Pôrodníctve a ginekologiya- tému: ovariálne nádory.

Podľa modernej klasifikácie všetkých subjektov, ktoré opredelyayutsyav adnexální plochy sú ovariálne nádory. Ale staroyklassifikatsii do vaječníkových cýst a nádorov zahŕňajú cystoma.
Tvorba retenčné ktorý je vytvorený v sekrečnými rezultatenakopleniya vnútri tejto formácie (tj. Nie sú pre rast schetistinnogo) - cysta. Cysty sa v vznikajú hlavne proti gormonalnyhizmeneny a na pozadí chronických zápalov v panvovej oblastimalogo.
Na prvom mieste v početnosti sú folikulárnej cysty, ktoré obrazuyutsyana proti zápalom. To je zvyčajne jednostranný vzdelávanie, ktoré sa objavujú na stránkach atrezirovannogo cystická folikulov, jednokomorový tenkostenné. Priemer 6-8 cm. V tejto tekutiny sa hromadia cysta obsahujúce estrogény, ktoré sú vyrábané v vystilkoykapsuly. žltá kvapalina.
Na druhom mieste - na corpus luteum cysty. Ich štruktúra je podobná stroeniemzheltogo teleso, ktoré je vytvorené v priebehu druhej fázy menštruačného cyklu sú jednostranné, čím silnejší kapsule sú vytvorené v reproduktivnomvozraste (16-40 rokov). corpus luteum cysty často prasknutie, krvácanie, často ustúpi. Na tomto ženskom tele kistamizheltogo možné pozorovať po dobu 2 mesiacov a uvidíme bimanuálne.
Paraovarialnaya kista- vytvorený medzi tabuľami širokých väzov, ktoré sa rozprestierajú od bočného povrchu maternice. To nie je taký kistaraspolagaetsya vo vaječníku, a ďalšie. Spravidla tvorená nafone chronickej adnexitídy. Takéto cysty vyrábať a tajné kapsularastyagivaetsya, hormóny sa nevyrába. Oni majú veľmi tenkú stenou, takže je ťažké vyluschit.
V prípade, že cysta nezmizne po 2 mesiacoch, mali by ste operativnoevmeshatelstvo. Vzhľadom k tomu, cysty - nie je nádor, IT ogranichivaetsyatsistektomiey operácia - odstránenie cysty.

Cystoma - naozajstný ovariálne nádory, ktoré sú schopné rásť, to znamená, že ich rast nie je dôsledkom hromadenie sekrétu a úkor rastu. Cystoma sú benígne, potenciálne malígne, rakovinové.
Patogenéza ovariálne tvorby nádorov sa neskúmal. Osobennostipatogeneza:
1. Hormonálne zmeny
· Nadprodukcia gonadotropínov: FSH, LH
2. potvrdzuje teória hormonálne zmeny založené vozniknoveniyaopuholi potom stanovuje, že pacienti s estrogén receptory progesterónu v nádorovom tkanive, nádor tak chuvstvitelnak hormóny, najmä endometriotic tsistadenokartsinom.
3. Ženy s nádorov vaječníkov, často v histórii imeyutsyaukazaniya na hormonálne poruchy - hormonálna neplodnosť narusheniyamenstrualnogo cyklu (abnormálne maternicové krvácanie, atď), a to pred alebo po objavení sa prvej menštruácie, neskorý menopauze (posledneekrovotechenie - je to menopauze, a obdobie po tomto krovotecheniyanazyvaetsya postmenopause!).
4. K dispozícii je rodinná anamnéza - môže prosleditetu patológia v ženskej línii.
5. žena má kombinovanú patológiu - taký molochnoyzhelezy rakoviny a rakoviny endometria.
6. hormonálna antikoncepcia (estrogén-progesterón) znižuje riziko rakoviny vaječníkov o 50%. Vzhľadom k tomu, kontratseptivysnizhayut hladiny gonadotropínov. Tiež, tam sú dojčenie, tehotenstvo.
7. Látka tiež vírusy: Ľudský papilomavírus vtorogotipa - najmä v prípade seróznych ovariálnych nádorov.
8. Rovnako dôležitá je aj stres ako faktor initsializiruyuschiygormonalnye porušovanie. Z tohto dôvodu, vaječníkov nádory sú boleznyamtsivilizatsii.
9. endogénnych faktorov: vysokofrekvenčné prúdy, X obluchenie.Otmechen špecifické zvýšený výskyt opuholyamiyaichnikov v niektorých oblastiach s nepriaznivými ekologicheskoyobstanovkoy. Morfogeneze vaječníkov dokončené 18 týždňov beremennosti- ak žena trpí ťažkou toxikosa prvom polroku extragenital patológie (hypertenzia, saharnyydiabet, srdcové vady), to znamená, že existuje porušenie mikrocirkulácie, je expozícia in utero na vaječníkoch.

