Kniha "klinickej farmakológie a farmakoterapia," hlava 11 liekov používaných v kardiovaskulárnych sosudistnyh zabolevaniyah11.6 sekundárna hypertenzia 11.6.3 tehotná hypertenzia

tehotenstvom indukovanej hypertenzie

Hypertenzia je chastymoslozhneniem tehotenstva a vyskytuje sa u 10-15% rodiacu. Kritériá pre hypertenzie beremennyhyavlyayutsya zvýšenie krvného tlaku viac než 30/20 mm Hg v porovnaní s predshestvovavshimberemennosti hladiny, alebo zvýšený krvný tlak viac ako 140/90 mm rt.st.Sereznym komplikácie by už schitatpovyshenie BP než 160/100 mm Hg Pri nalichiiproteinurii.

Bez ohľadu na to, ktorá spôsobila jej prichinygipertoniya u tehotných žien je sereznymfaktorom riziko komplikácií a dokonca aj smrť plodu imateri. Príčiny sekundárne gipertoniiberemennyh môže byť chronický zabolevaniepochek, renovaskulárna poruchy endokrinnoezabolevanie vrátane schitovidnoyzhelezy porážky, nadobličiek, vaječníkov. Avšak chaschevsego príčinou zvýšeného krvného tlaku u hypertenzie beremennyhyavlyaetsya, chastotakotoroy sa zvyšuje s vekom. Preeklampsiyayavlyaetsya Tretím dôležitým dôvodom gipertoniiberemennyh. Okrem toho, to sostoyaniesoprovozhdaetsya proteinúriu funktsiipecheni narušenia s hypoalbuminémia a povysheniemtransaminaz, poruchy zrážanlivosti krovi.Prichina a mechanizmu preeklampsiiostayutsya nejasné, však suschestvuyutobosnovannye predpoklady o hodnote endoteliyasosudov matky a plodu trofoblastu v eerazvitii.

Hypertenzia, bez ohľadu na dôvody vyzvavsheyee neblagopriyatnyepotentsialnye má nasledujúce dôsledky pre matku i plod.

Progresie k hypertenzii mozhetvesti DIC ťažký porazheniemorganov.

Vnútromaternicové razvitiyaploda až do svojej smrti.

Predčasný pôrod, spontánna ilisvyazannye sa stavu matky a plodu.

Hypertenzná choroba srdca je vývoj preeklampsie mozhetoslozhnitsya sproteinuriey, hyperurikémia, kým poškodenie obličiek razvitiyatyazhelogo s terminalnoypochechnoy zlyhania. V súvislosti s etimsvoevremennaya korekciou hypertenzie môže imetvazhnye účinky počas tehotenstva.

Úlohou liečba - predotvratitrazvitie umateri závažné komplikácie súvisiace s hypertenziou a vytvoriť podmienky pre normálnu razvitiyaploda.

Tehotné ženy s hypertenziou, nezavisimoot jej príčiny sa musí bezodkladne prijaté podnablyudenie, boli poučení. Tak sleduetimet na pamäti, že aj mierne obličkovej narusheniefunktsii s malým povysheniemurovnya kreatinínu má neblagopriyatnoeprognosticheskoe hodnotu. Zvlášť tschatelnodolzhny pozorované tehotných žien s vysokým riskompreeklampsii. Patrí medzi ne pacientov spriznakami poškodenie obličiek a poslemnozhestvennyh rodiace tehotenstva, a to najmä svyazannyhs rôznymi partnermi. Títo pacienti by mali byť vyšetrení byttschatelno vrátane štúdie podrobnoebiohimicheskoe opredeleniesutochnogo katecholamíny uvoľňovaním a sutochnoyproteinurii a ultrazvukovoeissledovanie plodu. Pravidelné posleduyuscheeobsledovanie umožniť včasné vyyavitrazvitie nebezpečné komplikácie.

Je dôležité ogranicheniefizicheskoy a duševná aktivita, včasné zníženie pracovnej záťaže, čo umožňuje predupreditprogressirovanie ochorenia. Bolshinstvoberemennyh s hypertenziou môžu používať soli vo vode (obmedzenie soli viedli k častejšiemu razvitiyapreeklampsii). Niektoré obmedzenia mogutkasatsya ženy s ťažkou poruchou funkcie obličiek iobemzavisimoy hypertenzie. Diéta ako celok dolzhnabyt vyvážené a úplné. Prisohranyayuscheysya znázornené provedeniemedikamentoznogo liečbu hypertenzie. To je obzvlášť kasaetsyaberemennyh s ohrozujúce eklampsia ikrovoizliyaniem mozog.

