Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Cirhóza-chronické progresívne ochorenie je charakterizované léziách ako parenchýmu istromy telesa s dystrofia pečeňových buniek, tvárnej regeneráciu pečeňového tkaniva, vývoj spojivového tkaniva difúzneho prešmykovaniu lobulárna štruktúry a cievny systém pečene, hyperplázia pečeňových retikuloendotelových buniek a sleziny a klinické príznaky odrážajúce porušovania vnutripechemochnyh prietok krvi v portálových trakte, biliárna exkrécia, zhelcheottoka, poruchy funkcie pečene, príznaky g ipersple-nizmu. To sa vyskytuje pomerne často, častejšie u mužov, a to najmä v strednom a starobe.

Etiológie. Cirhóza môže vyvinúť po vírusu gepatita- kvôli podvýžive (najmä proteíny, vitamíny) a metabolické poruchy (diabetes, tyreotoxikóza), chronickej alkogolizma- motivované otvor panvy počas predĺženého oklúzii alebo kompresie žlčových protokov- v dôsledku toxické alebo toxické, alergický gepatitov- vďaka konstitutsionalno-rodina predraspolozheniya- chronickej pečeňovej infiltrácie určitých látok s následnou zápalovou odozvu (hemochromatóza, hepatolentikulárna degenerácia) - von chronickej infekcie, príležitostne - parazitárne napadnutie.

Izolované. primárna cirhóza pečene a cirhózy. v ktorom poškodenie pečene je len jedným z mnohých prejavov celkového klinického obrazu choroby: tuberkulóza, brucelóza, syfilis, endokrinných a metabolických ochorení, niektoré otravy, kolagénu. " Patogenéza. Priame poškodenie tkaniva pečene infekčné alebo toxické faktor pri dlhodobej expozícii imunologických porúch, ktoré sa prejavujú na obstaranie pečeňových proteínov antigénne vlastnosti a tvorbe protilátok k nej. Základom počiatočné (holangioliticheskogo) biliárna cirhóza, intrahepatálna cholestáza je dlhý. Na sekundárnej biliárnej cirhózy má hodnotu porušenie žlčových odliv extrahepatálnych žlčovodov, cholangitída, produkcia protilátok k proteínom epitelových buniek žlčových kanálikov. Pre všetky typy cirhózy vyvíja dystrofii a Necrobiosis hepatocytov, je tu výrazný mezenchýme reakcie, proliferácie spojivového tkaniva, čo vedie k rozbité lobulárna štruktúry pečene, intrahepatálna obehu, lymfatických prúdenia, prietoku žlče. Porušenie intrahepatálna prietokové hypoxia príčiny a zvyšuje degeneratívne zmeny v pečeňového parenchýmu. Tiež charakterizované uzlovým regeneráciu hepatocytov.

Morfologické a klinické príznaky izolované portál cirhóza, postnekrotické, biliárna (primárne a sekundárne), podľa činnosti Spôsob smeshannye- - aktívny, progresívne a neaktivnye- stupeň funkčných porúch - kompenzované a dekompenzovaná-fixné. Rozdiel je tiež v malom i veľkom cirhóza a ich zmiešané varianty.

Symptómy vnútri. Spolu s zvýšenie alebo zníženie veľkosti pečene charakteristické zhutnenie, súbežné splenomegália (viď. Bantu syndróm), príznaky portálnej hypertenzie (cm.), Žltačka (cm.). Často tupý alebo bolesti bolesti v pečeni, čím sa zvyšuje po chyby v diéte a fyzikálnych s prácou dyspeptických symptómov, svrbenie spôsobené oneskoreným uvoľňovaním a akumuláciu v tkanivách žlčových kyselín. Pri vyšetrení pacienta odhalila charakteristický cirhóza "pečeňové príznaky": Cievne teleangiektázie ("hviezdy", "pavúky") V koži hornej polovice tela, aritema palmy ("pečene dlane") "lak jazyk" purpurový, "jazyk pečeň", Častá xanthelasma, xanthom, prsty sú stehná, mužov - gynekomastia, poruchy rastu vlasov na brade a v podpazuší.

