Gynekológia a pôrodníctvo vaječníkov a karcinóm krčka maternice

Približne 20% pacientov s rakovinou vaječníkov je diagnostikovaných v rannihstadiyah (I a IIa kroku FIGO). Až doteraz žiadna taktika mneniyana Liečbu takýchto pacientov. Niekoľko štúdií na liečbu v ranom štádiu rakoviny vaječníkov, tvár sproblemoy pomaly získania dostatočného množstva pacientov dlyapolucheniya významný rozdiel medzi rôznymi terapeutickými prístupmi, že je potrebné pre dlhodobé sledovanie, pretože malé chislobolnyh s progresiou ochorenia, čo je problém neadekvatnogostadirovaniya v diagnostike skorej rakoviny vaječníkov a otsutstviyakontrolnoy skupiny (skupiny nie zobraziť niektoré lecheniyaposle vykonávať chirurgické štádium).

Analýza chirurgickej liečby asi 1200 pacientov s včasnou rakomyaichnikov ukázalo, že stupeň diferenciácie nádorových yavlyaetsyanaibolee dôležitý prognostický faktor v predikciu progressirovaniezabolevaniya [1]. Nemenej dôležitým prognostickým faktorom yavlyaetsyapolnota vykonávať všetky potrebné diagnostické meropriyatiydlya vytvoriť skutočnú chorobu v ranom štádiu. Pod etimpodrazumevaetsya vykonávajúcich viac biopsiou bránice bryushinytaza, okružie tenkého a hrubého čreva, malé žľazy a limfouzlovtaza a retroperitoneálna priestor. Tak, keď biopsia zabryushinnogoprostranstva u pacientov s podozrením na štádiu rakoviny Aj yaichnikametastazy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách boli nájdené u 15% pacientov, [2].

Predpokladá sa, že pacienti c Ia, rakoviny B-fáza a vysoký differentsirovannoyopuholyu vaječníkov patrí do skupiny s nízkym progressirovaniyazabolevaniya riziká (5-ročné prežitie vyššia ako 90%), zatiaľ čo bolnyes Ic-IIa fáza, nízky stupeň diferenciácie nádoru otnosyatsyak vysoko rizikovú skupinu s frekvenciou opakovania 30% alebo viac. Poetomuopravdanny pokusy adjuvantnej terapie v skupine vysokogoriska na zníženie frekvencie relapsov. Avšak, provedennyeranee štúdie nedal dôvod tvrdiť, že provedenieadyuvantnoy terapia zlepšuje výsledky u pacientov s vysokimriskom.

V tomto ohľade EORTC a MRC sa spojili vklyucheniyav štúdii 923 pacientov s predčasným rakovinou vaječníkov s vysokou riskomprogressirovaniya, že po realizácii operačného vmeshatelstvav objemu hysterektómii s prídavkami a resekcii veľkých salnikaprovodili pozorovanie alebo podávané adjuvantnej systémovej chemoterapie (4 chody cisplatina, cyklofosfamid alebo karboplatina 6 chody) [3]. So strednou hodnotou 5,5 rokov v adyuvantnoyterapii skupine označenej nárast 5 rokov bez ochorenia vyzhivaemostina 11% (z 65% na 76% ,. P = 0,001) a celkové prežívanie na 7% (C75% na 82%; p. = 0,01 ). Takto získané údaje použitie svidetelstvuyuto adjuvantnej terapie u pacientov s vysokým rizikom, navyše, že zisk bol pozorovaný u všetkých pacientov, ktorí dostávali terapiyunezavisimo na vek, fáze, histológie a stupeň diferenciácie.

Na základe pozorovaní, hlavné prediktor yavlyalaspolnota Intraoperative diagnózu. Pacienti s nedostatochnovypolnennym stagingu žiť podstatne horšie ako u pacientov s plnou kapacitou inscenácie. V tejto štúdii, iba 34% pacientov boli vykonané všetky potrebné biopsia, zatiaľ čo Kaku 66% pacientov nebolo biopsie retroperitoneálny a panvovej limfouzlov.V adjuvantnej terapie úplnosť stagingu mal prognosticheskogoznacheniya. Dá sa predpokladať, že chemoterapia bola schopná uluchshitprognoz pacientov s neúplným inscenácie.