Liečba sa má lyuboyberemennoy sa tlak 140/90 mm Hg, snaží egosnizit až 120/70 až 75 mm Hg Avšak, 20-letneyzhenschiny s BP 130/80 mm Hg, ktorý mal doberemennosti BP 85/55 mm Hg, ako ohrozujúci stav, a mozhetrastsenivatsya trebuetsvoevremennogo ošetrenie.

Mimoriadne dôležitá vyborantigipertenzivnyh drogy v tehotných sgipertoniey. Po prvé, nie sleduetrekomendovat hypertenzia ACE beremennyhingibitory as veľkou rezervácií mogutispolzovatsya antagonistu vápnika. IngibitoryAPF experimentálne indukovanej chastoemertvorozhdenie. V novorodencov žien liečených počas tehotenstva ACE inhibítory často vyvinúť akútne pochechnayanedostatochnost, ktorý je spojený s snizheniemperfuzii obličiek počas beremennosti.Ustanovleno tohto plodu krovoobraschenieyavlyaetsya angiotenzín II-závislé. V súvislosti s etimumenshenie angiotenzín II u ACE vliyaniemingibitorov tyazheluyufetalnuyu tiež spôsobuje hypotenziu. Niektoré vápnik novyeantagonisty experimentovať vyzyvalirassasyvanie plod a viac fetalnyeurodstva, najmä pri vymenúvaní vysokých dávok ipoetomu neodporúča pre použitie v tehotenstve firsthalf (galéria, 1995).

Antihypertenzíva odporúča v priebehu tehotenstva sú uvedené v tabuľke 11,27. Medzi nimi sú predovšetkým sredstvamivybora metyldopa ioksprenalol že najviac študoval ibezopasny veľkého počtu pacientov. Samozrejme, že to neplatí pre prípady komplikácií v lecheniietimi drog, ako je napríklad rozvoj astmy podvliyaniem oksprenalola alebo depresie v lecheniimetildopoy.

Oksprenalol začnú uplatňovať vdoze 80 mg denne, postupne sa zvyšujúce ju 320-400 megawattov denne. Metyldopa sa podáva v dávke 500 mg vsutki, postupne sa zvyšujúce dávky 1,5-2 g Prinedostatochnom účinku týchto látok sa pridáhydralazín, začína v polovici maximálneho dozy1 prostriedky (oksprenalol 240 mg za deň, metyldopa 1500mg denne). hydralazín synergizes sukazannymi prípravky, vzhľadom k tomu, že sa podáva prisamostoyatelnom maloeffektiven.Terapiyu hydralazínth začať s 25 mg denne, postupne sa zvyšuje na 150-200 mg denne. vsehpreparatov dávka určovaná podľa stupňa a vplyv ihantigipertenzivnogo klinicheskoysituatsiey. Nejaký čas sa lecheniyagipertonii tehotné široko rekomendovalikardioselektivny b-blokátory Atenololo, ktorý prispel nejakou snizheniyuproteinurii u týchto pacientov. Avšak, neskôr podvliyaniem AtenOlolo bolo ukázané tyazhelayavnutriutrobnaya spomalenie rastu. Etosvyazyvayut s otsutstviembeta-sympatomimetikum účinku lieku, čo spôsobí antihypertenzívne deystviepreimuschestvenno znížením serdechnogovybrosa. To, čo sa deje v rovnakú dobu povyshenieperifericheskogo odporu iokazyvaet možnému negatívnemu vplyvu na plod, v spojení schem lieku nie je v súčasnej dobe rekomenduetsyadlya túto liečbu. Okrem toho, pre tehotné ženy boli používané ako lecheniyagipertoniiklonidín, verapamil, labetalol, prazosín,nifedipín v malej dávke.

Pre prevenciu preeklampsiipytalis použiť protidoštičkové látky, ako je napríkladaspirín v dávke 60 mg za deň a sedatív, ale ich účinok To nebolo presvedčivo preukázané, navyše sedatívum môže neonatálnu respiračné sposobstvovatugneteniyu a preto by nemal byť ihrekomendovat.

Tehotenstvo by malo byť prervanapri vážneho ohrozenia izhizni zdravie plodu i matky.

