Kniha "Klinické farmakológie a farmakoterapia," hlava 11 liekov používané na liečbu kardiovaskulárnych sosudistnyh zabolevaniyah11.2 výberu liekov 11.2.2 nestabilná angina

nestabilná angina pectoris

nestabilnoystenokardii liečba, aj keď držanie zhepreparatami, ale má svoje zvláštnosti, rozdiely v kotoryeopredelyayutsya patogeneticheskihmehanizmah a zlou prognózou umožňuje možného vývoja infarktu miokarda.Eto obzvlášť platí v prípadoch kogdanestabilnost vyjadrená v kľudovom poyavleniistenokardii alebo zrýchľuje svoj pristupov.Neobhodimym pre úspešný prinestabilnoy liečbu anginy pectoris je ustranenievseh faktory, ktoré prispievajú povysheniyupotrebnosti infarkt kyslíka - EC klyuchenieili významné obmedzenia telesnej záťaže korekcia ipsihoemotsionalnyh BP priarterialnoy hypertenzie.

Ak nestabilita proyavlyaetsyaprogressirovaniem útoky stenokardiinapryazheniya s občasným bolesti v pokoji, obychnovpolne dostatočne peroralnogokombinirovannogo liečbu nitráty, b-blokátory a antagonistu vápnika vbolshih dávky. A v týchto prípadoch dozypreparatov bez väčšieho rizika môžu povyshatbystro, po dobu 24-48 hodín. Ak sa domnievate, zlyhanie nalichieserdechnoy potrebné alebo naznachatnitraty nifedipín, vyhnúť primeneniyab-blokátory a verapamilale okazyvayuschihotritsatelnoe inotropný účinok.

Ak dôjde k útoku, je potrebné vziať stenokardiibolnyenitroglycerol alebo nitrosorbid as oniustranyayut spazmus koronárnych ciev, yavlyayuschiysyaosnovnym patogenetické mechanizmus odpočíva pristenokardii. Aby sa zabránilo dlhodobo pôsobiace nitráty pristupovispolzuyut chronické podávanie nitroglycerola videmazevoy aplikácii na kožu alebo náplasti ilivnutrivennoy infúzie.

Zložitejšie situácie prizatyazhnyh alebo časté záchvaty angíny pokoya.Vo Po prvé, pravdepodobnosť infarktamiokarda a jednak nájsť maksimalnyhdoz prípravky pre orálne podávanie v žiadnom momente. prípady vtak, intravenóznanitroglycerola to je jeden z vazhneyshihantianginalnyh aktivít, ktoré výstražné spastická reakčnej mozhetpredotvratit a vzhľad prognosticheskiopasnyh ischemickej srdcovej arytmie. Ako je to aj vo všetkých prípadoch používania dusičnanov, podávané dozavnutrivenno nitroglycerolale záleží oturovnya krvný tlak a je nutná veľká opatrnosť, aby pritendentsii hypotenzia.

Pre prevenciu koronárnej kŕč arteriybolee účinných liekov antagonistovkaltsiya, najmä nifedipín. Soglasnosovremennym pohľady, zvýšená vazomotornomutonusu pripísať kritickú úlohu vproiskhozhdenii zvyšok angíny, najmä esliona sprevádzané ST segmentu posunúť nahor otizoelektricheskoy linku, to jest yavlyaetsyavazospasticheskoy forma anginy pectoris (Prinzmetalova angína). Monoterapia prinestabilnoy angina pectoris a srdcový rytmus vyrazhennyhnarusheniyah predpochtitelnonaznachat verapamil.

b-blokátory umožní rýchlejšie snizitpotrebnost infarkt kyslíka putemustraneniya tachykardia a normalizáciu krvného tlaku. Prinestabilnoy angina otstupatot musieť opraviť v iných prípadoch, taktiky -nachinat liečby s definíciou b-adrenoblokatorovdlya nízkymi dávkami individualnoychuvstvitelnosti ne. Dávka b-adrenoblokatorovdolzhna byť také, že srdcová frekvencia meria akčné namaksimume liek (2 hodiny poslepriema) nepresahuje 60 tepov / min. Pre bystrogodostizheniya požadovaného účinku môže medlennoevnutrivennoe podávanie 5-10 mg propranolola. Prisinusovoy bradykardia predpochtitelnoispolzovat b-blokátory, obladayuschiesimpatomimeticheskoy aktivita (atsetobutalol, aptin, pindolol, trazikor).

