Kniha "klinickej farmakológie a farmakoterapia," hlava 11 liekov používaných v kardiovaskulárnych sosudistnyh zabolevaniyah11.9 kardiogénny šok 11.9.2 sympatomimetické amíny

sympatomimetikum amins

sympatomimetikum aminyvozdeystvuyut pre A a B-adrenergné receptory vaskulárne a b-adrenergné receptory srdca (tabl.11.34) a spôsobiť zvýšenie sokratimostimiokarda, zúženie alebo rozšírenie nádoby.

tartrát noradrenalínu(Noradrenalín) je prírodný himicheskimmediatorom a- a b-adrenergné receptory. Okazyvaetsosudosuzhivayuschee a vyjadril polozhitelnoeinotropnoe akciu. Objem liečivá uvelichivaetminutny tlaku srdca a krvi. V rezultatepovysheniya BP koronarnyharteriyah zlepšuje prietok krvi do mozgu a ciev. Priprimenenii príprava v nízkych dávkach pôsobí pervyyplan bol efekt stimulyatsiib adrenoceptorov (pozitívna inotropnoedeystvie, tachykardia, zvýšené automacie ivozbudimosti myokardu), a vo veľkých dávkach -stimulyatsii a-adrenoreceptory (vazokonstrikcia, bradykardia). Pre odstránenie vliyaniyanoradrenalina na a-adrenergných receptorov, kotoroesoprovozhdaetsya kŕče periférnych ciev, to je niekedy v kombinácii s fentolamínom.Noradrenalin zvyšuje spotrebu miokardomkisloroda a má arytmogénny účinok.

Vnutrivennokapelno liek podávaný vo fyziologickom alebo 5% roztok glukózy. Úvod a kontsentratsiyunoradrenalina upravená v závislosti oturovnya systolického krvného tlaku, ktorý sa dolzhnopovyshatsya 100-110 mm Hg Noradrenalín nelzyavvodit intramuskulárne a podkožne, uchityvayavozmozhnost nekrózy v mieste vpichu itrudnosti dávkovanie. Priemerná efektívna dozynoradrenalina tvoriť 4-16 ug / min.

Aplikácia noradrenalinaprotivopokazano na polnoypredserdno-ventrikulárna blokády halotanew, cyklopropán, chloroformPan anestézie.

izoproterenol(Izadrin, novodrin) - syntetický katecholamín selektívne aktiváciu b-adrenoretseptorymiokarda a cievy. Spôsobujú tachykardia, zvyšuje kontraktilitu myokardu a srdcovú minutnyyobem znižuje napolneniyazheludochkov tlaku, celkovej periférnej sosudistoesoprotivlenie, BP. Izoproterenol uvelichivaetpotrebnost myokardu kyslíkom uluchshaetpredserdno-ventrikulárnej vodivosti snizhaetpochechny krvného riečišťa. Droga používa v prípade nárazu prikardiogennom vyrazhennoyarterialnoy miernu hypotenzia (krvný tlak o 80 mm Hg) atakzhe u pacientov s ťažkou mitrálnej insuficienciou iliaortalnoy. Izoproterenoleffektiven i bradyarytmiami ipredserdno-ventrikulárna blokády.

Izoproterenol podávané vnutrivennokapelno (0,5-6 ug / min) v 5% roztoku glukózy. Preháňanie dávka môže chrezmernoeuchaschenie srdcový rytmus a vzhľad zheludochkovoyekstrasistolii. Arytmia zvyčajne rozvíjať nafone hypo- alebo hyperkaliémiu