Indikácie gospitalizatsiiberemennyh hypertenzia s nasledujúce: nestabilnou alebo ťažká hypertenzia, uvelichenieproteinurii, podráždenosť, poruchy funkcie obličiek alebo pečene (povyshenieurovnya kreatinínu, transaminázy), krvné narusheniesvertyvaemosti (zníženie chislatrombotsitov), ​​ukončenie rastu plodu ilinarushenie jeho srdce.

Pri ťažkej hypertenzia by beremennoyarterialnoe tlak stremitsyasnizit prostredníctvom parenterálnej terapii dourovnya diastolického tlaku priblizitelno90 mmHg Za týmto účelom sa pred použitím vsegovvedenie hydralazína alebo diazoxidale kotoryeyavlyayutsya vysoko vazodilatatorami.Metodika táto liečba rekomendovanaAvstraliyskim spoločnosť pre štúdium gipertoniiu tehotné. hydralazín Môžete vvoditvnutrimyshechno alebo intravenózne. diazoxidnajúčinnejšie pri liečbe neotlozhnyhsituatsy spojenej s hypertenziou beremennyh.Ego podávaný v postupne sa zvyšujúcou sa dávky (50 mg intravenózne každé 2-4 min pred tlakom izmereniemarterialnogo vvedeniemsleduyuschey dávky až nesnizitsya diastolického krvného tlaku na 90 mm Hg). Alternatívne terapieymozhet byť sublingválne podávanie 10 mgnifedipína. Po odstránení naliehavú situatsiidolzhen byť vyriešená otázka preryvaniiberemennosti. V prítomnosti eklampsia a záchvaty ukončiť ihudaetsya intravenózne podávanie 10-20 mgdiazepama následne požitídiazepama alebo fenytoína. V mnohých stranahbolnyh ohrozujúce eklampsia pôsobí síranom horečnatým sprimeneniem kursa.Odnako ako to vyžaduje neustále monitorovanie speriodicheskoy posúdenie vsyvorotke horčíka, najmä s poruchou funkcie obličiek.

Po pôrode, väčšina bolnyhgipertoniey uviesť významné zlepšenie uzhev prvý deň sa zníženým krvným tlakom do normálneho iliblizkogo na normálnu úroveň a uluchsheniempokazateley biochemických a gematologicheskogoissledovaniya. Avšak, u niektorých pacientov kgipertonii trend pretrváva v súvislosti s týmto snizheniedozy antihypertenzív by mala bytprovedeno postupne. Táto terapia nemá vplyv na dojčené dieťa

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

tehotenstvom indukovanej hypertenzie

Hypertenzia je chastymoslozhneniem tehotenstva a vyskytuje sa u 10-15% rodiacu. Kritériá pre hypertenzie beremennyhyavlyayutsya zvýšenie krvného tlaku viac než 30/20 mm Hg v porovnaní s predshestvovavshimberemennosti hladiny, alebo zvýšený krvný tlak viac ako 140/90 mm rt.st.Sereznym komplikácie by už schitatpovyshenie BP než 160/100 mm Hg Pri nalichiiproteinurii.

Bez ohľadu na to, ktorá spôsobila jej prichinygipertoniya u tehotných žien je sereznymfaktorom riziko komplikácií a dokonca aj smrť plodu imateri. Príčiny sekundárne gipertoniiberemennyh môže byť chronický zabolevaniepochek, renovaskulárna poruchy endokrinnoezabolevanie vrátane schitovidnoyzhelezy porážky, nadobličiek, vaječníkov. Avšak chaschevsego príčinou zvýšeného krvného tlaku u hypertenzie beremennyhyavlyaetsya, chastotakotoroy sa zvyšuje s vekom. Preeklampsiyayavlyaetsya Tretím dôležitým dôvodom gipertoniiberemennyh. Okrem toho, to sostoyaniesoprovozhdaetsya proteinúriu funktsiipecheni narušenia s hypoalbuminémia a povysheniemtransaminaz, poruchy zrážanlivosti krovi.Prichina a mechanizmu preeklampsiiostayutsya nejasné, však suschestvuyutobosnovannye predpoklady o hodnote endoteliyasosudov matky a plodu trofoblastu v eerazvitii.

Hypertenzia, bez ohľadu na dôvody vyzvavsheyee neblagopriyatnyepotentsialnye má nasledujúce dôsledky pre matku i plod.

Progresie k hypertenzii mozhetvesti DIC ťažký porazheniemorganov.

Vnútromaternicové razvitiyaploda až do svojej smrti.

Predčasný pôrod, spontánna ilisvyazannye sa stavu matky a plodu.

