Gynekológia a pôrodníctvo ginekologiya- infekcie najmä infekčných procesov otdelapolovyh nižšia traktu. Možnosť farmakoterapie pre miestnu aplikáciu

VN Prilepskaya

Vedecké centrum pre pôrodníctvo, ginekologiiiperinatologii RAMS (Dir -... RAMS akademik, profesor Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/57.shtml

V posledných rokoch po celom mierom v našej krajine výrazný nárast vo výskyte syfilis, HIV infektsieyi iné ochorenia, pohlavne prenosných chorôb, medzi vzroslogonaseleniya a že je zvlášť znepokojujúce u detí a podrostkov.Tak, podľa Centra pre kontrolu a prevenciu AIDS, s 1987po 1998 došlo pred nepredvídateľné zvýšenie počtu HIV-infitsirovannyhbolnyh. Takže v roku 1998, je registrovaných 9853 pacientov s HIV infektsiey.Rastet chorobnosti Rusko syfilis. V roku 1992 g.byl identifikovať 19,890 pacientov s prvou diagnózou syfilis, v rokoch 1997 - Už 405 748 pacientov. Veľký podiel zabolevshihsifilisom pozostával z dospievajúcich vo veku 14 až 17 rokov. Počet Parallelnorastet prípadov chlamýdie a Trichomoniasis. Podľa WHO, trichomoniázu má najvyššiu frekvenciu medzi infekciami peredayuschihsyapolovym spôsobom. Každoročne na svete ochorie trichomoniázu 170 mlnchelovek. Pokiaľ budeme hovoriť o Candida infekcie, z ktorých každá tretyazhenschina vo svete nikdy nemal aspoň jednu epizódu gribkovoyinfektsii. V súčasnej dobe je nárast počtu prípadov soprovozhdaetsyai určité znaky infekčných procesov.
Čo osobennostitecheniya infekčné procesy Spodná genitálne puteyna etapa?
• Zvyšuje roluslovno-patogénov. Je známe, že normálne podmienečne patogennyemikroorganizmy môžu byť v malom množstve v organizmecheloveka nespôsobí chorobu, a to iba za určitých usloviyahoni stať skutočnosťou patogénne.
Najmä podmienečne patogénne mikroorganizmy zahŕňajú E. coli, stafylokoky, streptokoky, huby, atď
• Spolu s oslavovaným rostomzabolevaemosti kbolshinstvu rozvoju liekovej rezistencie antibiotík. Rozsiahle a multicentrickej štúdie lekárov a mikrobiológov ukázali, že lekarstvennayaustoychivost predstavovať najväčšiu hrozbu v liečbe rôznych infekčných bolnyhs procesov, najmä zmiešané etiológie.
• Ďalším prvkom, ktorý znižuje odolnosť organizmu, zmenu v imunologickej reaktivity organizmu. Etosvyazano celý rad dôvodov, najmä ak beri-beri, nedostatokompitaniya, podmienky v oblasti životného prostredia, drsných životných podmienok a ďalšie.
• V súčasnej dobe vremyarasprostranennost ja ich záhubou modernej medicíny, pretože ja bez lekárskeho dohľadu sposobstvuetustoychivosti rôznych mikroorganizmov k určitému faktorulechebnogo efekty, a niekedy spôsobiť nenapraviteľné škody.
• Okrem ketomu rozšírenými javy, ako je napríklad alkoholizmus, fajčenie, lieky, ktoré znižujú odolnosť organizmu, immunnyevozmozhnosti často prispieva zovšeobecnenie infekcie.
• Na choroby vremyainfektsionnye spôsobil zriedka jedna infekcia vozbuditelem.Smeshannye tvoria asi 20-30% v štruktúre infektsionnyhzabolevany nižšej pohlavného ústrojenstva, tj takmer každý treteypatsientki detekovaný indukovanú neskolkimivozbuditelyami infekčné proces. V takých prípadoch, klinické prejavy zabolevaniyanetipichny a definovaná povaha interakcie medzi razlichnymivozbuditelyami vedúce k inhibícii alebo stimulácii vidamikroorganizma sebe.