Veľmi často sa stáva nestabilný stenokardiimonoterapiya je neefektívne iprihoditsya uchýliť ku kombinácii preparatovrazlichnogo mechanizmu účinku.

Hlavnou úlohou v nestabilnoystenokardii varuje razvitiyainfarkta myokardu. sa snaží využiť heparína nepriamych antikoagulancií ovplyvňovať naprotsess trombózy nedal dostatochnoubeditelnyh výsledky. Založené nasovremennyh predstavy o vodcovskú rolitrombotsitov arterialnogotromboza pôvodu, môže počítať naprofilakticheskoe účinky liekov, vliyayuschihna funkčný stav krvných doštičiek - tzv antiagregačný (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol). Odnakoeti lieky nemajú neposredstvennogoantianginalnogo účinok.

Na základe teoretických predpokladov, ako aj pozitívny vplyv izsvedeny malé kyseliny dozatsetilsalitsilovoy základe (0,125-0,3 g / d) -Reduction číslo vznikajúce infarktovmiokarda môže zahŕňať príjem odporučiťaspirína v komplexnej terapeutickej meropriyatiypri nestabilnej anginy pectoris. Neobhodimootmetit že niektoré antianginalnyesredstva majú sobstvennoeantiagregatsionnoe akčné (b-blokátory,verapamil).

V súčasnosti testuje a iní, možno sľubná terapia prinestabilnoy angínu. Sú určené ako je pôrod naprotsess kyslíka do myokardu (novyedezagreganty s odlišným mechanizmom účinku, znamená to, že kombinujú dezagregiruyuschiyeffekt s antispazmodické - preparatyprostaglandinov- nových trombolytických činidiel), ako aj k zvýšeniu stability srdcovej ischémie myshtsyk (rôzne metabolické účinky nových antagonistov vápnika a tak ďalej .D.).

Nemali by sme zabudnúť na existenciu invazivnyhmetodov procedúr (angioplastika, aorty-koronarnoeshuntirovanie atď).

Často je liečba pacientov s anginou pectoris III, triedy IVfunktsionalnyh posledného obvyklého kpreparatam metabolický účinok (vchastnosti, anabolické hormóny). Otseniteffektivnost týchto liečiv a ich vhodnosti prakticheskinevozmozhno primeneniyapodvergaetsya otázku.

obrázok 15

obrázok 16

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

nestabilná angina pectoris

nestabilnoystenokardii liečba, aj keď držanie zhepreparatami, ale má svoje zvláštnosti, rozdiely v kotoryeopredelyayutsya patogeneticheskihmehanizmah a zlou prognózou umožňuje možného vývoja infarktu miokarda.Eto obzvlášť platí v prípadoch kogdanestabilnost vyjadrená v kľudovom poyavleniistenokardii alebo zrýchľuje svoj pristupov.Neobhodimym pre úspešný prinestabilnoy liečbu anginy pectoris je ustranenievseh faktory, ktoré prispievajú povysheniyupotrebnosti infarkt kyslíka - EC klyuchenieili významné obmedzenia telesnej záťaže korekcia ipsihoemotsionalnyh BP priarterialnoy hypertenzie.

Ak nestabilita proyavlyaetsyaprogressirovaniem útoky stenokardiinapryazheniya s občasným bolesti v pokoji, obychnovpolne dostatočne peroralnogokombinirovannogo liečbu nitráty, b-blokátory a antagonistu vápnika vbolshih dávky. A v týchto prípadoch dozypreparatov bez väčšieho rizika môžu povyshatbystro, po dobu 24-48 hodín. Ak sa domnievate, zlyhanie nalichieserdechnoy potrebné alebo naznachatnitraty nifedipín, vyhnúť primeneniyab-blokátory a verapamilale okazyvayuschihotritsatelnoe inotropný účinok.

Ak dôjde k útoku, je potrebné vziať stenokardiibolnyenitroglycerol alebo nitrosorbid as oniustranyayut spazmus koronárnych ciev, yavlyayuschiysyaosnovnym patogenetické mechanizmus odpočíva pristenokardii. Aby sa zabránilo dlhodobo pôsobiace nitráty pristupovispolzuyut chronické podávanie nitroglycerola videmazevoy aplikácii na kožu alebo náplasti ilivnutrivennoy infúzie.

