Infekčné choroby-obrna epidémie v nevakcinovaných komunity v Holandsku, 1992 1993 roky.

úvod

Detskej obrne očkovanie bola zavedená v Holandsku v roku 1957. Pre ľudí narodených v roku 1945 alebo neskôr. Inaktivovaná vakcína proti detskej obrne (IPV) bola použitá od samého začiatku a teraz predlagaetsyavsem detí vo veku 3, 4, 5 a 11 mesiacov, 4 roky starý a 9y.o .. Očkovanie nie je povinné. Pre leturoven zaočkovanosti detí v celej sostavlyalokolo 97% 1 roku veku [1, 2]. Výskyt obrny výrazne poklesol od zavedenia očkovania [1, 3]. Avšak, miestne ohniská boli pozorované 60`e rokov a nachale70 rokoch av roku 1978 hlásených viac blesk poliovirusatipa 1 infekciu, ktorý pokryl 110 ľudí v niekoľkých provinciách [1, 4].
Epidémia obmedzených ľudí patriacich do ortodoksalnoyreformatskoy cirkev vzdala očkovania [3, 4] pre religioznymmotivam. Obvykle žijú vo veľkých rodinách a forma splochennoesoobschestvo úzko spolupracuje s radom intenzívnych kontaktov. Majú sobstvennyetserkvi a školy a marginalizované skupiny žijúci v severo-vostokado na juhozápade krajiny [1, 3, 4]. Vzhľadom na odmietnutie očkovania etihgruppah neustále sa zvyšujúci počet vnímavých jedincov, otnosyaschihsyak v nebezpečenstve infekcie s poliovírusu. Akumulácia vospriimchivogopula viedlo k prepuknutiu choroby v minulosti, a to napriek skutočnosti, že úroveň očkovania pokrytie ako celok bol 95% [1, 3, 4]. Všeobecne obrne došlo k vypuknutiu v regiónoch, kde miera očkovanie pokrytie je menšia ako 70% [2, 3]. Poslednyayavspyshka ochorenie bol pozorovaný v roku 1978, na a od tej doby zafiksirovanotolko 3 (importované) detskej obrne prípad [5].
Tabuľka 1. diagnostického vyšetrenia indikačné prípad a členmi rodiny je kontaktirovavshihs 3 dni po detekcii.

    Outbreak zo 17. septembra 1992 14-ročný chlapec z derevniStrifkerk prijatý do nemocnice s akútnym periférnym paralichomkonechnostey žiadnu stratu citlivosti, ktorá predshestvovaliklassicheskie prodromálne príznaky obrne. Podľa religioznymsoobrazheniyam nebol očkovaný v bežnom natsionalnoyprogrammy imunizáciu. Pacientka dostala 1 dávku monovalentnej oralnoypolivaktsiny (OPV) typ 1 obrne vypuknutia v roku 1978 (vo veku 2 mesiacov). Klinická diagnóza detskej obrny bol nemedlennosoobschen zdravoohraneniyai riadiace orgány národného systému bol zahájený diagnostické testy. Ďalšie denbyli prijatá faryngální šmuhy, vzorky mozgovomiechového moku (CSF) a krvnom sére. Vzhľadom k tomu, výkaly vzorky nemohli byť poluchenynemedlenno bola vykonaná rektálne výter. Rodinní príslušníci takzhebyli odobraté vzorky séra a stolice. Diagnostické izolácie issledovanievklyuchalo vírusu a identifikáciu poliovírusu typu špecifických neutralizačných protilátok IgM-protilátky [6]. 20 septembra byloustanovleno, že v sére a CSF uvedeného pacienta a mladshihsiblingov prítomné LGM-protilátky špecifické k poliovirusatipa 3 (Tabuľka. 1).

    Vírusová kultúra pacient (faryngeálnej výter, análny výter, CSF, ktoré boli 18 až september) boli negatívne, ale kultúry odvodené z mladších súrodencov pozitívne na sleduyuschiyden a obsahoval poliovírus typ 3. na stanovenie založené posledovatelnostis na imunosorbent (ELISA) za použitia krížovej -absorbiruemyetipospetsificheskie protilátka [7, 8] bol opísaný ako typ 3. Skúšobná dikiypoliovirus polymerázovej reťazovej reakcie spetsifichnyyv vakcíny proti vírusu typu 3, sa získa negatívne výsledky , Čo je v súlade s divokú zver izolátmi [9].

