Pediatrics stavu poznania u detí v oblastiach s nedostatkom jódu

Problém intellektualnogorazvitiya porúch u detí v posledných rokoch priťahuje čoraz väčší vnimaniene iba psychoneurologists, ale aj pediatrov. Pokračuje uvelichivatsyachislo deti s mentálnym postihnutím. Vo svete sa podľa WHO, tak hrubé porušovanie duševného vývoja o 15% detí.
V rovnakej dobe, primerané prevencia a včasné korrektsiyamogut zabrániť alebo podstatne znížiť riziko intellektualnoynedostatochnosti s radom vyskytuje u detí vozrastesostoyany a choroby.
Podľa sostoyaniyamvysokogo riziká duševné poruchy patria:
1. Asfyxia a travmapri pôrod.
2. CNS.
3. Podvýživa.
4. Giperbilirubinemiyanovorozhdennyh.
5. Nedostatok jódu, zinok, železo.
6. Sociálna deprivácie.
Medzi ukazannyhsostoyany jódového deficitu je zvláštne miesto. Podľa WHO, umstvennayaotstalost u detí, spôsobenej nedostatkom jódu - edinstvennayaforma intelektuálnej nedostatočnosti, ktorá môže byť vylúčená, a na prevenciu týchto nákladov sú minimálne.
Nedostatok jódu je príčinou mentálna retardácia miliónov Y42. V oblastiach, kde je jód profylaxia neboli vykonané, každá generácia má na intelektuálnej úrovni 10 až 15 bodov nižšie ako predchádzajúce.
V nedávnej nedostatku godyposledstviya závažné jódu, ako je endemicheskiykretinizm sme sa celkom dobre rozumie. Dlyalecheniya beznádejná, sú zaujímavé iba ako klasické deficitu kartinatyazhelogo jódu. Pre Rusko to ťažký formyumstvennoy retardácia nie sú typické. Primeraná a ľahko nedostatok stepeniyodnogo, spoločné sociálne zariadenie v Ruskej federácii, realisticky tvorí vysokiyrisk postupný pokles inteligencie v populácii v dôsledku vysokoystepeni biologický význam jódu pre štrukturálne funktsionalnogorazvitiya mozgu.
V posledniegody existujú dôkazy, že deti rezidenčných oblastí miernej a stredne ťažké nedostatku jódu, za svoihsverstnikov v učení školských zručností.
Avšak, systematická sumarizuje výskumné posvyaschennyhosobennostyam dieťaťa duševný vývoj v oblasti umerennogoyodnogo deficitu, a to až do dnešnej doby, takmer žiadny. Edinichnyeotechestvennye a medzinárodnej výskum v tejto oblasti v osnovnombaziruyutsya na verbálnu, hlavičkový papier a ďalšie rutinné metodahissledovaniya inteligencie, čo jej dáva všeobecnú charakteristiku, ale lishennyhvozmozhnosti vyčísliť jednotlivé vyššia psihicheskihfunktsy, ako je vnímanie, pozornosť, pamäť, analytické a sinteticheskieprotsessy, senzomotorických aktivít. Zároveň kolichestvennayaharakteristika zložky poznávanie môže sposobstvovatdifferentsialnoy diagnostické patológie, objasnenie významu razlichnyhfaktorov riziká, vrátane nedostatku jódu, a prevenciu adekvatnyhmetodov zarovnanie a nápravu kognitívnych funkcií v deteyv oblasti endemické strumy.
Pre ponimaniyaessentsialnoy role jódu v duševný vývoj neobhodimoponimanie mechanizmov dieťaťa vplyvu jej nedostatku na vyvíjajúci sa mozog.
Je známe, že jód je základom hormónov štítnej žľazy (TH), ktorý yavlyayutsyanezamenimymi pre rozvoj detského mozgu.
TG zabezpečiť vývoj centrálneho nervového systému (CNS), pôsobiaci prostredníctvom systému jadrových receptorov a nastavenie ekspressiyuneyronalnyh génov a syntézu radu špecifických proteínov.
Obr.1. STATE kognitívne U DETÍ YODDEFITSITNOMRAYONE.

Obrázok 8. objem Schitovidnoyzhelezy (ml / m2) v závislostistav aktívny pozornosť.

Obrázok 9. Jodurie Level (ug / L) v závislosti na stave nekotoryhkognitivnyh funkcií.

T3 kontroliruemymiproteinami CNS je považovaný (P. Pharoah, K. Connoly, 1995): mikrotubulinu asociované proteíny (MAPS) - izotubulinyb-4-myelinového bázického proteínu (MBP) - myelín-asociovaný glykoproteín (MAG) - kalbindin- inositol-1,3-5-trifosfát receptor (IP3) - proteín 2kletok Purkyňova (RSR2) - nervový rastový faktor (NGF) - Rast epidermalnyyfaktor (EGF) - synapsin I- RC-3 proteín (zapojený do pamäti a učenia kletochnyhmehanizmah).
