1. Na etiológiu a patogenéze psoriázy

Marinin GN, Marinin VS

Kapitola 1 knihy:. Liečba psoriaza.- 4 eizd, pererab.- Charkove: "rad", 2000.- 104 s.

Plný text - podľa autora: magnipsor.narod.ru

Psoriáza - chronická dermatitída neznámej etiológie s veľmi slozhnympatogenezom a relaps. Prevláda názor, že sa jedná o systémové ochorenie telesných prirodys multifaktoriálne zahŕňajúcich genetických a environmentálnych faktorov.

Etiológie a patogenézy psoriázy sa platí veľa pozornosti, pretože má vplyv na výber správnej taktiky liečby. Suschestvuetmnogo teórií príčin a mechanizmov tohto dermatóz.

1.1. Parazitárne a infekčné TEÓRIE

Sú to najstaršie. Mnohí vedci majú dlhú a upornoiskali lupienky patogén. Pred viac ako 100 rokmi, to bolo hlásil (Lang, 1879), otvorenie parazitické "huba"Je vozbuditelemdermatoza. Avšak overovacej štúdie uskutočnenej drugimiavtorami nepotvrdila tieto správy.

Existujú pozorovania naznačujú, nepochybnou vliyaniirazlichnyh infekčných ochorení na vzostupe a techeniepsoriaza. V skutočnosti, najväčší počet pacientov v nemocnici psoriazompostupalo na jeseň-zima a zimné-jarné obdobie, kedy je častejší výskyt angíny, kataromVDP, chrípky. Zvlášť psoriáza sú často sprevádzané hronicheskiytonzillit - na 89,9%, výrazne vyššia, ako je priemer pokazateley.Vyskazyvaetsya za to, že akútne infekčné ochorenie vliyayutna pre dermatózy, oslabenie imunitného systému v niektorých úrovniach (vratne a nevratne) a zmenu stavu systému vegetativnoynervnoy pacienta

1.2. teórie vírus

Zaujíma osobitné miesto vzhľadom na to, že po desaťročiach otnositelnogozabveniya znovu priťahoval rastúci počet priaznivcov. Eschev začiatku storočia (Serkowski, 1913) oznámila začatie filtruyuschegosyavirusa - lupienka patogénu. Neskôr to bolo opublikovanogigantskoe rad štúdií vyvracať vírusovej etiologiyupsoriaza. Napríklad je ukázané (A.Ya.Prokopchuk, 1954), ktoré "elementarnyeteltsa"Sú považované za vírusy, sú zdraví ľudia sú produkty bunkového rozkladu. Pre potvrdenie lupienky virusnoyprirody potrebné najprv izolovať a identifikatsiyavirusa a robiť to, až sa nikto nemohol. Hoci Novo poyavilissoobscheniya švédskych výskumníkov, ktorí fotografoval podelektronnym mikroskopu požadovaného vírusu prostredia pre biotopy rúrky ho odvrátil a nezdvihol. Jedná sa o tzv retrovírus, ktorý je prenášaný narodení. Tak, vírusová proiskhozhdeniedermatoza nie je preukázané, ale zodpovedajúce dolzhnarazrabatyvatsya pracovnú hypotézu.

1.3. neurogénna teória

Sú spojené s menom zakladateľa národného dermatológii A.G.Polotebnova, ktorý ako prvý (1886) upozornil na úlohu nervového systému vo vývoji funktsionalnyhnarusheny dermatóza. Zdalo sa tselyyryad správy psoriázy sa vyskytuje po mentálnej a fizicheskihtravm, pomliaždeniny, popáleniny. Neurogénna vplyv na výskyt psoriázy potvrdené priprimenenii a terapeutický účinok liečiv, ktorých cieľom je normalizatsiyufunktsy centrálny a vegetatívny nervový systém pacientov.

