Pôrodníctve a ginekologiya- rozšírenie liečebných možností pre liečbu vulvovaginálna udevushek

Zápal vonkajšieho genitálu v spojení s vospaleniemvlagalischa (vulvovaginitíd) obsadila prvé miesto v štruktúre ginekologicheskihzabolevany dievčat a mladých žien. Staršie dievča, tým viac vulvovaginitída predstavuje jeden z prejavov ochorenia, sexuálne prenosných. Priemerná doba trvania kurzu je 12 ambulatornogolecheniya+3 dni. Takmer všetky zdravotnícke systémy predusmatrivayutprovedenie časté rôzne manipulácie vo forme kúpeľov, sedacie kúpele, zavlažovanie, instilácii liečiv do medzery sex, overlay aplikácie, atď Všetky tieto opatrenia nie sú organizačné vsegdaosuschestvimy. Hojnosti režimy používa pre tento kontingentabolnyh indikatívne pre ich nízku terapeutickú účinnosť: 40 - 65% lieči - po jednej liečebnej priebehu 50 -87%, - po dvoch, 85 - 100% po troch (OG Bugrov 1993) ,

Obdobie bezprostredne po ošetrení, harakterizuetsyaryadom komplikácie, ako je tvorba adhéziou, lichenifikácia, hyperpigmentácia kože perinea, výskyt falošných pubarhe,"trasovanie" účinok ako pruritus vulvae, trvalé uvoľňovanie ťažkých"sterilné" belšie. V budúcnosti, v tejto súvislosti, že je ľahké voznikaetbakterialny vaginoz- uviedla v 10 až 12% devstvennits.Perechislennye účinkov pozorovaných súčasne s nalichiemnekotoryh známky hojenia, viesť ku konfliktu s patsientkamii rodičmi. Opísal situácia nás núti hľadať nové terapevticheskievozmozhnosti takú časté gynekologické patológie udevochek adolescent, ako nešpecifický vulvovaginitídy.

Lekári sa podieľajú na liečbe vulvovaginálna dospievajúcich dievčat, sú nútení brať do úvahy celý rad charakteristík súvisiacich so starnutím organizmu, v chastnostiotnositelnuyu gipoestrogeniya, mierne hyperandro (v kazhdoytretey) a prechodné zníženie imunity. Z nejakého devochekokazyvaetsya prominentnej takzvané perinatálnej značku vo forme:

* Tendencia urertralno-vaginálne reflux (unevrotizirovannyh najmä dievčat);

* Materská mikrobiálne účinok krajina získaný v perinatalnyyperiod (hlavne intrapartum);

* Tendencia k zníženiu alebo prevrátený imunologická reaktivita, tak charakteristické pre deti, ktoré perinatálne oslozhnilsyahronicheskoy fetoplacentárnu nedostatočnosti;

* Odchýlky alebo zdanlivé anomálie v štruktúre vonkajšieho genitálu, najčastejšie vyskytujúce sa u detí, ktoré sa vyvinuli v maternici vpatologicheskih stavov spojených so začiatkom toxikózy, ugrozoynevynashivaniya (najmä "turinalovyh" a "gestagén"deti), prítomnosť Adreno-genitálny syndróm, atď.

Musíme vziať do úvahy zapojenie zápalu súvisiacich implementačných orgánov močových ciest, čreva, maternice.

Okrem toho, so zvyšujúcou sa odtlačok vekom ukladá harakterreproduktivnogo správanie, napríklad tendencia k sexuálnej experimentovanie, debut pohlavný styk, sexuálny vzťah nestability, vozniknoveniesituatsii promiskuite. Všetky tieto veľa teenagerov sochetaetsyas dostatočne prísne hygienické požiadavky: nepravidelný umývanie pošva, vzácny smenabelya, záväzok tugooblegayuschey oblečenie, nosia syntetické ostatní.

A konečne, nemožno prehliadať skutočnosť, že molodyelyudi, vzhľadom k ničivým osobnostných rysov typických pre teenagerov nezodpovedné o svoje zdravie, nie vždy lekára vypolnyayutnaznacheniya a objektívne veľmi zaneprázdnený školy, do práce.

Hľadanie nových spôsobov liečby dôjsť výpožičná skúseností"dospelí" Gynekológovia. Problém spočíva v množstve požiadaviek ako terapeutické liečivo pre mládež by mala sootvetstvovatsleduyuschim parametre:

* Maximálna účinná mixto infekcie

* V jednej z fáz liečebného režimu, tj, mali sochetatsyas ďalšie komponenty,

* Intaktné na pohlavné žľazy a procesu puberty.

Okrem toho, liečba by mala byť čo najkratšia, nepodmienených častých návštev nemocnice, tj nedotknuteľné obvyklé rutinné dievčatá. Navrhované VOZunifitsirovanny štandardné liečebné postupy založené preimuschestvennoosnovnyh príznaky a v menšej miere - etiológie, pre-podrostkovmaloprimenim dievčatá.