TG vykonať rolsvoeobraznogo "časomerač"Zabezpečiť prísne posledovatelnostsobyty pri formovaní, zrenie a funktsionirovaniyagolovnogo mozgu.
Procesy formirovaniyanervnoy systému riadené TG zahŕňajú (Ph de Nayer, B.Dozin, 1999.): delenieneyroblastov- migratsiyu- neuronálne zrenia a proliferáciu neurónov differentsiatsiyuneyronov- otrostkov- sinaptogenez- myelinizácie.
Lyubogoiz porušenie týchto procesov môže viesť k ťažkým porážku nervnoysistemy a postihnutia u detí.
Výsledky štúdií v posledných rokoch ukázali, že effektyodnogo deficit je umocnená kombinovaným účinkom materinskogoi plodu hypotyreózy. V tomto prípade je vplyv materinskogogipotiroidizma je veľmi nebezpečná, pretože už v I trimestremozg plodu je citlivá na nedostatok TG. Ak sa II trimestraschitovidnaya železo plod neposkytuje vlastnú gormonamiv dostatočné množstvo, môže sa obrátiť katastrofoydlya budúci vývoj vyšších mentálnych funkcií.
Hlava mozgrebenka najcitlivejšie TG deficitu na 2-3 roky. Existujú dôkazy, že mozog TG potrebná po celý život človeka.
Tak, jód potreba vo všetkých fázach tvorby a fungovania nervnoysistemy plodu, dieťa, dospelý. Nedostatočný príjem jódu tela vedie k vrodenej dizontogeneza vyššej psihicheskihfunktsy, v závažných prípadoch sa tvorba mentálnych stavov otstalostirazlichnoy stupeň, zatiaľ čo ľahšie formy - libopartsialnyh hranice porušenie inteligencie (obrázok 1).
Pre informatsiio stavu kognitívne sféry detí v oblasti mierneho yodnoynedostatochnosti najprv skúmal 50 kojenci shkolnogovozrasta (7-9 rokov), žijúci v oblasti s miernym stepenyutyazhesti endemické strumy. Z nich 25 detí robiť dobre v škole (skupina-dosiahnutie študentov), ​​a 25 detí malo problémy shkolnogoobucheniya (skupina underachieving žiakov). Porovnanie Skupina sostavili30 deti rovnakého veku žijúci v tomto regióne dostatochnymsoderzhaniem jódu v životnom prostredí.
Aby vyšetrila kognitívne stav pomocou novyeinstrumentalnye metód psychophysiological vyšetrenie - Testovyekompyuternye systém (TCS) "Ritmo-, Mnemo-, Binatest" razrabotannyevo Institute of Medical Sciences a lekárske nástroje prispôsobené primeneniyuu deti vo Výskumnom ústave pediatrie RAMS. TCS umožňujú vyšetrenie formou hier a ešte dostať mnohostranného kolichestvennuyuotsenku komponentov, ako kognitívne aktivity ako proizvolnoevnimanie, sluchového a zrakového vnímania, pamäť, sensomotornayadeyatelnost, analytické a syntetické procesy operativnostmyshleniya. Výhody tohto spôsobu je jeho objektivita, polucheniekolichestvennogo výsledok, schopnosť dynamicky monitoringasostoyaniya študovali funkcie.
Bolo zistené, že 85,5% detí v jódového deficitu plochy imeyutotkloneniya na rôznych ukazovateľov duševného a mnesticheskoysfery (obr. 2). V 15 (30%) detí odhalil hrubé porušovanie pobolshinstvu študovali funkcie. V 27 (55,5%) detí obnaruzhenpartsialny kognitívne deficity rôzneho stupňa závažnosti.
V skupine úspešní students chastovstrechalis najväčšiu pozornosť porúch a analytických-syntetických procesov a v skupine underachieving študentov - nedostatok jemnej motoriky isnizhenie operational myslenie, rovnaké porušenie were "vedúci"zásaditú skupinu ako celok (obr. 3).
kognitivnogodefitsita štruktúra detí v endemickej strumy oblasti je znázornené na obrázku 4. Ukazovatele kognitívnych funkcií detí gruppyprinyaty kontroly ako 100%.
Bolo zistené, chtoshkolniki elementárne stupňa vo študovanej oblasti boli vyrazhennuyunedostatochnost o základných kognitívnych funkcií. Dokonca aj deti majú horoshouspevayuschie "dlhy" pozornosť v 56%, 30% vnímanie, jemnej motoriky plochy o 17%, zníži rýchlosť myslitelnoydeyatelnosti je o 20% v porovnaní s normou. Mozhnopredpolozhit, že v týchto prípadoch achievement udovletvoritelnoyuspevaemosti spojené s mobilizáciou všetkých vyrovnávacích vozmozhnosteyorganizma že, samozrejme, je rizikovým faktorom sostoyaniynarushennogo rozvoj, vrátane psycho-emocionálne a somaticheskihrasstroystv.
