Pediatrie, akútna črevná infekcia

URL

Naliehavosť tohto problému: akútna črevná infekcia obsadiť strukturedetskoy úmrtnosť 4. miesto v štruktúre detských infekčných zabolevaniyostrye črevných infekcií obsadiť 2. miesto.
. Akútna enterickej infekcie sa vyznačujú nielen prípadoch vysokou mierou morbidity, ale bohužiaľ vysokú úmrtnosť. Osobennovysoka úmrtnosť detí od 1 roku života.
Akútne enterickej infekcie - skupina infekčných ochorení spôsobených patogénnymi enterobaktérií, zástupcovia podmienečne patogennoyflory (UPF), početné vírusy a vyznačuje porazheniemzheludochno traktu symptómy vývojovú toxicitu a dehydratačního (odvodňovacie exsicosis).
Klasifikácia akútnych črevných infekcií u detí.
Podľa štruktúry (etiológie)
1. Úplavica (šigelóza). Radí sa na prvé miesto medzi zabolevaniyu detí, najmä predškolského a školského veku.
2. Salmonelóza. Zaujímajú 2. miesto v štruktúre akútnej kishechnyhinfektsy frekvencie. Postihuje deti všetkých vekových skupín.
3. coli infekcie (ehsherihioza).
4. črevné ochorenie spôsobené Staphylococcus (väčšinou patogennymshtammom Staphilococcus aureus), Yersinia (najmä Yersinia enterocolitica), enterokoky, Campylobacter, zástupcovia podmienečne patogennoyflory (Proteus, Klebsiella - úplne necitlivá na antibiotiká, tsitrobakter), huby rodu Candida (poraziť celý tráviaci trakt vsledstvietogo, že deti majú fyziologický zlyhania imunity).
5. Vírusové črevné infekcie. Podľa amerických autorov má naibolsheeznachenie vírusy, ako je rotavírus. Je tiež dôležité, výskyt črevnej syndróm: adenovírus - Tropez na vsemslizistym - teda súčasne môže byť počet príznakov: nádcha, kašeľ, zápal spojiviek, hnačka, atď. Vyjadrený Enterovírus je vozbuditelenterovirusnyh choroby, ktoré môžu nastať s meningitídou, poliomielitopodobnym syndrómu, vrátane hnačky sindromomi vyrážku. V podstate enterovírus infekcie je u vody na kúpanie, v ktorých je domáci odpadovej vody.

Podľa klinickej formy ochorenia (posindromny diagnózy).
1. Akútne gastritída, keď je ochorenie charakterizované iba sindromomrvoty, žiadna frustrácia na časti čreva. Stáva sa to u vekovej deteystarshego s otravu jedlom.
2. Akútna enteritis: nie vracanie syndróm, ale sindromdiarei - časté stolice, tekutý.
3. Akútna gastroenteritída dochádza najčastejšie: je vracanie syndróm, dehydratácia, hnačka.
4. V niektorých prípadoch, keď dieťa ochorie závažne dizenteriisimptomokompleks realizovaných v nižších divíziách a harakterizuetsyaostrym kolitída: tenesmus, beskalovy stolice v zmesi s krvou.
5. Akútne enterokolitída - všetko črevné poškodenie