70% žien s novo diagnostikovaným nádorom vaječníkov má 3 stadiyuzabolevaniya, čo zodpovedajúcim spôsobom ovplyvňuje prognózu otnosheniizhizni.
To znamená, prideliť riziko.
1. Ženy s chronickou panvové zápalové zabolevaniyamimalogo. Tak, ženy potrebujú komplexnej terapie etihzabolevany odporúčame užívanie hormonálnej antikoncepcie.
2. Ženy s hormonálnymi poruchami - menstrualnogotsikla narušenie hormonálnej neplodnosť (nie tehotenstvo).
3. Ženy, ktoré mali v minulosti chirurgie na vaječníkoch - cystektomie, et al.
4. rodinná anamnéza - ovariálne nádory endometriyau príbuzných.
5. Ženy, ktoré majú rakovinu prsníka.
Je potrebné povedať, o primárnu viacnásobné rakoviny - nádoru, spoločné s patogenézy gdeimeet miesto (hormonálne poruchy - sú Vosnove ovariálne nádory, rakovina maternice, rakovina prsníka, tolstoykishki). V súčasnej fáze na prvom mieste je rakovina molochnoyzhelezy. Keď ľudia hovoria o viac primárnych nádorov sa govoryato metahromnyh nádory, ktoré sa vyvíjajú konzistentne vukazannyh orgánov a synchrónnych nádorov - rozvíjať súčasne.
6. Ženy, ktoré mali patologické tehotenstvo.
veľmi ťažké nájsť skríningu rakoviny vaječníkov - vyyavlenieopredelennogo príznakom vo veľkej skupine pacientov. Napr krčnej prirake - vyšetrenia a cervikálna biopsia. Začať uglublennoeobsledovanie sa má začať u žien, ktoré obnaruzhenoobemnoe tvorba viac ako 3 cm v štúdii maternice pribimanualnom.

