Pôrodníctve a ginekologiya-

MN Kostava

Vedecké centrum pre pôrodníctvo, ginekologiiiperinatologii RAMS (Dir -... RAMS akademik, profesor Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/89.shtml

BPočet infekcií, pohlavne prenosných chorôb, sa neustále zvyšuje v posledneevremya. To prispieva nielen uvelicheniyuchisla zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, noi vedú k rozvoju patologických procesov v krčka maternice.
Vznik a vývoj patologických stavov exo a endocervikálne - je zložitý a nedostatočne študoval protsess.Za celá doba štúdia cervikálny patológie odôvodnené neskolkokontseptsy vývoj tejto inštitúcie ochorenia, pri ktorých predložiť pervyyplan zápal pohlavných orgánov, narusheniyamenstrualnogo cyklus, trauma (pôrod, potrat) porušovania mestnogoimmuniteta. Prvýkrát vyzdvihol význam zápalové vývoja protsessovv cervikálnej patológie R.Meyerv 1910
Dnes tehnicheskievozmozhnosti a naše znalosti o zápalového procesu zmenili a úloha zápalu mechanizmu patológie krčka maternice predstavlyaetsyainache než o tom napísal R.Meyer. Nedávno, však, ako tento proces neposredstvennovospaleniyu podporuje rozvoj patológie sheykimatki začal prikladať veľký, prakticky dominantné hodnotu.
Zápal - je reakcia tkaniva na zranenia, zaklyuchayuschayasyav určité zmeny v termináli cievneho riečiska, krvi, spojivového tkaniva, ktoré sú zamerané na zničenie agenta, vyzyvayuschegopovrezhdenie a opraviť poškodené tkanivo.
Na mozhnogovorit zápal v prípade, kde je kombinácia zmien, a lymfatických narusheniykrovo- vedie k poteniu a proliferatsiikletochnyh prvkov, ktorých platnosť často reparatívne regeneratsiey.V zápal vyskytujú extrémne zložité procesy kotoryene môže prebiehať samostatne, bez toho by bol signál pre zápalové vklyucheniyav rôzne reakčné systémy.
Pokiaľ ide o proces imunitný zápalu, nervózny, endokrinnoyi iné systémy ponúka celý rad zmien, okazyvayuschihbolshoe účinok na poškodené tkanivá.
Krčok maternice a vagína - to je ekologické niky anatomicheskoestroenie a ktoré prispievajú k funkcie údržby normalnogobiotsenoza ktorý chráni reprodukčný systém zavedenia vozbuditeleyspetsificheskoy alebo nešpecifické etiológie a teda progresiu zápalového procesu.
vaginálne samočistiaci systém pracuje blagodaryatsiklicheskomu vplyv estrogénu v prvej fáze cyklu a druhý progesterona-. Pôsobením estrogénov dochádza k rastu mnogosloynogoploskogo epitelu glykogénu v ňom slizistogosekreta výrobu v krčka maternice. Vrstevnatej dlaždicového epitelu, nasyschennyyglikogenom a mukóznej zátka v krčka funkcii vypolnyayutbarernuyu - stoja v ceste škodlivých látok (spetsificheskoyili nešpecifickej infekcie), zabrániť rozvoju zápalu.
V rámci akcie progesteronaproiskhodit deskvamácia a cytolýze stratifikovaná dlaždicových epiteliya.Palochki Dederleyna uľahčenie štiepenia glykogénu v epitelu ottorgnutommnogosloynom na kyselinu mliečnu, ktorá zase ocheredprivodit udržať normálnu pHvlagalischnoy prostredie. Ak vaginálny samočistiaci systém a sheykimatki sa vyrovnať s rozlíšením akútneho zápalu, voznikaethronichesky zápal, čo prispieva k razvitiyuv rozvrstvený dlaždicového epitelu dystrofických mení infiltratsiistromy leukocytov a lymfocytov, zníženie počtu glikogenai narušenie bunkovej diferenciácie v procese metaplázia. Všetky etiizmeneniya sú kulisou pre rozvoj cervikálny patológie.
Pre cervikálny diagnostikizabolevany použiť sadu rôznych metodov- kolposkopiu, cytológie (PAP-ster test), histologické vyšetrenie cervikálny biopsie a škrabanie tservikalnogokanala, rovnako ako zvláštne štúdie zamerané na vyyavlenieinfektsionnogo činidlom - bacterioscopy, bakteriologické vyšetrenie, PCR, hybridizácia DNA.
