Chirurgia chronickej pankreatitídy

URL

(Akútna pankreatitída cm. Chirurgická ochorenie} -hronicheskoe vospaleniepodzheludochnoy žľazy. To sa vyskytuje zvyčajne v strednom a starobe, je častejšia u žien. Tam sú primárne a sekundárne chronická pankreatitída, alebo sprievodný, rozvíja na pozadí iných chorôb pischevaritelnogotrakta (chronická gastritída, cholecystitída, enteritídou, atď ) .. V hronicheskiymozhet ísť zdĺhavýakútny zápal pankreasu, ale častejšie je tvorená postupne fonehronicheskogo cholecystitída, žlčové kamene alebo pod vozdeystviembessistemnogo nepravidelné stravovanie, často tučných jedál použitie ostroyi, chronický alkoholizmus, a to najmä v sochetaniis systematické nedostatok v potrave bielkovín a vitamínov, penetratsiiyazvy žalúdočných alebo duodenálnych vredov v pankrease, aterosklerotických cievnych lézií pankreasu infektsionnyhzabolevany žľazy (najmä infekčných mumpsu a sypnomtife týfus, vírusovázápal pečene) Niektoré helminthů infekcie, chronická intoksikatsiysvintsom, ortuť, fosfor, arzén.

Video: Chronická pankreatitída: zhodnotenie krátkodobých a dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby

Patogenéza: oneskorovať uvoľňovanie a aktivácia intraorganic pankreaticheskihfermentov -trypsín a lipázy, nesúci autolýza parenchýmu žľazy reaktívne prerastania vrások a jízvovitých spojivového tkaniva, ktorá potom vedie k orgánovej sklerózy, chronickej narusheniekrovoobrascheniya v pankrease. Progresie vospalitelnogoprotsessa autoaggression sú dôležité procesy. Keď hronicheskihpankreatitah infekčného pôvodu patogén môže proniknutv slinivka z lumen dvanástnika (napr., Pri dysbacteriosis) alebo žlčových ciest cez pankreaticheskieprotoki vzostupnej dráhe, čo prispieva pischevaritelnogotrakta dyskinéza sprevádzaná duodeno- a choledochu-pankreatické vzniknúť reflyuksom.Predraspolagayut k chronickej pankreatitídy kŕče, zápalové stenóza alebo nádor Vater vsuvka prepyatstvuyuschievydeleniyu pankreatické šťavy za dvanásť iperstnuyu čreva, zvierač poruchy Oddiho atakzhe, čo uľahčuje voľné obsah popadanieduodenalnogo do pankreatického kanálika, osobennosoderzhascheysya aktivácia črevnej šťava enterokinázytrypsín. Zápalový proces môže byť difúzna alebo ogranichivatsyatolko oblasť hlavy alebo zadnej časti pankreasu. Razlichayuthronichesky edematous (intersticiálna), parenchýmu, skleroziruyuschiyi kalkulózní pankreatitída.

Symptómy vnútri. Bolesť v epigastriu a odišiel hypochondrium, dyspeptické príznaky, hnačka, chudnutie, spájajúcej saharnogodiabeta. Bolesť je lokalizovaná v nadbrušku regióne hneď pripreimuschestvennoy lokalizačného procesu v oblasti hlavy podzheludochnoyzhelezy, keď sa podieľajú na zápalovom procese v tele - v epigastralnoyoblasti vľavo, s porážkou chvostom - vľavo podrebere- neredkobol vystreľovať do chrbta a má obklopujúce znak mozhetirradiirovat v oblasti srdca, simulujúcej anginy pectoris. Bolesť mozhetbyt kontinuálne alebo paroxyzmálna a vyjsť cez nekotoroevremya po tučného jedla alebo akútne. Poznámky boleznennostv epigastrické a ľavý horný kvadrant. Často otmechaetsyaboleznennost bod v ľavom hornom rohu costovertebral (simptomMeyo - Robson). Niekedy je definovaná oblasť kože inervácie zóny giperesteziisootvetstvenno ôsmy ľavej hrudnej segment (trepanie symptómov) a určitý atrofia podkožného tuku oblasť pankreatické výstupku na prednej brušnej steny.

Video: Chronický zápal slepého čreva

Dyspeptické symptómy chronická pankreatitída postoyanny.Chasty takmer úplná strata chuti do jedla a odpor voči tučných jedál. Odnakopri rozvoj cukrovky, v kontraste, pacienti môžu oschuschatsilny hlad a smäd. Často sú nadmerné slinenie, grganie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, škvŕkanie v zhivote.Stup normálne v miernych prípadoch, v oveľa závažnejšie - hnačka ilicheredovanie zápchaa hnačka. Charakterizované hnačkami s vydaním pankreasu obilnogokashitseobraznogo páchnuce s mastným leskom Kala- koprologicheskoeissledovanie odhaľuje steatorrhea, tvorcom, kitarinoreyu.

