Pôrodníctve a ginekologiya-

Nemi u tehotných žien nie je menšia ako 90% prípadov - to zhelezodefitsitnayaanemiya (IDA). Iné formy chudokrvnosti sú oveľa menej časté, s rovnakou frekvenciou ako v populácii non-tehotné ženy.
IDA - jeden z naiboleechastyh extragenital ochorení u tehotných žien, kedy je kotoromsnizheno sérum obsah železa v kostnej dreni a mať za následok vznik depo.V hemoglobínu narušený, a tam gipohromnayaanemiya trofické poruchy v tkanivách.
Na konci tehotenstva Takmer všetky ženy imeetsyackryty nedostatku železa, a 1/3 z nich rozvíjať anémie z nedostatku železa. Súbor WHO IDA frekvenciu tehotenstva v rôznych krajinách kolebletsyaot 21 až 80%, ako možno súdiť podľa úrovne hemoglobínu a 49 až 99% - hladinou sérového železa. V rozvojových krajinách chastotaZhDA u tehotných žien je 80%. V krajinách s vysokou zhizninaseleniya a nižšiu pôrodnú IDA 8-20% bola diagnostikovaná u tehotných žien. V priebehu posledného desaťročia v dôsledku klesajúcej ruská urovnyazhizni populačnej frekvencii IDA výrazne zvýšila, nesmotryana nízku plodnosť. Frekvencia anémia, podľa ministerstva zdravotníctva zvýšil 6,3 krát za posledných 10 rokov.
Natural istochnikomzheleza podáva jedlo. Žena spotrebuje denne s jedlom srednem10-20 mg železa, z ktorých môže byť absorbovaná do 2 mg - je predelvsasyvaniya tohto minerálu. Súčasne žena stráca ezhednevnos moču, výkaly, pot, kožné slushivayuschimsya výstelky vypadayuschimivolosami 1 mg železa.
V opredelennyhusloviyah môže potreba železa vyššiu kapacitu vsasyvaniyazheleza potravín. To je príčinou IDA.
strata železa v každom z tehotenstva, pôrodu a vremyalaktatsii obsahujú 700-900 mg (1 g) železa. Sostoyaniivosstanovit v železných obchodoch tela počas 4-5 rokov. Ak žena rozhaetranshe toto obdobie, bude to nevyhnutne vyvíjať anémia. Defitsitzheleza nemôže nastať u žien s viac ako 4 deti.
Predispozíciu k rozvoju anémie u tehotných takiefaktory ako opakujúce sa krvácanie predlezhaniiplatsenty- anémia, ktorá existovala u matky počas tehotenstva, pacienti predčasne narodených detí (1,5 rokmi, pretože sa mechanizmus vsasyvaniyazheleza "nie sú zahrnuté", Hematopoézu vyskytuje v železných zásob dieťaťa schetnakoplennyh) - chronické vnútorné ochorenia spojených s anémiou (pyelonefritídy, hepatitídy, atď) - sezónne zmeny jeho pridružené zloženia potravín (nedostatok vitamínu vzimne-pružiny).
Zhrnutie chastzheleza (75%), sa nachádza v hemoglobínu, myoglobínu menej, malé, ale významné množstvo funkčných - enzýmov v tkanive, plazme, a zvyšok - v depe (pečeň, slezina, atď.). Len organizmecheloveka 4 g železa. Zníženie telesných zásob železa skazyvaetsyane iba na množstvo hemoglobínu.
Úloha železa v obmeneveschestv oveľa širší. Železo sa podieľa na raste nervov v tele, syntéza kolagénu, metabolizmu porfyrínu terminalnomokislenii a oxidatívny fosforylácie v bunkách, na immunokompetentnoysistemy. U tehotných žien, IDA sa vyznačuje tkanivové hypoxia a vyzyvaemayaeyu patológie. Hemoglobín umožňuje väzobné, dopravu a vysielanie kyslíka. Nedostatok železa u tehotných voznikaetprogressiruyuschaya Krvný hypoxia s následnými poruchami vývoja vtorichnyhmetabolicheskih. Vzhľadom k tomu, tehotenstvo potrebleniekisloroda zvýšila o 15-33%, zhoršuje rozvoj gipoksii.U tehotných žien s ťažkou anémiou z nedostatku železa a vyvíja tsirkulyatornayagipoksiya vzhľadom na vývoj degeneratívnych zmien v myokardu, porušenie jej kontraktilné kapacity, cirkulácia vývoj gipokineticheskogotipa.