Vyšetrenie u rakoviny vaječníkov:
1. bimanuálne vyšetrenie - nestráca svoj význam dazhepri je dobrá technika. Vzdelanie môže byť lumpov, napriek tomu kvôli zrasty atď
2. Inšpekcia v zrkadle: krčka maternice je k dispozícii pre výskum mozhnosdelat vyšetrenie endometria, vziať odsávať.
3. prierazu brušná dutina a prijímanie preplachovanie, ktorý issleduetsyatsitologicheski.
4. Pod ultrazvukovou kontrolou defektu robí vzdelanie a potom opyattsitologicheskoe štúdii.
5. Ultrazvukové: abdominálna sonda, vaginálnou sondou.
6. V tejto fáze sa nepoužíva - pnevmopelviografiya (videné vaječníkov) gisterosalpingrafiya (a môže uvidetmatku rúrku a vaječníkov, zatiaľ čo nie je vidieť).
7. Počítačová tomografia, magnetická rezonancia - presnejšie, vrstvené issledovaniya.Utochnenie lymfatických uzlín.
8. Výskum rakoviny hrubého čreva (sigmoidoskopie, iriografie), štúdie o prsníka (mamografia ultrazvuk) štúdie endometria.
9. Ako môže byť metastatické ovariálne nádory (metastázy Krukenberg stomach-, črevá, slinivky brušnej), takže nadoissledovat gastrointestinálneho traktu.
10. Stanovenie nádorových markerov - maximálna informativnoeissledovanie. Tumor Marker - je špecifický proteín, látka, ktorá sa objaví v krvi u pacientov s malígnym opuholyu.V tieto látky nie sú detekované. Táto štúdia igraetbolshuyu úloha pri monitorovaní. Tieto značky sú detekované u 60-70% pacientov, ktoré je hlavným činiteľom v diagnostike nie sú. My suschestvuetodin univerzálny marker nádoru - markerovou trofoblasticheskoybolezni - ľudský choriogonadotropín - sa určuje pri 100% ochorení bolnyhtrofoblasticheskoy. K dispozícii bude niekoľko skupín ukazovateľov:
· Placentárnu antigény (horiogonin, placentárnu laktogen, beta-glykoproteín), .v najviac informatívne pre Trofoblastické choroby a horionkartsinomyyaichnikov. Môže však byť ektopických produkty horionicheskogogonadotropina cervikálny nádor.
· Onkopetalnye antigény - ich štruktúra je podobná štruktúre tkaniendodermalnogo listu - rakovina embryonálny antigén, alfa-fetoproteínu (stanovená a kontrolovaná v priebehu tehotenstva, a Jegor doklady o deformity plodu) v netehotných žien (pozitívna na hepatocelulárny karcinóm, karcinóm vaječníkov, opuholiendometriya a krčka maternice) , Karcinoembryonální antigén yavlyaetsyamarkerom ovariálne nádory, žalúdok, črevá.
· Metabolické nádorové markery - táto skupina je v stadiiaktivnogo výskumu. To enzýmy - alkalická fosfatáza, diesteraza- markerov karcinómu endometria. Prostaglandíny.
· Antigen asociovaný s karcinómom vaječníkov - je naiboleeshiroko bežné značky.
· Antigen asociovaný s serózna karcinóm vaječníkov.
11. laparoskopia

Posledné dva antigény sú určené pre presnú diagnózu, ale nie je určené o 100%. Používa sa pre dohľad (issleduyutsyado operácií a po operácii, na určenie prítomnosti metastáz, effektivnostluchevoy terapia, atď).

Clinic.
Klinické prejavy nádorov vaječníkov nie sú patognomonichny.Narusheniya súvisiace menštruačné dysfunkcie orgánovú atď.

Klinická klasifikácie.
Stupeň 1 - nádor obmedzený na vaječníku
1a - kapsule je intaktné, jeden vaječník
1b - oba vaječníky, puzdro intaktné
1c - kapsule prasknutie, nádor na povrchu nádorových buniek alebo ascitický tekutiny z peritoneálnej dutiny výplachu

Stupeň 2 - rozšírenie nádoru v panvici.
2a - maternica, trubky
2b - iné panvové tkanivá
2 - malígne bunky v ascitu alebo peritoneálnej dutiny smyveiz.

Fáza 3 - intraperitoneálnej metastázy mimo panvicu a / ilimetastazy v regionálnych lymfatických uzlín.
3a - definovaný mikroskopické intraperitoneálnej metastázy
3b - makroskopicky určená intraperitoneálnom metastáz W2 cm
3 - intraperitoneálnou metastázy ako 2 cm, a / alebo lymfatických uzlín vregionarnyh

Fáza 4 - vzdialené metastázy (okrem intraperitoneálnej).

Metastázy do lymfatických uzlín nastane počas sosudov- paraortalnye lymfatických uzlín pozdĺž vnútornej podvzdoshnoyveny a tepny.

