka by mal byť minimálny, a jej hlavnou úlohou je podpora a podpora pacienta.

Druhá etapa práce je rozdelený do dvoch fáz: pasívne, ktoré iba podporujú maternicových kontrakcií plodu hlavu na panvového dna a aktívny, keď je pridaný k materskej sile (pokusy) pre dokončenie zostup a pôrodu hlavy novorodenca.

Je nutné upozorniť pacienta o potuzhivany nahor, kým sa opiera hlava plodu na panvové dno (+ 3- + 4 cm od ostnatého). V tejto polohe je hlava pacienta by mala usilovať o hlavu konečne padla a bola na svete. Nové matky, najmä už rodiace je ťažké tlačiť, keď je vysoká hlava plodu. Pacient je pravdepodobné, že trávia svoju energiu do neproduktívnych pokusy, aby sa pokúsili znížiť hlavu a panvového dna. Avšak, v tejto situácii, propagácia hlava je len vďaka sťahy maternice.

Tento proces sa snaží byť zveriť najmä ženského pud. By nemali byť kladené povzbudiť pacienta a viesť svoje márne pokusy, a vykonať príjem Valsalvově. Tým sa zvyšuje vnútrohrudný tlak znižuje žilový návrat a srdcový výkon a môže znížiť prietok krvi. Spolu so stálym nárastom počtu všetkých vyššie uvedených môže znížiť vnútromaternicové tlak prietok intervillous krvi do placenty až do vzhľadu abnormalít v tepovej frekvencie plodu a nutnosť chirurgického zákroku. Produktívne pokusy sú zvyčajne dosiahne, keď opakovať do 3-6 s potuzhivaniyah počas boja.

Postavenie žien v pracovných síl v čase akýchkoľvek pokusov, ktoré majú byť vybrané pacientom. V súčasnej dobe vyvíja moderná verzia starovekých miest, ktoré majú porodiť, ale nebolo preukázané žiadne výhody oproti bežne používajú. Zjednodušene povedané, nová matka by malo byť odporučené, aby prijali viac vzpriamenej polohe.

Všetky náklady nutné, aby sa zabránilo ležať a hodená späť predpisy - sú menej výhodné v čisto mechanicky, okrem toho, že sa zvyšuje pravdepodobnosť aortocaval kompresiu, čo vedie k zníženiu in utero-placentárnu prietok krvi.

zrýchlil práce

Zrodenie, trvanie od začiatku až do narodenia dieťaťa menej ako 1 hodinu, nazvaný rýchly. Rýchle jednoduché dodanie môže zdať šťastie pre matku, ale viesť k vážnym následkom, ako napríklad:

• ak je rýchlosť spôsobený nadmernou alebo násilnej pôrodu, môže spôsobiť riziko hypoxie plodu;
• príliš rýchly priechod plodu cez pôrodnými cestami môže spôsobiť intracerebrálne krvácanie.

Pri rýchlom dodaní existuje riziko, že dieťa v nevhodnom prostredí, napríklad doma alebo na ceste do pôrodnice. Našťastie charakter tohto odovzdania je, že pôjde hladko. Za týchto okolností, manželia, vodiči automobilov "prvá pomoc", polícia a ďalší občania získať potlesk za ich heroické príspevok k dodaniu.

Video: Rival Kingdoms: prehľad of the Titans - Ksoloniya (Skóre 9 z 10) (Confrontation hra svety)