Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Traumatický šok, sa nazýva trauma spôsobené vážnom stave v sprievode funkčných porúch životne dôležitých orgánov, najmä krvný obeh a dýchanie. Podobne ako v klinických prejavov stavu môže dôjsť k ťažkej straty krvi, ktoré nesúvisia s traumou (hemoragickej šoku), alergické reakcie, intoxikáciu. Veľké straty plazmy a iných tekutín v hnačka, vysiľujúce vracanie, rozsiahlych popálenín, akútna pankreatitída, peritonitída, ileus a kol., Development spôsobiť závažné ochorenie nazývané gipovolemichaskim šok, patogenézy, ktorého hnací člen je zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV).

Stav podobný hypovolemického šoku sa môžu meniť bez vonkajšej a vnútornej strate tekutín v dôsledku prudkého rozšírenia cievneho riečiska, pričom relatívna vyvinie hypovolémia (BCC normálny nesúlad dramaticky zvýšil objem cievneho riečiska). Táto charakteristika patogenéze niektorých foriem toxicity, anafylaktický, neurogénna šok.

Klinický obraz týchto šokov (alebo šokový) štátna mnoho spoločných rysov: bledosť kože a slizníc, studená koža, úzkosť, závraty, často malá tepu, zníženie krvného tlaku, zníženie BCC, srdcový výdaj, zlé prekrvenie periférnych tkanív.

V patogenéze šoku a podobnými šoku podmienky sú dôležité kompenzačné reakcie straty krvi, hypovolémia. Medzi ne patrí zvýšenie cievny tonus žilového systému a tón arteriol, vývoj tzv centralizáciu obehu, v ktorom je krvný obeh v mozgu a srdca nie je poškodený. V iných orgánov a tkanív krvného obehu sa znižuje, čo vedie k nedostatku kyslíka obličiek, pečene a v periférnych tkanivách čreva. Hypovolémia kompenzované hemodilúcii - prítok do krvného obehu kvapaliny zavádza sudistogo priestoru. Tento stav je definovaný ako stupeň relatívnej vyrovnanie. Je pozorované, s poklesom CBV 20-25% (strata krvi 800-1200 ml). Ak je liečba nevykonáva proti pozadia vazokonstrikcia začne posunu prietoku krvi z tepienok do žiliek, obchádzať kapiláry. Vzhľadom k tomu, hypoxia dilatovať mikrociev kapacitné. Klinicky sa tento prejavuje ťažkou celkový stav: krvný tlak poklesne pod 80 mm Hg. Art. Amplifikovanej tachykardia, zníženie srdcového výdaja, znížené vylučovanie moču, postupné ochladzovanie kože a bledosť, cyanóza. Pri znižovaní BCC 30-40% (1500-2000 ml strata krvi) dôjde k počiatočnému dekompenzácia, ale proces je ešte reverzibilný správne zaobchádzanie.

V kroku dekompenzácia, vyvíja sa znížením CBV 50% alebo viac (v prípade, že krvácanie - strata 2500 ml), je pozorovaný útlm arteriol tónu, čo ďalej rozširuje na žilky a kapiláry, spomalenie toku krvi, a následne kompletné krvné stázy vyplývajúce z agregácie krvných buniek, zvýšenie viskozity krv vo formácii mikrotrombov vivo. Vznikajúce v dôsledku lepšej krvácania tkanivových príčin podozrivých diseminovanou intravaskulárnou trombózy, je často príznakom nezvratných zmien v tele. Klinický obraz šoku v tejto fáze je charakterizovaná zhoršením pacienta, progresívny pokles krvného tlaku, tachykardia, zvýšené ďalšiemu zníženiu CBV, srdcového výkonu, centrálny žilový tlak. Koža bude mramor farba, niekedy s škvrny stagnujúci typu mŕtvoly, močenie sa zastaví. Táto podmienka je zriedka vyliečiteľné. Avšak, intenzívna terapia by mala byť vykonaná v plnej výške, ako presne diagnostikovať stav nezvratného šoku je nemožné.

Ak je strata krvi, akútne hypovolémia hlavný faktor poškodzujúci je porušenie perfúzie a tkanív dodávky kyslíka v patogenéze ťažkej traumatický šok vedúcu úlohu patologickými impulzy z miesta poranenia. V ťažkých foriem infekčné toxického šoku stavu pacientov s priťažujúce faktormi intoxikácie, skorých poruchám metabolizmu. Závažnosť stavu zároveň zhoršuje fenomén nezvratnosti šoku sa môže vyvinúť skôr.