Je známe, že ochorenie spôsobené zmiešanou infekciou, majú dlhé trvanie, vyskytujú klinicky ťažšie chastoretsidiviruyut a ich zázemie často vznikajú rôzne oslozhneniya.Krome, ak monoinfection liečiteľné oveľa jednoduchšie, keď zmiešané infekcie, a to najmä v prípade chronického procese, bez dobitsyaizlecheniya ďalší spôsob opakovanie oveľa ťažšie.
U ľudí existujú rôzne ochranné mechanizmy, aby sa zabránilo zavedenie patogénu a vznikom infektsionnogoprotsessa, medzi ne patria:
- Normálna pleť a slizistye-
- vzaimodeystviepatogennyh výhodné mikroorganizmy s normálnou vaginálnej mikroflóry baktérií (fagocytózy, imunitné reakcie, atď.) -
- RN vlagalischnogosoderzhimogo v 4-4,5-
- neutrofily, makrofágy, eozinofília, lymfocytov, monocytov.
Samozrejme, bolshoeznachenie má imunitný systém, najmä T-kletochnogozvena imunitu, z ktorých redukcia vedie k defektu zaschitnyhmehanizmov. V závislosti na ochranných síl mikroorganizmov razlichnyevidy mikroorganizmov súťažiť na úrovni bunkových systémoch. Tak ochorenia, určuje potrebu zmiešané infekcii, okrem etiotropic terapia immunokorrigiruyuschih prípravkov.
Aké druhy infekčných procesov nizhnegootdela genitálu sú najčastejšie? Podľa V.I.Udovichenko a kol. (1997), 80% žien medzi ginekologicheskihbolnyh prevádzkovaných vo predpôrodnej kliniku s rôznymi vidamivulvovaginitov, cervicitída, uretritídy, sú zmiešané bakteriálne a hubové-trihomonadnuyuinfektsiyu.
Väčšina uchenyhpolagayut, že jeden z hlavných rizikových faktorov, ktoré prispievajú obostreniyuinfektsionnogo proces je bakteriálna vaginóza že svyazanos zvýšenú aktivitu anaeróbnych flóry: gardnerellas, Bacteroides, a iné mikroorganizmy peptostreptokokkov (Skripkin JK et al., 1997). Údaje Inštitút Pasteur (Francúzsko, 1993) ukázali, že ženy, ktoré iz6603 sťažovala vypúšťanie z polovyhputey banálne infekcie (Staphylococcus, Streptococcus, kishechnayapalochka a kol.), Bola zistená u 35,2% pacientov, Candida albicans - 25% ženy, je bakteriálna vaginóza - 17,4%, ďalej nasleduje trihomonadnayainfektsiya (8,2%), Neisseria gonorrhoeae (3,2%). Iba 10% zhenschinvyyavlena normálnej mikroflóry pošvy.
Chlamýdiovej infekcie, rovnako ako monovozbuditelya vstrechaetsyane často, a to najmä v spojení s inými mikroorganizmami. Tak, že je v kombinácii s bakteriálnou v 14-24% prípadov, s vaginalnymkandidozom - na 13-15%, s trichomoniázy - 5-10%, kvapavka - v3-5%, s vírusom herpes simplex - v 18-20% prípady.
Trichomonas vaginalis dochádza najčastejšie v assotsiatsiis mykoplazmy (47,3%), gonokok (29,1%), Gardnerella (31,4%), Ureaplasma (20,9%), chlamýdie (18,2%), húb (15 , 7%).
Pokiaľ budeme hovoriť o mikoplazmennoyinfektsii, vo forme monoinfection druhej dochádza iba v 12-18% prípadov, a v spojení s ďalšími patogénmi -v 87-90% prípadov, s chlamýdie - v 25-30% prípadov.
Všimnite si, že vulvovaginitída u dievčat Ženský ženy po menopauze sú prednostne bakteriálneho pôvodu je často sprevádzaná alergickou zložkou. Je dôležité si uvedomiť, že tieto vekové obdobia sú charakterizované, spravidla gipoestrogeniya ktorý je zázemie pre vznik vulvovaginitídy bakterialnoyetiologii pristúpení alergické zložky, ktoré, bohužiaľ, nie sú vždy zohľadňované lekári pri liečbe pacientov. Neobhodimostvklyucheniya znecitlivenie terapiu vospalitelnyhzabolevany, vrátane dolného genitálneho traktu, to kontingentabolnyh patogenicky opodstatnené.