Hypertenzná choroba srdca je vývoj preeklampsie mozhetoslozhnitsya sproteinuriey, hyperurikémia, kým poškodenie obličiek razvitiyatyazhelogo s terminalnoypochechnoy zlyhania. V súvislosti s etimsvoevremennaya korekciou hypertenzie môže imetvazhnye účinky počas tehotenstva.

Úlohou liečba - predotvratitrazvitie umateri závažné komplikácie súvisiace s hypertenziou a vytvoriť podmienky pre normálnu razvitiyaploda.

Tehotné ženy s hypertenziou, nezavisimoot jej príčiny sa musí bezodkladne prijaté podnablyudenie, boli poučení. Tak sleduetimet na pamäti, že aj mierne obličkovej narusheniefunktsii s malým povysheniemurovnya kreatinínu má neblagopriyatnoeprognosticheskoe hodnotu. Zvlášť tschatelnodolzhny pozorované tehotných žien s vysokým riskompreeklampsii. Patrí medzi ne pacientov spriznakami poškodenie obličiek a poslemnozhestvennyh rodiace tehotenstva, a to najmä svyazannyhs rôznymi partnermi. Títo pacienti by mali byť vyšetrení byttschatelno vrátane štúdie podrobnoebiohimicheskoe opredeleniesutochnogo katecholamíny uvoľňovaním a sutochnoyproteinurii a ultrazvukovoeissledovanie plodu. Pravidelné posleduyuscheeobsledovanie umožniť včasné vyyavitrazvitie nebezpečné komplikácie.

Je dôležité ogranicheniefizicheskoy a duševná aktivita, včasné zníženie pracovnej záťaže, čo umožňuje predupreditprogressirovanie ochorenia. Bolshinstvoberemennyh s hypertenziou môžu používať soli vo vode (obmedzenie soli viedli k častejšiemu razvitiyapreeklampsii). Niektoré obmedzenia mogutkasatsya ženy s ťažkou poruchou funkcie obličiek iobemzavisimoy hypertenzie. Diéta ako celok dolzhnabyt vyvážené a úplné. Prisohranyayuscheysya znázornené provedeniemedikamentoznogo liečbu hypertenzie. To je obzvlášť kasaetsyaberemennyh s ohrozujúce eklampsia ikrovoizliyaniem mozog.

Liečba sa má lyuboyberemennoy sa tlak 140/90 mm Hg, snaží egosnizit až 120/70 až 75 mm Hg Avšak, 20-letneyzhenschiny s BP 130/80 mm Hg, ktorý mal doberemennosti BP 85/55 mm Hg, ako ohrozujúci stav, a mozhetrastsenivatsya trebuetsvoevremennogo ošetrenie.

Mimoriadne dôležitá vyborantigipertenzivnyh drogy v tehotných sgipertoniey. Po prvé, nie sleduetrekomendovat hypertenzia ACE beremennyhingibitory as veľkou rezervácií mogutispolzovatsya antagonistu vápnika. IngibitoryAPF experimentálne indukovanej chastoemertvorozhdenie. V novorodencov žien liečených počas tehotenstva ACE inhibítory často vyvinúť akútne pochechnayanedostatochnost, ktorý je spojený s snizheniemperfuzii obličiek počas beremennosti.Ustanovleno tohto plodu krovoobraschenieyavlyaetsya angiotenzín II-závislé. V súvislosti s etimumenshenie angiotenzín II u ACE vliyaniemingibitorov tyazheluyufetalnuyu tiež spôsobuje hypotenziu. Niektoré vápnik novyeantagonisty experimentovať vyzyvalirassasyvanie plod a viac fetalnyeurodstva, najmä pri vymenúvaní vysokých dávok ipoetomu neodporúča pre použitie v tehotenstve firsthalf (galéria, 1995).

Antihypertenzíva odporúča v priebehu tehotenstva sú uvedené v tabuľke 11,27. Medzi nimi sú predovšetkým sredstvamivybora metyldopa ioksprenalol že najviac študoval ibezopasny veľkého počtu pacientov. Samozrejme, že to neplatí pre prípady komplikácií v lecheniietimi drog, ako je napríklad rozvoj astmy podvliyaniem oksprenalola alebo depresie v lecheniimetildopoy.

