Kniha "Klinické farmakológie a farmakoterapia," hlava 19 liekov priendokrinnyh 19.1 ochorenie ochorenie štítnej žľazy

Kapitola 19

LIEKY PRIENDOKRINNYH CHOROBY

CHOROBY SCHITOVIDNOYZHELEZY

Hormóny štítnej žľazy.Nedostatočná produkcia týchto gormonovschitovidnoy žľazy vedie k hypotyreóza alebo razvitiyuklinicheskoy obrázok miksedemy.Eto ochorenie môže nastať v rezultateoperativnogo odstránení štítnej žľazy rádioaktívnym jódom ililecheniya riadnom sgipertireozom a thyroiditis. V chastisluchaev nedostatočná produkcia tireoidnyhgormonov spojené s poruchou funkcie hypofýzy secernujúce tyrotropín a (alebo) z hypotalamu, uvoľnenie sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Stanovenie krvnej radioimunnymmetodom hormónov štítnej žľazy a takzhegormonov hypofýzu, hypotalamus získa súhlas vsebolshee v klinickej praxi, a to nielen diagnostirovatgipotireoz, ale aj objasniť svoj pôvod. Ktireoidnym hormóny zahŕňajú levotyroxín (ilitiroksin alebo tetraiodothyronine T4) a liothyronine(alebo trijódtyronín T3). Štítnej žľazy gormonynakaplivayutsya v štítnej žľazy u videtireoglobulina, z ktorých sa uvoľňujú a vstupujú rezultategidroliza vkrovotok. Asi 30% T4 v periférnej tkanyahperehodit T3. Konverzia hormónov v pecheniprivodit strata ich činnosti. Tým vkrov, T3 a T4 sú aktívne sa viažu na proteín zvyšuje plazmy.Soderzhanie tento proteín podľa vliyaniemestragenov, neuroleptiká, klofibráta, a klesá, keď priberemennosti terapiikortikosteroidami a androgény nefroticheskomsindrome. Takže je potrebné, aby sa údaje pre posúdenie opravných položiek vklinicheskuyu získané priopredelenii jód plazmatické bielkoviny viazané, iobschey koncentrácia hormónov štítnej žľazy. Pri obsahu zhevremya ktorá nie je spojená s gormonovne proteínu ovplyvnená týmito faktormi.

liothyronine 5 razbiologicheski aktívnejší ako levotiroksin.Odnokratno podanej dávky (20-25 ug) daetmaksimalny účinok po 24 hodinách, deystviepreparata postupne klesá počas týždňa (T1 / 2 na 2 dni).

Dozytiroksina jediné podanie môže dosiahnuť maximálnu effektacherez 10 dní, jeho účinok pokračuje techenie2-3 týždňov (T1 / 2 je rovný 7 dní).

Hormóny štítnej žľazy preniknúť vkletki cieľovými orgánmi sú tu pripojené sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptory a metabolické zmeny. rakovina Funktsiyaschitovidnoy úzko súvisí s funktsieygipofiza vylučovať hormónu štítnej žľazy.

Hypofýza-štítna žľaza funktsiyaotsenivaetsya, ako je stanovené plazmekontsentratsii T3, T4 a TSH -tireotropnogo hormón (TSH), a reagujú na hypofýzy posposobnosti vvedenierilizing stimulujúci hormón TSH. Rezultatyetih definície poskytujú viac informácií než testov založených na meranie pogloscheniyaradioaktivnogo jódu štítnou žľazou. Priempreparatov obsahujúce jód, salicyláty ipirazolony vedie k poklesu pogloscheniyaradioaktivnogo jódu. Úvod liotirona (120mkg / deň) inhibuje sekréciu TSH. V zdorovogocheloveka zníženie TSH vedie absorpciu kumensheniyu rádioaktívneho jódu. Prigipertireoze Tento jav nie je pozorovaný, tak kakschitovidnaya železa často kontroliruetsyatireotropnym hormón. Vvedenietireotropin uvoľňujúce hormón pozvolyaetdiagnostirovat hypotyreóza, v závislosti otsnizheniya štítnej žľazy, hypofýzy igipotalamusa.

Indikácie pre tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba štítnej nedostatočnosti VVID myxedém a kreténizmus. Potreba etomgormone stabilný. Keď sa pangipopituitarizmechasto podávať a iné hormóny, sekrécia, ktorý je riadený tejto žľazy.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin a liothyronine, izvysushennyh získané odtučnené štítnou žľazou skota.Nachalnaya dávky môžu byť 0,06-0,1g / deň. Malo by však byť veľmi opatrní prilechenii starších ľudí sa srdcom tejto počiatočnej dávky nedostatochnostyu.Pri tireoidinale malo by bytumenshena dvakrát počas prvých 2-3 týždňov, potom sa zvýšila na odstránenie eepostoyanno simptomovbolezni, dosiahnutie zvýšenú srdcovú frekvenciu, snizheniyaholesterinemii, potom pohybuje napodderzhivayuschuyu dávku.

Pri liečbe pacientov s ťažkou levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo podávajú 100-200 ug liečiva. Princíp je žiaduce používať terapiitolko levotyroxín danú perifericheskoeprevraschenie T4 na T3 a T1 / 2, ktorý pozvolyaetprinimat liečivo raz denne.

liothyronine -trijódtyronínhydrochlorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim a zobrazí sa syntetická droga s myxedém kómy a psychózy, aspoň - v chronická hypotyreóza. Keď etomosobenno by mal mať na pozore pred serdechnoynedostatochnosti.

Spolu s príjmom tireoidina, kotoryydeystvuet pomalšie podávať každých 8 hodínliothyronine, počnúc 10 mikrogramov (40 mikrogramov na deň 1) .Doza zvyšuje po ošetrení 3 dni s jedným posleduyuschimperehodom tireoidinhr.

Tým, účinnosť 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1g tireoidina.

vedľajším efektom liothyronineasvyazano s rýchlym intenzifikácie osnovnogoobmena. To môže byť sprovotsirovanyobostrenie mŕtvica, serdechnayanedostatochnost, fibrilácia predsiení. V liečbe takihsluchayah tireoidinom mala bytprervano ao týždeň neskôr začala v nižšej dávke.

Thyreocombum Fixná kombinácia prípravok obsahujúci liothyronine(10 g), levotyroxín (70 g) a jodidu draselného (150 mg) Inserty hypotyreóza a thyroiditis. Lecheniedlitelnoe začať s jednou tabletou denne, postupne sa dávka zvyšuje na dve tablety trikrát vsutki.

tireotom tablety s predĺženým uvoľňovaním, ktoré obsahujú 40 mg liothyroninea a 120 mkglevotiroksina je vyjadrená vysokoeffektivnympreparatom pre liečbu hypotyreóza.

V hypotyreóznom kometselesoobrazno podávajú dozlevotiroksina vysoké (400-500 g), 10-25 ug liothyronineavnutrivenno sondou alebo 100-200 mg 2 krát sut.Tireoidnye kombinovaných prípravkov sglyukokortikoidami (100-300 mg gidrokortIzon).

