Pediatria šetriaci režim antibiotickej terapii v pediatrii

Pacient detská postieľka každý lekár, plánuje objem obsledovaniyai účinnej liečby, riadi široko uznávanápokyny a protokolyna liečbu tohto ochorenia. Výber optimálneho lekarstvennyesredstva, pediater na základe dostupných arzenál k nemu, tj tešíformulár liečiv pre lecheniyadannoy patológie. Tak, v praktickom pracovnom pediatrunetrudno nájsť odpovede na otázky: "Ako sa správať?" a "Ako sa správať?".ale dnes nie je menej dôležitá je otázka výberu nie je prostoeffektivnogo, ale tiež najviac šetrný liečebný režim.Bohužiaľ, neexistuje regulačné dokumenty o tejto otázke formálne nevyžaduje sa lekár v každom prípade perebirayadesyatki možnosti ponúknuť pacientovi najpohodlnejšie použiť chutí lieky, ktoré spôsobujú, že dieťa len polozhitelnyeemotsii. Chcem zdôrazniť, že výber jemné zaobchádzanie lecheniyatselikom a plne závislá na láskavosti a srdečnosťou lechaschegodoktora, av súvislosti s ponukou pre všetkých z nás, aby bolo šetrnejšie k nashimpatsientam.

Pýtať, antibiotickej liečbe u detskej prezhdevsego povedať o odmietnutí zbytočných injekcií. Parenteralnoevvedenie antibiotiká (napr intramuskulárna injekcia) -veľmi dôležité, ale je nesmierne nie je ľahostajný postup. Dopolnitelnyystress ktorí zakúša dieťa v liečbe injekčných drog, je nepravdepodobné, že bude mať pozitívny vplyv na jeho zdravotný stav. Osobitného výskumu Candy. med. Sciences D.Sh. Bekkulova ukázal, že negativnyeemotsionalnye reakcia sa vyskytujú nielen u detí shkolnogovozrasta, ale aj v tých najmenších, a to je v tomto gruppepatsientov prejavili výraznejšie. Zhiznennogoopyta a obmedzenia poznanie, nedostatok slovné kontakt, nedokonalé reaktsiiemotsionalnogo protest zvýšiť nežiaduce účinky, a neustále očakávania bolesti u malých detí vedie k zakrepleniyuotritsatelnyh emócie podmieneného reflexu pamäte. Iba v detey5 - 14 rokov, dokáže porozumieť nevyhnutnosti týchto boleznennyhprotsedur. V tomto veku, mnoho detí sú schopné kontrolirovatsvoe správanie a skrývať pocity úzkosti, lebo inektsiikak samozrejmosť, ale napriek tomu s nimi zaobchádzali veľmi negatívne.

To je obzvlášť dôležité, aby túto záležitosť dnes, keď Arsenal antibakterialnyhsredstv tak bohatá, že každá miestna pediater môže polnostyuotkazatsya od injekcie antibiotík a ich nahradenie účinných sovremennymiperoralnymi detstva formami drog, v tomto prípade, a to nielen nichegone prehraná, ale získava mnoho výhod pre effektivnoyterapii. Možno, že niektorí zahusťovanie farieb, chcem postavitvopros ešte tvrdšie: v moderných podmienkach miestnej pediater, ktorý je stále, as 10 - 20 rokmi, menuje svoimpatsientam injekciu ampicilín a linkomycín exponáty konzervativizmu neznalosti, využívajú bezmocnosti malého patsientovi zavádzajú klamať rodičov o absencii alternatív.

Môžem odhlásiť injekcie antibiotík v praktikeuchastkovogo pediater? Niekoľko faktologicheskogomateriala pred prezentáciou, chcel by som okamžite reagovať na dopyt utverditelno.Ne len je to možné, ale nutné.

Po prvé, čo robí pediater predpíše inektsiiantibiotikov? Spravidla otázka o injekciu umiestni sluchaezatyazhnogo a / alebo recidivujúce infekcií horných dyhatelnyhputey prietoku alebo horných dýchacích ciest. Na druhej strane, to je často spájané s neadekvatnopodobrannym "začínajúcich" antibiotiká: v recidivujúce techeniiinfektsy v často choré deti, mnohé patogény (najmä gemofilnayapalochka) získavajú schopnosť produkovať b-laktamáz, ktoré ničia tradičné antibiotiká penicilín. Rechidet, že tieto deti už as "štart" antibiotikanuzhno užití drogy nie sú zničené pôsobením b-laktamaz- ústnej "chránený" penicilíny alebo cefalosporíny II generácie, a potom nebude mať potrebu injekciu. Ponimate Je dôležité vedieť, že samotný faktor intramuskulárna antibiotickej nemenné mechanizmus jej pôsobenia a ampicilínom, podávané do svalu, je takisto neúčinný proti b-laktamazoprodutsiruyuschihdyhatelnyh patogény.