Naliehavé lekárske zákroky pri liečbe rôznych foriem šoku sú podobné v princípe a mala by obsahovať opatrenia na riešenie akútnych porúch krvného obehu a dýchania. Iné metódy intenzívny terapia sa vykoná s prihliadnutím na šok spôsobuje zvláštnosti patogenéze a súvisiacich porúch.

Liečba traumatického, hemoragickej šoku, hypovolemický a mali by obsahovať: intenzívny infúziou transfúziu terapiyu- prípade potreby zastavenia krovotecheniya- odstránenie akútneho respiračného zlyhania (v nárazom alebo fáz v prítomnosti poškodenia alebo ochorenia spôsobujúce akútne respiračné zlyhanie), - odstránenie alebo blokovanie bolesti a iných patologických impulsatsii- vykonávať patogenetický farmakoterapie, využitie moderných metód vneorgannoy detoxifikáciu, najmä plazmaferézou.

Intenzívna multimodalita liečba včasné začatie umožňuje zabrániť rozvoju nezvratného šoku.

Poradie podujatí lekára, pomoc pacienta do stavu šoku nasledujúce.

1. Zastaviť krvácanie. Na svoje vonkajšie krvácanie zastavené zasunutím ranu, prekrývajúce sa tlakový obväz alebo upnutie na krvácanie nádobu, a lisovanie na to po celú dobu sa navíja. Použitie zväzku je prípustné len v prípade, že nie je možné zastaviť tepnového krvácanie vyššie uvedených metód.

Preprava pacienta, ktorý je v šoku, hemoragickej najmä vykonávať len na nosidlách počas pokračujúcej infúznej terapie, ktorá sa vykonáva pod silným nárazom D dve žily, v celkovej anestézii (optimálna - inhalačná zmesi oxidu dusného a kyslíka v pomere 1: 1,2: 1 ) a povinné imobilizácia končatín vo perelomah- za porušenie dýchacích mechanickej ventilácie.

2. Liečba odn sa vykonáva na základe vyššie uvedených odporúčaní. Zvlášť dôležitá je včasná diagnóza pneumotoraxe (najmä obsadené), v ktorom je odn nemôže byť odstránené bez okamžitej odvodnenie pleurálnej dutine. Prednemocničnej najjednoduchšie vykonanie takéhoto odvodnenia punkciou pleurálnej dutiny hrubé ihly (typ Dufour), ktorý okamžite sa premieta do otvorenej napínacie pneumotorax a vytvára podmienky pre efektívne vetranie. Pri pestovaní asfyxia môže mať označenie pre okamžité tracheostómiu.

3. Intenzívne infúzie-transfúzna terapii (Iitti) v kritických porušovania hemodynamiky je predné Spôsob korekcia ťažké hypovolémiu. Pacient je umiestnený vodorovne alebo mierne zvlnený hlava, s nízkym krvným tlakom by dvíhanie nohy. Prerušovaná čiara alebo periférne žily zavedie kanyla a začne infúzii plazmy roztoku rýchlym tempom. V nemocnici metódou voľby je centrálny venózny katéter (vnútorný krčnej žily, subclavia, stehenné)

čo umožňuje ovládať centrálny venózny tlak (CVP) a rýchlo vytvoriť masívnu infúziu tekutiny. Prednemocničnej táto metóda sa používa len zriedka kvôli jeho zložitosti a riziká komplikácií.

Objem infundovanej tekutiny a jej rýchlosť podania by malo byť zrejmé. Infúziou pri liečení porúch krvného obehu v kritických prúdom prakticky nepoužiteľné. Objem infúzie by mala byť oveľa väčšia deficit BCC, pretože je nutné nielen k vyplneniu deficit intravaskulárnej tekutiny, ale aj stratu vody tkaniva, ako je voda dostane do krvného obehu v dôsledku kompenzačných reakcií na hypovolémiu. V prvých hodinách liečby, najmä v prípade, že sa začala s oneskorením, vo nárazom môže vyžadovať infúzie rýchlosťou 2-4 l / h. Takýto objem by sa mal podávať pod dohľadom centrálnej venózny tlak (CVP), k rýchlemu nárastu, ktorý je indikatívny rozvoja srdcového zlyhania.

V prípade, že AD a CVD je nízka, potom zvýšiť rýchlosť infúzie, stráviť ju v 2-3 žil súčasne.