dopamín (Dopamín intropin) je biologicheskimpredshestvennikom noradrenalínu. Stimuluje A a B-adrenergné receptory a špecifické dopamínovyeretseptory. Vplyv na-adrenoreceptory meneevyrazheno. dopamín zvyšuje srdcový výdaj serdtsav viac ako norepinefrínu, avšak mensheystepeni než izoproterenol. Droga takzheuvelichivaet AD. dopamín Má jedinečný v porovnaní s ostatnými simpatomimetikamisvoystvom: spolu s výkonným inotropným effektomon má dilatiruyuschee sosudypochek vplyv na srdce, mozgu a čriev a zlepšuje ihkrovoobraschenie. Pozitívne liek inotropnoedeystvie stanovená izbiratelnoystimulyatsiey b1-adrenergné infarktu avazodilatatsiya - aktivácia dopamínovyhretseptorov. Vo veľkých dávkach, dopamín (Asi 0,5 mg / min) ovplyvňuje a-adrenoreceptory ciev, čo spôsobuje vazokonstrikciu a zvýšené vaskulárne rezistenciu a obschegoperifericheskogo objem AD.Minutny srdce v tomto prípade sa môže dazhesnizitsya.

pred zavedením dopamínneobhodimovosstanovlenie a cirkulujúci objem krvi, takkak na hypovolémiu pozadí egogipotenzivnoe výraznejší efekt. Centrálne venoznoedavlenie by mala byť na úrovni 100 až 150 mm vodného stĺpca, tlak v zaklinení v pľúcnych tepien - 14-18milimetrů Hg dopamín použitý intravenózne v dávke 50 mg V250 natriya.Preparat ml izotonického infúzie chloridu sodného sa podáva v 175 g / min a postupne zvyšovať dávku až do 300 mcg / min. Knaibolee časté vedľajšie účinky dopamínaotnosyatsya arytmia, tachykardia, angina pectoris. Kontraindikácie -tahiaritmii, feochromocytóm.

dobutamín -paragidroksibutilovy analóg izoproterenol, majú priamy stimulačný účinok na B1-B2 a-adrenergné receptory. dobutamín Nie je izmenyaetpochechny krvného riečišťa (na rozdiel od dopamína) odnakosposoben serdechnogovybrosa spôsobí prerozdeľovanie v prospech myokardu a kostrového svalstva. Vdoze do 10 ug / kg.min uvelichenieminutnogo spôsobuje objem srdca, znižuje celkový vaskulárne odpor a ilegochnogo davleniyanapolneniya ľavú komoru. Bolo meneevyrazhennoe arytmogénny účinok než dopamín (Tabuľka. 11,35).

dobutamín a dopamín mozhnokombinirovat s nitroprussidom sodného. Hoci etipreparaty obschegoperifericheskogo spôsobiť zníženie vaskulárneho odporu, ADmenyaetsya mierne vzhľadom suschestvennomupovysheniyu zdvihového objemu. Povysheniepotrebnosti myokardu kyslíkom za deystvieminotropnyh znamená čiastočne kompenzované úkor zníženia ľavej komory predpätie podvliyaniem nitroprussida. Okrem toho, nitroprussidmozhet neutralizovať-stimulačný dávok effektbolshih dopamína.

V šoku a obsluhovať drugielekarstvennye nástrojov, aj keď meneeeffektivny.

adrenalín (Adrenalín) má stimulačný účinok NAA-adrenoceptorov v krvných ciev a b-adrenoretseptoryserdtsa. To spôsobí, že vazodilatačné skeletnyhmyshts a zužuje cievy kože a obličiek. Dávka 0,25-0,30mkg / kg.min adrenalín Zvýšenie a zníženie chastotuserdechnyh (stimulyatsiyab adrenoceptorov myokardu) a obscheeperifericheskoe znižuje vaskulárnu rezistenciu (vrezultate prevládajúca vplyv pon-adrenoceptorov cievy). Vo veľkých dávkach,adrenalín perifericheskoesosudistoe zvyšuje celkový odpor (prevládajúca vplyvom-adrenoceptorov ciev) a okazyvaetaritmogennoe akciu. Hlavným faktorom, ktorý obmedzuje použitie adrenalínprikardiogennom a šok, to je sposobnostvyzyvat renálnej vaskulárnej spazmus, čo vedie ksnizheniyu prietok krvi obličkami, klubochkovoyfiltratsii a vylučovanie sodíka.