   Keď bol získaný obrny laboratórne potvrdenie diagnózy, to bolo navrhol, že epidémia začala zabolevaniyai možno očakávať výskyt nových prípadov. Kontrolné opatrenia byliprinyaty okamžite. Počnúc 22. septembra trehvalentnoyOPV očkovanie bolo navrhnuté v rozľahlej oblasti okolo obce, kde zhilzabolevshy, a školy, kde študoval, ľudia, ktorí nemajú byivaktsinirovany- očkované pred viac ako 15 rokmi bola predlozhenavaktsinatsiya IPV.

   Rýchlo rastúci dopyt po očkovaní vytvorila dopolnitelnuyunagruzku regionálneho zdravotníctva. Ak chcete dať vozmozhnostadministratsii zameranie na skupiny povyshennogoriska, ponúknuť obmedzené ľudí očkovaciu nahodivshimisyav kontaktu s chorými, tí, ktorí neboli zaočkovaní raneepo náboženských dôvodov a detí mladších ako 13 rokov, ktorí epos plne očkovaných alebo nie imunizuje vôbec.

   Týždeň potom, čo bolo oznámené, pervomsluchae, že bol identifikovaný druhý pacienta 23 rokov s príznakmi paraliticheskogopoliomielita. Pozitívna reakcia na IgM, špecifické pre poliovírusu typu 3 potvrdenou diagnózou do 24 hodín. Neskolkodney neskôr zo vzorky stolice bol izolovaný divoký poliovirustipa 3. Potom sa počet nových prípadov rýchlo vozrastalo.Hod blesku je znázornené na Obr. 1 (V porovnaní s bleskom v roku 1978).
Rovnako ako v roku 1978, vypuknutie trval asi 6 mesiacov.
Tam bolo 68 registrovaných pacientov s detskej obrny, posledniysluchay z 19. februára 1993 V retrospektívnej analýze (december 1993) klinických a laboratórnych záznamov odhalila, že v skutočnosti bol prípad ochorenia 71. Wild poliovirustipa 3 sa izoluje z vzorkách stolice a hltanu tampónov 63 (70%) z 70 pacientov, z ktorých boli získané vhodné pre issledovaniyamaterial. Pozitívny výsledok v teste ELISA na LGM-protilátky spetsifichnyedlya poliovírusu typu 3, bola získaná v 64 (91%) zo 70 obsledovannyhpatsientov. Podľa správ, 59 pacientov vyvinula ochrnutie, 7 z nich požadované mechanickú ventiláciu a 3 nablyudalsyabulbarny ochrnutie. na 12 (17%) pacientov malo príznaky meningitídy. 2 pacienti zomreli: chlapec vozrastkotorogo v čase detekcie bol 10 dní a 61 muž goda.Ni jeden z pacientov nebol očkovaný. Všetci pacienti pre isklyucheniemmuzhchiny 61, patriace do skupiny vzdal vaktsinatsiipo náboženských dôvodov.
Tabuľka 2: Výsledky výskumu v piatich primárnej a dve stredné školy, vykonáva v reakcii na ohniská.

   Vek pacientov bol v rozmedzí od 10 dní do 61 rokov (18 rokov mediannoeznachenie, Obr. 2). na Obr. 3 Porovnávacie vekové počas vypuknutia rokoch 1992 -1993. a vypuknutie v roku 1956, 1971 a 1978, ktoré boli všetky typy vyzvanypoliovirusom 1. Priemerný vek pacientov v čase vspyshki1992. - 1993. To bola vyššia ako v predchádzajúcom (18 rokov proti0 - 4 roky). 4 Pacienti, ktorí ochorejú počas vypuknutia 1992 -. 1993, boli molozhe1 obrazovke televízora sa narodili matkám, ktorí stratili svoju prirodzenú imunitu alebo indutsirovannyyvaktsinatsiey. 42 (59%) pacientov boli muži, 29 (41%) - samice. Geografické rozdelenie prípadov silnoskhozhe s pozorovaným počas vypuknutia v roku 1978 (Obr. 4) [1, 3].

výskum

Ochrana proti vírusovej epidémie
Zistiť, či indukované vakcínou poskytujú neytralizuyuschieantitela ochranu proti vírusu epidémie sme porovnávali titryneytralizuyuschih protilátky vakcinačného kmeňa (PV3 / Saukett) a epidemicheskomushtammu (PV3 16260 / NET 92) v sére 214 deviatich ročných, kotoryepoluchili poslednej dávky vakcíny vo veku 4 rokov , Sérum bralineposredstvenno pred zavedením šiestej dávky IPV. Takmer vsehdetey sérum úspešne neutralizuje oba vírusy (Spearman- r = 0,81, p< 0,001).