Tyrostatických.Indikácie pre použitie týchto prostriedkov yavlyaetsyagipertireoz spojená so zvýšenou funktsiischitovidnoy žľazou a hladiny hormónov štítnej žľazy vkrovi. Zvyčajne je táto choroba harakterizuetsyauvelicheniem štítnej žľazy obmenaveschestv zisk, tachykardia, zmeny srdca, bug-eyed, tzv glaznymisimptomami, hypocholesterolemie. Prichinoygipertireoza sú často Bazedovabolezn - Gravesovej choroby, toxické multinodulární struma, adenomaschitovidnoy žľaza. Oveľa menej gipertireozmozhet byť spojené s subakútnou tyreoiditidy inekotorymi iných dôvodov.

Tým antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganické jodidy, proizvodnyetiomocheviny, ktoré blokujú syntézu T4, rádioaktívneho jódu, ktorý ničí bunky syntetizujú tyroxín.

jódIdes. Prigipertireoze podanie významné kolichestvayoda inhibuje uvoľňovanie hormónov a vedie vývoj kobratnomu žľazy. etogoeffekta mechanizmus nie je celkom jasný, pretože mierne dozyyoda nevyhnutné pre normálnu syntézy tireoidnyhgormonov. Veľké dávky jodidu používa dlyapodgotovki pacientov resekciou štítnej žľazy s štítnej žľazy zhelezyi krízou.

jódid draselný v dávke 60 dáva určitú mgvnutr účinok 1-2 dni, maximálne po 10-14 dňoch. Široko rasprostranenrastvor jódovou tinktúrou podľa - 5% vodný roztok jódu s 10% jodidu draselného. Vnútro 0,5 ml každých 12 hodín.

Obyvatelia lokalít gderasprostranen endemickej strumy, rekomenduetsyaperiodicheski brať jód prípravky.

jódIta je tiež používaný v kachestveotharkivayuschego znamená obvykle pridávajú k konzistencie medicíne.

Organické zlúčeniny jódu shirokoprimenyayut ako obličkovej kontrastnej látky prirengenologicheskom štúdie zhelchnogopuzyrya, angiografia, bronchography. Hoci jód etisoedineniya pomerne stabilný inogdanablyudayutsya alergické reakcie na ne, vplotdo anafylaktického šoku.

Yodashiroko znášanlivosť líšia. Symptómy yodizma proyavlyayutsyametallicheskim chuť v ústach, izbytochnoysalivatsiey, slzenie, produktívny kašeľ, hnačka a rôzne vyrážky. Nebolshayagiperfunktsiya štítnej žľazy môže razvitsyapri propafenónom jodidov v kachestveotharkivayuschih. Úvod jódové prípravky prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost štúdii pomocou na rádioaktívne jódu sdiagnosticheskimi.

Hlavné akcie preparatovtiomocheviny (karbimazol, merkazolila) sa skladá vumenshenii tvorba štítnej gormonovputem brzdenia začlenenie jódu na tyrozín zaschet potlačenie zodpovedajúce oxidázu. Pri dostatočne dávkovanie týchto liekov viesť kaktivnosti syntézu hypofýzy TSH, chtosoprovozhdaetsya nejaké giperplazieyschitovidnoy žľazy.

karbimazol (T1 / 2sostavlyaet 6 h), a merkazolil primenyayutsyachasche všetko v liečbe pacientov s hypertyreózou.

propyltiouracil tiež tormozitperifericheskie konverzia T4 a T3. merkazolil(Metimazol, tapazol) je veľmi podobnápropyltiouracily, ale suschestvennoprevoskhodit jeho účinnosť.

merkazolil a karbimazol (tabuľka. 5 mg) boli podávané za použitia 10 mg 3 x denne, udržiavacia dávka je 5-10 mg / deň.propyltiouracil (50 mg tablety), prijatá 100 mg trikrát denne. Udržiavacia dávka - 50-150 mg.Vozmozhen liek raz sutochnoydoze.

Klinické zlepšenie nastupaetcherez týždeň a full účinok - v bolshinstvesluchaev počas 4-8 týždňov. Po tomto ťah napodderzhivayuschuyu dávke. ohodnotiť účinok preparatapo zlepšiť pacienta pohodu, telo uvelicheniyumassy, ​​spomaľuje srdcovú frekvenciu. Vyhodnotenie akcie etihpreparatov ťažké, keď odnovremennomnaznachenii blokátory.

Vedľajšie účinky preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami predovšetkým kožné vyrážky, lymfadenopatia, leukopénia až doagranulotsitoza, aplastická anemiey.Izmeneniya v krvi najpravdepodobnejší liečbu vperiod s vysokými dávkami liečiva. Prietom agranulocytóza môže vyvinúť veľmi ostro.Antitireoidnye finančných prostriedkov sa nemá používať vperiod dojčenia, pretože sa hromadí vmoloke počas tehotenstva sleduetupotreblyat nimi s opatrnosťou a minimalnyhdozah.

chloristan draselnýporuší aktívny vychytávania jódu schitovidnoyzhelezoy a zabraňuje sintezugormonov, prinajmenšom, bol menovaný do diagnosticheskimitselyami. Vzhľadom k tomu, že môže dôjsť k aplasticheskuyuanemiyu, pre liečbu hypertyroidizmu sa prakticky nevyužíva.

Klinicky nie je vždy ľahké a nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta dostatok. V prípade, že minimálna podderzhivayuscheydoze lieky pacient nemá priznakigipertireoza za 4-6 mesiacov, liečba dolzhnobyt prerušená. Preto dôležité rýchlosť imeetotsenka pulz a cholesterolémie v krovibolnogo. Recidíva hypertyreózy dochádza priotmene liečiť viac ako polovica pacientov vpredelah niekoľko rokov. V tomto prípade je potrebné reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Príprava pacientov ktireoidektomii je preparatovtiomocheviny schôdzka za účelom dosiahnutia eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 dní pred chirurgickým zákrokom takzheyodidy pridaný. Namiesto toho, zavedeniepropranolola za 4 dni umensheniyatahikardii. Táto liečba by mala pokračovať Postoperati 7-10 dní. Nie je vylúčené, primenenienebolshyh dávok propranolola na pozadí terapiitiomochevinoy.

Keď krizebezotlagatelno štítnej žľazy podávať intravenózne propranolol v doze5 mg, podávané jodid (jodid draselný 2,1 g sutkivnutr) symptomatických činidlá pre korrektsiiserdechnoy zlyhania a hyperpyrexia. Prikrize tiež menovaní gidrokortIzon, s psihoze- chlórpromazín.