Nasledujúce etapeissledovaniya porovnanie ukazovateľov TG úrovni, močového jódu objem štítnej žľazy, s alebo bez samostatného defitsitarnostipo kognitívne funkcie u detí školského veku v zobnoyendemii oblasti.
Ako osnovnoyharakteristiki hladiny stav štítnej žľazy tireotropnogogormona (TSH), bol vybraný ako najviac citlivý indikátor prítomnosti defitsitaTG.
hladiny TSH (obrázok 5), v skupine detí s poruchou jemnej motoriky oblasti bola zvýšená z 97%, a pri zlyhaní analytické a syntetické protsessov- 120% v porovnaní so skupinou bez odchýlky (p < 0,05).
významnú pozitívnu koreláciu bola zistená (obrázok 6) medzi úrovňou TSH a ukazovateľov analytických a syntetických procesov (myslenie) (r = -0.404, p < 0,01).
Voľného tyroxínu (FT4) - pokazateltireoidnogo stálejšie postavenie. zmena jeho úroveň bola študovaná na narusheniinekotoryh kognitívnych funkcií. UrovnyaST4 významné rozdiely boli nájdené v skupinách detí so zdravotným postihnutím a sohrannostyutonkoy motoricky koordinatornyh sféry (obrázok 7).
Korrelyatsionnyyanaliz ukázalo, že úroveň tyroxínu pozitívne spojená s takimipokazatelyami ako vizuálneho vnímania (r = 0,345- p < 0,05),уровень внимания (r = 0,312- p < 0,05), оперативность психомоторнойдеятельности (r = 0,298- p < 0,05)- а также с показателямипсихоэмоционального состояния ребенка, характеризующих уровеньтревожности (r = -0,345- p < 0,05), уровень активации нервнойсистемы (r = 0,349- p < 0,05) и общей работоспособности (r= 0,313- p < 0,05).
Bohužiaľ spôsob issledovanieurovnya TG je drahé, nie je vždy dostupnymvracham v každodennej praxi. Preto sme uvažovali neobhodimymuchityvat v pracovných údajov, ktoré sa môžu pripraviť vrezultate metód skríningu, ktoré zahŕňajú najmä, otnositsyaUZ-štítnej žľazy objemovo.
Posunutie v schitovidnoyzhelezy hodnotená na základe plochy povrchu tela. Byloustanovleno (viď obr. 8), že deti s vnimaniyaobem mechanizmov porúch štítnej žľazy sa zvýšila v priemere o 27% comparisonwith detí bez problémov v oblasti pozornosti.
Štúdia odhalila významnú (p < 0,05) положительныекоррелятивные связи между объемом щитовидной железы и показателямитонкой моторики (r = 0,387), слухового и зрительного восприятия(r = 0,403), оперативностью психомоторной деятельности (r = 0,376).
Ak by sa mali považovať rassmotreniietih údaje, že 24% z objemov deti imelinizkie štítnej žľazy (menej ako 2 ml / m²). To si vyžaduje ďalšie štúdium na potlačenie intellektualnogorazvitiya u detí s veľmi malými objemami štítnej žľazy.
Všetky rassmotrennyevyshe morphofunctional ukazovatele funkcie štítnej žľazy do určitej miery závisí na úrovni jódu obespecheniya.Poetomu veľmi dôležité bolo stanoviť vzťah ukazovateľov telo yodnogoobespecheniya s ukazovateľmi funkčných sostoyaniyaTsNS (obr. 9).
Znížená urovnyayodurii (20%) bola pozorovaná u detí s motornyhnavykov nedostatočnosťou, aktívny mechanizmy, je potrebné venovať pozornosť, spomalenie operatívne myslitelnoydeyatelnosti (35%), zníženie krátkodobej pamäte (44%). Ďalej je spoľahlivejšie (p < 0,05) положительныекорреляции уровня йодурии с показателями тонкой моторики (r =0,413) и зрительного восприятия (r = 0,404). Это может свидетельствоватьо непосредственном участии йодного дефицита в формировании когнитивныхнарушений.
Tak, viac ako 2/3 (85,5%) detí v oblasti umerennogoyodnogo deficitu trpí určitým stupňom kognitívna porucha poosnovnym funkcií. Previazanosť pokazateleykognitivnoy pôsobnosti na úroveň jódu security nedostatochnostyufunktsii štítnej žľazy a zvýšiť objem, čím dlyasostoyaniya duševné oblasť dieťaťa sú najviac prognosticheskoeznachenie koncentrácie tyroxínu a TSH v sére.
Vzhľadom k tomu, poluchennyhdannyh zrejmé, že pre zachovanie duševného potentsialav jódu deficitné oblastí štátu hodnotenie zdravotných mala predusmatrivatdiagnostiku stav kognitívnych dieťaťa. Vznik instrumentalnyhmetodov zhodnotiť kognitívne sféry umožní monitoringstanovleniya kognitívne funkcie v procese vývoja dieťaťa, prineobhodimosti dopĺňať konkrétne jódové profylaxia metodamisotsialno, vzdelávacie a zdravotné (nootropickou) korekcia.