Autori zdôrazňujú, že táto štúdia, rovnako ako mnoho ďalších, ďalšie dôkazy, že plná pacientov intraoperatsionnogoobsledovaniya s včasnou rakovinou vaječníkov. Skupina vysokogoriska ukazuje adjuvantnej terapie. Je obyazatelnymdlya pacientov s neúplným inscenácie.

Autori inej štúdii dohľadať osud chorých Aj stadieyraka vaječníkov k návratu ochorenia po chirurgickom lecheniyatolko [4]. Recidíva bola pozorovaná u 61 pacientov zo 194 Ci kroku. Priemerný interval od okamihu progresie diagnóza domomenta bol 17 mesiacov. Chemoterapia kombinatsiyamis zahrnutie derivátov platiny získaný u 56 pacientov s chastotoyobektivnogo účinku 47%. 3 a 5-ročné prežitie sostavila53 a 46%. Výsledky ukazujú, že prognóza bolnyhI krok c progresie po operácii prognóza pacientov tolkoanalogichen stupeň III rakoviny vaječníkov. Prinimayavo na vedomie, že adjuvantnej terapie významne snizhaetchislo relapsov u pacientov s skorým rakoviny vaječníkov, dannoeissledovanie opäť demonštruje dôležitosť sistemnoyhimioterapii po operácii.

Pokročilého karcinómu vaječníkov.

V polovici 90. rokov, sa začlenením kombinácia paklitaxelu a proizvodnyhplatiny stala štandardnou pervoylinii počas chemoterapie u pacientov s rakovinou vaječníkov [5-7]. Je možné zvýšiť životnosť pacientov srednyuyuprodolzhitelnost stupňa III-IV, s 18-24 mesyatsevdo 28-36 mesiacov. Avšak aj liečba za získanie nových kombinácií, sa u väčšiny pacientov s pokročilou rakovinou vaječníkov umiera otprogressirovaniya ochorenia. Okrem toho, Paclitaxel Deriváty sochetaniis platina má vážnu toxicitu v pervuyuochered, neurologické. To všetko robí to relevantné vyhľadávanie boleeeffektivnym a menej toxické režimy pre prvé liniihimioterapii.

Docetaxel, ďalšie reprezentatívne taxány má menej neyrotoksichnostyui skôr preukázali účinnosť v liečbe pacientov rakomyaichnikov ako samostatne, tak v kombinácii s platiny.Poetomu derivátov je logická kombinácia porovnávanie CT (5 x karboplatinAUC, paklitaxel 175 mg / m2 3 hodiny) a CD (karboplatina AUCx5 docetaxel 75 mg / m2) u pacientov s etapy Ic-IV rakoviny vaječníkov [8] .V 1077 štúdie boli zaradení pacienti, ktorí boli liečení chemoterapiou 6kursov každé 3 týždne.

V porovnaní dvoch rôznych kombinácií preukázaná spektrtoksichnosti. Kombinácia PT razvitieperifericheskoy významne častejšie spôsobuje neuropatia, ktorého frekvencia bola 77% (v gruppedotsetaksela-55%). Súčasne bola kombinácia viacerých myelosupresívny CD, frekvencia stupňa 3-4 neutropénia bola 94% (82% v paklitaksela- skupine). Incidencia febrilnej neutropénie, vyžadujú hospitalizáciu bol 10% a 2%.

Video: cervikálny patológie

Oba režimy vykazovali podobnú účinnosť, chastotaobektivnyh účinky predstavovali 62% a 65% v CT a CD sootvetstvenno.Pri mediáne sledovania 8 mesiacov kriviek čas progressirovaniyai prežitie nie sú štatisticky významné rozdiely. Poluchennyedannye dovolené autori k záveru, že kombinácia docetaxelu karboplatinai je ďalší účinný režim pre provedeniyapervoy líniu chemoterapiu pacientov s rakovinou vaječníkov.