Rádioaktívny jód (131 I), prinyatyyvnutr hromadí v štítnej žľaze. Vzhľadom k tomu, s b-žiarenia, ktoré preniká vtkan 0,5 mm, že má terapeutický účinok naschitovidnuyu žľazy bez poškodenia okruzhayuschietkani, najmä prištítnych teliesok. Periodpoluraspada 131 I je 8 dní. Jeho ispolzuyutdlya liečbe hypertyreóza niekedy - v kombinatsiis chirurgii, najmä prirake štítnej žľazy, čo je pri liečbe metastáz mogutumenshatsya 131I.

v hypertyreózou účinok poslevvedeniya jedna dávka 131 I poznamenať vtechenie 1 do 3 mesiacov. V závažných prípadoch neobhodimodopolnitelno predpísať tiomočoviny a b-blokátory. Veľmi zriedka radiatsionnoevozdeystvie štítnej žľazy vedie kbystromu uvoľňujúci hormón štítnej žľazy a bolshomkolichestve krízu. Lechenieradioyodom jednoduché a nie sú ťažké dlyabolnogo. však účinok prichádza pomaly avybor dávka je často ťažké ovládanie dlyaadekvatnogo hypertyreóza. V techeniepervogo rokov po liečbe 15% pacientov otmechayutpriznaki hypotyreózy v budúcnosti pacientom terapiiradioyodom počet zvyšuje takihbolnyh, a preto po musí byť neustále podnablyudeniem lekár. Existujú dôkazy o tom razvitiiraka štítnej žľazy po liečbe rádioaktívneho jódu, takže by to malo byť použité hlavne litsamstarshe 45 rokov.

Radioiodine je tiež používaný pre účely vdiagnosticheskih vyhodnotenia funktsiischitovidnoy prostaty. To určuje, jódu protsentnakopleniya po dobu 2 až 24 hodín. Tento testmaloeffektiven umerennogogipotireoza v diagnostike, ale je veľmi citlivý pridiagnostike hypertyreóza. Jeho nezhelatelnoispolzovat deti a ženy počas laktácie a vremyaberemennosti.

Voľba metódy závisí na niekoľkých lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye prostriedky s výhodou majú boleemolodyh ľudia s malou difúznou nodulárna strumy zobom.Bolshoy lepšie zaobchádzať operativno.Radioyod obvykle predpísané pacientom ako sdiffuznym a nodulárna strumy.

Existujú lieky, hypotyreóza vyzyvayuschierazvitie as pobochnogodeystviya chronickom podávaní (PAS,fenylbutazón, kobaltu, sulfonylmočovinu, lítium, Cordarone).

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

Kapitola 19

LIEKY PRIENDOKRINNYH CHOROBY

CHOROBY SCHITOVIDNOYZHELEZY

Hormóny štítnej žľazy.Nedostatočná produkcia týchto gormonovschitovidnoy žľazy vedie k hypotyreóza alebo razvitiyuklinicheskoy obrázok miksedemy.Eto ochorenie môže nastať v rezultateoperativnogo odstránení štítnej žľazy rádioaktívnym jódom ililecheniya riadnom sgipertireozom a thyroiditis. V chastisluchaev nedostatočná produkcia tireoidnyhgormonov spojené s poruchou funkcie hypofýzy secernujúce tyrotropín a (alebo) z hypotalamu, uvoľnenie sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Stanovenie krvnej radioimunnymmetodom hormónov štítnej žľazy a takzhegormonov hypofýzu, hypotalamus získa súhlas vsebolshee v klinickej praxi, a to nielen diagnostirovatgipotireoz, ale aj objasniť svoj pôvod. Ktireoidnym hormóny zahŕňajú levotyroxín (ilitiroksin alebo tetraiodothyronine T4) a liothyronine(alebo trijódtyronín T3). Štítnej žľazy gormonynakaplivayutsya v štítnej žľazy u videtireoglobulina, z ktorých sa uvoľňujú a vstupujú rezultategidroliza vkrovotok. Asi 30% T4 v periférnej tkanyahperehodit T3. Konverzia hormónov v pecheniprivodit strata ich činnosti. Tým vkrov, T3 a T4 sú aktívne sa viažu na proteín zvyšuje plazmy.Soderzhanie tento proteín podľa vliyaniemestragenov, neuroleptiká, klofibráta, a klesá, keď priberemennosti terapiikortikosteroidami a androgény nefroticheskomsindrome. Takže je potrebné, aby sa údaje pre posúdenie opravných položiek vklinicheskuyu získané priopredelenii jód plazmatické bielkoviny viazané, iobschey koncentrácia hormónov štítnej žľazy. Pri obsahu zhevremya ktorá nie je spojená s gormonovne proteínu ovplyvnená týmito faktormi.

liothyronine 5 razbiologicheski aktívnejší ako levotiroksin.Odnokratno podanej dávky (20-25 ug) daetmaksimalny účinok po 24 hodinách, deystviepreparata postupne klesá počas týždňa (T1 / 2 na 2 dni).

Dozytiroksina jediné podanie môže dosiahnuť maximálnu effektacherez 10 dní, jeho účinok pokračuje techenie2-3 týždňov (T1 / 2 je rovný 7 dní).

Hormóny štítnej žľazy preniknúť vkletki cieľovými orgánmi sú tu pripojené sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptory a metabolické zmeny. rakovina Funktsiyaschitovidnoy úzko súvisí s funktsieygipofiza vylučovať hormónu štítnej žľazy.

Hypofýza-štítna žľaza funktsiyaotsenivaetsya, ako je stanovené plazmekontsentratsii T3, T4 a TSH -tireotropnogo hormón (TSH), a reagujú na hypofýzy posposobnosti vvedenierilizing stimulujúci hormón TSH. Rezultatyetih definície poskytujú viac informácií než testov založených na meranie pogloscheniyaradioaktivnogo jódu štítnou žľazou. Priempreparatov obsahujúce jód, salicyláty ipirazolony vedie k poklesu pogloscheniyaradioaktivnogo jódu. Úvod liotirona (120mkg / deň) inhibuje sekréciu TSH. V zdorovogocheloveka zníženie TSH vedie absorpciu kumensheniyu rádioaktívneho jódu. Prigipertireoze Tento jav nie je pozorovaný, tak kakschitovidnaya železa často kontroliruetsyatireotropnym hormón. Vvedenietireotropin uvoľňujúce hormón pozvolyaetdiagnostirovat hypotyreóza, v závislosti otsnizheniya štítnej žľazy, hypofýzy igipotalamusa.

Indikácie pre tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba štítnej nedostatočnosti VVID myxedém a kreténizmus. Potreba etomgormone stabilný. Keď sa pangipopituitarizmechasto podávať a iné hormóny, sekrécia, ktorý je riadený tejto žľazy.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin a liothyronine, izvysushennyh získané odtučnené štítnou žľazou skota.Nachalnaya dávky môžu byť 0,06-0,1g / deň. Malo by však byť veľmi opatrní prilechenii starších ľudí sa srdcom tejto počiatočnej dávky nedostatochnostyu.Pri tireoidinale malo by bytumenshena dvakrát počas prvých 2-3 týždňov, potom sa zvýšila na odstránenie eepostoyanno simptomovbolezni, dosiahnutie zvýšenú srdcovú frekvenciu, snizheniyaholesterinemii, potom pohybuje napodderzhivayuschuyu dávku.