Niektorí vedci považujú za IDA totalnuyuorgannuyu patológie vedie k funkčnej a morfologicheskimizmeneniyam všetky orgány a tkanivá. Vyslovene povrezhdeniyampodvergayutsya neustále regeneráciu tkaniva: epitelu kože, dyhatelnyhputey, zažívacieho traktu a imunitného systému igolovnoy mozgu.
IDA harakterizuetsyakak mení heme a metabolizmu bielkovín poruchy. Esligipoproteinemiya sa vyskytuje iba v ťažkej anémie, na gipoalbuminemiyanablyudaetsya a choroby strednej a mierne tyazhestitecheniya. Zvýšené hladiny globulín od frakcií A a B ukazyvaettakzhe meniť imunologického stavu organizmu beremennoy.Vyrazhennaya Hypoproteinémia a hypoalbuminémia sú prichinoypoyavleniya opuch u tehotných žien s ťažkou anémiu.
Keď anémia miometriirazvivayutsya degeneratívne procesy. V závislosti na nich a placenty, ktoré vedú k jeho hypopláziu, zníženej hladiny hormónov: progesterón, estradiol, placentárnu laktogenu.
Anémia oslozhnyaettechenie tehotenstvo a pôrod vplyv na vývoj plodu. Aj prilatentnoy forma IDA, tj. s latentným nedostatkom železa, 59% zhenschinotmecheno nežiaduce tehotenstvo ako hrozba eepreryvaniya a preeklampsia.
Deficit zhelezai nedostatočnou vklad ho do predpôrodnej dobové sposobstvuyutrazvitiyu IDA u dojčiat.
Tehotné ženy s anémiou z nedostatku železa, ktorý potrebuje lieky a dieticheskomlechenii. Avšak, to je nemožné zastaviť bez drog IDA zhelezalish diéte pozostávajúcej z železa potravín bohatých. Maksimalnoekolichestvo železa, ktoré môžu byť absorbované z potravy, - 2,5 mg / sut.Iz lieky absorbovanej v 15-20 krát väčšia. Prichemlechenie IDA by mala byť len soli železa. Nie je opravdanonaznachenie vitamíny B1, B2, B6, pečene prípravkami alebo meď. Skorostprirosta hematologické parametre a trvania lecheniyane skrátiť pridaním týchto prísad.
Liečiť IDA sleduetv najmä prípravky na vnútorné použitie. Prípravy zhelezadlya injekcia by mala byť použitá pre špeciálne indikácie: narusheniyavsasyvaniya železo pri ochorení zažívacieho traktu, s výstrednosti soľou železa, yazvennoybolezni zhoršenie žalúdočné a pažerákové vredy. Prípravky železa dlyaparenteralnogo podávanie 1-2% pacientov produkovať alergické reakcie, až anafylaktický šok, a to najmä pri intravenóznej aplikácii, vývoj DIC. Intramuskulárne podaní týchto preparatovu 0,5-6% pacientov infiltruje objaviť v mieste vpichu, abstsessyyagodichnoy oblasti. Parenterálne prípravky železa nie sú uskoryayutlechenie anémiu.
Keď lieky obsahujúce železo tiež peroralnomprimenenii časté nežiaduce účinky, a to najmä tým, tráviaceho systému, ktorý nablyudayutsyau 20% pacientov. Zvyčajne to dyspeptické príznaky, ktoré meneevyrazheny ak užívanie tabletiek počas jedla, miesto pred ním, to nový prípad, železo sa vstrebáva horšie.
Na rezerv zhelezav telo nemá vplyv na dráhu podávania - orálne alebo parenterálne.
Liečba preparatamizheleza by sa mala predĺžiť. Tie by nemali byť naštvaná otsutstviemgematologicheskih posuny v najbližších dňoch a týždňoch liečby. Uvelicheniechisla retikulocytov (retikulotsitarny kríza) sa oslavuje 8-12 yden, hladina hemoglobínu zvýšila ku koncu tretieho týždňa. Normalizatsiyapokazateley červených krviniek sa vyskytuje iba v rámci 5-8 týždňov lecheniya.Odnako celkový stav pacientov zlepšuje oveľa skôr.