Ďalší pokus o zlepšenie výsledkov prvého riadku himioterapiiyavlyaetsya pridanie tretej zložku kombináciu paklitakselai deriváty platiny. Sľubným kandidátom pre vklyucheniyatretim zložky vyzerá doxorubicín. Už skôr bolo ukázané, že pridanie kombinácia doxorubicín a cisplatina tsiklofosfanuvelichivaet 5-ročné prežitie u pacientov s pokročilou rakomyaichnikov z 10% až 15% [9]. Spolupracujúce skupina nemeckých gynekológov-onkologovprovela randomizovanej štúdii, v ktorej je 1280 bolnyhrakom ovariálnych fázach IIb-IV porovnával účinnosť a PC toksichnostkombinatsii (karboplatina AUC x 5 a paklitaxel v dávke 175 mg / m2 3 hodiny) a PAC (karboplatina a paklitaxel pred a doxorubicín 60 mg / m2) [10]. 6 cyklov liečby boli vykonávané v intervale 3 nedeli.87% pacientov liečených kombináciou MS alebo PAC by poluchitzaplanirovannye 6 ošetrení. Pri priraďovanie tri alebo viac komponentnoykombinatsii zistené stupňa 3-4 neutropénia (74% a 54%), frekvencia iných toxických prejavov boli podobné. Nie je otmechenoproyavleny kardiotoxicita v skupine užívajúcej antratsikliny.Chastota objektívne efekt bol 72% a bolo identické režimy nezavisimoot chemoterapie. Čas do progresie a byloodinakovym u oboch skupín a činil 17,5 mesiacov. To issledovaniepokazalo, že prídavok nezvyšuje deriváty antracyklínovej terapevticheskuyueffektivnost kombinácia platiny a taxány, ale privoditk posilnenie hematologickej toxicity.

Jedna štúdia znovu zdôrazňuje význam realizácie optimalnoytsitoreduktsii u pacientov s pokročilou rakovinou vaječníkov. Podľa optimalnoytsitoreduktsiey znamená odstránenie všetkého tumorových uzlín razmerom2 cm alebo viac. Analyzovali sme výsledky liečbe pokročilého karcinómu vaječníkov 6885bolnyh súčasťou razlichnyhissledovaniya 53 [11]. V skupine pacientov s optimálnou tsitoreduktsiyabyla sa vykonáva v 75% alebo viac pacientov prodolzhitelnostzhizni priemere 37 mesiacov. V skupine pacientov, ktorí optimalnayatsitoreduktsiya bola vykonaná u 25% alebo menej pacientov, to pokazatelsostavil 23 mesiacov. Tak, zvýšenie frekvencie vypolneniyaoptimalnoy cytoredukci o 10%, zvyšuje životnosť sredneyprodolzhitelnosti 6%. Ani jeden ďalší študovanej parametre (vek, fáza, intenzita cisplatina) okazyvalitakogo žiadny vplyv na životnosť. Tak dazheprovodya chemoterapie s derivátmi platiny optimalnovypolnennaya cytoreduktívnej operácie je najdôležitejším faktorom pre určenie prognózy pacienta.

Vo vedení kliniky po celom svete, ktorá sa špecializuje na liečbu rakoviny vaječníkov, je možné vykonať optimálny cytoreduktívnej chirurgii v obemeu 75% alebo viac pacientov. Je dokázané, že najnižšia frekvencia optimalnoytsitoreduktsii pozorovali u gynekologické nemocnice obschegoprofilya. Z tohto dôvodu je dôležité, aby všetci pacienti s rakovinou vaječníkov boli prevádzkované podozreniemna v špecializovaných statsionarahu skúsení onkológovia a gynekológovia.

Rakovina krčka maternice.