cirkulácie vírusu

Školu. Do 10 dní po tom, čo vzorky registrácia pervogopatsienta z výkalov a séra a hltanu tampónov bylivzyaty u detí navštevujúcich dve základné školy (Strifkerk) a srednyuyushkolu (Gorinchem, 20 km od Strifkerka) blízko pervogozabolevshego bydliska a deti od troch základných škôl v Nunspeet, obec, vzdialená od Strifkerka asi 100 km. Známky nedavneyinfektsii poliovírus typu 3 bola zistená u 32,9% žiakov nachalnoyshkoly ortodoxnej reformovanej cirkvi, zúčastní mladshimisiblingami povedal pacient, zatiaľ čo verejné školy sa nachádza v rovnomennej obci, to bolo 4,9% .Priznaki Infekcie boli zistené u 4 1% študentov v priemere shkolypri ortodoxnej reformovaná cirkev v Gorinchem. Podobne zheobrazom známky typu poliovírusu 3 infekcií u3,1% žiakov základných škôl boli zistené v ortodoxnom reformatskoytserkvi v Nunspeet, čo naznačuje, že šírenie vírusu v soobschestvah.riska v ranom štádiu nákazy. Žiadny z 78 detí, poseschavshihgosudarstvennuyu základnú školu v Nunspeet, nebol pozitívny votnoshenii infekcie poliovírus typu 3. Prvé pacienti boli identifikované poliomielitomv Nunspeet 4. bliká týždeň priblizitelnocherez 2 týždne po skúške v školách.
Odpadové vody. Štúdia bola vykonaná v techeniepervyh 4 týždne a od 13. do 25. týždňa od ohniska. 153 obraztsastochnyh voda sa zhromaždia v prvých 4 týždňov viac ako 100 uchastkovv oblasti komunít ohrozených. 14 (9%) z 13 vzoriek raznyhmunitsipalnyh obvodov obsiahnutých divoký poliovírus typu 3. bolshinstveetih obce obrny pacientov bolo vyyavlenytolko o niekoľko týždňov neskôr. Divoký poliovírus typ 3 vo vzorke bol takzheobnaruzhen riečna voda odobraná kilometrov o 10 techeniyuvyshe Strifkerka, počas 3 týždňov (29. augusta) pred tým z prvých príznakov patsientarazvilis detskej obrne. Vzorka odobratá v rovnakom mesteranee (12. augusta), bol negatívny. V období od 13. do 25. yunedelyu 180 vzoriek odpadových vôd z 10 oblastí prinadlezhaschihk bol získaný komunity v rizikovej oblasti, 10 dielov, ktoré hraničia sney a 10 odľahlých oblastiach. Divoký poliovírus typ 3 bol izolirovaniz 8 vzorky odobraté z 5 rôznych obcí. All oniprinadlezhali do oblasti s komunitami v ohrození. Vakcína virusybyli izolované 17-krát, a nikdy z odobratých vzoriek vneoblasti komunity v ohrození.
Virologické diagnostické laboratóriá.Poslali sme dotazníky všetkým 15 virologického diagnosticheskihlaboratory Holandsko, aby bolo jasné, že to nemala Ľubovoľná kategória počas rutinného vyšetrenia stolice alebo krčnej steny izolirovanpoliovirus. Detská obrna pacienti, prichádzajúce do styku s nimi, a ostatní členovia komunity boli vylúčení. 12 laboratórií odpovedal.
V období od 1. septembra do 14. decembra, poliovírus bol izolirovantolko z 1 z 2775 vzoriek stolice a výtery z krku v roku 1771, etobyl vaktsinoproizvodny poliovírus typ 3, izolované od dieťaťa, rodák z Brazílie.
ovládanie populácie. Aby bolo možné určiť presnejšie vozmozhnuyutsirkulyatsiyu poliovírusu bol vykonaný populyatsionnyykontrol v decembri 1992 (12. týždeň vypuknutia) medzi dvoma vozrastnyhgrupp v oblastiach patriacich do pôsobnosti štyroch regionálnych upravleniyzdravoohraneniya a tri oblasti mimo oblasti rizikového prozhivaniyasoobschestv (Gez, Rotterdam, Til) a jedno - nie (Iz Hertogenbosch) .Proizvolno zvolený (z dát sčítania ľudu) iz2400 skupina detí vo veku 5 až 14 rokov 3000 dospelých vo veku 40 -64 rokov bolo v e-maile sa vyzývajú k účasti na štúdii. Zapolnennyevoprosniki a fekálne vzorky boli získané z 3182 (58,9%) chelovek.Diky poliovírus typu 3 sa izoluje z 8 vzoriek. All etideti vo veku 5 až 13 rokov žijúci v rovnakej oblasti, chto riziko komunita. Nikto z nich nemal klinickej simptomovpoliomielita. Všetky z nich patrí k náboženským spoločnostiam i7 neboli očkované z náboženských dôvodov. Bylitakzhe izolované 26 vaktsinopodobnyh vírusy (3 - typ 1,16- Type2 a typu 3, 7), a všetky, s výnimkou jedného z ľudí zhivuschihv oblasti s komunitami v ohrození.
Povaha vírusu. Čiastkové genómovej posledovatelnostiregiona zlúčenina VP1 / 2A štyri kmene divokého poliovírusu izolované na začiatku vypuknutia bola vykonaná s vyyasneniyaprirody vírusom Cieľom príčinou vypuknutia [10]. Nucleo tidnaya posledovatelnostetih štyri holandské kmene bol totožný. Posledovatelnostsravnivali tomu 16 poliovírusu typu 3 izolovaný v poslednej dobe(Obr. 6). Vysoký stupeň sekvenčné podobnosti (96,7%) bol identifikovaný porovnaním s kmeňom izolirovannymv Indii v roku 1992 g. (PV3 8670 / IND 92).