Avšak, tam sú pohľady podľa ktorého funkčné narusheniyaso nervového systému u pacientov so psoriázou liečených kakvtorichnye vyplývajúce z dermatóz. Neuro-psihicheskiymehanizm síce vysvetliť niektoré charakteristiky choroby všeobecne ponecháva veľa pochybností. Jedna vec je jasná - pacienti psoriazomchasto pozorované funkčné poruchy nervovej sústavy a onine nemôže ovplyvniť priebeh dermatóz, zvlášť na jeho opakovanie.

To pochádza z pozorovania AG Polotebnova (1886), opisavshegovozniknovenie a exacerbácia psoriázy v priebehu menštruácie. O svyazipsoriaza s funkčnom stave pohlavných žliaz vposledstviisoobschali mnohých autorov. Je tiež známe, že je dermatitída vozniknutvo dojčenie zmizne ďalšie tehotenstvo, a potom znovu objaví v priebehu dojčenia.

Aj cez veľké množstvo materiálu, že sa nejedná o priamu úlohu vozmozhnymvydelit žiadny žľazy alebo hormonálnej vpatogeneze lupienky. Prítomnosť pacientov s týmto dermatóza razlichnyhendokrinopaty stále nemožno tvrdiť, že sú neposredstvennoyprichinoy psoriázy aspoň pretože takýto rasstroystvanablyudayutsya a ďalšie choroby, etiológie, ktoré ustanovlenadostoverno.

Vznikol na základe dlhodobých a opakovaných pozorovaní svidetelstvuyuschiho, že psoriáza je uviesť celý rad priestupkov obmenaveschestv. Už dlhú dobu je poznamenaná niekoľkých zníženej telesnej teploty u pacientov, ktoré je ukazovateľom meškanie výmenu veschestv.Vposledstvii sa zistili zmeny v proteínu ilipidnogo výmen. V druhom prípade, to umožňuje nekotorymavtoram považovaný za akéhosi psoriázy kože alebo lipoidoz"cholesterol diatéza"Vzhľadom na to, že obsah celkových lipidov a holesterinau pacientov zlepšila. Tento nárast je primárny a sposobstvuetnachalnym prejavy dermatóz.

Výmenné vitamíny pre psoriázy je narušený, čo znižuje adaptatsionnyevozmozhnosti telo. Obsah vitamínu C, klesla v krvi, zvýšené v kozhe- vitamíny A, B,₆, ₁₂ -redukuje v krvi. Podobné zmeny sú pozorované medzi soderzhaniyamimedi, zinku a železa.

Liečebný účinok bez tuku diétu dal DÔVODY schitatpsoriaz epidermálne lipoidozom (AY Prokopchuk, 1968). Umerennoegolodanie, že zníži kalórií, znižuje sebeotrávení organizmarazlichnymi metabolické produkty predstavujú pacienta o nailuchshieusloviya počas liečby. S ohľadom na metabolizmus sacharidov v psoriázy, potom niektorí autori sa domnievajú, že významné zníženie hodnoty obmenalezhat základe psoriázy (približne 25% pacientov s diabetom) a ďalšie poruchy, pripísaný k jednej z prejavov choroby. Zdá sa, že výmenné-endokrinné poruchy procesy nehovorí o ich prichinnomznachenii a sú sekundárne zmeny obuslovlennyepsoriaticheskoy ochorenia.

Úzko súvisí sa s výkladom role v rozvoji psoriázy ochagovoyinfektsii (VA Rakhmanov, 1968).

Video: patofyziológie - diabetes typu I | Endokrinný systém choroby | NCLEX-RN | Khan Academy

Späť v 30. rokoch tam boli predpoklady o úlohe allergicheskoyreaktivnosti v patogenéze tohto dermatózy. Neskôr diskutirovalsyavopros alergickú povahu, psoriatická artritída, psoriáza, pretože izmeneniyasustavov majú veľa spoločného s tými revmatoidnomartrite. Boli sme získané (AI Bizyaev 1966) Údaje razvitiipri psoriáza, autoimunitné reakcie, ale ďalšie issledovaniyaetogo nepotvrdila.