V krvi - miernej hypochrómna anémie v akútnej -increasing ESR, leukocytóza, hypoproteinémia a disproteinemiyaza zvýšeným obsahom imunoglobulínov. S rozvojom saharnogodiabeta identifikované hyperglykémia a glykozúria, viac tyazhelyhsluchayah - porúch metabolizmu elektrolytov, najmä giponatriemiya.Soderzhanie trypsínu antitrypsínu amilazyi lipázy a amylázy v krvi v moči stúpa počas obostreniyapankreatita, rovnako tak, že zabraňujú odtoku pankreaticheskogosoka (zápalový opuch hlavy žľazy a kompresný potrubia, jazvy stenóza papily Vater et al.). V soderzhimomkontsentratsiya duodenálnych enzýmov, a celkové množstvo šťavy v počiatočných periodebolezni môže byť zvýšená, ale keď je exprimovaný atrofickej železo-skleroticheskomprotsesse tieto ukazovatele sú znížené, je pankreaticheskayagiposekretsiya. Duodenorentgenografiya odhaľuje deformácia vnutrennegokontura duodenálnej slučku a priehlbiny, obuslovlennyeuvelicheniem hlavy pankreasu. Sonografia a radioizotopnoeskanirovanie ukazujú veľkosť a intenzitu tieňov podzheludochnoyzhelezy- v diagnosticky komplikovaných prípadoch vykonáva kompyuternuyutomografiyu.

Počas predĺženej choroby. Zvláštnosťou toku vydelyayuthronichesky rekurentná pankreatitídy, bolesť, psevdoopuholevuyu, latentnej forme (zriedkavé). komplikácie:absces, cysty alebo pankreatické kalcifikácie, tyazhelyysaharny diabetes, sleziny žilová trombóza, jazvy-vospalitelnyystenoz pankreatického vývodu a dvanástnikové papila a sklerotizujúcej dr.Pri forma chronickej pankreatitídy môže nablyudatsyapodpechenochnaya (mechanické) žltačka v dôsledku prenesenia leniyaprohodyaschego ňom uplotnennoytkanyu segmente rakoviny kanálu spoločného žlčovodu. Na pozadí dlhé splývavé vozmozhnovtorichnoe pankreatitída vzniku rakoviny pankreasu.

Chronická pankreatitída diferencované predovšetkým nádorov pankreasu, čím sa stávajú dôležitou pankreatoangiorentgenografiya, retrográdna

Video: Výber metódy chirurgickej liečby komplikované chronickej pankreatitídy

cholangiopancreatography (vireungografiya), sonografii a radioizotopnoeskanirovanie pankreasu. Neobhodimostdifferentsialnoy môže byť diagnostická chronickej pankreatitídy s zhelchnokamennoyboleznyu, žalúdočné a dvanástnikové vredy (poznámka tiež možnosť kombinovať tieto choroby), chronickej enteritídy a iných menej formamipatologii tráviaci systém.

Liečbu. V počiatočných štádiách ochorenia v neprítomnosti tyazhelyhoslozhneny - konservativnoe- v akútnej liečbe tselesoobraznoprovodit lôžkových gastrointestinálne profil (pri prudkom liečbe zhoršenia je rovnaký ako v ostrompankreatite).

Jedlá pacienta by mala byť frakčnej, 5-6 jedál denne, ale nebolshimiportsiyami. Vylúčenie alkohol, uhorky, vyprážané, mastný a ostruyupischu, silný vývar s významným deystviemna stimuluje slinivku brušnú. Diéta by mala obsahovať zvýšenú kolichestvobelkov (tabuľka № 5) ako s nízkym obsahom tuku mäso, ryby, čerstvé nezhirnogotvoroga, mierne syr. Obsah tuku v strave umerennoogranichivayut (až 80-70 gramov denne), z veľkej časti kvôli bravčové, jahňacie tuk. S podstatným obsahom steatorrhea .zhirov vpischevom stravy ďalej zníži (50 g). HS-limit lerody, najmä mono- a disaharidy- v rozvoji diabetu, právneho posledniepolnostyu. Poskytujú potravu vo forme tepla.

V exacerbácií predpísanej antifermental prostriedky (trasilol, contrycal alebo pantripina) - aspoň ostryhsluchayah- metabolických účinkov liečiv (pre pentoksil 0,2-0,4 na recepcii, methyluracil, 1 g 3- 4 krát denne po dobu 3-4 týždňov) lipotropics -lipokain, metionín. Antibiotiká pokazanypri vyjadrené exacerbácia alebo pankreasu absces zhelezy.Pri silnej bolesti uvedenej perirenálne Novocaine alebo paravertebrálne blokády nenarkoticheskieanalgetiki, Baralginum v závažných sluchayah- narkoticheskieanalgetiki v kombinácii s cholinolytic a spazmoliticheskimisredstvami. Keď exokrinnej insuficiencie podzheludochnoyzhelezy designovaný enzymatických prípravkov:pankreatín (0,5 g, 3-4 krát za deň), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm et al. -polivitaminy. Po odstránení akútnych príhod a na účely profilaktikiobostreniya ďalej odporučiť stredisko liečby Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pjatigorsk, Carlsbad bary a mestnyhsanatoriyah gastrointestinálne profil. Pacienti hronicheskimpankreatitom nie sú zobrazené typy prác, v ktorej nie je možné soblyudeniechetkogo pripojovacích režim za následok vážne choroby - cenné postihnutia.

Chirurgická liečba sa odporúča silné bolesti formahhronicheskogo pankreatitída, zápalové jazvy stenozirovaniiobschego cholánovej a (alebo) pankreatického kanálika, abstsedirovaniiili žľazy cysty vyvíja.

Prevencia. Skoré liečenie ochorení, hrá etiologicheskuyurol na vzniku pankreatitídy, eliminuje možnosť hronicheskihintoksikatsy prispieva k rozvoju ochorenia (produkcia, rovnako ako alkoholizmus), poskytujúce ratsionalnogopitaniya a rutiny.