Nemal by ste prerušiť liečbu prípravky obsahujúce železo poslenormalizatsii hemoglobínu a červených krviniek. Tým opredeleniyaferritina séra, a iné metódy zistené, že hemoglobín normalizatsiyaurovnya ešte zásoby normalizácie znamená zhelezav telo. Je nutné pokračovať v liečbe pre vosstanovleniyazapasov. Za týmto účelom sa odporúča, aby ukončiť liečbu a tolkoumenshit 2 krát dávku lieku, že pacient prinimala.Takoy štúdium trvá 3 mesiace. Ale tiež obnoviť zásoby železa, je vhodné, aby sa ešte pol roka nízkych dávkach lekarstvennyhsredstv po dobu 6-7 dní po menštruácii, osobennoesli sú dlhé alebo ťažké. V prípade pokračovania bolshihkrovopoter (nie nutne genitálny) odporučil kazhdyygod v priebehu jedného mesiaca, aby prijali plnú dávku drogy Prípravky.
Potom, čo skúmal 1000 tehotné ženy, anémia, vzniknuté pred otehotnením, sme našli len v 10 žien, a objavujú sa v priebehu beremennosti- u 389 pacientov. Vzhľadom k tomu, taký veľký výskyt anemiivo tehotenstva a nainštalovaný mnoho issledovatelyamidefitsit železa v tehotenstve (latentnej alebo explicitné), stanovitsyaochevidnoy potrebu preventívnych opatrení. Profilaktikaanemii predovšetkým vyžadujú tehotných žien s vysokým rizikom razvitiyamalokroviya. Tie môžu zahŕňať: 1) ženy pred bolevshieanemiey- 2) žien s chronickou infekčné ochorenia chronických chorôb vnútorných implementačných orgánov 3) mnogorozhavshiezhenschiny- 4), naplnená hladina hemoglobínu v I trimestri menshe120 g / n-5), naplnená mnogoplodiem- 6) tehotná s yavleniyamirannego toksikoza- 7), ženy, ktoré majú mnoho letmenstruatsii trvala viac ako 5 dní.
Kyselina listová (AF), ako aj železo, hrá dôležitú úlohu v mnohých fiziologicheskihprotsessah. FC - je skupina vitamínov, hlavným predstaviteľom kotoryhyavlyaetsya kyselina pteroilglutaminovaya (synonymum folacín). FC uchastvuetv syntéza niektorých aminokyselín (napr. Serín, glycín, histidín, metionín), a čo je najdôležitejšie, metidina - DNA zložky. FKigraet kľúčovú úlohu v procesoch bunkového delenia. Tkaniny vysokoyskorostyu sa deliace bunky, ako je kostná dreň, črevnej sliznice, vyznačujúci sa vysokým dopytom po FC. Počas tehotenstva, kedy je intenzívny nádorové bunky znachenieFK zvyšuje dramaticky. FC podieľala na metabolizme purínov opredelyaetznachenie to pre normálny rast, vývoj a šírenie tkanív, najmä pre proces krvotvorby a embryogenézy.
Nedostatok FC neblagopriyatnovliyaet na tehotenstvo a vývoj plodu. Dostatočný urovenFK nutné predovšetkým pre normálny vývoj plodu. Polnotsennoeformirovanie nervový systém plodu nie je možné s deficitom tela PCF ženy pred tehotenstvom a v raných fázach nej. Nervnayatrubka je kladený na 18. deň po počatí a jej zakrytieproiskhodit v 4. týždni embryogenézy. Vplyv akéhokoľvek vrednyhfaktorov, vrátane nedostatku kyseliny listovej môže viesť k razvitiyudefektov neurálnej trubice, ktorá je implementovaná v anencephaly, entsefalotseleili rázštep chrbtice. To znamená, že obzvlášť dôležitá úloha kyseliny listovej Vranské tehotenstva. Suplementácia FC pred beremennostitakzhe znižuje riziko defektov neurálnej trubice približne na60%. Preto odporúčame profylaktická FC všetky ženy plánujúce tehotenstvo.
Ďalším dôležitým faktorom, ktorý potvrdzuje úlohu FC počas tehotenstva je nalichietesnoy vzťah medzi úrovňou FC u matky a massoyrebenka pri narodení. V priebehu posledných niekoľkých týždňov pred tým, než matka spotrebuje rozhdeniyaplod FC zvýšiť svoju vlastnou váhou a popolneniyasvoih zásob. Výsledkom je, že ženy s deficitom FC veroyatnostrozhdeniya dieťa s podvýživy a zníženou dodávku FC vozrastaet.Nezhelatelnye účinky sú predčasný pôrod, poskolkurozhdenie dieťa príde pred akciovom FC on polnostyusformirovan.
