Neurológia a neuropatológia-Care neurologických pacientov

1. dysphagia
2. poruchy močového mechúra
3. Zhoršenie funkcie hrubého čreva
4. Starostlivosť o pacientov s tracheostómiu
5. preležaniny
6. sexuálna dysfunkcia

Chronických neurologických ochorení, môže dôjsť k libopostoyannym neurologickú poruchu alebo progresívne narastaniemsimptomatiki. V miernych prípadoch, pomocou non-progresívne ortopedicheskihprisposobleny, rehabilitáciu a tak ďalej. N. Bolnomumozhno zabezpečiť plnú existenciu. Pri závažnom sluchayahstremyatsya maximálne využitie zachovaných funktsionalnyevozmozhnosti.

S postupným liečbe skorostinarastaniya ochorení, závisí od závažnosti a symptomatológie. Napríklad bočné amiotroficheskiyskleroz aj zhubné nádory rýchlo viesť k smrti, odnakoi v týchto prípadoch predikcie vysvetlenie a podporné opatrenia mogutprinesti veľký prínos pre pacienta a jeho rodinu. Tu privedenyrekomendatsii Care neurologických pacientov a liečba naiboleechasto našli svojich somatické komplikácie. Tieto odporúčania, s niektorými jednotlivými zmenami môžu byť použité v lyubyhnevrologicheskih ochorenia.

1. Dysphagia - komplikácie obuslovlennoevyalym alebo spastická paréza svalov hltanu a jazyka. V dôsledku aspiratsiislyuny alebo potraviny táto komplikácia môže byť fatálne.

A. Ukázalo sa skoršie zavedenie gastrostómie, krčnej ezofagostomyili eyunostomy. Dočasne pre potraviny môžu byť použité nazogastralnyyzond, ale je to menej pohodlné, môže viesť k nekróze nosovyhhodov nie celkom zabraňuje ašpiráciu. Nazogastralnyyzond by mal byť čo najmenší priemer. Je vhodné (vrátane dospelých), detské mäkké gumové sondy. V hodyachihbolnyh reálnejšieho cervikálneho pažeráka ako onimogut nezávisle vloženie trubice na jedle, a v ostalnoevremya pokrytie otvor obväz a oblečenie. Pri závažnom paralichepokazana gastrostomickou ako nezávislý jedál nevozmozhen.V zatiaľ čo krčnej pažeráka bezpečnejšie.

B. gastrostómie starostlivosť jednoduchá: po 10-14 sutposle zavádzacie trubice je vytvorená fistuly a trubice zmenu mozhnolegko. Pre zavedenie potravín používajú Foley katéter (kalibra22--24 F) alebo špeciálne gastrostomickú sondy.

B. kŕmenie použitia hotovej zmesi (napr., sustakolili sustagen) v množstve, ktoré zodpovedá spotrebe energie pacienta.

1. U pacientov s účinným množstvom energie do 1200-2400 kcal / sut.V 1 ml štandardného živného kvapalnej zmesi všeobecne soderzhitsya1 kcal, ale ak dochádza k hnačka po podaní, smesrazvodyat. Do trubice sa nezanáša, po každom kormleniyaee premyje vodou.

2. Aby sa zabránilo hnačka a malabsorpcia vvodyatrazvedennuyu prvá zmes obsahujúca iba polovica kalórií potrebné, a jeho koncentrácia sa postupne zvyšuje. Pred kormleniemneobhodimo zabezpečí, že predtým zavedená zmes nasávaná, dlyaetogo trubkou odsať obsahu žalúdka. Spočiatku kormyatchasto (každých 1-2 hodín) a malé časti. Maximálna razovyyobem - približne 200 ml (150 ml živnej zmesi, potom 50 ml vody).

3. Zavedenie veľkého množstva zmesi môže spôsobiť zvracanie iaspiratsiyu. Zároveň ľudia trebuetsyabolshy veľký objem zostavenie. Ak je to nutné medzi kŕmenie podávaných nebolshiekolichestva kvapaliny. Spôsobiť pocit zheludkai čerpacie zmierniť pacienta od hlad, môžu byť podávané prostredníctvom potravín zmesou gastrostomusuhie, zriedi sa vodou alebo mliekom. Inogdaprovodyat kontinuálne podávanie (50-70 ml / h).

G. V prípade nebezpečenstva ašpirácie slín a hlienu endotrahealnuyutrubku podávaný s manžetou. K zníženiu slinenie použitý M-holinoblokatoryili tricyklické antidepressanty- keď sliny je malý, vlastné bolnyemogut prehĺtanie. Avšak, niekedy, keď postoyannoyugroze ašpirácie uchyľovať k tracheostomie a perevyazketrahei Vyššie tracheostomie.