Video: Akútne črevné infekcie u detí

FOR závažnosť ochorenia
Typické formy: mierne, stredne závažné.
Kritériá pre stanovenie závažnosti: závažnosti je určený:
· Výška Teplota
· Frekvencia zvracanie
· Frekvencia stolice
· Závažnosť príznakov intoxikácie a dehydratáciou
atypické tvary
1. Vymazaný forma: chudé symptóm - kašovitá časy stul1-2, low-grade jednorazový nárast otsutstviervoty teploty, uspokojivý stav. Diagnóza je vyrobená bakteriologicheskomui sérologického potvrdenia.
2. Asymptomatická forma: úplná absencia akéhokoľvek simptomov.Diagnoz kladený na siatie dieťaťa.
3. bacteriocarrier. Mnoho pediatri nechcú pri imetnepriyatnostey s SES (absolventmi Fakulty zdravie) stavyatdiagnoz bacteriocarrier. V dôsledku toho tento diagnozunado odkazuje opatrne bacteriocarrier - je kompletná otsutstvieklinicheskih prejavy, je tam len prechodný, odnokratnoevydelenie mikrób. Stačí dať takú diagnózu, ktorá riskovannopotomu schopnosti prieskumu ambulantne nie je a lepšiu diagnostiku - miernu formu.
4. hypertoxic forma. Choroba sa vyvíja veľmi rýchlo, ostrý, niekedy s rozvojom infekčného toxický šok (1-3 °), vyznačujúci sa tým, silné toxické symptómy a prakticheskiotsutstviem lokálnych zmien (črevo intaktných od izmeneniyane doby vyvíjať). Pri akútnej črevnej infekcie infekčným toksicheskiyshok vzácne.

Úplavica (Shigella). V našej krajine veľmi rasprostranennoezabolevanie. Od roku 1980 do roku 1990, bola incidencia na ústupe, a eslideti chorý, to bolo jednoduché monotónna formy edinstvennoechto bolo nepríjemné - je siatie (nosič). Ale pretože s1991-92 rokov., Vrátane v Petrohrade katastroficheskivyrosla úplavica morbiditu a váženie zabolevaniya.Smertnost prejavov u dospelých je 200 až 100 tisíc.
Etiológia: úplavica je spôsobená:
Shigella sonnei (hlavne 2. typu enzým) - v predyduschiegody ovládal tohto kmeňa. Shigella flexneri (kmene 4v.Shtamm 2a a 2a a Catty prevažuje.)
To spôsobuje najzávažnejšie formy úplavica.

PRIEBEH VLASTNOSTI úplavici detí.
1. Deti z prvého roku života trpí úplavica často kvôli nedostatku kontaktu dojčenia ochranu matiek iantitelnoy. Preto, ak hrudnej rebenkaotmechaetsya hnačkového syndrómu, ktorý na úplavicu musieť premýšľať poslednyuyuochered.
2. Ochorenie sa vyskytuje prevažne u stredne alebo legkoyforme, úplne monotónna, často teplote nízkeho stupňa, rvotaredka (aj zvracanie nie je príliš typické pre úplavicu) nositharakter enteritnogo stoličky (vysoká stolička - kvapalina, s jemnou slizom, zelená, fekálne charakter) - neklas, s raznoychastotoy.
3. U malých detí nie je tam žiadna taká ako klasický simptomdizenterii tenesmus (nutkanie ku dnu). Namiesto simptomaimeet ekvivalentoch tenesmus miesto: pred činom defekácie rebenokrezko vzrušená, klepanie nohy, kričali, začervenanie v tvári, vyrazhenapotlivost, tachykardiu, niekedy napäté brucho a po čine defekatsiivse sú tieto účinky.
4. Vrstvenie vracajúcich sa chorôb: v prípade, že dieťa zabolevaetdizenteriey, to nie je tak moc úplavica ho vyčerpá, ako interkurentnyezabolevaniya: hnisavý zápal stredného ucha, akútne respiračné vírusové infekcie, pneumónia, pustulárnu porazheniyakozhi, infekcia močových ciest, a tak ďalej.
5. Tok úplavica vyznačuje pomalým (často zatyazhnym- viac ako 1,5 mesiaca.) Monotónna priebeh, vzhľadom k častému vývoja (až 90% prípadov), disbióze, čo vedie k dlhšej vydeleniyumikroba (mesiace), ktorá je ťažko liečiteľné (liečba dolzhnobyt premenná).