Pri liečbe pacientov s ťažkou levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo podávajú 100-200 ug liečiva. Princíp je žiaduce používať terapiitolko levotyroxín danú perifericheskoeprevraschenie T4 na T3 a T1 / 2, ktorý pozvolyaetprinimat liečivo raz denne.

liothyronine -trijódtyronínhydrochlorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim a zobrazí sa syntetická droga s myxedém kómy a psychózy, aspoň - v chronická hypotyreóza. Keď etomosobenno by mal mať na pozore pred serdechnoynedostatochnosti.

Spolu s príjmom tireoidina, kotoryydeystvuet pomalšie podávať každých 8 hodínliothyronine, počnúc 10 mikrogramov (40 mikrogramov na deň 1) .Doza zvyšuje po ošetrení 3 dni s jedným posleduyuschimperehodom tireoidinhr.

Tým, účinnosť 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1g tireoidina.

vedľajším efektom liothyronineasvyazano s rýchlym intenzifikácie osnovnogoobmena. To môže byť sprovotsirovanyobostrenie mŕtvica, serdechnayanedostatochnost, fibrilácia predsiení. V liečbe takihsluchayah tireoidinom mala bytprervano ao týždeň neskôr začala v nižšej dávke.

Thyreocombum Fixná kombinácia prípravok obsahujúci liothyronine(10 g), levotyroxín (70 g) a jodidu draselného (150 mg) Inserty hypotyreóza a thyroiditis. Lecheniedlitelnoe začať s jednou tabletou denne, postupne sa dávka zvyšuje na dve tablety trikrát vsutki.

tireotom tablety s predĺženým uvoľňovaním, ktoré obsahujú 40 mg liothyroninea a 120 mkglevotiroksina je vyjadrená vysokoeffektivnympreparatom pre liečbu hypotyreóza.

V hypotyreóznom kometselesoobrazno podávajú dozlevotiroksina vysoké (400-500 g), 10-25 ug liothyronineavnutrivenno sondou alebo 100-200 mg 2 krát sut.Tireoidnye kombinovaných prípravkov sglyukokortikoidami (100-300 mg gidrokortIzon).

Tyrostatických.Indikácie pre použitie týchto prostriedkov yavlyaetsyagipertireoz spojená so zvýšenou funktsiischitovidnoy žľazou a hladiny hormónov štítnej žľazy vkrovi. Zvyčajne je táto choroba harakterizuetsyauvelicheniem štítnej žľazy obmenaveschestv zisk, tachykardia, zmeny srdca, bug-eyed, tzv glaznymisimptomami, hypocholesterolemie. Prichinoygipertireoza sú často Bazedovabolezn - Gravesovej choroby, toxické multinodulární struma, adenomaschitovidnoy žľaza. Oveľa menej gipertireozmozhet byť spojené s subakútnou tyreoiditidy inekotorymi iných dôvodov.

Tým antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganické jodidy, proizvodnyetiomocheviny, ktoré blokujú syntézu T4, rádioaktívneho jódu, ktorý ničí bunky syntetizujú tyroxín.

jódIdes. Prigipertireoze podanie významné kolichestvayoda inhibuje uvoľňovanie hormónov a vedie vývoj kobratnomu žľazy. etogoeffekta mechanizmus nie je celkom jasný, pretože mierne dozyyoda nevyhnutné pre normálnu syntézy tireoidnyhgormonov. Veľké dávky jodidu používa dlyapodgotovki pacientov resekciou štítnej žľazy s štítnej zhelezyi krízou

Kapitola 19

LIEKY PRIENDOKRINNYH CHOROBY

CHOROBY SCHITOVIDNOYZHELEZY

Hormóny štítnej žľazy.Nedostatočná produkcia týchto gormonovschitovidnoy žľazy vedie k hypotyreóza alebo razvitiyuklinicheskoy obrázok miksedemy.Eto ochorenie môže nastať v rezultateoperativnogo odstránení štítnej žľazy rádioaktívnym jódom ililecheniya riadnom sgipertireozom a thyroiditis. V chastisluchaev nedostatočná produkcia tireoidnyhgormonov spojené s poruchou funkcie hypofýzy secernujúce tyrotropín a (alebo) z hypotalamu, uvoľnenie sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Stanovenie krvnej radioimunnymmetodom hormónov štítnej žľazy a takzhegormonov hypofýzu, hypotalamus získa súhlas vsebolshee v klinickej praxi, a to nielen diagnostirovatgipotireoz, ale aj objasniť svoj pôvod. Ktireoidnym hormóny zahŕňajú levotyroxín (ilitiroksin alebo tetraiodothyronine T4) a liothyronine(alebo trijódtyronín T3). Štítnej žľazy gormonynakaplivayutsya v štítnej žľazy u videtireoglobulina, z ktorých sa uvoľňujú a vstupujú rezultategidroliza vkrovotok. Asi 30% T4 v periférnej tkanyahperehodit T3. Konverzia hormónov v pecheniprivodit strata ich činnosti. Tým vkrov, T3 a T4 sú aktívne sa viažu na proteín zvyšuje plazmy.Soderzhanie tento proteín podľa vliyaniemestragenov, neuroleptiká, klofibráta, a klesá, keď priberemennosti terapiikortikosteroidami a androgény nefroticheskomsindrome. Takže je potrebné, aby sa údaje pre posúdenie opravných položiek vklinicheskuyu získané priopredelenii jód plazmatické bielkoviny viazané, iobschey koncentrácia hormónov štítnej žľazy. Pri obsahu zhevremya ktorá nie je spojená s gormonovne proteínu ovplyvnená týmito faktormi.

liothyronine 5 razbiologicheski aktívnejší ako levotiroksin.Odnokratno podanej dávky (20-25 ug) daetmaksimalny účinok po 24 hodinách, deystviepreparata postupne klesá počas týždňa (T1 / 2 na 2 dni).

Dozytiroksina jediné podanie môže dosiahnuť maximálnu effektacherez 10 dní, jeho účinok pokračuje techenie2-3 týždňov (T1 / 2 je rovný 7 dní).

Hormóny štítnej žľazy preniknúť vkletki cieľovými orgánmi sú tu pripojené sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptory a metabolické zmeny. rakovina Funktsiyaschitovidnoy úzko súvisí s funktsieygipofiza vylučovať hormónu štítnej žľazy.

Hypofýza-štítna žľaza funktsiyaotsenivaetsya, ako je stanovené plazmekontsentratsii T3, T4 a TSH -tireotropnogo hormón (TSH), a reagujú na hypofýzy posposobnosti vvedenierilizing stimulujúci hormón TSH. Rezultatyetih definície poskytujú viac informácií než testov založených na meranie pogloscheniyaradioaktivnogo jódu štítnou žľazou. Priempreparatov obsahujúce jód, salicyláty ipirazolony vedie k poklesu pogloscheniyaradioaktivnogo jódu. Úvod liotirona (120mkg / deň) inhibuje sekréciu TSH. V zdorovogocheloveka zníženie TSH vedie absorpciu kumensheniyu rádioaktívneho jódu. Prigipertireoze Tento jav nie je pozorovaný, tak kakschitovidnaya železa často kontroliruetsyatireotropnym hormón. Vvedenietireotropin uvoľňujúce hormón pozvolyaetdiagnostirovat hypotyreóza, v závislosti otsnizheniya štítnej žľazy, hypofýzy igipotalamusa.