Histologické klasifikácie (prof. Serov). To je vysvetlené mnogoobraziegistologicheskih typy, takže je histogenetického mnogobrazietkaney vaječníkov. Zameriame sa na tie hlavné:
1. epitelové tumory sa vyskytujú najčastejšie.
· Serózna nádor vaječníkov. Ako všeobecné pravidlo, sa stretnú v vozraste40-50 rokov, jednostranné, zvyčajne obsahujú tajomstvo. V 60% etiopuholi obyzvestlyayutsya.
· Mucinózní nádor. Funkcia z nich je, že je viackomorová, jednostranný nádor a dosiahne gigantických rozmerov. Na razrezevidna hlienu.
· Rakovina endometria. Znakom nich je, že gistologicheskayastruktura podobné tkaniva endometria. Nádor sa skladá retseptoryk estrogény. Obsah hnedý ako každý mesyatsproiskhodit ľahké krvácanie endometriotické tkaniva - "čokoláda"cystoma.
· Temnokletochnye nádoru - sú veľmi zriedkavé, opredelyayutsyapo prítomnosť tmavých buniek. Tiež obyzstvlyayutsya.
Nádory Gremory - obvykle jednostranné, husté budovy, nie často obyzvestlyayutsya často neškodný. Produtsiruyutestrogeny, ktorá sa prejavuje neplodnosť, maternicové krovotecheniemza od hyperplázie endometria, predčasné sexuálne vývoj, dlhšie mentstruatsii. Tento nádor v kombinácii s mutsinoznoyopuholyu.
2. Nádory sex šnúry stromálnych
· Granulosa nádory - produkovať estrogén. Ozlokachestvlyaetsyaredko ale dáva prejavuje hyperestrogenia
· Androblastoma - nádor produkujúci androgény. Často boleyutmolodye ženy. Jednostranné nádor zvyčajne nebolshihrazmerov, žlto-oranžová farba. Klinický obraz preobladayutsimptomy devirilizatsii, maskulinizácia.
· Tecom - jedná sa o veľmi impozantné nádoru vaječníkov, jednostranná. Vstrechaetsyaredko, najmä u žien po menopauze. V kombinácii s polyserozitídy (hydrotorax, ascites, atď). sú benígne harakter.Triada Meytsa - Tecoma, hydrotorax, ascites. Tecom extrémne redkoozlokachestvlyayutsya.
3. tumory zárodočných buniek
· Disgerminoma. To sa vyskytuje v mladom, detstvo. Chuvstvitelnak rádioterapia.
· Teratom - dermoid cýst (zrelý teratom) - sekčných soderzhitzrelye základov - zuby, vlasy, atď Ozlokachestvlyaetsya krayneredko, na rozdiel od nezrelé teratom.
4. Metastatické nádory - Krukenberg nádor. Primárne ochag- žalúdok, črevá. Táto dvojstranná vzdelávanie, malej veľkosti (8-10 cm v priemere), mobilné, hrbole. V sekcii majú yacheistoestroenie, s súvislých plochách a hlienu.
Konečná diagnóza sa vykonáva len po histologické zaklyucheniya.Laparoskopiya tu terapeutické a diagnostické postupy.
Objem chirurgie pre zhubné nádory vaječníkov:
· Hysterektómia s prídavkami a odstránenie veľkého salnika- maternice odstránenie maternice, prívesky. Cauli udalyayutsyapotomu, že v 18-20% prípadov zistených mikrometastáz, salnikaktivno podieľajú na výrobe a akumuláciu ascitu (najmä v pokročilom štádiu).
· Adnexektomií - benígne procesu.

S starostlivú kontrolu operácie produkujú vnútorný vystilkikisty (výrastky môžu byť malígne). Počas operatsiivypolnyayut rýchlemu histologickému vyšetrenie.
Komplex ovariálne terapiu rakoviny zahŕňajú chemoterapiu (6-8kursov). Široko používané platinové drogy. Žiarenie terapiyaispolzuetsya počas 3-4 fázach, kedy disgerminoma. Ak je nádor obnaruzhenyretseptory hormón, hormón terapia zahŕňajú (Depo-Provera, 17-ET).

Použite timogen, interferrony - veľmi opatrne.