Oksprenalol začnú uplatňovať vdoze 80 mg denne, postupne sa zvyšujúce ju 320-400 megawattov denne. Metyldopa sa podáva v dávke 500 mg vsutki, postupne sa zvyšujúce dávky 1,5-2 g Prinedostatochnom účinku týchto látok sa pridáhydralazín, začína v polovici maximálneho dozy1 prostriedky (oksprenalol 240 mg za deň, metyldopa 1500mg denne). hydralazín synergizes sukazannymi prípravky, vzhľadom k tomu, že sa podáva prisamostoyatelnom maloeffektiven.Terapiyu hydralazínth začať s 25 mg denne, postupne sa zvyšuje na 150-200 mg denne. vsehpreparatov dávka určovaná podľa stupňa a vplyv ihantigipertenzivnogo klinicheskoysituatsiey. Nejaký čas sa lecheniyagipertonii tehotné široko rekomendovalikardioselektivny b-blokátory Atenololo, ktorý prispel nejakou snizheniyuproteinurii u týchto pacientov. Avšak, neskôr podvliyaniem AtenOlolo bolo ukázané tyazhelayavnutriutrobnaya spomalenie rastu. Etosvyazyvayut s otsutstviembeta-sympatomimetikum účinku lieku, čo spôsobí antihypertenzívne deystviepreimuschestvenno znížením serdechnogovybrosa. To, čo sa deje v rovnakú dobu povyshenieperifericheskogo odporu iokazyvaet možnému negatívnemu vplyvu na plod, v spojení schem lieku nie je v súčasnej dobe rekomenduetsyadlya túto liečbu. Okrem toho, pre tehotné ženy boli používané ako lecheniyagipertoniiklonidín, verapamil, labetalol, prazosín,nifedipín v malej dávke.

Pre prevenciu preeklampsiipytalis použiť protidoštičkové látky, ako je napríkladaspirín v dávke 60 mg za deň a sedatív, ale ich účinok To nebolo presvedčivo preukázané, navyše sedatívum môže neonatálnu respiračné sposobstvovatugneteniyu a preto by nemal byť ihrekomendovat.

Tehotenstvo by malo byť prervanapri vážneho ohrozenia izhizni zdravie plodu i matky.

Indikácie gospitalizatsiiberemennyh hypertenzia s nasledujúce: nestabilnou alebo ťažká hypertenzia, uvelichenieproteinurii, podráždenosť, poruchy funkcie obličiek alebo pečene (povyshenieurovnya kreatinínu, transaminázy), krvné narusheniesvertyvaemosti (zníženie chislatrombotsitov), ​​ukončenie rastu plodu ilinarushenie jeho srdce.

Pri ťažkej hypertenzia by beremennoyarterialnoe tlak stremitsyasnizit prostredníctvom parenterálnej terapii dourovnya diastolického tlaku priblizitelno90 mmHg Za týmto účelom sa pred použitím vsegovvedenie hydralazína alebo diazoxidale kotoryeyavlyayutsya vysoko vazodilatatorami.Metodika táto liečba rekomendovanaAvstraliyskim spoločnosť pre štúdium gipertoniiu tehotné. hydralazín Môžete vvoditvnutrimyshechno alebo intravenózne. diazoxidnajúčinnejšie pri liečbe neotlozhnyhsituatsy spojenej s hypertenziou beremennyh.Ego podávaný v postupne sa zvyšujúcou sa dávky (50 mg intravenózne každé 2-4 min pred tlakom izmereniemarterialnogo vvedeniemsleduyuschey dávky až nesnizitsya diastolického krvného tlaku na 90 mm Hg). Alternatívne terapieymozhet byť sublingválne podávanie 10 mgnifedipína. Po odstránení naliehavú situatsiidolzhen byť vyriešená otázka preryvaniiberemennosti. V prítomnosti eklampsia a záchvaty ukončiť ihudaetsya intravenózne podávanie 10-20 mgdiazepama následne požitídiazepama alebo fenytoína. V mnohých stranahbolnyh ohrozujúce eklampsia pôsobí síranom horečnatým sprimeneniem kursa.Odnako ako to vyžaduje neustále monitorovanie speriodicheskoy posúdenie vsyvorotke horčíka, najmä s poruchou funkcie obličiek.

Po pôrode, väčšina bolnyhgipertoniey uviesť významné zlepšenie uzhev prvý deň sa zníženým krvným tlakom do normálneho iliblizkogo na normálnu úroveň a uluchsheniempokazateley biochemických a gematologicheskogoissledovaniya. Avšak, u niektorých pacientov kgipertonii trend pretrváva v súvislosti s týmto snizheniedozy antihypertenzív by mala bytprovedeno postupne. Táto terapia nemá vplyv na dojčené dieťa