mezaton (Fenylefrín) -zo syntetickej Adrenomimeticalkie droga má výrazný stimulačný účinok a-adrenergné receptory a spôsobuje suzheniearteriol všetky cievnej oblasti. Preparatpovyshaet krvný tlak, ale nie na sokratimostmiokarda Vliet. Kŕč malá obvodová sosudovmozhet spôsobiť zníženie mikrocirkulácie vovnutrennih tela a zvýšenie poslenagruzki- znížiť srdcový výdaj a usugubleniyuishemii tak mezaton Nie je uvedené v kardiogénnom šoku.

glukagón -polipeptidny hormón vylučovaný a-kletkamipodzheludochnoy žľazu. Systém Aktiviruetadenilattsiklaznuyu inými ako adrenergných receptorov. Meneevyrazhennoe má pozitívny inotropný účinok v porovnaní s tými sympatomimetikum aminov.Neredko spôsobuje vážne vedľajšie účinky, a to najmä zvracanie, takže prakticheskogoprimeneniya pri liečbe kardiogénneho šoku nenashel. Nežiaduce účinky sa nevyskytujú v vremyanarkoza. V tomto ohľade glukagón mozhnoispolzovat zlepšiť obemaserdtsa minútu počas alebo po operativnyhvmeshatelstv. glukagón potláča motorikuzheludochno trakt a zlepšuje ekskretsiyuelektrolitov stimuluje vysvobozhdeniesvyazannyh mastných kyselín, mozgová sekrečnú sloyanadpochechnikov, výrobu inzulína glykogenolýzy gluconeseogenez v pečeni okazyvaetanoreksigennoe akcii. Priradiť 3-10 mgvnutrivenno. pozitívne účinok preparatanastupaet 3-4 minút a trvá techenie20-30 min.

V poslednej dobe došlo novayagruppa činidlo zvyšujúce inotropný svoystvamiokarda - zvýšenie chuvstvitelnoststruktur srdce intracelulárneho vápnika odvodený pyridazinu - levosimendanu, pimobendanom. Zatiaľ však existuje len pervyepredvaritelnye (hlavne experimentálna) dôkazy o ich účinnosti a bezopasnosti.Perspektivnost tieto prostriedky budú blizkoebuduschee.

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

sympatomimetikum amins

sympatomimetikum aminyvozdeystvuyut pre A a B-adrenergné receptory vaskulárne a b-adrenergné receptory srdca (tabl.11.34) a spôsobiť zvýšenie sokratimostimiokarda, zúženie alebo rozšírenie nádoby.

tartrát noradrenalínu(Noradrenalín) je prírodný himicheskimmediatorom a- a b-adrenergné receptory. Okazyvaetsosudosuzhivayuschee a vyjadril polozhitelnoeinotropnoe akciu. Objem liečivá uvelichivaetminutny tlaku srdca a krvi. V rezultatepovysheniya BP koronarnyharteriyah zlepšuje prietok krvi do mozgu a ciev. Priprimenenii príprava v nízkych dávkach pôsobí pervyyplan bol efekt stimulyatsiib adrenoceptorov (pozitívna inotropnoedeystvie, tachykardia, zvýšené automacie ivozbudimosti myokardu), a vo veľkých dávkach -stimulyatsii a-adrenoreceptory (vazokonstrikcia, bradykardia). Pre odstránenie vliyaniyanoradrenalina na a-adrenergných receptorov, kotoroesoprovozhdaetsya kŕče periférnych ciev, to je niekedy v kombinácii s fentolamínom.Noradrenalin zvyšuje spotrebu miokardomkisloroda a má arytmogénny účinok.

Vnutrivennokapelno liek podávaný vo fyziologickom alebo 5% roztok glukózy. Úvod a kontsentratsiyunoradrenalina upravená v závislosti oturovnya systolického krvného tlaku, ktorý sa dolzhnopovyshatsya 100-110 mm Hg Noradrenalín nelzyavvodit intramuskulárne a podkožne, uchityvayavozmozhnost nekrózy v mieste vpichu itrudnosti dávkovanie. Priemerná efektívna dozynoradrenalina tvoriť 4-16 ug / min.