ZVLÁŠTNOSTI toxických dyzentéria:
1. Najčastejšie spôsobené Shigella flexneri a prevažne v deteyshkolnogo veku (od malé dieťa do platnosti nedorazvitostiimmunnoy systéme nemusia reagovať na infekcie). Nachaloostroe: zvýšenie teploty na 39-40 stupňov (blesky), vyjadrené bolesti hlavy, náhle vzrušenie v skorých ranných hodinách soprovozhdayuscheesyakloniko-tonické kŕče. V niektorých prípadoch je možné poteryasoznaniya môžu byť vracanie a objektívne príznaky vyšetrenie polozhitelnymeningealnye. Ide o typický klinika serózna alebo gnoynogomeningita a najlepšie také dieťa, ktoré majú byť hospitalizovaný. Slozhnostdiagnostiki neskôr (niekoľko hodín denne) vzhľadu charakteristického črevnej syndróm - chastogoharakternogo stolice, tenesmus, bolesti brucha, ktoré sposobstvuetnepravilnoy hospitalizovaný dieťa. Diagnóza pomáha:
· Uvedenie prítomnosti kontaktu s pacientmi s akútnou črevné infekcie
· Odkaz na spotrebu mliečnych výrobkov v predvečer zabolevaniya.Tak ako mliečne výrobky na prvom mieste v prichinahvozniknoveniya infekciu, pretože mlieko médium je luchsheysredoy vývoj Shigella flexneri.
· Povinné hospitalizácia dieťaťa pre differentsialnogodiagnoza s meningitídou, a ak je to potrebné, vykonávať lyumbalnoypunktsii.
· Vykonala komplexné laboratórne vyšetrenia:
coprogram
stolice kultúry na dizgruppu, kolipatogennuyu flora tifoparatifoznuyugruppu. Vykonáva sa 3 krát v prvých hodinách, dňoch zabolevaniyado začatie antibiotickej terapie. Potvrdenie bakteriologicheskoebyvaet v 30% prípadov, a preto je potrebné preskúmať najmenej trikrát.
5-7 dní po začiatku ochorenia je potrebné venovať serologicheskoeissledovanie: Phragmites s diagnostikou úplavica, s povtornymissledovaniem 7-10 dní.
Diagnostické titer úplavica spôsobené Shigella Flexneri1 / 200, úplavica spôsobené Shigella sonnei - 1/100. Diagnosticheskivazhnym k zvýšeniu titra protilátok v dynamike.
Ak je to nutné, je sigmoidoscopy, čo je veľmi aktualnapri úplavici.

Video: akútna črevná infekcia

Ťažké formy úplavicu, s prevahou lokálneho javov (koliticheskiyili gemokolitichesky syndróm). Moderné pravidlo úplavica protekaetkak v tejto podobe. Spustiť akútnej: popredí vystupayutzhaloby intenzívna bolesť kŕče v ľavom dolnom zhivota.Preimuschestvenno v priemete sigmatu. Bolesť usilivayutsyapered akt defekácie - tenezmy. Spolu s týmto bolesti sindromompoyavlyayutsya a rastúce príznaky intoxikácie (otsubfebrilnoy teploty na vysokých čísel, ktorá určuje závažnosť techeniyazabolevaniya) prípadné vracanie, vrátane opakovaných obdržať prvej hodiny hnačkových syndrómu - je hlavnou dominantné syndromic je časté, riedka stolica, obsahujúce nečistoty hrubý tyazhistoyslizi často dostatočne zmieša s krvou, ktorá sa nazýva gemokolitom.V coprogram väčšie množstvo hlienu, krviniek hmotové leukocytov (30-40), zvýšené erytrocytov nie vedľa zhaschihschetu. S rozvojom erozívnej a ulcerózna procesu vo výkaloch prakticheskiodna červených krviniek (je nutné vylúčiť chirurgickej patológie).