Ako je známe, vzadachi kolposkopii zahŕňajú hodnotenie cervikálneho epitelu, identifikáciu patologického ložiská, diferenciácie dobrokachestvennyhizmeneny podozrenie z malignity, voľba naiboleeizmenennogo ekzotserviksa miesto pre cielené biopsie. Kriteriyamiotsenki ekzotserviksa stav je pri kolposkopii nalichietogo typ epitel, cervikálny stav uux vaskulárnej vzor, ​​farbu a krčné povrch epitelu mnogosloynogoploskogo prírody kĺbu a valcové reakciu na octová pokuse vzorke Schillera. Prítomnosť zápalu môže viesť k opuchu maternice tkanisheyki, ktorý mení vzhľad povrchu a ekzotserviksa izmenyaettsvet (zvyčajne svetlo ružovej až jasne červené alebo gaštanové) .Tkan ekzotserviksa uvoľní, s označením a ľahko krovotochaschimisosudami ktoré sa dramaticky zvýšil. Keď je vzorka Shilleramogut yodnegativnye detekovaný tichej časti. To kolposkopicheskayakartina charakterizovať atypické zmeny v krčka maternice, chtomozhet prispieť k overdiagnosis CIN alebo rakoviny sheykimatki.
Napriek tomu, že cytologické a histologické metódy pre štúdium yavlyayutsyabolee spoľahlivý ako kolposkopiu, morfológia tiež je vzatrudnenii v diferenciálnej diagnostike zmien v sheykematki spôsobené zápalom alebo cervikálna intraepitelialnoyneoplaziey, pretože sú podobné obrázku zápalové protsessa.Poetomu skorú detekciu infekcie a drží svoevremennoyadekvatnoy terapia, ktorá podporuje vaginálne dezinfekciu pred provedeniempap-smear testu a cervikálna biopsia, umožňuje poluchitbolee spoľahlivé údaje v procese kolposkopiu a priprovedenii cytologické a histologické štúdie. Krometogo, že umožňuje v závislosti od výsledku zvoliť naiboleeeffektivny a primeraný spôsob zaobchádzania v každom prípade.
Tak, to definuje možnosť v krátkodobom horizonte viesť efektívne podgotovitpatsientku cytológie a maternicovej biopsiisheyki získať skutočné údaje o stave sheykimatki. Vo fáze zničenie patologicky izmenennogoekzotserviksa tiež potrebné vziať do úvahy prítomnosť vospalitelnogoprotsessa. Ak je prípravná fáza nedosiahne horoshihrezultatov, krčnej zničenie po dlhú dobu nie budetzavershatsya normálne epitelizáciu, a to môže sposobstvovatvozniknoveniyu komplikácie (cervikálny endometriózu, zjazvenie izmeneniyaekzotserviksa, striktúra cervikálneho kanála, viac nabotovykisty, ekzotservitsity et al.).
Liečba vospalitelnogoprotsessa, najmä v dôsledku infekcie prenášané polovymputem musí nutne byť zložité. Ďalej ispolzuemyhsovremennyh antibakteriálne lieky predpísané v súlade s EÚ identifikovať patogénne činidlo, v prítomnosti cervikálny patológie matkiosoboe význam je užívanie drog deystviya.Dlya miestnej lokálne antibakteriálne ošetrenie ekzotservitsitovispolzuetsya kolpitída a veľké množstvo rôznych vaginálne lekarstvennyhsredstv širokého spektra - Makmiror, Clion-D, Betadine a terzhinan a kol.
Vzhľadom k tomu, že chtochasche všetci pacienti videli zmiešanú nákazu, znacheniepriobretaet skvelú kombináciu na jeden výrobok niekoľkých deystvuyuschihkomponentov, nám umožňuje dosiahnuť dobrý terapeutickú kombinovanú liečbu effekta.Takimi sú Clion-D a Makmiror, ktoré majú vplyv na anaeróbne a plesňové flóry.
Namiissledovaniya vykonaná ukázalo, že veľký počet prípadov antibiotikoterapiyainfektsionnyh procesy spojené s rozvojom disbióze vlagalischnoyflory. Zároveň sa vo vaginálnom obsah prevažuje sochetanieanaerobnoy a plesňové flóry. Použitie v komplexnej liečbe mestnovlagalischnyh tablety Clion-D prispieva nielen k vaginálnej dezinfekciu, ale tiež bráni vzniku bakteriálnej, obespechivaetpodderzhanie vagíny normálne kyslosti, ktoré osobennotsenno v príprave pacienta na deštruktívnych metód liečby maternicových patologiisheyki. Clion-D môže byť použitý ako samostoyatelnoesredstvo normalizovať vaginálnu flóru pacientov s bakterialnymvaginozom, kandidózy alebo Trichomonas kolpitída. Prostv užívania drog, nevyžaduje veľké finančné náklady a tiež zarekomendovalsebya už po mnoho rokov.
Máme rozsiahle skúsenosti v aplikácii v procese diagnostiky a liečby cervikálnej patológie, sprevádzané vospalitelnymprotsessom také širokospektrálny drogy ako terzhinan.
Terzhinan - etovlagalischnye pilulky, ktoré obsahujú ternidazol, nystatín, neomitsinasulfat a prednizolón. Takéto viaczložkové kompozície obespechivaetvozdeystvie na patologické flóry, ktoré môžu sposobstvovatvozniknoveniyu a pretrvávanie zápalového procesu. Otlichitelnoyosobennostyu tejto príprave je prítomnosť vo svojom sostavemaloy prednizolón - glukokortikoidy s vyrazhennymprotivovospalitelnym, antialergické, imunosupresívne, antieksudativnym, protisvrbivé a zníženie pronitsaemostsosudov a mikrocirkulácie zlepšenie účinku. Liek nemá vplyv na systémovú okazyvaetpobochnogo líšia effektivnostyu.V maxima v závislosti od závažnosti tohto procesu môže byť použitý terzhinanv pre 6 alebo 10 dní, po ktorej je nevyhnutné na vykonanie diagnosticheskieissledovaniya. Táto taktika sa dramaticky zvyšuje spoľahlivosť issledovaniyi uľahčuje správny výber ďalšej liečby politiky zabolevaniysheyki maternica.
