Reumatické ochorenia srdca v tehotenstve

Vzhľadom k tomu, prenosnosti kvôli hemodynamických zmien v tehotenstve závisí od typu ochorenia chlopní, a preto sa líši v rôznych žien, skupina pacientov je veľmi rôznorodá. Tehotným ženám poskytuje podrobnú analýzu závažnosti chlopne ochorenia a ako to môže mať vplyv na prenositeľnosť tehotenstva. V každom prípade je nutné zvážiť riziko liečby drogovej závislosti, a v ešte väčšej miere, intervenčné liečbu a riziku komplikácií pre matku i plod.

epidemiológia

V priebehu niekoľkých posledných desaťročí v západných krajinách došlo k prudkému poklesu incidencie reumatickej horúčky, ktorá viedla k zníženiu frekvencie zmierňuje reumatické bolesti v populácii. Avšak, reumatická horúčka je časté ochorenie v rozvojových krajinách. Prieskumy školákov v Indii a Nepále ukázali, že výskyt reumatickej horúčky v období od roku 1984 do roku 1995 v rozmedzí od 1 do 5,4 prípadov na 1000 obyvateľov, zatiaľ čo zodpovedajúce hodnoty pre západných krajinách nepresiahla 0,5 na 1000 obyvateľov. Nedávna štúdia vo vidieckych štúdii Pakistane súčasťou klinické vyšetrenie a vykonávajúci Doppler vyšetrenie preukázalo, že výskyt reumatickej horúčky a reumatické sú v priemere o 5,7 na 1000 obyvateľov, a u žien v plodnom veku - až 8-12 od 1000. Viac ako 80% pacienti s reumatickými nevedel o chorobe, 78% malo žiadne alebo takmer žiadne príznaky (podľa klasifikácie New York Heart Association, porážke I alebo II triedy). Iba 8% pacientov bola profylaktickú liečbu reumatizmu. Neexistuje žiadna preventívnej starostlivosti a v iných krajinách. To vysvetľuje rozšírené reumatických v rozvojových krajinách.
Ventil reumatické ochorenia srdca je na druhom mieste sú vrodené vady spôsobiť srdcové ochorenie u tehotných žien v západných krajinách, a prvý - v rozvojových krajinách. Reumatická zlyhanie srdca je najčastejšou príčinou chlopňové ochorenie u mladých žien. Najčastejšie poruchy - mitrálnej chlopne. A čo je obzvlášť dôležité vedieť, že je to najhoršie tolerovaná počas tehotenstva.
Príčinou chlopňové choroby je väčšia pravdepodobnosť, degeneratívnych ochorení, reumatických ale predstavujú 27% srdcových chlopní lézií medzi rodákmi z Európy. Kým degeneratívne ochorenia srdca je zriedkavý u mladých žien, reumatické účtu pre veľkú časť srdcového ochorenia v tomto veku, a oni sú najviac zle tolerovaná počas tehotenstva. To platí najmä pre ženy z radov prisťahovalcov, ktorí nemali prístup ku kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a často nie sú ani vedomí ich stavu, že nikdy nebol diagnostikovaný. Avšak, absolútny počet prípadov reumatické v Spojených štátoch oveľa menej ako v rozvojových krajinách, a je príčinou nedostatku vedomostí lekárov tohto ochorenia.

Tehotenstvo výstupy pre plod

Pri analýze výsledkov tehotenstva na plod je potrebné vziať do úvahy, ako srdcových chorôb a súvisiace patologické faktory alebo pôrodná rizikové faktory týkajúce sa novorodencov, čo u tehotných žien s ochorením srdca sú častejšie ako v bežnej populácii.
Relatívne vysoká miera komplikácií plodu, najmä na svoje rastové retardácie, predčasný pôrod a nízkou pôrodnou hmotnosťou, bola potvrdená v rade štúdií, kedy tehotné ženy s reumatické choroby srdca.
V sérii pozorovaní - 312 tehotenstvo u pacientov s reumatické choroby srdca v porovnaní s kontrolnou skupinou (321 žien) odhalila veľké meškanie frekvencie rast vnútromaternicové retardácia, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti. Posúdenie stavu novorodenca Apgar bola v priemere nižšie ako 8. Nebol zistený žiadny rozdiel vo výskyte vrodených vývojových chýb a mŕtvo narodených detí.
Funkčná trieda kardiovaskulárnych chorôb je mocným činiteľom ovplyvňujúcim riziko komplikácií pre plod. K týmto komplikáciám dochádza s najväčšou frekvenciou u žien s ovocím III alebo IV funkčnej triedy srdcových porúch, podľa klasifikácie asociácie New York Heart.

