Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Chronická pankreatitída (akútna pankreatitída cm. Chirurgická ochorenie} -hronicheskoe zápalom pankreasu. To sa vyskytuje zvyčajne v strednom a starobe, je častejšia u žien. Tam sú primárne a sekundárne chronická pankreatitída, alebo sprievodný, rozvíja na pozadí iné choroby zažívacieho ústrojenstva (chronická gastritída, cholecystitída , enteritída, atď.). Ako sa môže pohybovať chronickou dlhodobú akútny zápal pankreasu, ale zvyčajne je tvorená postupne s chronickou cholecystitídou, žlčových kameňov alebo pod vozdeys tviem nesystematické nepravidelné stravovanie, časté používanie akútnych a tučných jedál, chronický alkoholizmus, najmä v kombinácii so systematickým deficitu v potravinových proteínov a vitamínov, prenikaniu žalúdočný alebo duodenálny vred v pankrease, aterosklerotické vaskulárne lézie pankreasu, infekčných ochorení (najmä infekčných mumpsu , týfusu a týfus, vírusová hepatitída), niektoré infekcie helmintov, chronická otrava olovom, ortuti, fosfor, arzén.

Patogenéza: oneskorené uvoľňovanie a aktivácia pankreatických enzýmov intraorganic - trypsínu a lipázy, vedenie autolýza parenchýmu žľazy reaktívne prerastania vrások a jízvovitých spojivového tkaniva, ktorá potom vedie k orgánovej sklerózy, chronické poruchy prekrvenia pankreasu. Progresie zápalového procesu majú veľký význam autoaggression procesov. Pri chronickej pankreatitídy infekčného pôvodu patogén môže preniknúť do slinivky brušnej z lumen dvanástnika (napr., Pri dysbacteriosis) alebo prostredníctvom žlčových ciest, slinivky brušnej kanály vzostupnej dráhy, čo prispieva k dyskinéza tráviaceho traktu sprevádzaný duodeno- a choledochu-pankreasu spätného toku. Predisponujúce k chronická pankreatitída kŕče, zápalových alebo nádorových stenózou Vater bradavky, bráni uvoľňovaniu pankreatické šťavy v duodene a nedostatočnosti Oddiho zvierača, ktorý umožňuje voľný prienik dvanástnika do pankreatického kanálika, a to najmä v intestinálnej šťavy obsiahnuté enterokinázy aktivácia trypsínom. Zápalový proces sa môže difundovať alebo obmedzená iba na oblasti hlavy alebo zadnej časti pankreasu. Odlíšiť chronickú opuch (intersticiálna), parenchymálními a sklerotizujúcej kalkulózní zápal pankreasu.

Symptómy vnútri. Bolesť v epigastriu a odišiel hypochondrium, dyspeptické príznaky, hnačka, strata hmotnosti, diabetes pripojenie. Bolesť je lokalizovaný v nadbrušku oblasti vpravo s preferenčné lokalizáciu procesu v hlave pankreasu, so zapojením na zápalovom procese tela - v nadbrušku oblasti vľavo, s porážkou chvostom - vľavo podrebere- bolesti často vyžaruje na zadnej a má okolitej prírody vystreľujúce v oblasti srdca, napodobňovanie angínu. Bolesť môže byť nepretržitý alebo epizodický a sa objaví po nejakej dobe po tučného jedla alebo akútne. Výrazný neha v epigastrické a ľavá horná kvadrant. Často je bolesť v ľavom bode costovertebral uhla (príznak Mayo - Robson). Niekedy je definovaná oblasť kože inervácie zóny hyperestéziu resp ôsmy ľavej hrudnú časť (trepanie príznaku) a niektoré atrofii podkožného tukového tkaniva v pankrease výstupku na prednej brušnej steny.

Dyspeptické príznaky chronickej pankreatitídy je takmer konštantný. Súčasťou kompletné strata chuti do jedla a odpor voči tučných jedál. Avšak, s rozvojom diabetu, v kontraste, pacienti sa môžu cítiť silný hlad a smäd. Často sú nadmerné slinenie, grganie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, škvŕkanie v bruchu. Stúpy v miernych prípadoch bežné, v ťažších - hnačka alebo striedavého zápchy a hnačky. Vyznačujúci sa tým, pankreasu hnačka veľkým páchnuce kašovitý s mastným leskom Kala- scatological štúdie odhaľuje steatorrhea, tvorcom, kitarinoreyu.