Indikácie pre tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba štítnej nedostatočnosti VVID myxedém a kreténizmus. Potreba etomgormone stabilný. Keď sa pangipopituitarizmechasto podávať a iné hormóny, sekrécia, ktorý je riadený tejto žľazy.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin a liothyronine, izvysushennyh získané odtučnené štítnou žľazou skota.Nachalnaya dávky môžu byť 0,06-0,1g / deň. Malo by však byť veľmi opatrní prilechenii starších ľudí sa srdcom tejto počiatočnej dávky nedostatochnostyu.Pri tireoidinale malo by bytumenshena dvakrát počas prvých 2-3 týždňov, potom sa zvýšila na odstránenie eepostoyanno simptomovbolezni, dosiahnutie zvýšenú srdcovú frekvenciu, snizheniyaholesterinemii, potom pohybuje napodderzhivayuschuyu dávku.

Pri liečbe pacientov s ťažkou levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo podávajú 100-200 ug liečiva. Princíp je žiaduce používať terapiitolko levotyroxín danú perifericheskoeprevraschenie T4 na T3 a T1 / 2, ktorý pozvolyaetprinimat liečivo raz denne.

liothyronine -trijódtyronínhydrochlorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim a zobrazí sa syntetická droga s myxedém kómy a psychózy, aspoň - v chronická hypotyreóza. Keď etomosobenno by mal mať na pozore pred serdechnoynedostatochnosti.

Spolu s príjmom tireoidina, kotoryydeystvuet pomalšie podávať každých 8 hodínliothyronine, počnúc 10 mikrogramov (40 mikrogramov na deň 1) .Doza zvyšuje po ošetrení 3 dni s jedným posleduyuschimperehodom tireoidinhr.

Tým, účinnosť 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1g tireoidina.

vedľajším efektom liothyronineasvyazano s rýchlym intenzifikácie osnovnogoobmena. To môže byť sprovotsirovanyobostrenie mŕtvica, serdechnayanedostatochnost, fibrilácia predsiení. V liečbe takihsluchayah tireoidinom mala bytprervano ao týždeň neskôr začala v nižšej dávke.

Thyreocombum Fixná kombinácia prípravok obsahujúci liothyronine(10 g), levotyroxín (70 g) a jodidu draselného (150 mg) Inserty hypotyreóza a thyroiditis. Lecheniedlitelnoe začať s jednou tabletou denne, postupne sa dávka zvyšuje na dve tablety trikrát vsutki.

tireotom tablety s predĺženým uvoľňovaním, ktoré obsahujú 40 mg liothyroninea a 120 mkglevotiroksina je vyjadrená vysokoeffektivnympreparatom pre liečbu hypotyreóza.

V hypotyreóznom kometselesoobrazno podávajú dozlevotiroksina vysoké (400-500 g), 10-25 ug liothyronineavnutrivenno sondou alebo 100-200 mg 2 krát sut.Tireoidnye kombinovaných prípravkov sglyukokortikoidami (100-300 mg gidrokortIzon).

Tyrostatických.Indikácie pre použitie týchto prostriedkov yavlyaetsyagipertireoz spojená so zvýšenou funktsiischitovidnoy žľazou a hladiny hormónov štítnej žľazy vkrovi. Zvyčajne je táto choroba harakterizuetsyauvelicheniem štítnej žľazy obmenaveschestv zisk, tachykardia, zmeny srdca, bug-eyed, tzv glaznymisimptomami, hypocholesterolemie. Prichinoygipertireoza sú často Bazedovabolezn - Gravesovej choroby, toxické multinodulární struma, adenomaschitovidnoy žľaza. Oveľa menej gipertireozmozhet byť spojené s subakútnou tyreoiditidy inekotorymi iných dôvodov.

Tým antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganické jodidy, proizvodnyetiomocheviny, ktoré blokujú syntézu T4, rádioaktívneho jódu, ktorý ničí bunky syntetizujú tyroxín.

jódIdes. Prigipertireoze podanie významné kolichestvayoda inhibuje uvoľňovanie hormónov a vedie vývoj kobratnomu žľazy. etogoeffekta mechanizmus nie je celkom jasný, pretože mierne dozyyoda nevyhnutné pre normálnu syntézy tireoidnyhgormonov. Veľké dávky jodidu používa dlyapodgotovki pacientov resekciou štítnej žľazy s štítnej žľazy zhelezyi krízou.

jódid draselný v dávke 60 dáva určitú mgvnutr účinok 1-2 dni, maximálne po 10-14 dňoch. Široko rasprostranenrastvor jódovou tinktúrou podľa - 5% vodný roztok jódu s 10% jodidu draselného. Vnútro 0,5 ml každých 12 hodín.

Obyvatelia lokalít gderasprostranen endemickej strumy, rekomenduetsyaperiodicheski brať jód prípravky.

jódIta je tiež používaný v kachestveotharkivayuschego znamená obvykle pridávajú k konzistencie medicíne.

Organické zlúčeniny jódu shirokoprimenyayut ako obličkovej kontrastnej látky prirengenologicheskom štúdie zhelchnogopuzyrya, angiografia, bronchography. Hoci jód etisoedineniya pomerne stabilný inogdanablyudayutsya alergické reakcie na ne, vplotdo anafylaktického šoku.

Yodashiroko znášanlivosť líšia. Symptómy yodizma proyavlyayutsyametallicheskim chuť v ústach, izbytochnoysalivatsiey, slzenie, produktívny kašeľ, hnačka a rôzne vyrážky. Nebolshayagiperfunktsiya štítnej žľazy môže razvitsyapri propafenónom jodidov v kachestveotharkivayuschih. Úvod jódové prípravky prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost štúdii pomocou na rádioaktívne jódu sdiagnosticheskimi.

Hlavné akcie preparatovtiomocheviny (karbimazol, merkazolila) sa skladá vumenshenii tvorba štítnej gormonovputem brzdenia začlenenie jódu na tyrozín zaschet potlačenie zodpovedajúce oxidázu. Pri dostatočne dávkovanie týchto liekov viesť kaktivnosti syntézu hypofýzy TSH, chtosoprovozhdaetsya nejaké giperplazieyschitovidnoy žľazy.

karbimazol (T1 / 2sostavlyaet 6 h), a merkazolil primenyayutsyachasche všetko v liečbe pacientov s hypertyreózou.

propyltiouracil tiež tormozitperifericheskie konverzia T4 a T3. merkazolil(Metimazol, tapazol) je veľmi podobnápropyltiouracily, ale suschestvennoprevoskhodit jeho účinnosť.

merkazolil a karbimazol (tabuľka. 5 mg) boli podávané za použitia 10 mg 3 x denne, udržiavacia dávka je 5-10 mg / deň.propyltiouracil (50 mg tablety), prijatá 100 mg trikrát denne. Udržiavacia dávka - 50-150 mg.Vozmozhen liek raz sutochnoydoze.