GV topánky (1971) ukázal, adenoidná 90% bolnyhpsoriazom a povedať, že konzervatívnej liečby nedovolí osobogoeffekta. Avšak, po odstránení liečby mandle za následok vymiznutie regressirovaniyuili vyrážky u 91% pacientov, znížená kolichestvoretsidivov a ostrosť znateľne normalizované immunologicheskieprotsessy. Zároveň je zrejmé, že Chronický zápal mandlí mindalinypri považovať iba ako zdroja infekcie nelzya.Vzaimodeystvie mikro a makro je podstatne zložitejšie. Etopodtverzhdayut imunologické štúdie v posledných rokoch, a najmä na úlohu autoimunitné agresie v rozvoji primárnej psoriaticheskihochagov.

Zástancovia teórie infekčného-alergického pôvodu a techeniyapsoriaza naznačujú, že táto choroba je soboyallergicheskuyu tkanivová reakcia na komplexné štruktúry streptokokovej vírusu alebo ich produktov látkovej výmeny.

To má svoj pôvod v pozorovaní R. Willan (1801). V posledniedesyatiletiya venuje veľkú pozornosť genetickej issledovaniyam.Shteynberg (1951) ukázali, že deti, jeden z ktorého rodičia bolenpsoriazom, chorí 4 krát častejšie ako deti zdravé roditeley.U 60% pacientov našiel príbuzných a predkov, trpí stradavshiei tento dermatóza. Autor dochádza k záveru, že aspoň dva otvetstvennostine autozomálne recesívny gén pre výskyt psoriázy choroby zabolevaniya.Veroyatnost dieťaťom na Samji, ktorý odinrebenok už chorý, a rodičia sú zdraví, je 17%. Keď nalichiipsoriaza jeden z rodičov možnosť ochorenia Bezpečnostná schránka 25%, zatiaľ čo choroby sú obaja rodičia - 75%. Theodore R. F. (1968) sa domnieva, že psoriáza nie je zdedená, ale neyroendokrinnyhmehanizmov zmeny, posuny v metabolizme, štrukturálne rysy kozhi.Infektsionnye, nervy psychogénne a ďalšie environmentálne faktory ovplyvňujú rassmatrivayutsyakak umožňujúci pozadí genetické predispozície, ktoré majú zásadný význam v prejave ochorenia , Vmestes treba pripomenúť, že psoriáza zvyčajne dochádza vesmachasto, a pretože prítomnosť tejto choroby od rodičov (alebo inými príbuznými) a u detí nie je vždy spôsobené genetickými faktormi.

GB Belenky (1970) odkazuje na lupienky a genodermatosis predpolagaetperedachu svoje dominantné priznaku- iné výskumníkmi nastaivayutna kombinácie dominantné a recesívne typy dedičnosti. Chastotasemeynogo psoriáza s priemerom 20% dannomsluchae sa mení v širokom rozmedzí - od 5 do 91%. Poruchy v metabolizme bielkovín, tukov, enzýmy, ktoré previedli dedičnosť, ukázať chtov na základe výskytu psoriázy sú enzimopatii geneticheskogoproiskhozhdeniya. Príčinou psoriatických multifaktoriálne: zmeny patogennymifaktorami sú lipidov, enzýmov, chastichnobelkovogo a metabolizmus sacharidov, metabolizmus aminokyselín posunie kombinácii s stredmi ohniskovej streptokokovej infekcie alebo virusnoyprirody.

Pokusy identifikovať chromozómových abnormalít pri psoriáze po dlhú vremyani priniesol uspeha- podľa niektorých správ (VV Vladimirov, 1995) je definovaný, pravdepodobne zodpovedné za rozvoj dermatozahromosoma. SI Dovzhansky (1973) nevylučuje vplyv virusana genetického aparátu bunky. V dôsledku rozrušených buniek virusav genómu genetický kód informácie sozdaetsyanovy gén a transformované bunky sa zmeneným nasledstvennymisvoystvami.