Vykonali sme štúdiu 68 pacientov, u ktorých pred biopsieyi koagulačné patologické zameranie na krčok maternice použité terzhinan.U 30 pacientov s cervikálnou lézie podobnými parametrami iné lieky miestnej deystviya.Nami matkibyli zistené, že v skupine, ktorá použité terzhinan, otsutstvovalisomnitelnye v dostupnosti cervikálnej intraepiteliálna neoplaziidannye histologické vyšetrenie cervikálny biopsie. Niv jeden prípad nepotreboval ďalšiu protivovospalitelnoelechenie a opakovanú biopsiu krčka maternice. V druhej skupine, 29% pacientov v diferenciálnej diagnostike krčnej intraepitelialnoyneoplazii a výrazným zápal krčka maternice strómy počas issledovaniibioptata predstavuje veľké ťažkosti. Preto, tam je ďalší neobhodimostprovedeniya vagína rehabilitačné kurz a provedeniyapovtornoy cervikálnej biopsia. V prvej skupine sú termíny epitelizatsiiposle koagulačné účinok na patologické časti sheykimatki vyrobená 3-4 týždne. V druhej skupine žien, ktorí nemali pred opätovným biopsia provodilidopolnitelny liečbu, načasovanie maternice epitelizatsiisheyki vyrobená 8-11 týždňov, čo prispelo 18% sluchaevrazvitiyu postkoagulyatsionnyh komplikácie. Tak ispolzovanieterzhinana pomáha znížiť počet opakovaných biopsiou a fiziologicheskomutecheniyu postkoagulyatsionnogo obdobie, ktoré poskytuje normalnuyuepitelizatsiyu cervix a znižuje počet komplikácií.
Napriek tomu, že dnes existuje mnoho raznoobraznyhpreparatov, ktoré môžu byť použité v súlade s každým konkretnoysituatsiey, praktické lekára je dobre známe, ako ťažké byvaetdobitsya súčasným vyliečení sexuálnych partnerov z nákazy, sexuálne prenosných chorôb. Vzhľadom k tomu, zničeniu patologicheskogoochaga krčka maternice sa vykonáva v určitom časovom období (zvyčajne v 1. fáze menštruačného cyklu), je neobhodimostv udržanie normálnej vaginálnu mikroflóru pred momenta.Esli sexuálny partner nie je zavershilkurs protizápalová liečba alebo potrebuje povtornomkurse terapie, existuje riziko re-infekcie u pacienta. V takihsluchayah by malo byť odporúčané používať bariérovú metodykontratseptsii: kondóm, spermicídne čapíky, krémy. Ale vsegdapatsientka možno použiť práve tieto formy bariérovej antikoncepcie (kondóm nechce použiť partnera krém a sviečky uvelichivayutvlagalischnuyu sekréciu, a to spôsobuje nepohodlie pri Coitus al.). V takejto situácii môže byť ponúknutá kontratseptivnayaplenka zhinofilm.
Zhinofilm - mäkké transparentné fólie 5x5 cm Ives celkom 0,254 g, čo je 12 krát menší spermicídy vypuskaemyhv forme čapíkov. Uvoľňovanie účinnej látky - nonksilona-9U zhinofilma dochádza za menej ako 30 hodín, kedy je doba deystviya2 Zhinofilm rozpúšťa v pošve nie je uvoľnenie vody, a preto nezvyšuje objem vaginálnych sekrétoch má bakteritsidnymdeystviem a neviditeľné .. To umožňuje rozhodnutie žena samostoyatelnoprinimat o použití spermicid bez lámanie prietom pocity pri pohlavnom styku a normálne vaginálnej mikroflóry.
Preto súčasné zápal v oblasti krčnej stromálnych hrá hlavnú patologický proces vývoja Rolv krčka maternice, opredelyaetvozmozhnosti diagnostiky a terapie cervikálneho ochorenia. Tochnostdiagnostiki a účinnosť liečby závisí do značnej miery na svoevremennoprovedennoy adekvátnej protizápalovej liečby.

Referencie:
1. Zápal. Sprievodca pre lekára / ED. V.V.Serova, V.S.Paukova, M :. MEDITSINA 1995.
2. Krčná Patológia, vagíny a vulvy / pod red.V.N.Prilepskoy 1999.
3. Patológia pošvy, krčka maternice a vulvy / pod red.V.I.Krasnopolskogo 1997.
4. integrovaná Kolposkopia Second edition MalcolmAnderson 1996.
5. Vaginálny Ecosystem M.Vignali 1995.