Salmonelóza.
Podľa početnosti obsadiť 2. miesto po úplavica v prírode zabolevaemosti.V štruktúre existuje viac ako 2000 Salmonella patogény. Poklassifikatsii Kaufman-White prevládajúci patogény vstupe do skupiny B (Salmonella typhimurium), skupina D (Salmonella typhiabdominalis), skupina G v menšej miere, skupina E - prakticheskiedinichnye prípady.
Salmonelóza vo vyspelých krajinách trpí najviac. Teraz chastovozbuditelem je Salmonella enteritidis.
Infekcia sa vyskytuje v dvoch ohľadoch:
1. Potravinárska cesta: použitie infikovaných výrobkov - to chaschevsego mäsové výrobky - mleté ​​mäso, želé, varené klobásy, vajcia, kuracie mäso, hus, Konzervy mäsové, rybacie). Salmonella je veľmi ustoychivavo prostredia.
2.Contacts-home cesta.
Klinický priebeh infekcie a spôsobov pridelené 2 klinicheskihvarianta aktuálne salmonely:
1. Salmonelóza sa vyskytujúce druh toxických-infekcií.
2. Kontaktné ("nemocnice" ) Salmonelóza.

Salmonelóza, prebieha infekcia.
CLINIC: chorým deťom hlavne starší - shkolniki.Harakterizuetsya akútna búrlivý začiatok: prvý príznak kotoryypoyavlyaetsya sa opakuje, opakované vracanie, nevoľnosť, otvrascheniek potravina môže zvýšenie teploty (od 38 a vyššie), a horná parallelnotakomu objaviť bolesti brucha: väčšinou v podbrušku , okolo pupka, v niektorých prípadoch bez konkrétnej lokalizácii, soprovozhdayutsyaurchaniem, nadúvanie, žalúdočné opuchnuté a ostro cez niekoľko chasovpoyavlyaetsya kvapaliny, slizničné stoličky, úplne útočné, s bolshimkoli plyny ETS. Sliz na rozdiel od úplavica veľmi malý, zmieša s výkalmi (od hornej otdelykishechnika ovplyvnené). typ stoličky "močiare sliz", Frekvencia stularaznaya: snáď až 10 alebo viackrát za deň. Dehydratácia razvivaetsyadostatochno rýchlo, ak sa nelieči (promyvaniezheludka je potrebné urobiť, aby dal nápoj) alebo veľmi závažné.
Pre otrava jedlom inak: to môže byť veľmi krátka, ale môže byť dostatočne dlhé, s vydaním isprazhneniyvozbuditelya.
Laboratórna diagnostika na rozdiel od úplavica, kedy salmonellezeidet patogén prielom v krvi a nie je bacteremia poetomudiagnostika je:
1. Na vrchole horúčky, krvných kultúr v žlči vývare. Krv izveny v množstve 3-5 ml vymenovať v pohotovosti na prijatie.
2. Coprogram prítomnosť zápalu a fermentativnyhizmeneny.
3. Bakteriologické siatie fekálne tifoparatifoznuyu skupina.
4. kultivácia moču (pri vybíjaní by rozhodne urobiť ako chastoiz výkaly Salmonella nie je zasiate, a nachádza sa v bolshihkolichestvah v moči). Tvorba období rekonvalescencie a pri prepustení.
5. Sérologický: Phragmites salmonelou antigénu.
6. Je možné a potrebné, aby sa zvratky plodín alebo umývanie vodzheludka. Ak sa to urobí v poriadku, odpoveď je často áno.
Táto možnosť je salmonelóza liečiť pomerne ľahko.

