Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

IC Nevronet

URL

Tiesňové RESPIRAČNÝ novorodenci (syndróm respiračnej tiesne) - neprenosné chorobné procesy (primárne Atelektáza, hyalínových membrány choroba, edematózne hemoragický syndróm), ktoré sú vytvorené na prenatálnej a skorá novorodenecká období vývoja dieťaťa a prejavujúce respiračné zlyhanie. Incidencia respiračnej tiesne závisí od stupňa predčasného pôrodu a v priemere o 60% detí narodených s tehotenstva kratšie ako 28 týždňov, 15-20% - s dobou 32-36, a 5% - na dobu 37 týždňov alebo viac. Keď racionálne ošetrovanie detského úmrtnosťou blížiacu sa 10%.

Etiológie, patogenézy. Vyvinutý predovšetkým u nedonosených detí matiek s anamnézou pôrodníckej anamnézy (kardiovaskulárne choroby, cukrovka, ochorenia obličiek, patológie placenty, krvácanie z maternice). To má hodnotu fetálnej hypoxie, hyperkapniu asfyxia pri narodení v prítomnosti nezrelé pľúcneho tkaniva. Pod vplyvom hypoxie a hyperkapnia porušeniu dôjde k pľúcnej cirkulácie nastáva impregnácia interalveolar septa serózna tekutiny vo výťažku alveolárnych lumen v častiach tvoriacich plazmy, najmä na fibrín. Tvorba hyalínových membrány, je možné, a v dôsledku zníženia fibrinolytickú aktivitu krvi. K dispozícii je tiež výrazné zníženie alebo neprítomnosť antiatelektaticheskogo aktivity faktora (povrchovo aktívna látka), ktorá podporuje výskyt Atelektáza. Určité dôležitý nedostatok plazminogén, alfa2-makroglobulínu a rozvoj lokálnej alebo diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Výrazné hypoplázia pľúcneho tkaniva elastické, nezrelosť alveolárna aspirátu plodovej vody a hlienu, a to najmä v extrémne nedonosených detí.

Klinický obraz. Väčšina detí sa rodí v stave dusenie a vrodené hypoxii, ale respiračnej tiesne môže neprejaví okamžite, ale po niekoľkých hodinách po pôrode. Typické sú výrazné príznaky respiračného zlyhania:

dýchavičnosť s dychovou frekvenciou 60 alebo viac za 1 minútu (často s neperiodických dýchania), cyanóza (okolie úst akrocyanóza, generalizované), bledosť kože, časť v dýchaní pomocný svaly (napätie nosové krídla návratovú vyhovujúce miesta hrudníka - medzirebrové priestor, xiphoid proces hrudnej kosti, retrakčné supraklavikulární jamkami), tuhosť hrudníka, niekedy pena u úst, bránenej "chrochtanie" dych (medzera glosovoy spazmus), opuch tváre. Tam je zníženie pohybovej aktivity, hyporeflexia, hypotónia. Pre včasnú detekciu a vyhodnotenie závažnosti respiračných ochorení u novorodencov s použitím Silverman stupnice (tab. 13). Odhad sa vykonáva v dynamike každých 6 hodín po dobu 2-3 dní.

Ako choroba postupuje, dýchacie poruchy a neurologické symptómy depresie zvyšuje, zvyšuje cyanóza, apnoe objavia, "chrochtanie" a paradoxné výdych dýchanie (expiračná anteroinferior ťahané hrudníka, brucha a hrče), rozptýlené crepitus. Často sú lokálne a generalizované oteki- spenený, niekedy krvácanie z úst. Ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, tam sú tachykardia, tlmené srdcové ozvy, konzervované ovocie komunikácia s pravo ľavé skrat, rastúce známky pľúcnej hypertenzie sa vyvíja kardio a hepatomegália.

Diagnózu respiračnej tiesne je založená na klinických údajoch. Je možné predpovedať na základe preštudovania obsahu lecitínu alebo tromboplasticheskoy aktivitu plodovej vody.

V prípade, že pomer úrovne sfingomiapin - lecitín v plodovej vode ako 2,0, potom pravdepodobnosť vzniku respiračnej tiesne 2%, ak je nižšia ako 50% v prípade, 2,0 menej 1.0-100%. To môže byť tiež použitý jednoduchý test na zrelosti pľúc - "test pena" Clements z obsahu žalúdka, získané sondovania.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pneumóniou, malformácie srdca a pľúc, vnútrolebečné pôrodná trauma, bráničné prietrže.

Liečbu. Predovšetkým, tento chladiaci prevencia (ten znižuje alebo zastavuje syntézu povrchovo aktívne látky). Dieťa zabalené ihneď po narodení a umiestni pod sálavé zdroje tepla, a ďalej v inkubátore. Vykonať opatrenia na oživenie a obnovenie dýchania. Dobré výsledky sa dosiahnu protivoatsidoticheskaya terapiu. Hlavnou indikáciou pre korekciu hydrogénuhličitanu sodného považované za závažný stav spoločné dieťa (aspoň 6 Apgarovej skóre) a dekompenzovanou acidóza (vývoj pH<7,3). Раствор гидрокарбоната натрия вводят повторно в последующие 2-3 дня до нормализации показателей кислотно-основного состояния (рН 7,35-7,4). Широко применяют введение витаминов, сердечных средств (0,05- 0,1 мл 0,06% раствора коргликона), эуфиллина и др.

terapia Infueionnaya by malo byť vykonávané pomaly, v malom objeme rýchlosťou 3-5 kvapiek za 1 min. Zloženie tekutiny vstrekovanej je daná účelom:

dodávka tela kalórií, zníženie katabolických procesov a stupňom acidózy, zlepšenie metabolizmu vody soľ, zabrániť hypo- alebo hyperkaliémiu a Hyperaminoacidemia. V šoku a krvných strát, znázornené transfúziu (10 ml čerstvej krvi). Kontinuálne inhalácia 30% zmesi kyslík-vzduch. Indikácie pre mechanickú ventiláciu je p02, ktorá sa rovná 40-50 mm Hg. Art. inhaláciou 100% kyslíka, a pCO 2 sa rovná 70-80 mm Hg. Art.

Efektívne využitie zmesi hélium-kyslík (70% hélia a 30% kyslíka). Veľmi dôležité je starať:

mier, obsah inkubátor. Počiatočný čas kŕmenia je stanovená individuálne na základe funkčného stavu dieťaťa a stupňom nezrelosti. V závažných, najmä v nedostatočnej koordinácie prehĺtanie, sania a dýchanie, predpísané kŕmenie trubice. Vzhľadom k tomu, oživenie detí prevedená do kŕmenia vyjadrené materského mlieka, a potom aplikovať na matkinom prsníku.

Prognóza pre vývoj edematózne syndróm hemoragickej a hyalínových membrány ťažké, inak priaznivé.