To znamená, že pojem multifaktoriálne povahy predusmatrivaetrazvitie psoriázy ochorení v dôsledku interakcie niektorých chislagenov a faktory životného prostredia. Genetické faktory dominiruyutnad o životné prostredie, o čom svedčí vysoké hodnoty koeffitsientanasleduemosti psoriázy (bod 1.7). Avšak zložky životného prostredia zohráva úlohu pri vyvolaní dermatóza, činí charakter znachitelnoevliyanie súčasných a predvídanie už vyvinutého ochorenia.

Existencia zrážanie faktory, zistené u pacientov, často ukazuje na možné príčiny ochorenia alebo obostreniyau nich (tabuľka 1).

Dôležitým impulzom pre psoriázy sú neuro-psihicheskayatravma, stres, dlhodobá stres. Soglasnonervno-mentálny koncepcia patogenéze psoriázy, stressovyesituatsii začať kaskádu biochemické a imunologické reakcie, ktoré vedú k vývoju psoriatickej krbu. Je tiež známe, chtootritsatelnye emócie môžu podporovať nielen vozniknoveniyui zhoršenie psoriázy, ale v zriedkavých prípadoch dokonca spôsobiť regresii klinické prejavy rozlíšením dermatóz.

Úloha fokálnych lézií infekcie (angíny, cholecystitída, zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha, zubnému kazu, Chlamydia, trichomoniáza, atď) a podobne istochnikabakterio-toksikemii. Táto infekcia sensitizes tela pacienta, ktorá môže vyvolať alebo zhoršiť dermatóz. Ďalej, tieto infekcie šarlach, erysipel et al., (Streptokoky etiológie) často vyvolať vývoj a exacerbácia psoriázy. Osvedčená chtoinfektsionny činidlo spôsobujúce tvaru slzy psoriázy prinadlezhitk vysoko virulentné streptokoky. U 55% pacientov s testami psoriáza vyyavlenypolozhitelnye strep, 68% - samostatná Streptococcus izochagov chronickej fokálnej infekcie.

Tabuľka 1Provotsiruyuschie lupienka faktory životného prostredia (podiel na celkovom počte prípadov)

Video: patogenéze reumatoidnej artritídy Časť 1

Pokiaľ ide o liečivá agresie, najčastejšie spôsobená obostreniepsoriaza antibiotiká (26%), tetracyklín, penicilín, bitsillin, chloramfenikol apod-steroidné protivovospalitelnyesredstva (15%): fenylbutazón, ibuprofén, indometacín, a ďalšie-vitaminygruppy B (15%): bromid tiamín (B₁), Pyridoxín hydrochlorid (B₆), Kyanokobalamín (B₁₂) - beta-blokátory (13%) - Delagil rôznych cytotoxických látok, vakcín, sér, a ďalšie.

Vzhľad a zhoršenie psoriázy môže spôsobiť upotrebleniealkogolya. Intoxikácia alkoholom prispieva generalizatsiiprotsessa, výskyt zložitých foriem psoriázy, ukorocheniyuremissy. To dermatóza diagnostikovaná u 0,7% pacientov, ktorí nemali konzumovať alkohol a 5,3% konzumentov. Pacient závislý na liečbu alkoholu ogranichivaetvozmozhnosti. Neporiadok, neopatrnosť, rodinné problémy, poruchy sa liečba často ruší všetky usiliyavrachey.

Pri analýze účinku jednotlivých klimatických faktorov sám avtoryvyyavili vzťah so zvýšeným výskytom psoriázy vlazhnostyui slnečné žiarenie zisku, ostatné - až po číslo vypavshihosadkov a relatívnej vlhkosti alebo teploty a vlhkosti.

Prvé prejavy psoriázy môže nastať v každom vozraste- od 2-3 mesiacov do vysokého veku, ale najčastejšie (okolo65%) - vo veku 21-40 rokov. Je potrebné poznamenať, že čím skôr nachinaetsyapsoriaz je tvrdšia a s častými recidívami tokmi NVG budúcnosť. Starší ľudia psoriáza je často spájaný s hypertenziou, diabetes, ateroskleróza, zápal žalúdka, vredové boleznyuzheludka, cirhóza, žlčové kamene, neurózy, obezita, ktorá významne ovplyvňuje rozvoj lupienky.