Efektívne antishock účinok majú všetky plazmozameschayuschie riešenia, medzi ktoré patria: kryštaloidnej riešenie (. 5% roztok glukózy, 0,85% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok typ elektrolytu zmes, Ringer-Locke et al) - koloidy polysacharidy (polyglukin, reopoligljukin) , želatína (zhelatinol), proteín krvné produkty (čerstvé zmrazená plazma, albumín).

Pri vykonávaní intenzívnej infúzií transfúziu prednemocničnej by mali kombinovať kryštaloidnej a koloidných roztokov v pomere 1: 1,2: 1, vrátane pacientov s ťažkou stratou krvi. V nemocnici U týchto pacientov je naďalej infúzii plazmy náhradiek, kombinovať ich s transfúziu červených krviniek. Tak transfúzie červených krviniek by nemala prekročiť 40 až 50% nasávajú tekutinu a celkové množstvo konzervovaných červených krviniek by nemala presiahnuť 1000 ml pre dospelého, aby sa zabránilo vzniku komplikácií (syndróm masívne transfúzie, citrát intoxikácie). Transfúzie krvi je zobrazená len v neprítomnosti jednej skupiny erytrocytov, hemoglobínu nižšie ako 80 g / l. Malo by byť zahrnuté do infúznu terapiu lieky, ktoré zvyšujú onkotický tlak krvi, medzi ktoré má vysokú účinnosť albumín. Poliglyukina číslo nesmie prekročiť 10 ml / kg, pretože veľké množstvo môžu interferovať gemokoagupyatsiyu.

Keď sa spáliť terapia šoková tekutina by mala obsahovať zložku plazmy a krvi, pretože sa vyvíja veľký plazmopoterya. Okrem toho, že je potrebné pre úplné dlhodobú úľavu od bolesti a zásahov, ktoré znižujú plazmopoterya horieť povrch.

Infúznej terapie sa vykonáva pred stabilizáciu systolického tlaku 90-100 mmHg čísel. Art. a CVP - s postavami 50-100 mm vody. Art. Dosiahnutie uspokojivé rýchlosť prúdu moču (viac ako 20 ml / h) je ukazovateľom vymáhanie periférneho prekrvenia.

Ak sa počas infúznej terapie, hoci uspokojivé tlaku krvi, pacient zostane prudko bledá koža je studená na dotyk, množstvo moču nižšie ako 20 ml / h, alebo off-line, po naplnení intravaskulárnej tekutiny deficitu počiatočné súbor opatrení k normalizácii prietoku krvi v periférnych tkanivách a mikrocirkulácie , To zahŕňa zavedenie vazodilatanciách uprostred pokračujúcej infúziou pokračujúceho sledovania hemodynamických parametrov. Sťahovacie cirkulačný centralizácie javy a cievne kŕč sa môže vykonávať po nedostatku bcc pomaly sa zavádza jeden z neuroleptík alebo ganglioblokiruyuschih spazmolytický drog. Rýchle a regulovateľný účinok poskytuje úvod 0,25% roztoku novokaín. Droperidol majú vazodilatačný účinok a diazepam (seduksen). V nemocnici tiež používajú dusitany (nitroglycerín, nitroprusidom) a gangliových (pentamin, gigrony). Všetky vazodilatačný a proti kŕčom činidlo sa podáva pomaly (po kvapkách vo veľkom riedení) pre kontinuálne kontrolu hemodynamických parametrov. Keď sa zhoršuje hypotenzia zvýšiť rýchlosť infúzie spomalením ako rýchlosť zavádzania vazodilatanciách. Terapia môže byť považované za účinné v prípade, že pacient na stabilnej systolického tlaku 90-100 kPa. Art. ružovosť nastane a zahrieva pokožku, začne močenie rýchlosť vyššiu ako 20 ml / h.

Nesúci infúzna terapia môže predstavovať veľké ťažkosti v priebehu vývoja symptómov srdcového zlyhania (srdcový výdaj syndróm nízka). Liečba tohto stavu je považované v časti zaoberajúcej sa infarktu myokardu. V prípade akútneho zlyhania srdca u pacientov s rôznymi formami šoku je spoločné použitie kapačky malé dávky katecholamínov. Tak ampulky epinefrín (1 mg) sa zriedi vo 200-500 ml tekutiny a vstrekuje rýchlosťou, ktorá nie je zvýšenie tepovej frekvencie a ďalšie hemodynamické parametre (krvný tlak, centrálny venózny tlak, atď.) Je lepšie.

