Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

IC Nevronet

URL

Akútny zápal žlčníka, nešpecifický zápal žlčníka. V 85-95% zápalu žlčníka v kombinácii s kameňmi. Viac ako 60% prípadov akútnej cholecystitída žlčových mikrobiálne združenia naočkuje: od E. coli, Streptococcus, Salmonella, Clostridium, atď. V niektorých prípadoch, cholecystitída dochádza pri liatí pankreatických enzýmov v žlčníku (cholecystitída enzymatickou) ..

Možno vzniku infekcie v žlčníku v sepsu. Kolagén, čo vedie k zúženiu a trombózy cystickej tepny môže spôsobiť vývoj gangrenózne foriem akútneho zápalu žlčníka. A konečne, asi 1% prípadov je príčinou akútneho cholecystitída je nádor jeho porážky, čo vedie k obštrukcii cystickej kanálu.

Takže vo väčšine prípadov o výskyte akútneho cholecystitída je potrebná obštrukcie cystická potrubia alebo žlčníka Hartmann vo vrecku. Bile hromadenie s rýchlym rozvojom infekcie spôsobuje typický klinický obraz choroby. Porušenie bariérovej funkcie sliznice žlčníka môže byť spôsobené nekrózou výrazným zvýšením na intraluminálne tlaku počas cystickou obštrukcie protoka- navyše kameň priamy tlak na sliznice vedie k ischémii, nekróza a ulcerácia. Porušenie bariérovej funkcie sliznice vedie k rýchlemu šíreniu zápalu u všetkých vrstiev steny močového mechúra a vzhľad somatické bolesti.

Symptómy vnútri. To sa vyskytuje častejšie u žien starších ako 40 rokov. Skoré príznaky akútneho zápalu žlčníka sú veľmi rôznorodé. Aj keď zápal je obmedzený na sliznicu, je tam len viscerálny bolesť bez jasného lokalizácia, často vzrušujúce nadbrušku región a pupok. Bolesť je zvyčajne tupá prírode. Svalové napätie a miestne bolestivosť nie je definovaná. Zmeny v krvi počas tohto obdobia nemusí byť k dispozícii.

Diagnóza je založená predovšetkým na históriu (výskyt bolestí po chybe v potrave, nepokoje, hrboľaté cesty), bolesti na pohmat a pečene okrajové oblasti žlčníka. Avšak v prípade úplného upchatia cystickej kanálu a rýchly vstup bolesti infekcie je značne zvýšená, sa pohybuje v pravom hornom kvadrante, vyžarujúce do supraklavikulární regiónu, interscapulum, bedrovej oblasti. Nevoľnosť, vracanie, niekedy viac (najmä holetsistopankreatit kedy). Koža môže byť ikterichnost (7-15% v kombinácii s cholecystitída choledocholitiáza). Subfebrile teplota, ale to sa môže prudko stúpať a dosiahnuť 39 ° C. S.

Na vyšetrenie: pacienti často zvýšila dodávky, potiahnutý jazyk. Brucho napäté pozadu pri dýchaní v pravom hornom kvadrante, kde to môže byť palpated žlčníka intenzívny bolestivou alebo zápalovú infiltráciu (v závislosti na dĺžke trvania choroby). Lokálne pozitívne symptómy Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkina - Blumberg.

Krv -leykotsitoz posunutá doľava, čo zvyšuje úroveň sérové ​​amylázy a diastáza moču (holetsistopankreatit), hyperbilirubinémia (choledocholitiáza, duodenálne papila opuch, kompresia choledochu infiltrovať holetsistogopatit).

Podstatná pomoc pri diagnóze má ultrazvukový žlčníka a žlčových ciest (účinnosť 90%). V typických prípadoch je diagnóza akútna cholecystitída je jednoduchý. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s perforovanou žalúdočné a dvanástnikové vredy, akútny zápal slepého čreva, akútna pankreatitída, obličkové koliky, infarktu myokardu, bazálny obojstranný zápal pľúc, zápal pohrudnice, herpes zoster lézie s medzirebrové nervy.