Často odhaliť anémia, leukopénia a trombocytopénia, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, hyperbilirubinémia, a to najmä v biliárnej cirhózy. Žltačka detekované v moči urobilín, bilirubín, Stercobilin obsah vo výkaloch je znížená. Oslava hyperglobulinemia, meniť parametre bielkovín, vzorky sedimentu (sublimovať, thymol, atď ..).

Diagnóza je založená na klinických prejavoch, laboratórnych dát. Diferenciálnej diagnóza s inými chronickými hepatopatie (chronická hepatitída, hepatosis, hemochromatóza a tak ďalej.), Rovnako ako objasnenie klinického ochorenia a morfologických foriem poskytnúť bioptické ihly, pečene ultrasonografia a skenovanie. Röntgenové vyšetrenie sa suspenzia síranu bárnatého odhaľuje pažerákových varixov, najmä charakteristiku portálu a zmiešané cirhózy. V sporných prípadoch použitia laparoskopia, splenopor-tography, angiografia, počítačová tomografia.

Postnekrotická cirhóza je spôsobená rozsiahlou nekrózou hepatocytov (častejšie u pacientov, ktorí mali závažné formy vírusovej hepatitídy B). Pečeň sa mierne zvýši alebo zníži veľkosť, vyznačujúci sa tým, známky zlyhania pečene, vyjadrená slabosť, zníženie pracovnej schopnosti v krvi je určená Hypoproteinémia (hlavne hypoalbuminémia) hypofibrinogenemie, hypoprotrombinémii, časté príznaky hemoragickej diatéza.

Portál cirhóza dochádza po vírusovej hepatitídy v dôsledku alkoholizmu, podvýživa, zriedka kvôli príčinnej funkcia je masívny proliferácie v pečeni spojivového septa, obtiažnosti následky krvného prietoku na intrahepatálneho portálnej žile. Symptómy sú spôsobené portálnou hypertenziou (cm.), Dochádza čoskoro ascites, kŕčové žily gemmorroidapnogo plexus žíl pažeráka a ústí pažeráka, ako aj podkožné pupočnej žily vyžarujúcich v rôznych smeroch z pupočnej prstenca ("cirsomphalos"). Žltačka laboratórne a biochemickým zmenám dochádza v relatívne neskoršom období. Medzi najčastejšie komplikácie sú hojné pažeráka, žalúdka a opakované hemorrhoidal krvácania.

Biliárna cirhóza sa vyskytuje v pôde, a prejavuje sa dlho holostaza zavčas vznikajúce žltačku, hyperbolické-rubinemiey, svrbenie, horúčka, v niektorých prípadoch s zimnica. Sérum je zvýšená alkalická fosfatáza a cholesterolu, často alfa (dve) a beta globulíny.

Zmiešaná cirhóza je najčastejšou, je spoločné klinické a laboratórne prejavy všetkých troch vyššie uvedených foriem cirhózy.

Kompenzované cirhóza je charakterizovaná uspokojivého stavu zdravia pacientov a prítomnosť charakteristických klinických a laboratórnych cirhózy a morfologických zmien - vedenie hlavné funkcie pečene. Dekompenzované cirhóza prejavuje celkovú slabosť. žltačka, portálnej hypertenzie, hemoragické udalosti, laboratórne abnormality, ukazujú pokles funkčnej kapacity pečene.

Alebo keď neaktívne cirhóza pomaly progresívne (mnoho rokov a desiatky rokov), časté periódy predĺženého remisie pri súčasnom zachovaní uspokojivého zdravotného stavu pacientov v blízkosti normálnych pečeňových testov. Za aktívnej cirhózy progresie rýchle ochorenia (niekoľko rokov), významných klinických a laboratórnych prejavov aktivity procesov (horúčka, hyperglobulinaemia, zvýšená sedimentácia erytrocytov, zmeny proteínových vzoriek sedimentov).