diskusia

     Po 14 rokoch absencie v prípadoch endemické Niderlandahproizoshla vypuknutí obrny kvôli divokým kmeňom virusa.Kak aj v prípade predchádzajúcich ohnísk (1968) všetci chorí, ale 1, ktoré patria do skupiny stúpencov ortodoxná reformatskoytserkvi praktizujú odmietnutie očkovania z náboženských dôvodov. žiadny z prípadov v tejto vypuknutia nebolo vaktsinirovan.To To isté platí aj pre 174 pacientov s poliomyelitíde, zaregistrirovannyhs 1968 Tieto nálezy ukazujú, ako efektívne zaschituprotiv o detskej obrne bespechivaet očkovanie, vrátane vvedenie6 dávok IPV počas prvých 10 rokov života. Očkovanie sa tolkozaschischaet príjemcovi, ale aj v dôsledku dedičnej imunity, chráni nezaočkované väčšinu populácie.

   Počet ľudí, ktoré patria do ortodoxnej reformovanej cirkvi, a počet tých, ktorí v skutočnosti odmietajú očkovania nie sú známe. V roku 1978, sa zistilo, že asi 540.000 chelovekprinadlezhat týchto kostolov, a že asi 65 000 ľudí vo veku 27y.o. náchylné k infekcii podľa poliovírus typu 1 [1, 4]. Počet ľudí, ktorí pripadajú do úvahy pre poliovírus typu 3, nemohla byť založená v roku 1992.
Po identifikácii prvého pacienta bolo očkované predlozhenabolshoy obyvateľstva žijúceho v rozsiahlej oblasti okolo bydliska, z niekoľkých dôvodov. Blesk bol skoreevsego spôsobená poliovírusu typu 3, typ 1, a nie, ako je v vremyavspyshek 60. a 70. rokoch. Napriek vysokej úrovni ohvatavaktsinatsiey, v roku 1984, Fínsko malo obrny ohnisko spôsobené vírusom typu 3. To môže byť v dôsledku sochetaniemadekvatnogo tvorby neutralizačných protilátok v reakcii na antigénne variácie obehu vaktsinatsiyus poliovírusu [11]. VaktsinyIPV môže hrať úlohu v cirkulačnom epidemicheskihvirusov pre údajne neúplné imunita sliznice poslevaktsinatsii IPV. Táto cirkulácia vírusu môže byť opasnostdlya ľudia, ktorí nemajú fyzickú alebo vaktsinoindutsirovannyyimmunitet obrnu. Strata detekovateľné neytralizuyuschihantitel na poliovírusu typu 3, bola pozorovaná vo významnom chastinaseleniya narodené v rokoch 1930 a 1950 [5].