Aplikácia noradrenalinaprotivopokazano na polnoypredserdno-ventrikulárna blokády halotanew, cyklopropán, chloroformPan anestézie.

izoproterenol(Izadrin, novodrin) - syntetický katecholamín selektívne aktiváciu b-adrenoretseptorymiokarda a cievy. Spôsobujú tachykardia, zvyšuje kontraktilitu myokardu a srdcovú minutnyyobem znižuje napolneniyazheludochkov tlaku, celkovej periférnej sosudistoesoprotivlenie, BP. Izoproterenol uvelichivaetpotrebnost myokardu kyslíkom uluchshaetpredserdno-ventrikulárnej vodivosti snizhaetpochechny krvného riečišťa. Droga používa v prípade nárazu prikardiogennom vyrazhennoyarterialnoy miernu hypotenzia (krvný tlak o 80 mm Hg) atakzhe u pacientov s ťažkou mitrálnej insuficienciou iliaortalnoy. Izoproterenoleffektiven i bradyarytmiami ipredserdno-ventrikulárna blokády.

Izoproterenol podávané vnutrivennokapelno (0,5-6 ug / min) v 5% roztoku glukózy. Preháňanie dávka môže chrezmernoeuchaschenie srdcový rytmus a vzhľad zheludochkovoyekstrasistolii. Arytmia zvyčajne rozvíjať nafone hypo- alebo hyperkaliémiu

dopamín (Dopamín intropin) je biologicheskimpredshestvennikom noradrenalínu. Stimuluje A a B-adrenergné receptory a špecifické dopamínovyeretseptory. Vplyv na-adrenoreceptory meneevyrazheno. dopamín zvyšuje srdcový výdaj serdtsav viac ako norepinefrínu, avšak mensheystepeni než izoproterenol. Droga takzheuvelichivaet AD. dopamín Má jedinečný v porovnaní s ostatnými simpatomimetikamisvoystvom: spolu s výkonným inotropným effektomon má dilatiruyuschee sosudypochek vplyv na srdce, mozgu a čriev a zlepšuje ihkrovoobraschenie. Pozitívne liek inotropnoedeystvie stanovená izbiratelnoystimulyatsiey b1-adrenergné infarktu avazodilatatsiya - aktivácia dopamínovyhretseptorov. Vo veľkých dávkach, dopamín (Asi 0,5 mg / min) ovplyvňuje a-adrenoreceptory ciev, čo spôsobuje vazokonstrikciu a zvýšené vaskulárne rezistenciu a obschegoperifericheskogo objem AD.Minutny srdce v tomto prípade sa môže dazhesnizitsya.

pred zavedením dopamínneobhodimovosstanovlenie a cirkulujúci objem krvi, takkak na hypovolémiu pozadí egogipotenzivnoe výraznejší efekt. Centrálne venoznoedavlenie by mala byť na úrovni 100 až 150 mm vodného stĺpca, tlak v zaklinení v pľúcnych tepien - 14-18milimetrů Hg dopamín použitý intravenózne v dávke 50 mg V250 natriya.Preparat ml izotonického infúzie chloridu sodného sa podáva v 175 g / min a postupne zvyšovať dávku až do 300 mcg / min. Knaibolee časté vedľajšie účinky dopamínaotnosyatsya arytmia, tachykardia, angina pectoris. Kontraindikácie -tahiaritmii, feochromocytóm.

dobutamín -paragidroksibutilovy analóg izoproterenol, majú priamy stimulačný účinok na B1-B2 a-adrenergné receptory. dobutamín Nie je izmenyaetpochechny krvného riečišťa (na rozdiel od dopamína) odnakosposoben serdechnogovybrosa spôsobí prerozdeľovanie v prospech myokardu a kostrového svalstva. Vdoze do 10 ug / kg.min uvelichenieminutnogo spôsobuje objem srdca, znižuje celkový vaskulárne odpor a ilegochnogo davleniyanapolneniya ľavú komoru. Bolo meneevyrazhennoe arytmogénny účinok než dopamín (Tabuľka. 11,35).