Liečba nádoru v tomto mieste prechádza významnou izmeneniya.Ranee, v počiatočných štádiách ochorenia používa hirurgicheskiyi ožarovaní. Séria randomizovaných štúdií publikovaných v rokoch 1999-2000, preukázali preimuschestvoodnovremennoy chemorádioterapiu u pacientov Ib-IVastadiyami rakoviny krčka maternice v porovnaní s rádioterapiou [12-16].

Veľkým problémom je liečba pacientov s relapsom ilimetastazami po predchádzajúcej rádioterapii. Pred nedavnegovremeni hlavné liečivo pre systémovú terapiu prípadoch vpodobnyh cisplatina bola samostatne alebo v kombinácii s 5-ftoruratsilom.Odnako účinnosť tejto liečby nie je vyššia ako 30%, a bolshinstvobolnyh umierajú počas prvých 6-8 mesiacov odo dňa progressirovaniyazabolevaniya.

Tento rok, výsledky randomizovanej štúdie, v ktorej 280 pacientov s rekurentným alebo metastatickým cervikálny chemoterapie rakoviny matkipoluchali cisplatinou 50 mg / m2 cisplatiny a 50 mg / m2 v kombinácii s paklitaxelom 135 mg / m2 raz za 3 až 24 hodín nedeli6 ceny [17]. Kombinácia cisplatiny a paclitaxelu prodemonstrirovaladostoverno vyššiu odpoveď (26% a 19%) a zvýšenie času do progresie (4,8 a 2,8 mesiacov). Odnakobolee vysoká účinnosť kombinácie nie je ovplyvnená suschestvennyhobrazom pre zvýšenie celkovej prežitie, ktorý sostavila9,7 a 8,8 mesiaca pre kombináciu s cisplatinou v danom poradí. Avtoryschitayut, že aj napriek absencii zisk v prežitie, kombinatsiyatsisplatina a paklitaxelu by mal byť štandardný režim lecheniyabolnyh s recidívou a metastáz karcinómu krčka maternice po rádioterapii raneeprovedennoy.

Bibliografia.

1. Vergote I, Fyles A, Bertelsen K., et al. Analýza prognosticfactors na 1287 pacientov s FIGO štádiu I inváznym vaječníkov carcinoma.Program a výťahy z 34. výročnom zasadnutí AmericanSociety klinickej Oncology- May 16-19, 1998- Los Angeles, California.Abstract 1389.

2. Li AJ, et al. Program a abstrakty 31. výročná Meetingof Spoločnosti gynekologických Oncologists- februára 5-9, 2000 v San Diegu v Kalifornii.

3. Vergote IB, Trimbos BJ, Guthrie D, et al. Výsledky randomizedtrial na 923 pacientov s včasnou rakovinou vaječníkov vysoko rizikové, comparingadjuvant chemoterapiu bez ďalšieho spracovania po surgery.Program a abstrakty 37. výročnom zasadnutí AmericanSociety klinickej Oncology- mája 12-15, 2001- San Francisco, Kalifornia , abstrakt 802

4. Kolomainen DF, A`Hern R, Gore M. Môže pacientov s neliečenou relapsedpreviously stupňa Aj epiteliálne rakoviny vaječníkov (EOC) besalvaged? Program a abstrakty 37. výročnom zasadnutí ofthe American Society of Clinical Oncology- mája 12-15, 2001- sanfrancisco, Kalifornia. Abstrakt 803.

5. McGuire P, Hoskins WJ, Brady MF, et al. Cyklofosfamid andcisplatin proti paklitaxel a cisplatina: fázy III randomizedtrial u pacientov so suboptimálne fázy III / IV rakoviny vaječníkov (od Gynecologic Oncology Group). Semin Oncol. 1996-1923: 40-47.

6. Piccart MJ, Bertelsen K, James K, et al. Randomizovanej Intergrouptrial cisplatiny-paklitaxelu v porovnaní s cisplatinou cyclophosphamidein žien s pokročilým epiteliálnym karcinómom vaječníkov: trojročnej results.J Natl Cancer Inst. 2000-92: 699-708.