    Ako verejná dopyt po systému očkovania prevyshalavozmozhnosti zdravotníctva, táto politika bola prekraschena.Vaktsinatsiya ponúkol viac selektívne podskupiny s naivysshimriskom. Rovnako ako v predchádzajúcich ohnísk v Holandsku [1, 3,4], predbežná analýza ukázala, že menej ako 25% neočkovaných ľudí v komunitách ohrozených zaočkovaní [12] Údaje .Tochnye o tom, koľko ľudí súhlasí, ktorá má byť očkovaná, chýba, takže účinnosť kontrolných opatrení ostaetsyaneyasnoy.
Vekové rozloženie prípadov je nápadne otlichaetsyaot ktorých došlo pred zavedením očkovania a môže opredelennymobrazom charakterizovať situáciu v krajinách s vysokým ohvataimmunizatsiey a nedostatok miestnych prípadov alebo v tsirkulyatsiivirusa po mnoho rokov. Tieto nálezy svidetelstvuyuto tohto ovládacieho prvku proti detskej obrne v krajinách, kde splnenie odstránenie programmyglobalnoy obrny [13] je úspešný, mali ohvatyvati starších vekových skupín. Na rozdiel od predchádzajúcich ohnísk[II, 14] obrna bol rýchlo diagnostikovaný v prvom pacienta a laboratornyeissledovaniya a kontrolných opatrení bola vykonaná infekcia nemedlenno.Diagnoz z poliovírusu typu 3, bola potvrdená v techenie3 dní po identifikácii, voľne žijúcich živočíchov ustanovlenacherez vírus bola 5 dní, a parciálne genomická histórie sa vykonáva v techenie7 dňoch , Analýza IgM typu protilátky špecifické k poliovírusu [6] bol prvýkrát vyrobený v svetlice obrne. Asi 9% patsientovbyli pozitívne v teste LGM. výsledok analýza boli k dispozícii v priebehu 24 hodín, a to bolo menej náročné na pracovnú silu, než izolyatsiyavirusa- je tiež možnosť vykonávať pacientov laboratórne diagnostikuje ktorí mali negatívne pridanie izolácie rezultat.Bolee, táto metóda sa ukázala byť vhodná pre skoré, shirokomasshtabnyhepidemiologicheskih štúdií. Cirkulácia vírusu bola obnaruzhenav Nunspeet oveľa skôr ako v roku objavil oblasť pervyebolnye. Zistenie, že cirkulácia vírusu má už rasprostranilasv priestor, kde komunikácia je podozrivý akcia je dôležitá pre kontrolné vzorky meropriyatiy.Analiz čistiarní odpadových vôd a riečnej vody môžu byť použité pre sledovanie signalizatoromi cirkulujúci vírus. Vyšetrovanie Odnakotakie sú pomalé a vyžadujú veľkú zatrattruda.
Počas fínskeho vypuknutia v roku 1984 sa uskutočnila rozsiahla tsirkulyatsiyaepidemicheskogo vírus, pretože úroveň neutralizácia antitelk poliovírus typu 3 v populácii je nízka, a vírus - antigennoaberrantnym [11]. Naopak, naše štúdie nepreukázali rozšírené tsirkulyatsiiepidemicheskogo vírusu, snáď preto, že to znamená, že rutinnoyvaktsinatsii mať na obec bola vyvolaná dedičnú imunity a spoločenské styky medzi komunitou a všeobecné riziko naseleniembyli obmedzené. Viac ako 70% osôb očkovaných ramkahnatsionalnoy očkovacie programy majú protilátky proti poliovirusutipa 3. Okrem toho, tieto protilátky neutralizujú epidémii virusstol rovnako účinný ako vakcinačného vírusu. Predchádzajúce štúdie [5] ukázali, že 20 až 25% ľudí narodených medzi 1950 1930po neboli detekované protilátky proti poliovírusu typu 3. Je možné, že absencia prípadov v tejto vekovej skupine Outlande komunity v ohrození, je dôsledkom týchto ľudí immunologicheskoypamyati , Avšak si myslíme, že táto možnosť je nepravdepodobná, pretože sme nemali detekovať vylučovania vírusu v tejto výskumnej skupiny vstupov.
Čiastočné genomické sekvencie [10] pokazaltesnuyu homológie s kmeňom poliovírusu typu 3, India v 1992 izolirovannymv g.
Priamy epidemiologická súvislosť nepravdepodobné, poskolkurazlichiya dostatočne veľký (3,3%), ale tam je málo somneniyv, že vírus pochádza z Indie, rovnako ako kmene, ktoré spôsobili vspyshki198 mesto v Ománe [15] a v roku 1991 v Jordánsku (nepublikované) rovnako ako v roku 1978 [16, 17], holandskej epidémia vírusu bylperedan skupiny rovnakej ortodoxných náboženských denominácií Kanada. Sekvenčné analýza ukázala, 100% homológie s [18], čo ukazuje, účinný prenos v rámci poliovirusav citlivých skupín, ktoré majú úzku sociálne kontakty.Eta výskytu došlo v dôsledku zlyhania očkovania, a nie je kvôli nedostatochnoyzaschity pomocou vakcinácia indukované, ako je popísané v drugihstranah v prípade použitia IPV [11] alebo OPV [15, 19-22] v rámci bežného imunizačného programu. Vzhľadom k zlyhaniu vakcinácia uzavretej skupiny vo všeobecnej populácii s vysokým rizikom vspyshekpoliomielita, a to aj pri veľmi vysoké percento pokrytia vaktsinatsieynaseleniem všeobecne. Ohnísk medzi skupinami, ktorí odmietajú očkovanie, vnímaný ako používanie IPV a zavedenie OPV, a to bude pokračovať tak dlho, kým zaočkovanosť neuluchshitsya [1, 3, 4, 1618,21,22].
Ochrana osôb, ktorí odmietajú očkovanie na religioznymsoobrazheniyam a ďalších neočkovaných skupín bolshuyuproblemu.
Pokusy presvedčiť týchto ľudí k odmietnutiu očkovania n Holandsku mali veľmi malý úspech [1,3,12]. Povinné očkovanie nie je odpoveď. Nepryamogouluchsheniya príležitosť k ochrane týchto komunít prostredníctvom zavedenia OPV imunizácia rutinnuyuprogrammu veľmi pochybné z radu vedeckých, eticheskihi praktických dôvodov.
Zničenie pôvodcu, ktorý plánuje Vozka 2000 [13], môže byť jediným riešením.