dobutamín a dopamín mozhnokombinirovat s nitroprussidom sodného. Hoci etipreparaty obschegoperifericheskogo spôsobiť zníženie vaskulárneho odporu, ADmenyaetsya mierne vzhľadom suschestvennomupovysheniyu zdvihového objemu. Povysheniepotrebnosti myokardu kyslíkom za deystvieminotropnyh znamená čiastočne kompenzované úkor zníženia ľavej komory predpätie podvliyaniem nitroprussida. Okrem toho, nitroprussidmozhet neutralizovať-stimulačný dávok effektbolshih dopamína.

V šoku a obsluhovať drugielekarstvennye nástrojov, aj keď meneeeffektivny.

adrenalín (Adrenalín) má stimulačný účinok NAA-adrenoceptorov v krvných ciev a b-adrenoretseptoryserdtsa. To spôsobí, že vazodilatačné skeletnyhmyshts a zužuje cievy kože a obličiek. Dávka 0,25-0,30mkg / kg.min adrenalín Zvýšenie a zníženie chastotuserdechnyh (stimulyatsiyab adrenoceptorov myokardu) a obscheeperifericheskoe znižuje vaskulárnu rezistenciu (vrezultate prevládajúca vplyv pon-adrenoceptorov cievy). Vo veľkých dávkach,adrenalín perifericheskoesosudistoe zvyšuje celkový odpor (prevládajúca vplyvom-adrenoceptorov ciev) a okazyvaetaritmogennoe akciu. Hlavným faktorom, ktorý obmedzuje použitie adrenalínprikardiogennom a šok, to je sposobnostvyzyvat renálnej vaskulárnej spazmus, čo vedie ksnizheniyu prietok krvi obličkami, klubochkovoyfiltratsii a vylučovanie sodíka.

mezaton (Fenylefrín) -zo syntetickej Adrenomimeticalkie droga má výrazný stimulačný účinok a-adrenergné receptory a spôsobuje suzheniearteriol všetky cievnej oblasti. Preparatpovyshaet krvný tlak, ale nie na sokratimostmiokarda Vliet. Kŕč malá obvodová sosudovmozhet spôsobiť zníženie mikrocirkulácie vovnutrennih tela a zvýšenie poslenagruzki- znížiť srdcový výdaj a usugubleniyuishemii tak mezaton Nie je uvedené v kardiogénnom šoku.

glukagón -polipeptidny hormón vylučovaný a-kletkamipodzheludochnoy žľazu. Systém Aktiviruetadenilattsiklaznuyu inými ako adrenergných receptorov. Meneevyrazhennoe má pozitívny inotropný účinok v porovnaní s tými sympatomimetikum aminov.Neredko spôsobuje vážne vedľajšie účinky, a to najmä zvracanie, takže prakticheskogoprimeneniya pri liečbe kardiogénneho šoku nenashel. Nežiaduce účinky sa nevyskytujú v vremyanarkoza. V tomto ohľade glukagón mozhnoispolzovat zlepšiť obemaserdtsa minútu počas alebo po operativnyhvmeshatelstv. glukagón potláča motorikuzheludochno trakt a zlepšuje ekskretsiyuelektrolitov stimuluje vysvobozhdeniesvyazannyh mastných kyselín, mozgová sekrečnú sloyanadpochechnikov, výrobu inzulína glykogenolýzy gluconeseogenez v pečeni okazyvaetanoreksigennoe akcii. Priradiť 3-10 mgvnutrivenno. pozitívne účinok preparatanastupaet 3-4 minút a trvá techenie20-30 min.

V poslednej dobe došlo novayagruppa činidlo zvyšujúce inotropný svoystvamiokarda - zvýšenie chuvstvitelnoststruktur srdce intracelulárneho vápnika odvodený pyridazinu - levosimendanu, pimobendanom. Zatiaľ však existuje len pervyepredvaritelnye (hlavne experimentálna) dôkazy o ich účinnosti a bezopasnosti.Perspektivnost tieto prostriedky budú blizkoebuduschee.