Deficit FC mozhetyavitsya príčinou predčasných pôrodov, mentálne postihnutie novorodenca.
FC zúčastňuje vgemopoeze. Hematologická patológie ako dôsledok vyčerpania zapasovFK videný ako porušenie zrenia červených krviniek, a mieloidnyhkletok, čo vedie k anémii a leukopénia. Niekedy je možné itrombotsitopeniya. Folacín účinné pri liečení makrotsitarnyhanemy vyznačujúci sa tým, megaloblastická typu krvi, vrátane anémie makrocytová tehotenstva. Hidden defitsitFK k dispozícii v 4-33% tehotných žien, ale megaloblastická folievodefitsitnayaanemiya je len 1% anémie u tehotných žien. Folacín neeffektivenpri ošetrenie normocytárna a mikrocytárna anémia, vrátane anémie z nedostatku železa. FC pridaný do niektorých prostriedkoch zo železa, aby lecheniyaanemii, a na zlepšenie vývoja plodu.
V tehotenstve často tvorené balansFK negatívny vďaka intenzívnemu využitiu kletochnogovosproizvodstva v prípade potreby zvýšiť plod. Okrem toho, FC ispolzuetsyadlya zaistiť rast maternice, placenty, a priebežne usilivayuschegosyaeritropoeza ženy v hematopoetických orgánoch. Z tohto dôvodu, keď je postupné znižovanie beremennostinablyudaetsya FC nielen v plazme, ale predovšetkým v červených krvinkách.
Dospelý chelovekutrebuetsya denne 50-100 mg FC. Keď tehotenstvo potrebnostpovyshaetsya 400 mikrogramov a 800 mikrogramov, až do okamihu dodania. Potrebnostlaktiruyuschey ženy 300 g (WHO dát). Zásoby FC organizmeneveliki (5-12 mg). Ich nedostatok takou rýchlosťou prúdenia za prvé 3 mesberemennosti, len na obdobie embryogenézy. Preto nervnoysistemy zlozvyky spojené s nedostatkom folátov sú zriedkavé. Ale ďalšie otritsatelnyemomenty nedostatok tohto vitamínu v tele môže byť detekovaný v trimestri skazatsya.Defitsit FC II u 67% tehotných žien a III-87% tehotných žien.
Ovocie pogloschaetv hlavne aktívny forma FC (kyselina listová) potreba dlyaego rozvoj, a tým ochudobňuje matky krv. Preto krovploda priemere 8,4 krát bohatší kyselina folínová než krovmateri. Na pokrytie týchto strát v priebehu tehotenstva a pri potrebe voznikaetpovyshennaya FC. Táto potreba beremennyhbolshe u viac-ako v prvom tehotenstve. Zvlášť vysoká kontsentratsiyaFK potreba, keď dvojča tehotenstvo, placentárnu odtrhnutie, gestoze.Imenno FC nedostatočné zásobenie spôsobuje narušenie detsidualnyhi choriových bunkách.
Kyseliny listovej ako drugievitaminy a stopové prvky sú uložené v placente, potom intensivnoutiliziruyutsya na pokrytie potrieb organizmu matky a plodu. Istochnikombolee vysoký obsah v FC krvi tehotnej porovnaní sneberemennymi môže byť tiež placenta. So stratou mocného organizmomstol uloženie tela, ako placenty, znižujúce krvný koncentráciu FK rodilnitsrezko.
Dojčenie likvidácia soprovozhdaetsyausilennoy FC.
FC toxicita je nízka. U ľudí, žiadne prípady intoxikácie nepriaznivých vedľajších účinkov pri použití dokonca 100 mg / deň.
Hlavným istochnikiFK potraviny - surová zelenina a niektoré druhy ovocia. V kartofelesoderzhitsya 8 mikrogramov FK v kapuste - 10 až 31 g, pomaranče - 5 mkgna 100 g produktu. FC je mimoriadne bohatý na hovädzia pečeň - 240mkg na 100 g mäsa, obličky, vajce a mlieko, sú chudobné FC. Teplota razrushaetFK, takže ovocie a zelenina by mali byť konzumované v syrymi- myasoproduktahFK viac stabilné, nesmie jesť surová pečeň.
Biologická spojenie medzi železom a FC je chtonedostatochnost železa v tele môže spôsobiť narušenie a vusvoenii FC.