Referencie:

   1. Bijkerk H. Sureillance a kontrola poliomyelitíde jazdného Holandsko. Rev Infect Dis 1984-6: S451-56.
2. Verbrugge HP. Národný imunizačný program theNetherlands. Pediatrics 1990-1986: S1060-63.
3. Bijkerk H. poliomyelitída v NetherlANDS. Dev Biol Stand 1981: 47: 233-40.
4. Schaap GJP, Bijkerk H, Coutinhj RA, Kapsenberg JG, vanWezel AL. Šírenie divokého poliovírusu v dobre vaccinatedNetherlands v súvislosti s 1978 epidémie. Prog MedVirol1984: 29: 124-40.
5. NA Rumke, Oostvogel PM, van der Veer M, van Steenis G, van Loon AM, poliomyelitída v Nederland, 1979-1991: immuniteiten blootstelling. Ned Tijdschr Geneeskdl993-137: 1380-1386.
6. Nibbeling R, Reimerink JHJ, Agboatwala M, et al. Immunosorbentassay pre rýchlu diagnózu detskej obrny. Clin Diagne Virol1994: 2: 113-26.
7. van Wezel AL, Hazendonk AG. Intratypic serodifferentiationof poliomyelitíde kmene vírusu od kmeňa špecifických antisér. Intervirology1979: 11: 1-8.
8. van Loon AM, Ras A, Poelstra P, Mulders MN, van der AvoortHGAM. Intratypic diferenciácie poliovírusu. V: kurstaki ed. Osýpky a poliomyelitíde. Viedeň: Springer Verlag 1993: 359-69.
9. Yang CF, De L Holloway L, Pallansch MA, Kew OM, identifikácia Detectionand súvisiacich s vakcínou poliovírusu strany polymerasechain reakcie. Vir Res 1991: 20: 159-79.
10. Rico-Hesse R, Pallartsch MA, Nottay BK, Kew OM, Geographicdistribution z Aj genotypov divokého typu poliovírusu. Virology 1987 160: 311-22.
11. Hovi T, Huovilainen A, Kuronen T, et al. Ourbreak of paralyticpoliomyelitis vo Fínsku obehu antigénne alteredpoliovirus typu 3 v očkovanej populácii. Lancet 1986-i: 1427-1432.