Ako reálne je bohatý arzenál orálnych foriem detskej antibiotík, sa odráža v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Súčasná liečba orálne antibiotiká dlyaambulatornoy respiračných infekcií u detí (6 podskupiny)

S vysokou účinnosťou a dostupnosť uvedené antibiotikovpozvolila vyvinutý pre pediatrami Moskve Standartyantibiotikoterapii bakteriálne infekcie dýchacích traktau detí ambulantne a ponuka stolichnymdoktoram odmietajú injekcie antibiotík doma. Navyše užívanie drog z tzv "preferenčné zoznam", Mnogiedeti majú možnosť byť zaobchádzané "jemný" Režim smoralno nielen etické, ale aj ekonomického hľadiska.

Druhým dôležitým kritériom pre určenie jemný podávanie liečiva liečba yavlyaetsyachastota a trvanie liečby. Mnogochislennymiissledovaniyami preukázali, že podávanie týchto liekov s rezhimomdozirovaniya 3 - 4 krát denne a dlhú priebehu viac ako 7 až 10 dní, odporúčanie lekára porušil významne častejšie (asi 50% prípadov), teda compliance nie je splnená. Praktické rezhimydozirovaniya antibiotiká užívajú 1 - 2 krát denne pravilnovypolnyayutsya v 80% alebo viac. A to je veľmi dôležité - pre eradikatsiivozbuditelya, aby sa znížilo riziko vzniku odolnosti ubaktery na plné vyliečenie - žiadne recidíve a oslozhneniy.V tabuľku. 2 ukazuje príklady bežných orálnych formantibiotikov detí s výhodnou dávkovacej schémy.

Tabuľka 2. Moderné Antibiotiká DLYADETEY orálny dávkovači režim s 1 - 2 krát denne

Zaujímavé je, že výsledky porovnávacích randomizovaných štúdií publikovaných v literatúre ukazujú, že tradičné formy vypočítaná pre 3 - 4 krát podávaní antibiotík za 10 dní (napr benzylpenicilínu v streptokokových infektsiyahu detí) výkonu úplne porovnateľné s schadyaschimirezhimami, ako je azitromycín raz za deň alebo dni kursom3 Cefadroxil raz denne 7 dní v kurze. Tak, v otitídy, angína, zápal hltana a dr.segodnya treba viac využívať moderné peroralnyhmakrolidov a cefalosporíny.

na pneumónia, ak pediater rozhodne lecheniina domov, orálny antibiotiká sú tiež vysoko zarekomendovalisebya, ale priblížiť sa ich voľba by mala byť rozlíšená: v raneelechennogo antibiotík dieťa môže rátať vysokuyueffektivnost rovnaké jemné zaobchádzanie s azitromycínom, ako dieťa, opakovane podávané antibiotiká, kde veroyatnostpatogenov s odporom makrolidy, že je lepšie riadiť politika lecheniyaperoralnymi cefalosporíny II generácie (cefuroxím, cefaklor) .Nadezhnost cefalosporíny II generácie v liečbe detí vnebolnichnoypnevmonii potvrdené, a to najmä, naše dáta opublikovannymiv vestníku "pediatrie" (1998, N 1).

V zložitejších prípadoch, ak je rozhodnutie o prijatí, je odporúčané šetriaci režim "rýchlosť" liečba: po dobu výške intoxikácie pervyhdney dieťaťa je priradená formaantibiotika injekcie, a ďalej perorálnej liečbe liekmi dozaversheniya. Konkrétne v tomto prípade tsefalosporinaII schéma generovanie je nasledovné: tsefuroksimvnutrivenno 3 dni, potom orálne Cefuroxím ďalších 5 - 7 dní.