Klinické zlepšenie nastupaetcherez týždeň a full účinok - v bolshinstvesluchaev počas 4-8 týždňov. Po tomto ťah napodderzhivayuschuyu dávke. ohodnotiť účinok preparatapo zlepšiť pacienta pohodu, telo uvelicheniyumassy, ​​spomaľuje srdcovú frekvenciu. Vyhodnotenie akcie etihpreparatov ťažké, keď odnovremennomnaznachenii blokátory.

Vedľajšie účinky preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami predovšetkým kožné vyrážky, lymfadenopatia, leukopénia až doagranulotsitoza, aplastická anemiey.Izmeneniya v krvi najpravdepodobnejší liečbu vperiod s vysokými dávkami liečiva. Prietom agranulocytóza môže vyvinúť veľmi ostro.Antitireoidnye finančných prostriedkov sa nemá používať vperiod dojčenia, pretože sa hromadí vmoloke počas tehotenstva sleduetupotreblyat nimi s opatrnosťou a minimalnyhdozah.

chloristan draselnýporuší aktívny vychytávania jódu schitovidnoyzhelezoy a zabraňuje sintezugormonov, prinajmenšom, bol menovaný do diagnosticheskimitselyami. Vzhľadom k tomu, že môže dôjsť k aplasticheskuyuanemiyu, pre liečbu hypertyroidizmu sa prakticky nevyužíva.

Klinicky nie je vždy ľahké a nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta dostatok. V prípade, že minimálna podderzhivayuscheydoze lieky pacient nemá priznakigipertireoza za 4-6 mesiacov, liečba dolzhnobyt prerušená. Preto dôležité rýchlosť imeetotsenka pulz a cholesterolémie v krovibolnogo. Recidíva hypertyreózy dochádza priotmene liečiť viac ako polovica pacientov vpredelah niekoľko rokov. V tomto prípade je potrebné reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Príprava pacientov ktireoidektomii je preparatovtiomocheviny schôdzka za účelom dosiahnutia eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 dní pred chirurgickým zákrokom takzheyodidy pridaný. Namiesto toho, zavedeniepropranolola za 4 dni umensheniyatahikardii. Táto liečba by mala pokračovať Postoperati 7-10 dní. Nie je vylúčené, primenenienebolshyh dávok propranolola na pozadí terapiitiomochevinoy.

Keď krizebezotlagatelno štítnej žľazy podávať intravenózne propranolol v doze5 mg, podávané jodid (jodid draselný 2,1 g sutkivnutr) symptomatických činidlá pre korrektsiiserdechnoy zlyhania a hyperpyrexia. Prikrize tiež menovaní gidrokortIzon, s psihoze- chlórpromazín.

Rádioaktívny jód (131 I), prinyatyyvnutr hromadí v štítnej žľaze. Vzhľadom k tomu, s b-žiarenia, ktoré preniká vtkan 0,5 mm, že má terapeutický účinok naschitovidnuyu žľazy bez poškodenia okruzhayuschietkani, najmä prištítnych teliesok. Periodpoluraspada 131 I je 8 dní. Jeho ispolzuyutdlya liečbe hypertyreóza niekedy - v kombinatsiis chirurgii, najmä prirake štítnej žľazy, čo je pri liečbe metastáz mogutumenshatsya 131I.

v hypertyreózou účinok poslevvedeniya jedna dávka 131 I poznamenať vtechenie 1 do 3 mesiacov. V závažných prípadoch neobhodimodopolnitelno predpísať tiomočoviny a b-blokátory. Veľmi zriedka radiatsionnoevozdeystvie štítnej žľazy vedie kbystromu uvoľňujúci hormón štítnej žľazy a bolshomkolichestve krízu. Lechenieradioyodom jednoduché a nie sú ťažké dlyabolnogo. však účinok prichádza pomaly avybor dávka je často ťažké ovládanie dlyaadekvatnogo hypertyreóza. V techeniepervogo rokov po liečbe 15% pacientov otmechayutpriznaki hypotyreózy v budúcnosti pacientom terapiiradioyodom počet zvyšuje takihbolnyh, a preto po musí byť neustále podnablyudeniem lekár. Existujú dôkazy o tom razvitiiraka štítnej žľazy po liečbe rádioaktívneho jódu, takže by to malo byť použité hlavne litsamstarshe 45 rokov.

Radioiodine je tiež používaný pre účely vdiagnosticheskih vyhodnotenia funktsiischitovidnoy prostaty. To určuje, jódu protsentnakopleniya po dobu 2 až 24 hodín. Tento testmaloeffektiven umerennogogipotireoza v diagnostike, ale je veľmi citlivý pridiagnostike hypertyreóza. Jeho nezhelatelnoispolzovat deti a ženy počas laktácie a vremyaberemennosti.

Voľba metódy závisí na niekoľkých lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye prostriedky s výhodou majú boleemolodyh ľudia s malou difúznou nodulárna strumy zobom.Bolshoy lepšie zaobchádzať operativno.Radioyod obvykle predpísané pacientom ako sdiffuznym a nodulárna strumy.

Existujú lieky, hypotyreóza vyzyvayuschierazvitie as pobochnogodeystviya chronickom podávaní (PAS,fenylbutazón, kobaltu, sulfonylmočovinu, lítium, Cordarone).

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

Kapitola 19

LIEKY PRIENDOKRINNYH CHOROBY

CHOROBY SCHITOVIDNOYZHELEZY

Hormóny štítnej žľazy.Nedostatočná produkcia týchto gormonovschitovidnoy žľazy vedie k hypotyreóza alebo razvitiyuklinicheskoy obrázok miksedemy.Eto ochorenie môže nastať v rezultateoperativnogo odstránení štítnej žľazy rádioaktívnym jódom ililecheniya riadnom sgipertireozom a thyroiditis. V chastisluchaev nedostatočná produkcia tireoidnyhgormonov spojené s poruchou funkcie hypofýzy secernujúce tyrotropín a (alebo) z hypotalamu, uvoľnenie sootvetstvuyuschiyrilizing faktor.

Stanovenie krvnej radioimunnymmetodom hormónov štítnej žľazy a takzhegormonov hypofýzu, hypotalamus získa súhlas vsebolshee v klinickej praxi, a to nielen diagnostirovatgipotireoz, ale aj objasniť svoj pôvod. Ktireoidnym hormóny zahŕňajú levotyroxín (ilitiroksin alebo tetraiodothyronine T4) a liothyronine(alebo trijódtyronín T3). Štítnej žľazy gormonynakaplivayutsya v štítnej žľazy u videtireoglobulina, z ktorých sa uvoľňujú a vstupujú rezultategidroliza vkrovotok. Asi 30% T4 v periférnej tkanyahperehodit T3. Konverzia hormónov v pecheniprivodit strata ich činnosti. Tým vkrov, T3 a T4 sú aktívne sa viažu na proteín zvyšuje plazmy.Soderzhanie tento proteín podľa vliyaniemestragenov, neuroleptiká, klofibráta, a klesá, keď priberemennosti terapiikortikosteroidami a androgény nefroticheskomsindrome. Takže je potrebné, aby sa údaje pre posúdenie opravných položiek vklinicheskuyu získané priopredelenii jód plazmatické bielkoviny viazané, iobschey koncentrácia hormónov štítnej žľazy. Pri obsahu zhevremya ktorá nie je spojená s gormonovne proteínu ovplyvnená týmito faktormi.

liothyronine 5 razbiologicheski aktívnejší ako levotiroksin.Odnokratno podanej dávky (20-25 ug) daetmaksimalny účinok po 24 hodinách, deystviepreparata postupne klesá počas týždňa (T1 / 2 na 2 dni).