Široko používaný v liečbe akútneho obehového zlyhania šoku sú kortikosteroidy. Sú podávané intravenózne alebo kvapkať nepatrne najmä zlepšiť citlivosť adrenergných receptorov pre endogénnych a exogénnych katecholamínov.

Šok terapie, aby sa zabránilo progresii diseminovanej intravaskulárnej koagulácie niekedy účelovo heparínu (pod kožu na bruchu alebo intravenóznej) v čase kontroly zrážavosti (nie viac ako 15 minút) a ďalších ukazovateľov koagulácie. Nekontrolovaný Použitie heparínu je nebezpečná.

V alergickej (anafylaktického šoku), rovnako ako reflexná neurogénna šok sa vyznačuje predovšetkým porušenie cievneho tonusu a výrazné zvýšenie kontajnera cievneho riečiska. Relatívna hypovolémia je výsledkom nesúladu BCC výrazne zvýšený objem intravaskulárnej postele. Komplexné mimoriadne opatrenia by mali zahŕňať infúznu terapiu, kortikosteroidy a vazoaktívnych látok (efedrín, adrenalín, dopamín). V alergické (anafylaktické) rázov pôsobiacich antihistaminiká (Suprastinum, difenhydramín, atď), sa môže zvýšiť hypotenziu. Preto by mali byť podávané v pozadí infúzie začalo liečenie, kortikosteroidy a prípravkov vápnika (10 ml 10% chloridu alebo kalcium glukonátu v roztoku), ktoré znižujú poškodený priepustnosť cievnych stien.

Objem infúznej terapie je určená na reakciu a stavu pacienta. Ak močenie obnovený, CVP neprekročí normálne hodnoty, potom sa k udržiavaniu hemodynamické môže použiť veľký objem infúzie, niekedy aj 3-4 krát stratu objemu zaznamenaná.

V procese infúznej terapie je nutné:

- priebežne sledovať CVP, krvný tlak, srdcová frekvencia, stav pľúc (ohrozujúci pľúcny edém);

-presné meranie straty vonkajších tekutín (krvné straty, močenie, strata žalúdka vracaním, črevné straty hnačka);

-brať do úvahy vnútorné strata intravaskulárneho objemu s nasledujúcimi najbežnejších podmienok: polytrauma (podliatiny mäkkých tkanív), hemoperitoneum, hemotorax, gastrointestinálne krvácanie, akútny zápal pankreasu (plazmopoterya vzabryushinnom priestor), črevná obštrukcia (plazmopoterya do lumen čreva).

4. Anestézia v šoku, je nutné v prípade, že je bolesť. Treba mať na pamäti, že regionálne alebo všeobecne analgézia pri nízkych počtoch AD a neuspokojené hypovolémiou môže mať za následok zvýšenú zhoršenie hypotenzia a stavu pacienta. Z tohto dôvodu, v skorých štádiách liečby zavádzača, lokálne anestetiká, všeobecného analgéziu, podávanie antihistaminiká a neuroleptík je potrebné vykonávať iba pod ochranou infúznej terapie. V tomto prípade je vhodné dať prednosť miestnej alebo blok anestézia (injekcia lokálneho anestetika do lomu, nervové bloky a plexus, futlyarnoy blokáda, epidurálna anestézia).

Celková analgézia prepravované narkotické analgetiká (morfín, promedol, fentanyl) pre povinnú kontrolu dychu a hemodynamického stavu. Dobrý analgetický účinok tiež dáva intravenóznej dipyron, inhalačná analgézia celkový oxid dusný (kyslíka).

5. Veľký význam pri liečbe šokových stavov sú detoxikačnú činnosť. Mimotelové detoxifikácie (plazmaferéza, hemosorbtion, lymphosorption, hemodialýza, ultragemofiltratsiya) je účinný tak v ekzotoksikozah (otrava toxická látka) a pri endotoxemie (infekčné a septický šok, multiorgánové zlyhanie). Metódy mimotelového detoxikácie mala by sa včas používať u pacientov s ťažkými infekčné-zápalových procesov, sepsa, spolu so všeobecnými bez zvláštnych opatrení pre obnovenie poruchou obehu a dýchania. Vedenie detoxikačná terapia sa s výhodou vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Pri ťažkej otrave, poruchy týkajúce sa typického prúdom vykonaný intenzívnu všeobecné protivoshokovym terapiu v súvislosti s konkrétne opatrenia, vrátane podávania antidotá aplikácie hemosorpce et al., (Cm. Akútne otravy).