Pri liečbe detí s chronický zápal prínosových dutín (Zápal prínosových dutín), najviac stresujúce postup pre dieťa je na prepichnutie nosa pridatochnyhpazuh. V súčasnej dobe je dobre známe, že zápalový proces uzavretý priestor dutín vytvorené blagopriyatnyeusloviya pre anaeróbne baktérie, z ktorých mnohé produkujúb-laktamázu. V tomto - jeden z dôvodov neúčinnosti traditsionnyhskhem antibiotickej terapie, ktorá podporuje lekárov pribegatk traumatické a bolestné defekt, mimochodom, nie je populyarnymv modernej západnej nemocnice. Šetriaci liečebný režim, keď zatyazhnomtechenii zápal vedľajších nosových dutín je použitie ústnej zaschischennogopenitsillina - amoxicilín / klavulanát (AMO / QC).Najmä to potvrdzujú našej štúdii opublikovannymv Journal "Bulletin Perinatologie a pediatrie" (1998, N 5) gdepokazano pri porovnaní dvoch randomizovaných skupiny pacientov chtoprimenenie AMO / QC umožňuje výrazne znížiť počet punktsiypridatochnyh dutiny, alebo je dokonca úplne opustiť. "tajomstvo"vysoká klinická účinnosť AMO / QC je nielen schopnosť odolávať b-laktamázy inhibítor aktivnostibaktery vďaka b-laktamázy (klavulanovoykislote), ale tiež vysoká aktivita tohto antibiotika v otnosheniianaerobnyh mikroorganizmy.

V diskusii o možnom vybudovaní Úsporný režim založený na peroralnoyformy AMO / QC, my nemôžeme zanedbávať Ďalším dôležitým problémom -Yard hrať zranenia, najmä skus rany. Aktualnostproblemy spojená s vysokou mierou: iba v traumatologických centrách a detskiebolnitsy každoročne požiadať o pomoc viac ako 8 - 10.000 detí boli pohryznutie zvieratami. Tradične, ošetrenie rán, šitie, besnotu a tetanus spravujúce sér - dostatochnovysokaya stresovej záťaže pre dieťa, ktoré podstúpil traumu. Ac Vzhľadom na skutočnosť, že rany na exponovaných častiach tela (hlava, tvár, ruky) sú vždy infikovaných a často hnisať, mnoho travmatologinaznachayut tým aj injekciu antibiotík. Mechanizmus infitsirovaniyaukushennyh rany spojené s hitom exogénnych flóry z okolitého prostredia, endogénne flóry kože dieťaťa a, čo je najdôležitejšie, endogénne flóra zvierat izpasti. Z tohto dôvodu pre hlboké lézie bez ochrany hnisanie adekvatnoyantibakterialnoy prakticky nevyhnutné chtovlechet sekundárne hojenie rán a kozmetických chýb. Naiboleeschadyaschim s režim s vysokou účinnosťou poskytuje podavleniebakterialnoy aktivitu v rane a zabrániť hnisanie, yavlyaetsyavse rovnaký AMO / QC. Mimochodom, je odporúčané tento režim pre neskolkihlet v ročnom vedení antimikrobiálne terapiiSanford .. J. P. a kol., odolal 29 vydanie. Effektivnostdetskih orálny prípravky (suspenzie, kvapky, tablety) Ko amoksiklavapri zahryznutie rany je najvyšší pri podávaní lieku prvej 1 - 2 hodiny po zranení.

na liečenie septiky chorôb v nemocničnom prostredíNávrhy na zavedenie šetriace antibiotické režimy mogutbyt považované v niekoľkých ohľadoch:

- zníženie počtu injekcií zavedením prolongirovannyhpreparatov;

- zníženie počtu injekcií prostredníctvom zavedenia jednotnej rezhimovdozirovaniya (aminoglykozidy);

- zásady bezpečného antibiotiká.

Šetriace režimy antibiotickej terapie v podmienkach detí statsionaraudobno byť založený na ceftriaxon (TsefalosporinaIII generácie). Tento prípravok na jednorazové denné koncentrácie vvedeniiobespechivaet inhibičných pre širokú škálu potenciálne patogennyhgrampolozhitelnyh a gramnegatívnych mikroorganizmov v techeniebolee 24 hodín. Aj pri septickom infekcie a terapia neobhodimostikombinirovannoy celkový počet injekcií antibiotík v samogotyazhelogo pacienta môže byť minimalizovaná. ako primeraprivodim šetriace algoritmus založený antibiotikum ceftriaxon,sme publikovali v časopise "pediatrie" (1997, N4).