Dozytiroksina jediné podanie môže dosiahnuť maximálnu effektacherez 10 dní, jeho účinok pokračuje techenie2-3 týždňov (T1 / 2 je rovný 7 dní).

Hormóny štítnej žľazy preniknúť vkletki cieľovými orgánmi sú tu pripojené sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye receptory a metabolické zmeny. rakovina Funktsiyaschitovidnoy úzko súvisí s funktsieygipofiza vylučovať hormónu štítnej žľazy.

Hypofýza-štítna žľaza funktsiyaotsenivaetsya, ako je stanovené plazmekontsentratsii T3, T4 a TSH -tireotropnogo hormón (TSH), a reagujú na hypofýzy posposobnosti vvedenierilizing stimulujúci hormón TSH. Rezultatyetih definície poskytujú viac informácií než testov založených na meranie pogloscheniyaradioaktivnogo jódu štítnou žľazou. Priempreparatov obsahujúce jód, salicyláty ipirazolony vedie k poklesu pogloscheniyaradioaktivnogo jódu. Úvod liotirona (120mkg / deň) inhibuje sekréciu TSH. V zdorovogocheloveka zníženie TSH vedie absorpciu kumensheniyu rádioaktívneho jódu. Prigipertireoze Tento jav nie je pozorovaný, tak kakschitovidnaya železa často kontroliruetsyatireotropnym hormón. Vvedenietireotropin uvoľňujúce hormón pozvolyaetdiagnostirovat hypotyreóza, v závislosti otsnizheniya štítnej žľazy, hypofýzy igipotalamusa.

Indikácie pre tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii je potreba štítnej nedostatočnosti VVID myxedém a kreténizmus. Potreba etomgormone stabilný. Keď sa pangipopituitarizmechasto podávať a iné hormóny, sekrécia, ktorý je riadený tejto žľazy.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin a liothyronine, izvysushennyh získané odtučnené štítnou žľazou skota.Nachalnaya dávky môžu byť 0,06-0,1g / deň. Malo by však byť veľmi opatrní prilechenii starších ľudí sa srdcom tejto počiatočnej dávky nedostatochnostyu.Pri tireoidinale malo by bytumenshena dvakrát počas prvých 2-3 týždňov, potom sa zvýšila na odstránenie eepostoyanno simptomovbolezni, dosiahnutie zvýšenú srdcovú frekvenciu, snizheniyaholesterinemii, potom pohybuje napodderzhivayuschuyu dávku.

Pri liečbe pacientov s ťažkou levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo podávajú 100-200 ug liečiva. Princíp je žiaduce používať terapiitolko levotyroxín danú perifericheskoeprevraschenie T4 na T3 a T1 / 2, ktorý pozvolyaetprinimat liečivo raz denne.

liothyronine -trijódtyronínhydrochlorid yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim a zobrazí sa syntetická droga s myxedém kómy a psychózy, aspoň - v chronická hypotyreóza. Keď etomosobenno by mal mať na pozore pred serdechnoynedostatochnosti.

Spolu s príjmom tireoidina, kotoryydeystvuet pomalšie podávať každých 8 hodínliothyronine, počnúc 10 mikrogramov (40 mikrogramov na deň 1) .Doza zvyšuje po ošetrení 3 dni s jedným posleduyuschimperehodom tireoidinhr.

Tým, účinnosť 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0,1g tireoidina.

vedľajším efektom liothyronineasvyazano s rýchlym intenzifikácie osnovnogoobmena. To môže byť sprovotsirovanyobostrenie mŕtvica, serdechnayanedostatochnost, fibrilácia predsiení. V liečbe takihsluchayah tireoidinom mala bytprervano ao týždeň neskôr začala v nižšej dávke.

Thyreocombum Fixná kombinácia prípravok obsahujúci liothyronine(10 g), levotyroxín (70 g) a jodidu draselného (150 mg) Inserty hypotyreóza a thyroiditis. Lecheniedlitelnoe začať s jednou tabletou denne, postupne sa dávka zvyšuje na dve tablety trikrát vsutki.

tireotom tablety s predĺženým uvoľňovaním, ktoré obsahujú 40 mg liothyroninea a 120 mkglevotiroksina je vyjadrená vysokoeffektivnympreparatom pre liečbu hypotyreóza.

V hypotyreóznom kometselesoobrazno podávajú dozlevotiroksina vysoké (400-500 g), 10-25 ug liothyronineavnutrivenno sondou alebo 100-200 mg 2 krát sut.Tireoidnye kombinovaných prípravkov sglyukokortikoidami (100-300 mg gidrokortIzon).

Tyrostatických.Indikácie pre použitie týchto prostriedkov yavlyaetsyagipertireoz spojená so zvýšenou funktsiischitovidnoy žľazou a hladiny hormónov štítnej žľazy vkrovi. Zvyčajne je táto choroba harakterizuetsyauvelicheniem štítnej žľazy obmenaveschestv zisk, tachykardia, zmeny srdca, bug-eyed, tzv glaznymisimptomami, hypocholesterolemie. Prichinoygipertireoza sú často Bazedovabolezn - Gravesovej choroby, toxické multinodulární struma, adenomaschitovidnoy žľaza. Oveľa menej gipertireozmozhet byť spojené s subakútnou tyreoiditidy inekotorymi iných dôvodov.

Tým antitireoidnym preparatamotnosyatsya anorganické jodidy, proizvodnyetiomocheviny, ktoré blokujú syntézu T4, rádioaktívneho jódu, ktorý ničí bunky syntetizujú tyroxín.

jódIdes. Prigipertireoze podanie významné kolichestvayoda inhibuje uvoľňovanie hormónov a vedie vývoj kobratnomu žľazy. etogoeffekta mechanizmus nie je celkom jasný, pretože mierne dozyyoda nevyhnutné pre normálnu syntézy tireoidnyhgormonov. Veľké dávky jodidu používa dlyapodgotovki pacientov resekciou štítnej žľazy s štítnej žľazy zhelezyi krízou.

jódid draselný v dávke 60 dáva určitú mgvnutr účinok 1-2 dni, maximálne po 10-14 dňoch. Široko rasprostranenrastvor jódovou tinktúrou podľa - 5% vodný roztok jódu s 10% jodidu draselného. Vnútro 0,5 ml každých 12 hodín.

Obyvatelia lokalít gderasprostranen endemickej strumy, rekomenduetsyaperiodicheski brať jód prípravky.

jódIta je tiež používaný v kachestveotharkivayuschego znamená obvykle pridávajú k konzistencie medicíne.