D. Rozhodnutie o paliatívnej operácií (gastrostómie, traheostomiyai atď.) Brať do úvahy Celkový stav. Napríklad, v neskorých štádiách smrteľných progresívne ochorenie traheostomiyuobychno neuskutoční, a zároveň, že je často neprogredujúcich lézie pokazanapri kmeňové alebo miechy.

II. poruchy močového mechúraNajčastejšie vyvinúť ako dôsledok poranenia miechy,menej na svojich ďalších lézií - roztrúsená skleróza, nádorov, diskogenická myelopatia, tabes dorsalis. Areflektorny typ dôjsť pri NDMPmozhet periférna neuropatia (Napríklad diabetes alebo pásový opar). NDMP vstrechayutsyai s porážkou prekrývajúcich centier, najmä u Parkinsonovej choroby frontálneho laloku, nádory, cievne ochorenia mozgu mozga.Dlya objasniť typ NDMP a zahŕňajú organické lézie mochevyhputey zobrazuje cystometrii a konzultáciu urológ.

A. Fyziológia močového mechúra. Za normálnych okolností mocheispuskanieosuschestvlyaetsya len ľubovoľne.

1. Väčšina detruzora innervated parasimpaticheskimivoloknami (S2-S4), a mechúra trojuholník oblasť - sympatický (Th 1-L2). Senzitívne inervácie zaisťuje somatické, sympatických a parasympatických vlákien.

a. Obaja somatické a parasympatickej chuvstvitelnyevolokna vedie z močového mechúra na segmenty S2-S4 a simpaticheskiechuvstvitelnye vlákien - na segmenty Th9- L2. V vyshelezhaschietsentry informácií poskytnutých na bočnom nosníku a spinotalamicheskomutraktu Gaulle.

b. Arbitrárny nariadenie stanovilo kortikospinalnymitraktami močenie, zvierač ovládači kanalai svaly panvového dna. Primitive reflekszamykaetsya močovej trubice na úrovni S2-S4 je realizovaný prostredníctvom dvigatelnyeparasimpaticheskie vlákien.

2. Uchovávanie moču. Moč sa hromadí v močovom mechúre, keď je intravezikálne tlak nie je dostatočný na preodolettonus oporných sval - hladký mochevogopuzyrya krk a močovej trubice priečne pruhovaného svalstva a myshtspromezhnosti (najmä hlbokých priečnych perinea svalov, tvoriť ľubovoľne nastaviteľné zvierača mocheispuskatelnogokanala). Na druhej strane, opredelyaetsyaobemom intravezikálnu tlak a moču v močovom mechúre tonusu hladkého svalstva z jeho stien tvoriacich sval vyfukovacieho moču alebo detrusoru. To znamená, že retencia moču závisí na vzťahu medzi detruzorai svalmi holding tón. Neurologické ochorenia sootnosheniemozhet je porušená, čo vedie k oneskoreniu alebo inkontinenciu mochi.Tak v ochabnutom paréza prídržným svalovej voznikaetdazhe inkontinencia moču pri nízkom intravezikálne tlaku. Ak je zhepareze spastická vyprázdňovania močového mechúra možné len pri veľmi vysokomvnutripuzyrnom tlaku, a preto sa môže zvýšiť obemostatochnoy moču dochádza vezikouretrálního reflux.

3. V reguláciu močenie zúčastňovať ako reflex a ľubovoľných mechanizmov. Ako je plniaci tlak zvýšil močovej puzyryavnutripuzyrnoe neznachitelno- je obuslovlenokak ťažnosť močového mechúra a reflexné zníženie tonusadetruzora. Keď tlak dosiahne 30-40 cm vody. Art., Tonusuderzhivayuschih svaly reflexívne znížená detruzora sokraschaetsyai začať močenie. Minimálny objem spôsobuje Pozyvka močenie, je 100-200 ml. Zároveň zdorovyychelovek pojme až 400-450 ml moču po proizvolnomukontrolyu než uretrálneho zvierača. Bolsheobem močového mechúra, tým kratšia doba latencie medzi proizvolnoykomandoy na močenie a začiatok vylúčenie moču.

B. Hlavné ciele liečby pre NDMP

1. Pre zníženie zvyškového objemu moču a znížiť poradí Vezikovaginální mochetochnikovyyreflyuks, aby sa zabránilo hydronefróza a infekcie močových ciest.