Komplikácie: difúzny zápal pobrušnice. Akútny zápal žlčníka je jednou z najčastejších príčin zápalu pobrušnice. Klinický obraz: typický nástup ochorenia, zvyčajne 3-4 deň znamenalo výrazné zvýšenie bolesti, svalové napätie v celom brušnej steny, difúzna bolesti a pozitívnych príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie okolo brucha. Niekoľko iný klinický obraz s perforovaným cholecystitídou: v čase perforácie žlčníka môže byť krátkodobú úľavu od bolesti (imaginárne zdravie), s následným rastom peritoneálnych príznakov a zvýšenie bolesti.

Obštrukčná absces výsledky zápalový proces oddeľovania deštruktívne cholecystitída v dôsledku väčšieho uhle omentum pečeňové hrubého čreva a jeho okružia. Doba trvania choroby je zvyčajne viac ako 5 dní. Pacienti vyjadril bolesť v pravej polovici brucha, horúčka a niekedy hektické prírodu. Na vyšetrenie, jazyk je potiahnutá, je za žalúdkom pri dýchaní na pravej strane, niekedy aj so oko určená vzdelanie, obmedzené ovplyvnenie odsať. Na pohmat vysokonapäťové svalov a bolestivým pevnú infiltráciou rôznych veľkostí. Keď prehľad röntgenové vyšetrenie brušnej a hrudnej dutiny detekovať hrubého čreva paréza, obmedzenú pohyblivosť pravé kopule membrány, prípadne je nepatrná akumulácia tekutiny v dutine. Veľmi zriedka detegované hladiny kvapaliny v ústnej vred. Diagnóza pomáha ultrazvuk pečene a žlčových ciest.

Žlčníka empyém spôsobené oklúziou cystickej kanálu s rozvojom infekcií u žlčníka pri zachovaní funkcie slizničnej bariéry. Pod vplyvom konzervatívnej terapie bolesť vlastnú cholecystitída sa znižuje, ale úplne zlyhá, strach pocit ťažoby v pravom hornom kvadrante, mierne zvýšenie teploty, krv môže byť malý leukocytóza. Brucho bolo mäkké, v pravom hornom kvadrante hmatateľná mierne bolestivé žlčník, agilný, s jasnými kontúrami. Počas chirurgického zákroku, prepichnúť bublinu hnisu získaných bez prímesí žlče.

Liečba akútneho zápalu žlčníka. Urgentná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. Keď je núdzový prevádzka je znázornená prítomnosť zápalu pobrušnice. Pred začatím operácie - premedikácia s antibiotikami. Prevádzka výber je cholecystectomy s revíziou žlčových ciest, preskupenie a vypúšťanie do peritoneálnej dutiny. Úmrtnosť v krízových chirurgických zákrokov je 25 až 30%, je obzvlášť vysoká v septického šoku.

V neprítomnosti javov peritonitídy znázornených držanie konzervatívnej terapie pri súčasnom vyšetrení pacienta (dýchací, kardiovaskulárnych, ultrazvuk pre detekciu kameňov v žlčníku). Komplex sa skladá z konzervatívnej terapie: lokálne - studené intravenóznej proti kŕčom, detoxikačná terapia, širokospektrálne antibiotiká. Pri potvrdení znak calculouse cholecystitída (ultrazvuk) a absencia kontraindikácií respiračného a obehových vhodného počiatku (najneskôr 3 dni po nástupe) prevádzka: to je technicky jednoduchšie, aby sa zabránilo komplikáciám cholecystitída, dáva minimálny úmrtnosť. Pri závažnom komorbidity, najmä u starších pacientov, pre adekvátne prípravu pacienta na operáciu možno použiť laparoskopickej punkcia močového mechúra pri vdýchnutí obsahu a umyl orálne antiseptiká a antibiotiká. Po 7-10 dňoch vykonaní operácie - cholecystektómii s auditom žlčových ciest.

Prevencia akútnej cholecystitis je včasná chirurgická liečba žlčových kameňov ochorenia.