Zložitejšie situácie prizatyazhnyh alebo časté záchvaty angíny pokoya.Vo Po prvé, pravdepodobnosť infarktamiokarda a jednak nájsť maksimalnyhdoz prípravky pre orálne podávanie v žiadnom momente. prípady vtak, intravenóznanitroglycerola to je jeden z vazhneyshihantianginalnyh aktivít, ktoré výstražné spastická reakčnej mozhetpredotvratit a vzhľad prognosticheskiopasnyh ischemickej srdcovej arytmie. Ako je to aj vo všetkých prípadoch používania dusičnanov, podávané dozavnutrivenno nitroglycerolale záleží oturovnya krvný tlak a je nutná veľká opatrnosť, aby pritendentsii hypotenzia.

Pre prevenciu koronárnej kŕč arteriybolee účinných liekov antagonistovkaltsiya, najmä nifedipín. Soglasnosovremennym pohľady, zvýšená vazomotornomutonusu pripísať kritickú úlohu vproiskhozhdenii zvyšok angíny, najmä esliona sprevádzané ST segmentu posunúť nahor otizoelektricheskoy linku, to jest yavlyaetsyavazospasticheskoy forma anginy pectoris (Prinzmetalova angína). Monoterapia prinestabilnoy angina pectoris a srdcový rytmus vyrazhennyhnarusheniyah predpochtitelnonaznachat verapamil.

b-blokátory umožní rýchlejšie snizitpotrebnost infarkt kyslíka putemustraneniya tachykardia a normalizáciu krvného tlaku. Prinestabilnoy angina otstupatot musieť opraviť v iných prípadoch, taktiky -nachinat liečby s definíciou b-adrenoblokatorovdlya nízkymi dávkami individualnoychuvstvitelnosti ne. Dávka b-adrenoblokatorovdolzhna byť také, že srdcová frekvencia meria akčné namaksimume liek (2 hodiny poslepriema) nepresahuje 60 tepov / min. Pre bystrogodostizheniya požadovaného účinku môže medlennoevnutrivennoe podávanie 5-10 mg propranolola. Prisinusovoy bradykardia predpochtitelnoispolzovat b-blokátory, obladayuschiesimpatomimeticheskoy aktivita (atsetobutalol, aptin, pindolol, trazikor).

Veľmi často sa stáva nestabilný stenokardiimonoterapiya je neefektívne iprihoditsya uchýliť ku kombinácii preparatovrazlichnogo mechanizmu účinku.

Hlavnou úlohou v nestabilnoystenokardii varuje razvitiyainfarkta myokardu. sa snaží využiť heparína nepriamych antikoagulancií ovplyvňovať naprotsess trombózy nedal dostatochnoubeditelnyh výsledky. Založené nasovremennyh predstavy o vodcovskú rolitrombotsitov arterialnogotromboza pôvodu, môže počítať naprofilakticheskoe účinky liekov, vliyayuschihna funkčný stav krvných doštičiek - tzv antiagregačný (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol). Odnakoeti lieky nemajú neposredstvennogoantianginalnogo účinok.

Na základe teoretických predpokladov, ako aj pozitívny vplyv izsvedeny malé kyseliny dozatsetilsalitsilovoy základe (0,125-0,3 g / d) -Reduction číslo vznikajúce infarktovmiokarda môže zahŕňať príjem odporučiťaspirína v komplexnej terapeutickej meropriyatiypri nestabilnej anginy pectoris. Neobhodimootmetit že niektoré antianginalnyesredstva majú sobstvennoeantiagregatsionnoe akčné (b-blokátory,verapamil).

V súčasnosti testuje a iní, možno sľubná terapia prinestabilnoy angínu. Sú určené ako je pôrod naprotsess kyslíka do myokardu (novyedezagreganty s odlišným mechanizmom účinku, znamená to, že kombinujú dezagregiruyuschiyeffekt s antispazmodické - preparatyprostaglandinov- nových trombolytických činidiel), ako aj k zvýšeniu stability srdcovej ischémie myshtsyk (rôzne metabolické účinky nových antagonistov vápnika a tak ďalej .D.).

Nemali by sme zabudnúť na existenciu invazivnyhmetodov procedúr (angioplastika, aorty-koronarnoeshuntirovanie atď).

Často je liečba pacientov s anginou pectoris III, triedy IVfunktsionalnyh posledného obvyklého kpreparatam metabolický účinok (vchastnosti, anabolické hormóny). Otseniteffektivnost týchto liečiv a ich vhodnosti prakticheskinevozmozhno primeneniyapodvergaetsya otázku.

obrázok 15

obrázok 16