NEMOCNICE salmonelóza. Registrované deti preimuschestvennopervogo rok života, často trpia oslabenej (tj plohimpremorbidnym pozadia), novorodenci, predčasné. Výnosy ohniská VVID v detských oddeleniach, vrátane pôrodníckych oddeleniach, jednotkách intenzívnej starostlivosti, chirurgických oddeleniach. Istochnikominfektsii je chorý alebo bacillicarriers medzi zamestnancami ošetrujúce matky. Keď sa patogén vstúpi do kontaktu detí a bytovymputem. Blesk pokrýva až 80-90% detí v miestnosti, a preto oddelenie by mali byť uzavreté a správanie zaklyuchitelnuyudezinfektsiyu.
CLINIC vyvíja pomaly a postupne. Inkubačná periodmozhet byť predĺžená na 5-10 dní. Zdá sa, regurgitácia, zlyhanie rebenkaot prsia, pitie, letargia, slabosť, úbytok na váhe, prvý poyavlyaetsyakashitseobrazny stoličky a namáčanie v kvapalnom stoličku v plienke, s frekvenciou až do 10 až 20 krát za deň. Rozvíjanie dehydratácii. V svyazis neúčinnosť antibiotiká (odolnou mikróbov často) zovšeobecnenie proces prebieha s vzhľad mnozhestvennyhochagov infekcie:
- infekcia močových ciest
- hnisavá meningitída
- pneumónia
Hlavným cieľom tejto enterokolitídy.
Charakteristickým rysom tohto salmonelózy na rozdiel od úplavica je:
· Dlhšie horúčka (od niekoľkých dní až týždňov)
· Čas trvania intoxikácie
· Zväčšená pečeň a slezina (Bant syndróm)
Tam môže prísť smrť z septického distroficheskogosostoyaniya dieťa.
PREVENCIA
1. Povinné kontrola celého personálu
2. Povinná kontrola všetkých starajúcich matiek
3. Bezprostredné izolácia dieťaťa z ústavu v samostatnom okne
4. Kontrolné pri vypuknutí
5. Za účelom prevencie pri prepuknutí účinne fagirovaniepolivalentnym tekuté Salmonella bakteriofágu personál starajúci matky, deti. Priebeh 3-5 dní.

Video: akútna črevná infekcia

Ehsherihioza (KOLI infekcia)
Nazývajú patogény Party EPKP (enteropatogénne kishechnayapalochka). Ďalej sa získa E.coli prevedenie, sérotyp (OVP-antigén).
Escherichia kategórie:
Do prvej kategórie (skupina) - veľmi patogénny pre deti pod 2 hlet (najmä u detí v prvom polroku)
G-111, G-119, G-20, G-18
Táto skupina spôsobí vážne črevné poruchy razvitiemtoksikoza a dehydratácii.

Druhá kategória príčin ochorení u starších ľudí sa zvyšuje
G-151 ( "krym"), O-124
Tieto patogény sú nazývané "dizenteriynopodobnye" takkak na klinický priebeh ochorenia podobné úplavici.

tretia kategória "cholera" patogény: shtammyO-1, E-9
Spôsobujú črevné ochorenia u detí, podľa klinikenapominayuschey cholery.

Zdroj nákazy väčšinu dospelých sú matka, otec, personaldlya že patogén nie je patogénne.

SPÔSOBY infekcie: kontakt-domácnosť, možné potraviny (pritehnologicheskom Escherichia infekcia môže pretrvávať produktahgodami).

CLINIC: Inkubačná doba od 1,2 do 7 dní. Spustenie zabolevaniyamozhet byť rôzne: akútne, rýchle: opakované vracanie, vracanie osobennoharakterna tryskajúce paralelný dysfunkcie kishechnika.Poyavlenie tekuté stolice oranžová s bielymi zhlukov, vpityvayuschegosyav plienkových hlienu (na rozdiel od krvi netypickom úplavici). Veľmi často vyslovene nadúvanie, chtovyzyvaet dieťa úzkosť definitívne odmietnutie jesť alebo piť z dôvodu straty tekutiny dochádza poruchami dehydratácie vyrazhennymielektrolitnymi (prvé straty sodíka, a potom draslík) .V tejto súvislosti, sú tu označené hemodynamický rasstroystvav formu studených končatín, bledo mramor kože, často sserovatym farba, svalová hypotónia, ukázal tvárové rysy, dramaticky zníženú turgor kože. Zatiahnutie veľké fontanely, suché sliznice niekedy lepia k jazyku špachtľou.
Hrozný dehydratácia príznak sa znižuje vylučovanie moču vplotdo anúriou, klesajúci krvný tlak, tachykardia, bradykardia mimochodom, patologické pulz.