Video: žiť zdravo! Reumatické ochorenia srdca

Široké spektrum porúch, ktoré môžu rozvíjať v priebehu tehotenstva u žien s reumatickou chorobou srdca vyžaduje pozorné sledovanie týchto pacientov súčasne Gynekológia a kardiológ vo všetkých fázach tehotenstva:

• Pred tehotenstvom, kedy je uvedené preventívne opravu chlopne ochorenia, najmä u žien s ťažkou mitrálnej chlopne.
• Počas tehotenstva, a to najmä po začatí druhého lekárov úloh trimestra- pohotovo reagovať na všetky možné zmeny v zdravotnom stave tehotnej ženy.
• Pri pôrode, kedy je nutné riešiť otázku spôsobu dodania, v spolupráci s anestéziológom, ako aj vypracovať taktiku pacienta v popôrodnom období.

Video: # 60 srdcové choroby u detí

kľúčové body

• Echokardiografické vyšetrenie iste zobrazuje všetky mladé ženy, ktoré majú srdcový šelest je počúval, aj keď žiadne klinické príznaky.
• Preventívna liečba ťažkej mitrálnej chlopne (pre mitrálnej otvoru v priereze menšie ako 1,5 cm²) Malo by byť k dispozícii vo všetkých prípadoch ženy, ktoré chcú otehotnieť, a to aj pri absencii príznakov, a to najmä v prípade, že je možné vykonať perkutánna mitrálnej commissurotomy.
• V prípade pre-tehotenstva ťažkú ​​aortálnej chlopne (< 1,0 см²), Chirurgická liečba je určite uvedené v prítomnosti klinických príznakov. Malo by sa tiež rozhodnúť, či chirurgický zákrok asymptomatickou vady, zvážiť riziko komplikácií počas tehotenstva a riziko protézy ventilu.
• Ženy s nekorigovanou srdcovým ochorením, ktorí sú už tehotná, je ukázané, pravidelne sledovaná, počnúc od druhého trimestra tehotenstva.
• Srdcové chyby, manifest zlyhanie ventilov sú všeobecne dobre znášané počas tehotenstva. Takí pacienti ukazujú liečbu drogovej závislosti, a to aj v prípade, že výskyt klinických symptómov zveráku.
• Stenotická chlopňové srdcové choroby sú veľmi nebezpečné pre matku aj plod, ak sa objavia klinické príznaky v ich pozadí.
• Mitrálnej chlopne - reumatické ochorenia srdca, častejšia u mladých žien s touto nerestí je viac pravdepodobné, srdcová dekompenzácia v priebehu tehotenstva, a to aj u pacientov, ktorí majú ochorenie pred tehotenstvom sú bez príznakov.
• Metódou voľby pri liečení sprevádzanej klinickými príznakmi mitrálnej chlopne je účel liečenia, hlavne blokátory.
• Perkutánna mitrálna commissurotomy znázornené ženy so závažnou mitrálnej chlopne a funkčné lézií v srdci III a IV triedy podľa klasifikácie asociácie New York Heart, alebo pľúcnej arteriálnej tlak vyšší ako 50 mm Hg. Art. V prípadoch, keď nemôžu byť predmetom lekárskeho ošetrenia tieto zmeny.
• Chirurgická otvorenej operácii srdca s mimotelovom obehu je zobrazený len v tých prípadoch, keď existuje priame ohrozenie života matky. V prípade, že plod je životaschopný, potom sa uchýliť k predčasnému pôrodu, aby sa zabránilo vysoké riziko úmrtia plodu počas anestézie.
• Rozhodnúť o spôsobe pôrodu, musí zdieľať pôrodník-gynekológ, anestéziológ a kardiológa, založený na nové posúdenie prenosnosti dát závada.