Organické zlúčeniny jódu shirokoprimenyayut ako obličkovej kontrastnej látky prirengenologicheskom štúdie zhelchnogopuzyrya, angiografia, bronchography. Hoci jód etisoedineniya pomerne stabilný inogdanablyudayutsya alergické reakcie na ne, vplotdo anafylaktického šoku.

Yodashiroko znášanlivosť líšia. Symptómy yodizma proyavlyayutsyametallicheskim chuť v ústach, izbytochnoysalivatsiey, slzenie, produktívny kašeľ, hnačka a rôzne vyrážky. Nebolshayagiperfunktsiya štítnej žľazy môže razvitsyapri propafenónom jodidov v kachestveotharkivayuschih. Úvod jódové prípravky prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost štúdii pomocou na rádioaktívne jódu sdiagnosticheskimi.

Hlavné akcie preparatovtiomocheviny (karbimazol, merkazolila) sa skladá vumenshenii tvorba štítnej gormonovputem brzdenia začlenenie jódu na tyrozín zaschet potlačenie zodpovedajúce oxidázu. Pri dostatočne dávkovanie týchto liekov viesť kaktivnosti syntézu hypofýzy TSH, chtosoprovozhdaetsya nejaké giperplazieyschitovidnoy žľazy.

karbimazol (T1 / 2sostavlyaet 6 h), a merkazolil primenyayutsyachasche všetko v liečbe pacientov s hypertyreózou.

propyltiouracil tiež tormozitperifericheskie konverzia T4 a T3. merkazolil(Metimazol, tapazol) je veľmi podobnápropyltiouracily, ale suschestvennoprevoskhodit jeho účinnosť.

merkazolil a karbimazol (tabuľka. 5 mg) boli podávané za použitia 10 mg 3 x denne, udržiavacia dávka je 5-10 mg / deň.propyltiouracil (50 mg tablety), prijatá 100 mg trikrát denne. Udržiavacia dávka - 50-150 mg.Vozmozhen liek raz sutochnoydoze.

Klinické zlepšenie nastupaetcherez týždeň a full účinok - v bolshinstvesluchaev počas 4-8 týždňov. Po tomto ťah napodderzhivayuschuyu dávke. ohodnotiť účinok preparatapo zlepšiť pacienta pohodu, telo uvelicheniyumassy, ​​spomaľuje srdcovú frekvenciu. Vyhodnotenie akcie etihpreparatov ťažké, keď odnovremennomnaznachenii blokátory.

Vedľajšie účinky preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami predovšetkým kožné vyrážky, lymfadenopatia, leukopénia až doagranulotsitoza, aplastická anemiey.Izmeneniya v krvi najpravdepodobnejší liečbu vperiod s vysokými dávkami liečiva. Prietom agranulocytóza môže vyvinúť veľmi ostro.Antitireoidnye finančných prostriedkov sa nemá používať vperiod dojčenia, pretože sa hromadí vmoloke počas tehotenstva sleduetupotreblyat nimi s opatrnosťou a minimalnyhdozah.

chloristan draselnýporuší aktívny vychytávania jódu schitovidnoyzhelezoy a zabraňuje sintezugormonov, prinajmenšom, bol menovaný do diagnosticheskimitselyami. Vzhľadom k tomu, že môže dôjsť k aplasticheskuyuanemiyu, pre liečbu hypertyroidizmu sa prakticky nevyužíva.

Klinicky nie je vždy ľahké a nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta dostatok. V prípade, že minimálna podderzhivayuscheydoze lieky pacient nemá priznakigipertireoza za 4-6 mesiacov, liečba dolzhnobyt prerušená. Preto dôležité rýchlosť imeetotsenka pulz a cholesterolémie v krovibolnogo. Recidíva hypertyreózy dochádza priotmene liečiť viac ako polovica pacientov vpredelah niekoľko rokov. V tomto prípade je potrebné reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Príprava pacientov ktireoidektomii je preparatovtiomocheviny schôdzka za účelom dosiahnutia eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 dní pred chirurgickým zákrokom takzheyodidy pridaný. Namiesto toho, zavedeniepropranolola za 4 dni umensheniyatahikardii. Táto liečba by mala pokračovať Postoperati 7-10 dní. Nie je vylúčené, primenenienebolshyh dávok propranolola na pozadí terapiitiomochevinoy.

Keď krizebezotlagatelno štítnej žľazy podávať intravenózne propranolol v doze5 mg, podávané jodid (jodid draselný 2,1 g sutkivnutr) symptomatických činidlá pre korrektsiiserdechnoy zlyhania a hyperpyrexia. Prikrize tiež menovaní gidrokortIzon, s psihoze- chlórpromazín.

Rádioaktívny jód (131 I), prinyatyyvnutr hromadí v štítnej žľaze. Vzhľadom k tomu, s b-žiarenia, ktoré preniká vtkan 0,5 mm, že má terapeutický účinok naschitovidnuyu žľazy bez poškodenia okruzhayuschietkani, najmä prištítnych teliesok. Periodpoluraspada 131 I je 8 dní. Jeho ispolzuyutdlya liečbe hypertyreóza niekedy - v kombinatsiis chirurgii, najmä prirake štítnej žľazy, čo je pri liečbe metastáz mogutumenshatsya 131I.

v hypertyreózou účinok poslevvedeniya jedna dávka 131 I poznamenať vtechenie 1 do 3 mesiacov. V závažných prípadoch neobhodimodopolnitelno predpísať tiomočoviny a b-blokátory. Veľmi zriedka radiatsionnoevozdeystvie štítnej žľazy vedie kbystromu uvoľňujúci hormón štítnej žľazy a bolshomkolichestve krízu. Lechenieradioyodom jednoduché a nie sú ťažké dlyabolnogo. však účinok prichádza pomaly avybor dávka je často ťažké ovládanie dlyaadekvatnogo hypertyreóza. V techeniepervogo rokov po liečbe 15% pacientov otmechayutpriznaki hypotyreózy v budúcnosti pacientom terapiiradioyodom počet zvyšuje takihbolnyh, a preto po musí byť neustále podnablyudeniem lekár. Existujú dôkazy o tom razvitiiraka štítnej žľazy po liečbe rádioaktívneho jódu, takže by to malo byť použité hlavne litsamstarshe 45 rokov.

Radioiodine je tiež používaný pre účely vdiagnosticheskih vyhodnotenia funktsiischitovidnoy prostaty. To určuje, jódu protsentnakopleniya po dobu 2 až 24 hodín. Tento testmaloeffektiven umerennogogipotireoza v diagnostike, ale je veľmi citlivý pridiagnostike hypertyreóza. Jeho nezhelatelnoispolzovat deti a ženy počas laktácie a vremyaberemennosti.

Voľba metódy závisí na niekoľkých lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye prostriedky s výhodou majú boleemolodyh ľudia s malou difúznou nodulárna strumy zobom.Bolshoy lepšie zaobchádzať operativno.Radioyod obvykle predpísané pacientom ako sdiffuznym a nodulárna strumy.

Existujú lieky, hypotyreóza vyzyvayuschierazvitie as pobochnogodeystviya chronickom podávaní (PAS,fenylbutazón, kobaltu, sulfonylmočovinu, lítium, Cordarone).