V súčasnej dobe vremyav liečbe pacientov s infekčnou procesmi rozhodujúcim spôsobom priobretaetvybor liečby, a to najmä ak sa týka zmiešaná infekcia je najčastejšie detekovaná banálne čo-hubové-trihomonadnoyinfektsiey. Voľba je liečivo určené klinicheskimtecheniem ochorenia (akútne, chronické, relapsujúcich, atď.), Výsledky mikrobiologických a / alebo štúdiách kultúra, imunologických techník (PCR, ELISA, atď.), Liečivá Osobennostyamideystviya protivopokazaniyamik merania a ich použitia. A samozrejme, možnosť (najmä finančné) obstaranie lieku, ktoré nemôžu byť ignorované v dnešnej deficit usloviyahdenezhnogo.
Existujú dva hlavné spôsoby podávania: 1) systém, v ktorom sú lieky podávané per os, vnútrosvalovo, vnutrivenno- 2) miestne (intravaginálne, rektálne, kožné, atď.).
Samozrejme, keď venericheskihzabolevaniyah, pričom liečba vyžaduje osobitný účel etiotropnoyterapii zamerané na potlačenie alebo zničenie patogénu, ktorý spôsobil ochorenie, sa dáva prednosť preparatamsistemnogo akciu. Lokálna terapia je použiteľná v prípade nalichiyaekstragenitalnoy patológie pri banálnej nešpecifické infektsiiili jeho kombinácií, napríklad, plesňové infekcie alebo bakterialnymvaginozom. Lokálna liečba je indikovaná, a u pacientov, ktorí imeyutsyaallergicheskie reakcie na niektoré lieky systémový účinok.
Výhody lokálnej terapii sú:
Minimálna riskpobochnyh reakcie, jednoduchosť a jednoduchosť použitia, žiadne kontraindikácie (s výnimkou pre individuálnu neznášanlivosti lieku), možnosť primeneniyau pacientov s extragenital patológiou, najmä pokiaľ ide o lokalizované formy infekcie: akútne vulvitídy, zápaly pošvy a cervicitída alebo exacerbácie chronickej procesov krčnej vlagalischai.
V súčasnej dobe je veľké rozmanitosti vremyasuschestvuet lokalnogodeystviya kombinovaných prípravkov pre liečenie zmiešaných infekcií (Clion-D-Makmiror komplex terzhinan et al.). Najmä, vedecké a ambulantné centrá pre pôrodníctvo, gynekológie a Perinatologie má rozsiahle skúsenosti primeneniyapreparata terzhinan ako liečiť a predchádzať prirazlichnyh drobné chirurgické zákroky v oblasti dolných otdelapolovyh spôsobmi. Liek je dostupný vo forme vaginálnej prípravok tabletok.V zahŕňa:
- ternidazol (proizvodnoeimidazola), ktorý je aktívny proti vaginálnym anaeróbne komponentmikroflory a trihomonady-
- neomycínsulfát - aminoglykozidové antibiotikum, ktorého činnosť je zameraná proti gram-pozitívny (stafylokoky, pneumokokov a kol.) a gramnegatívne (Escherichia coli, atď. proteyi) mikroorganizmy. Menej účinný proti streptokokom;
- Nystatín - antibiotikpolienovogo séria, je účinné proti patogénnym hubám, Candida a osobennogribov aspergill-
- mikrodávky (3 mg) prednizolónu - dehydrogenovaného sinteticheskiyanalog hydrokortizon - endogénna glukokortikoid pozvolyayuschiybystro zástave v akútnom štádiu príznakov zápalu (hyperémia, bolesť, svrbenie, atď.). K liečbe miestnych zápalových procesov (okrem vírusová), môže byť použitý iba prednizolón mikrodozahv v kombinácii s antimikrobiálnymi látkami.