Pozorovali sme a ambulantná liečba bola 43 dievčat vo veku 10 až 17 rokov, ktorí trpia zmiešanú nespetsificheskimvulvovaginitom (y 12 - recidívou, 14 - chronicky, U17 - akútna, subakútna) - 4 dievčatá juvenilná krvácanie, 10 sú vycvičení na krok umelej instrumentalnogoaborta ,

Tuberkulóza mikroskopie a bakteriologické metódy takmer ani vo všetkých prípadoch bolo zistené, že patogénne mikroflóry a Lishi 5 pacientov zostala normálna. Stojí vnimanieidentifikatsiya 20 pozorovanie Candida, 5 - gardnerellas a Mycoplasma u 14 dievčat (všetci pacienti posledný gruppyimelas chronická forma vulvovaginálna). Moderné predstavleniyamgardnerelly, huby, Mycoplasma a predovšetkým, ako pravidlo, prisoedinyayutsyak zápalového procesu v pošve v konečnom etapepatogeneza. V týchto prípadoch očakávame ďalšie ťažkosti.

Vyvinuli sme terapeutický režim pozostával z 3 liečby etapnogokursa:

Prvá etapa - imunomodulácia (hlavne Echinacea, cycloferon), zvýšené miestne bezpečnostné sily a oživiť poliferatsii (applikatsiis rakytník rešetliakový olej, estrón, pochovávať citral vitaminaE).

Druhý stupeň - terzhinanom antibakteriálna terapia (ak mikoplazmozenaznachalsya súčasne alebo doxycyklín macrofoams alebo Rovamycinum).

Tretia etapa - Rekonštrukcia - desenzibilizácia a primenenieeubiotikov. Trvanie prvého a druhého stupňa bol po7 dni, tretia etapa - aspoň jeden mesiac. kontrolné stery Izvlagalischa boli odobraté po 10 a 30 dňoch.

Účinnosť liečby je do značnej miery druhý stupeň, poetomusleduet rozviesť terzhinan prípravu kotoryyesche nie ako široko známy adolescent gynekológie.

Terzhinan (Tergynan - Laboratórne výroba dr E. Bouchara ..) Vypuskaetsyav forme vaginálnych tabliet nasledujúceho zloženia:

* Ternidazol - 200 mg,

* Neomycín sulfát - 100 mg

* Nystatín - 100 000 jednotiek,

* Prednizolón - 3 mg,

* Klinčekový olej, pelargónie.

Terzhinan podávaný raz denne, večer pred spaním pošvy poodnoy vaginálne vopred zmáčané tablety. Vvedenieproizvodilos prvý deň pod dohľadom a dozorom lekára alebo pomocou špeciálne inštruovaní svoju matku, potom - nezávisle na sebe.

Kontrolná skupina, ktoré boli prítomné vo všetkých liečebných prvkov okrem Terzhinan (to bolo nahradené Vaginálne výplachy furatsillinomili tyčinky s 0,1 furatsillina) pozostávala z 20 pacientov nesovershennoletnegovozrasta.

Dynamika klinických symptómov zmiznutie zudavulvy priemer liečba 5-dňový, odstránenie bolesti oschuscheniyv oblasť predsieň - 2 minúty, normalizácia belšie - 6 minút, oslableniisosudistogo výkres - 4 minúty, odstránenie opuchov - 3 minúty deň.

V kontrolnej skupine, to všetko sa stalo v 1 - 2 dni neskôr, a v niektorých prípadoch patologické príznaky pokračoval na9 - deň 10 a novšie. Pre ďalšie príznaky (útoky, primeskrovi, močové syndróm subfebrillitet) detekované ako zakonomernosteyne. Negatívne vedľajšie účinky neboli pri ispolzovaniiterzhinana.

Klinický liek v kontrolnej skupine hlásené Y15 deti od 20 do hlavnej - 39 z 43 (kritérium "chi-square"presahuje 3,0). Bakteriologické liek bol relatívny, a to napriek skutočnosti, že po jednej liečbe húb, Mycoplasma gardnerellyi odhalila len v 8% prípadov. Virusologicheskoeissledovanie bola vykonaná.

Lekárske pozorovanie odhalila niekoľko výhod terzhinan prípravku, a to najmä rýchlo (3 - 6 hodín) a klinický účinok dostatochnyysaniruyuschy účinku. Takto u 10 dievčat, ktoré terzhinan naznachalsyav prípravu na interrupcií, nikto otmechenognoyno-septické komplikácie v pooperačnom období.

Je známe, že predĺžené krvácanie z maternice môže soprovozhdatsyarazvitiem endomyometritis, od 10 - 14 dní choroby. Vchetyreh pozorovanie sme použili terzhinan endomiometritau pre prevenciu dospievajúcich dievčat trpiacich juvenilná krvácanie. Terzhinannaznachili 9. deň od začiatku krovotecheniya- prodolzhitelnostkursa bolo 6 dní. Príznaky zápalu boli orezané.

Tak terzhinan je liekom voľby pre hronicheskihnespetsificheskih vulvovaginitis, udržiavacom vulvovaginitah.Preparat uvedené pre prestavenie pohlavného ústrojenstva, v príprave na iskusstvennomuabortu, a pre zabránenie ascendentný infekcie, juvenilná neredkooslozhnyayuschey krvácanie. Rapid klinický účinok relatívna jednoduchosť použitia vaginálnych tabliet delayutnaznachenie Terzhinan je výhodná skupina bolnyhpodrostkovogo veku.