Algoritmus empirická liečba infekcií a septicheskihsostoyany u vysoko rizikových detí

Pokiaľ ide o potenciálne nefrotoxických a ototoxické aminoglykozidy, zavedenie úsporného režimu zahŕňa predovšetkým optimalnogopreparata voľbu pre konkrétnu situáciu. V tomto ohľade je podľa literatúry, najväčší stupeň bezpečnosti vyznačuje netilmicínu,jediný aminoglykozid sa odporúča na liečbu infektsiydazhe v extrémne nedonosených detí s veľmi nízkou pôrodnou massoytela. Netilmicínu vysokoymikrobiologicheskoy má podstatne vyššiu aktivitu proti mnoho baktérií gospitalnyhgramotritsatelnyh porovnaní gentamicínom chtoochen dôležité, vyznačujúci sa tým, skríženej rezistencie sposledney (na rozdiel od sisomycinu a tobramycínu).

Úsporný režim pre všetky aminoglykozidy dnes obschepriznannymyavlyaetsya jediné podanie celej dennej dávky. Je dokázané, že maximálna koncentrácia chtopri antibiotika boleenadezhnoe zaisťuje jej penetráciu bunkovej steny baktérií a sootvetstvennobolee vysokej mikrobiologickej účinnosti. Rýchla svyazyvanieaminoglikozidov na plazmatické proteíny neumožňuje liek dlitelnokontaktirovat najcitlivejšie buniek organizmerebenka, a preto - frekvenciu nežiaducich ototoxicity nefrotoksicheskiheffektov a v jednom podaní režime aminoglykozid suschestvennosnizhaetsya. Podrobnejšie materiál na základe skúseností sovremennyhaminoglikozidov stanovených u nás v článku časopisu "pediatrie" (1996, N 1).

Najťažšie oblasť medicíny - terapia kritických stavov- Je mimoriadne naliehavé a pediatrie. Sepsa tečúcou ssepticheskim šoku a mnohopočetného zlyhania orgánov - takayauzh Nie je nezvyčajné, že na jednotkách intenzívnej starostlivosti detského vo ozhogovyhtsentrah, chirurgických oddeleniach intenzívnej starostlivosti, u detí s hematologickými ochoreniami neytropenieyna pozadí, dieťa rekonstruktivnoykardiohirurgii, chirurgia závažné malformácie a otdeleniyahreanimatsii novorodenca. Problém je v tom, že poliorgannayanedostatochnost v septických pacientov rozvíjať, zvyčajne po predchádzajúcom masívnom antibiotickou liečbou a vyborpreparatov na liečbu prísne obmedzený. Dieťa s gramotritsatelnymsepsisom, na jednej strane, že je potrebné vymenovať výkonné gramotritsatelnogoantibiotika, ako je amikacínu. Na druhú stranu, naznachenienefrotoksichnogo liek u pacientov s nedostatočnosťou obličiek snizhaetshansy zachrániť dieťa. Dnes pediatri budú k dispozícii schadyaschiyrezhim silný gramnegatívne antibiotická liečba na základe generácie tsefalosporinaIV cefepim, ktorý nebol potentsialnoynefrotoksichnosti, ale vysoko účinné proti polirezistentnyhvozbuditeley. Ak je to potrebné, v závislosti na cefepimu obličkami pokazaniymozhno v kombinácii s antibiotikami, zvyšuje jej spektrum účinku proti stafylokoky rezistentné na meticilín (vankomycín) proti "zarmútený" Gram-negatívne baktérie - na fluorochinolóny (ciprofloxacín), alebo podávať v kombinácii s liečivami imeyuschimiprotivogribkovuyu činnosti (flukonazol, amfotericín B). Opytpokazyvaet že možnosť odporúčaných spôsobov možno oharakterizovanykak zachraňovanie v kritických situáciách u detí.

Ľudová múdrosť hovorí, že najviac šetrné zaobchádzanie - to pravilnoelechenie. A slovo správne pediatrov dnes rozumieť výstup nielen efektívny, ale aj bezpečné, bezbolestné a udobnoedlya malého pacienta.

index lieky

Amoxicilín + kyselina klavulanová: Augmentin (SmitKlyaynBichem)