V krvi - mierna hypochrómna anémia, počas exacerbácie - zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, leukocytóza, hypoproteinémia a dysproteinémia vzhľadom k vysokému obsahu globulínov. S rozvojom diabetes mellitus a hyperglykémia, glykozúria odhalil, v ťažších prípadoch - porušovanie metabolizmu elektrolytov, najmä hyponatrémia. Obsah Trypsín antitrypsín, amylázy a lipázy v krvi a amylázy v moči sa zvyšuje u akútnej pankreatitídy, rovnako ako prekážky odlivu pankreatickej šťavy (zápalové edému a stlačenie potrubia žľazy hlavy, jazvy stenóza papily Vater a kol.). V dvanástnika sa môže zvýšiť koncentrácie enzýmu a celkové množstvo šťavy v počiatočnom štádiu ochorenia, ale ak sú vyjadrené atrofickú-sklerotické proces železa tieto ukazovatele sú zmenšené, je pankreatická hyposekrece. Vnútorný obvod Duodenorentgenografiya detekuje deformačné duodenálnej slučku a depresie spôsobené rastom pankreasu hlavy. Sonografia a skenovanie rádioizotop označujú veľkosti a intenzity odtieňa v pankreatických zhelezy- diagnosticky komplikovaných prípadoch počítačová tomografia.

Počas predĺženej choroby. Podľa prietokových charakteristík izolované chronické recidivujúce pankreatitídy, bolesť, psevdoopuholevuyu, latentnej forme (zriedkavé). Komplikácie: absces, cysta, alebo kalcifikácie pankreasu, závažné diabetu, trombóza, sleziny žily, jazvy-zápalová stenóza pankreatického vývodu a dvanástnikové papila, atď. Keď sa sklerotizujúcej forma chronickej pankreatitídy možno pozorovať podjaterní (mechanické) žltačka v dôsledku pretekajúceho-MENT prúdiaca v ňom interval. spoločný žlčovodu stvrdnutie. Na pozadí dlhé prúdiacej pankreatitída pravdepodobne sekundárne rozvoj rakoviny pankreasu.

Chronická pankreatitída diferencované predovšetkým nádorov pankreasu, čím sa stávajú dôležitou pankreatoangiorentgenografiya, retrográdna

cholangiopancreatography (vireungografiya), sonografii a pankreasu skenovanie rádioizotop. Môže byť nevyhnutné diferenciálnu diagnózu chronickej pankreatitídy s ochorením žlčových kameňov, žalúdočné a dvanástnikové vredy (Všimnite si tiež, možnosťou kombinácie týchto chorôb), chronickej enteritídy a iných vzácnejších foriem chorôb tráviacej sústavy.

Liečbu. V počiatočných štádiách ochorenia v neprítomnosti závažných komplikácií - konservativnoe- v akútnej liečbe sa s výhodou vykonáva v profile nemocničnej gastrointestinálneho (počas prudkého liečbe zhoršenia je rovnaká ako u akútnej pankreatitídy).

Jedlá pacienta by mala byť frakčnej, 5-6 jedál denne, ale v malých dávkach. Vylúčenie alkohol, uhorky, vyprážané, mastné a korenené potraviny, silný vývar s významný stimulačný účinok na slinivky brušnej. Diéta by mala obsahovať zvýšené množstvo proteínu (tabuľka № 5) ako nízkotučných mas a, ryby, čerstvé nízkotučný tvaroh, syr mierne. Obsah tuku v strave mierne obmedzený (až 80-70 gramov denne), z veľkej časti kvôli bravčové, jahňacie tuk. S podstatným steatorrhea .zhirov obsah v strave sa ďalej zníži (50 g). HS-limit lerody, najmä mono- a disaharidy- vo vývoji diabetu, druhý úplne vylúčený. Poskytujú potravu vo forme tepla.

V exacerbácií predpísanej antifermental prostriedky (trasilol, contrycal alebo pantripina) - v menej akútna metabolický účinok sluchayah- prípravkov (pentoxyl o 0,2-0,4 g na prijímacie methyluracil a 1 g 3- 4 krát denne po dobu 3-4 týždeň), lipotropic činidlá -lipokain, metionín. Antibiotiká sú uvedené pre exprimovaný exacerbácií alebo pankreasu absces. Pri ťažkej bolesti alebo perirenálního znázornenej paravertebrálne novokaín blok, non-narkotických analgetík, Baralginum v závažných sluchayah- narkotických analgetík v kombinácii s cholinolytic a antispazmodické činidlá. V exokrinnú pankreatická nedostatočnosť predpísané substitúcia enzymatických prípravkov: Pancreatin (0,5 g, 3-4 krát za deň), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm atď. - multivitamín .. Po odstránení akútnych príhod a aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu odporučiť stredisko liečby Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pjatigorsk, Carlsbad bary a miestnych zdravotných stredísk gastrointestinálne profilu. Pacienti s chronickou pankreatitídou nie sú zobrazené typy prác, v ktorej nie je možné uskutočniť jasný režim pripojovacích ťažkým ochorením - preklady postihnutia.

Chirurgická liečba sa odporúča u ťažkých foriem bolesti chronickej pankreatitídy, zápalového jazvovitý stenóza spoločné žlče a (alebo) pankreatického vývodu, prsníka abscesu alebo vývoj cysty.

Prevencia. Skoré liečenie ochorení, ktoré hrajú úlohu v etiologický nástupu pankreatitídy, eliminuje možnosť chronickej intoxikácie, prispievajúce k rozvoju ochorenia (produkcia, rovnako ako alkoholizmus), čo zaisťuje vyváženej stravy a každodenného života.