Neregulované životný štýl, systematické porušovanie diéty, zneužívanie alkoholu prispieva k procesu aktivácie v pečeni.

Terminálny štádium ochorenia, bez ohľadu na formu progresie cirhózy sa vyznačuje známky pečeňovej funkčné nedostatočnosti s výsledkom pečeňovej kóma.

Prognóza je zlá s aktívnym cirhózou, o niečo lepšie (z hľadiska dĺžky života a dlhodobé uchovanie pracovné kapacity) - sú v pokoji, kompenzované. Na sekundárne biliárna cirhóza prognózy je do značnej miery na základe skutočnosti, že v dôsledku upchatia žlčovodu (nádoru Stone et al.) A schopnosť opraviť. Zhoršuje prognózu chorých s krvácaním z varixov pažeráka a žalúdka v anamneze- týchto pacientov nežijú viac 1-1,5let a často umierajú recidíve krvácania.

Liečba s aktívnym dekompenzovanou cirhózou a komplikácie vznikajú stacionárne. Priradenie pokoj na lôžku, strave № 5. Tým, posilnenie aktivity postupe uvedenom glukokortikoid hormóny (prednizolón - 15 až 20 mg / deň, atď.). Keď pažerákových varixov - adstringentné a antacidá-produkty s ascitom - bez soli diéty, diuretík, spironolaktón, bez vplyvu - punkciu. Pri ťažkej hypoalbuminémia - plazma albumín / O. V dekompenzované cirhózou pečene je znázornené hydrolyzáty (Syrepar et al.), Vitamíny B1, B6, cocarboxylase, kyseliny lipoovej a glutámová. Pri prvom náznaku pečeňovej entsefapopatii obmedziť príjem bielkovín a organizmus sa spracuje s pečeňovou insuficienciou, poruchy vody a soli výmeny, hemoragický syndróm. Ak chcete znížiť bolestivé svrbenie predpísaný cholestyramín viazanie žlčových kyselín v čreve a zabraňuje ich vstrebávanie.

V biliárnej cirhózy, cholangitída komplikovaná a pečeňové zlyhanie zobrazuje širokospektrálne antibiotiká.

Na sekundárne biliárna cirhóza -hirurgicheskoe spracovania na odstránenie oklúzia alebo kompresie spoločného žlčovodu.

V prípade akútneho krvácania z varixov pažeráka - neodkladnej hospitalizácie na chirurgické nemocnice, hladu, krvácanie tamponáda so špeciálnou sondou s dvomi nafúknuté balóniky alebo podávanie cez esophagoscope v krvácajúce žilovej koagulovaných lieky, laserovú koaguláciu, priradenie VJ Casole, kvapkanie pituitrina I / O, v niektorých prípadoch - v prípade naliehavej chirurgická liečba.

Keď neaktívne cirhóza stráviť dispenzárnej sledovanie pacientov (aspoň 2x ročne), ukazuje diéta číslo 5, 4-5 pravidelné jedlo, obmedzenie fyzickej aktivity (predovšetkým v portáli cirhózy). Alkoholické nápoje sú zakázané. Užitočné 1 -2 krát ročne priebeh vitamínu terapie, liečby Syrepar, essentsiape. Keď portál cirhóza s významnými pažerákových varixov alebo opory, ktoré nie sú liečiteľné s ascites účelom vykladanie portálneho systému profylakticky aplikuje chirurgicky alebo portacaval splenorenální anastomózy (alebo výrobe iných typov transakcií). Pacienti s cirhózou pečene zdravotným postihnutím alebo zdravotným postihnutím a potreby, pokiaľ ide o zdravotné postihnutie.

Prevencia. Prevencia epidémie a krvnej hepatitídy, správnej výživy, efektívne sanitárnych a technický dozor v sektoroch spojených s sgepatotropnymi jedmi, boj proti alkoholizmu. Včasná liečba chronickej hepatitídy a choroby spojené s cholestázou.