7. Berek JS, Betelsen K, du Bois A, et al. Pokročilého karcinómu epithelialovarian: 1998 vyhlásenie konsenzus. Ann Oncol. 1999-1910: S87-S92.

8. Vasey P, menom Scottish gynekologické rakoviny TrialsGroup. Predbežné výsledky SCOTROC Trial: fázy III comparisonof paklitaxel-karboplatina (PC) a docetaxel-karboplatina (DC) ako chemoterapia prvej línie pre štádium Ic-IV epiteliálne rakovina vaječníkov (EOC). Program a abstrakty 37. výročnej Meetingof American Society of Clinical Oncology- mája 12-15, 2001, San Francisco, Kalifornia. Abstrakt 804.

9. A`hern RP, Gore ME. Vplyv doxorubicínu na prežitie v advancedovarian rakoviny. J Clin Oncol. 1995-1913: 726-732.

10. du Bois A, B Wber, Pfisterer J, et al. Epirubicin / paclitaxel / karboplatina (TEC) vs. paclitaxel / karboplatina (TC) v prvej línii treatmentof rakoviny vaječníkov FIGO fázach IIb - IV. Priebežné výsledky ANAG-GINECO medziskupiny fázy štúdie III. Program a abstrakty finan 37. výročnom zasadnutí American Society of Clinical Oncology, May 12-15, 2001- San Francisco, Kalifornia. Abstrakt 805.

11. Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, Trimble EL, MontzFJ. Survival dopad maximálna cytoreduktívnej operácii advancedovarian karcinómu počas platiny éry: meta-analýzu of6,848 pacientov. Program a abstrakty 37. výročnej Meetingof American Society of Clinical Oncology- mája 12-15, 2001, San Francisco, Kalifornia. Abstrakt 807.

12. Whitney CW, Saus W, Bundy BN, a kol. Randomizovaná comparisonof fluóruracilom a cisplatinou oproti hydroxymočovina ako rádioterapiu adjunctto v stupňoch IIB-IVA karcinóm cervixwith negatívnych para-aortálnej lymfatických uzlín. Gynekologická OncologyGroup a Southwest Oncology Group Study. J Clin Oncol. 1999-1917: 1339-1348.

13. Tlačidlá H, Bundy B, Stehman F, et al. Porovnanie weeklycisplatin pri rádioterapiu proti ožiareniu sám eachfollowed adjuvantnej hysterektómia v objemné fáze IB rakoviny krčka maternice: randomizovaná štúdia na onkogynekologie skupiny. N Engl JMed. 1999-340: 1154-1161.

14. Peters WA, Liu PY, Barrett RJ et al. Súbežné chemotherapyand panvovej rádioterapie v porovnaní s panvovej žiarenia therapyalone ako adjuvantná terapia po radikálnej operácii u vysoko rizikových včasného stagecancer krčka maternice. J Clin Oncol. 2000-18: 1606-1613.

15. Morris M, Eifel PJ, Lu J. a kol. Panvové žiarenia s concurrentchemotherapy proti panvovej a para-aortálnej žiarenia pre vysoko riskcervical rakoviny: randomizovanej rádioterapie Oncology GroupClinical Trial. N Engl J Med. 1999-340: 1137-1143.

16. Rose PG Bundy BN, Watkins EB, et al. Súbežná cisplatina-basedchemoradiation zlepšuje progresie a celkovej survivalin pokročilým karcinómom krčka maternice: výsledky randomizovanej štúdie GynecologicOncology Group. N Engl J Med. 1999-340: 1144-1153.

17. Moore DH, McQuellon RP, Blessing JA, et al. Randomizedphase III štúdie cisplatinou oproti cisplatinou a paclitaxelin fáze IVB, recidivujúce alebo pretrvávajúce dlaždicových buniek carcinomaof krčka maternice: gynekologické Oncology Group štúdie. Program andabstracts na 37. výročnom zasadnutí American Society ofClinical Oncology- May 12-15, 2001 až San Francisco, California.Abstract 801.