WHO odborníci odporúčajú:

• Profilaktikianemii efektívna denná dávka mala byť 60 mg a 250 mg elementarnogozheleza FC.
• V prípade ošetrenia už imeyuscheysyaanemii táto dávka by sa mala zvýšiť o 2 krát.
• Výhodne ispolzovatkombinirovannye orálny prípravky s železom a FC prolongirovannymvysvobozhdeniem železa.

To zodpovedá trebovaniyamoptimalno Gyno-tardiferon frantsuzskoyfirmy "Pierre Fabre".
Ginotardiferonbyl vytvorený špeciálne pre prevenciu a liečbu nedostatku zhelezai FC v priebehu tehotenstva a dojčenia. Jedna tableta soderzhit80 mg Fe2 + a 350 mg FC, rovnako ako kyseliny askorbovej a mukoproteazu.Mukoproteaza poskytuje oneskoreným uvoľňovaním iztabletki iónov železa. Takýto akčný mechanizmus pomáha chrániť slizistuyupischevaritelnogo trakt zo zápalovej reakcie, ktorá yavlyaetsyaosnovnym vedľajší účinok orálneho okrem železa preparatov.Krome, kedy pomalý príjem železa boleevysoky dosiahnutý stupeň absorpcie.
Videli sme vtselesoobraznosti a vysokej účinnosti aplikácie ginotardiferona.50 tehotné ženy prijaté 2 tablety lieku denne vtechenie dva mesiace v trimestri II-III tehotenstva. Všetky gematologicheskiepokazateli zvýšil a dosiahol bežnú úroveň. Liečba Polozhitelnyyeffekt bol exprimovaný po požití 1 mesiac, 2 mesiace acherez hladina hemoglobínu zvýšila v priemere o 13 g / l, je počet červených krviniek. - 500000, hematokrit - 5% sérum soderzhaniezheleza - 6,8 mol / l, FC - 30 mmol / l. Tým kontsulecheniya hladiny hemoglobínu v priemere 118,6 g / l, kolichestvoeritrotsitov dosiahol 3,9 mil hematokritu sa zvýšil na 37%, syvorotochnoezhelezo je rovná 24,3 mmol / l a s obsahom FC - 63,5 mmol / l.Pobochnye javy pozorovať iba u 3 pacientov ako pálenie záhy, nevoľnosť alebo hnačka, kvôli ktorej bola liečba prekratiti ďalej parenterálnej aplikácii prípravkov železa.
predstavlyaetsyavesma sme zodpovedajúce použitie ginotardiferona v akusherskoypraktike.
Referencie:
1. Bondarenko SA, Oleynik SI EP Grebennikov et al., Obespechennostvitaminami a ženy kyseliny listovej s fyziologickým a tehotenstvo toxémie oslozhnennoypozdnim .// Vopr. Ochrana mat. a deti, 1990- 3:. 68-9.
2. Vahrameeva SN Denisov SI HotimchenkoS.A. a ďalšie. Latentné forma anémie z nedostatku železa beremennyhzhenschin a zdravie svojich detí. // Ros. Gazette perinatol.i Pediatrics, 1996- 41 (3): 26-30.
3. Gavrilov VY, Nemiroff, EK Obsah polovyhgormonov v krvi zdravých tehotných žien a pacientov s anémiou a sosudahpupoviny ich novorodencov. // Akusha. a gin., 1991-2: 40-3.
4.Dodhoeva MF Obsah kyseliny listovej v krvi zdravého a stradayuschihgemoglobinopatiyami tehotenstva, pôrodu a šestonedelia. // Akusha. Igino, 1984- 3:. 26-9.
5. LI Idelson Hypochrómna anémia. // M, Medicína, rokoch 1981 190.
6. Kazakova LM Anémia z nedostatku železa u tehotných žien. // Med. pomoc, 1993- 1: 15-7.
7. Ovchar TT Ukazovatele metabolizmu proteínov v beremennyhs anémie z nedostatku železa. // Healthcare v Bielorusku, 1992-7: 59-60.
8. Rustamov MS Dynamics zapasovzheleza zmien v ženskom tele počas tehotenstva. // Voprosyohrany mat. a deti, 1991- 1:. 51-3.
9. Shechtman MM, Gorenbaum, VS Romanov AR Vlastnosti gemodinamikipri anémie u tehotných žien. // Akusha. a Gene, 1985- 1:. 46-8.
10. Shechtman MM Extragenital patologiyai tehotenstva. // M., 1987- 296.