Indikácie sú Terzhinan smeshannyevaginity, bakteriálna vaginóza, bakteriálny zápal pošvy, vyzvannyebanalnoy flóry (stafylokoky, E. coli, atď.), A Vaginalnyykandidoz trichomoniáza, ktorý musí ošetrenie predusmatrivatsochetanie lokálnej terapii sa špecifickou perorálna terapiey.Terzhinan môže byť odporučené v II-III čistota vlagalischnoyflory pred diagnostické kyretáž, pôrodu alebo potratu, a to pred a po zavedení vnútromaternicového telieska. Liek bol dobre perenositsyabolnymi môže veľmi zriedka vyskytujú v vaginálnej svrbenie náležitej vulvyi individuálnej reakcie na liek. Effektivnostprimeneniya terzhinan liečivo pri liečbe zmiešaných infekcií ponashim dát, to je 93,7%.
Vysoká účinnosť, nedostatok systémových účinkov na organizmus a potrebné primeneniyaantimikoticheskih prostriedky pre prevenciu kandidózy a takzheto, že liek nemá žiadny inhibičný účinok na laktofloruvlagalischa a ľahko sa aplikuje, že umožňuje odporučiť terzhinandlya liečbu, najmä zmiešaných infekcií dolných polovyhputey karty.
V štúdii zahŕňajúcej 68 pacientov s podkladovým maternicovej protsessamisheyki pred biopsia a patologické koagulácie ochagana hrdla používané terzhinan po dobu 6 dní-30 patsientkams iné liečivé sredstvamestnogo kroky boli použité podobné procesy. Bolo zistené, že v skupine žien, ktoré bylnaznachen terzhinan, žiadny sprievodný zápalovú izmeneniyana čapík podľa svojich histológia bioptata.Ni v jednom prípade nevyžaduje ďalšie protivovospalitelnogolecheniya a opakovať biopsiu krčka maternice.
V nedávnej godyv komplexnej liečbe zmiešaných infekcií zahŕňajú kroky immunomodulyatory.Ih cieľom zvýšiť obranu a vosstanovlenienarushennogo organizmu, najmä T-buniek súčasť imunitného systému. A to najmä preto, lieky, ako je T-activin timalin, Myelopid larifan, ridostin et al. Aktivujú zrenia makrofágov andother bunkových elementov, a teda obranyschopnosť organizmu, obnovenie funkcie a zvyšuje počet T-lymfocytov, ktoré sposobstvuetpovysheniyu nešpecifické obranné mechanizmy.
Akčný imunomodulátory zamerané na zvýšenie zaschitnyhsil organizmu a obnovenie hlavne T - kletochnogozvena imunity. Aktivujú makrofágy a zrenia drugihkletochnyh prvkov, ako sú stimulujúce obranyschopnosť organizmu, vosstanavlivayutkolichestvo T-lymfocyty, tj. nespetsificheskoyzaschity prispievajú k telu.
Je potrebné poznamenať, že použitie imunomodulátory konkrétne ukázané hronicheskihretsidiviruyuschih procesy na dolného genitálneho traktu.
Tento pozoruhodný otnosheniiosobogo domácu prípravu viferon dlyalokalnogo aplikáciu vo forme čapíkov, ktoré obsahujú ľudský rekombinantnyyinteferon, tokferola acetát a kyselina askorbová. Primenyayutv liečivá po dobu 10 dní vo 2 sviečky za deň (per rectum) s 12-hodinovým intervalomv vedľa alebo v spojení s týmito alebo inými metódami spetsificheskoyterapii.
Komplexné sostavviferona zodpovedá za jeho vysokú antivírusovú aktivitu, immunomoduliruyuschiesvoystva, dobrou znášanlivosťou. Najmä nie pobochnyeeffekty vznikajúce pri parenterálnom podaní IFN prípravy.
Účelom tohto statibylo priťahujú pozornosť klinikov do klinickej praxe je to možné ispolzovaniyav prípravkov pre miestnu aplikáciu, obladayuschihvysokoy efektivitu a výrazne znižuje farmakologicheskuyunagruzku na ženskom tele, to znamená, Možné vedľajšie účinky ioslozhneniya.
Samozrejme, vyborpreparata a spôsoby jeho podávania ženám tselogoryada závisí od faktorov, ktoré ocenia len klinickým dohľad pacienta.