2. Zníženie močovej inkontinencie.

3. Zlepšenie kapacitu močového mechúra, takže oporozhneniemochevogo mechúra nestalo častejšie 4-6 krát denne.

B. Giperreflektorny typ NDMP (Porážka urovnyaS2 vyššie S4) je charakterizovaný neinhibovanými kontrakciami časté detruzorapri intravezikálnu malý objem, znížená funkčné emkostipuzyrya, nedobrovoľné močenie, moč silným prúdom. Prihronicheskih miechové lézie nad S2-S4 zmizne oschuschenienapolneniya vyprázdnenia močového mechúra ako výsledok proiskhoditreflektorno Akonáhle objem dosiahne intravezikálnu porogovogourovnya. V takých prípadoch, močenie môže spôsobiť, napríklad zavedenie bublinu ľadovej vody. Ak funkciu držanie myshtsnormalna, močový mechúr vyprázdni úplne. Vďaka zvýšenej svalovej vzniká tonuseuderzhivayuschih vezikouretrálního reflux, priponizhennom - inkontinencia. Ak to má vplyv na vyšších centier regulyatsiimocheispuskaniya (mozgová kôra, hypotalamus, stredný mozog, predné mostík) oslavuje imperativnyepozyvy a časté močenie, bez ďalšie porušenie uderzhaniyamochi alebo močenie. Mozhetnablyudatsya hyperreflexia močového mechúra a v neprítomnosti neurologických ochorení: zápal močového mechúra (v dôsledku podráždenia nervových zakončení) alebo obstruktivnyhzabolevaniyah močovej trubice.

1. inkontinencia ktoré vznikajú v dôsledku giperreflektornoy NDMP (napríklad v kroku hyperreflexia miechové šok), s lechenienachinayut intermitentná katetrizácia močového mechúra.V skorých štádiách, aby sa zabránilo infekcii, malo by vypolnyatopytny zamestnanca.

a. Pitný režim. Priradenie veľké množstvo kvapaliny, čo znižuje riziko vzniku infekcie a kameňa. Kvapalina ústa vvodyatcherez, nasogastric alebo /. Kateterizatsiyumochevogo mechúra vykonávaná každých 2-4 hodín.

b. súčasne útraty výcvik kontrolovateľné močenie(Viď. P. II.B.2). Potom, čo je pacient učí samostoyatelnomumocheispuskaniyu (typicky s použitím reflexnou podnetmi) vykonáva menej katetrizáciu, a potom sa (ak objem ostatochnoymochi najviac 100 ml) sa zastaví. Most sluchaevpri plný priečny poranenia miechy samostoyatelnoemocheispuskanie nemožno obnoviť do 90 dní. Odnakou 10-20% pacientov so zlepšením nedochádza v dôsledku príliš vysokoyvozbudimosti detruzora alebo z kapacity močového mechúra puzyrya.Pri neefektívnosti intermitentná katetrizácia prihoditsyaustanavlivat zavedeného katétra s nízkym alebo sa uchýliť k iným opatreniam.

v. Neúplné chrbticovej priečny poškodenia miechyreflex močenia bystreei využíva vo väčšej miere. Avšak, v niektorých prípadoch, keď to nie je obespechivaetdostatochnogo vyprázdňovanie účty pre dlhodobé užívanie periodicheskuyukateterizatsiyu močového mechúra.

2. Vzdelávanie kontrolovateľné močenie pozvolyaetpredotvratit vytvrdnutí bubliny, naučiť pacienta reflektornooporozhnyat to a určiť jeho stupeň plnenia.

a. Treba snažiť sa rozvíjať reflektornoemocheispuskanie pacienta. S úplnej strate citlivosti k tomuto trupu nizhneypoloviny môžu používať rôzne spôsoby: stlačenie žaluďa, stimulácia miešku, potyagivanieza lonovej chĺpky, kliknutím na pole puzyrya- naiboleeeffektivna hlboké palpácii rekta.

b. nadmerné pitie obrazovaniekamney a zabraňuje infekcii. Avšak potom, čo učenie riadené mocheispuskaniyuzhidkost limit na močenie neboli slishkomchastymi.

v. Je potrebné dbať vodnej bilancie, meracie prihodzhidkosti a diurézu.

Vonkajší tlak na močový mechúr kolichestvoispuskaemoy zvyšuje moču. čím sa minimalizuje množstvo reziduálne moču.

d. Zmeňte polohu tela počas mocheispuskaniyatakzhe objemu zvyšuje vyžarovaného moču.

3. farmakoterapie. Predĺžené ispolzovaniepreparatov obmedzené ich toxicitou.

Video: Neurologické vyšetrenie reflexy

a. bethanechol - M-holinostimulyator stimulujúci a zvýšenie jeho funktsiyudetruzora reflexné aktivitu. Dávkovanie: 10-50 mg perorálne alebo 5-10 mg p / každých 4-6 hodín.

b. metacholinová chlorid (M-holinostimulyator) naznachayutpo 200-400 mg perorálne alebo 10 až 20 mg p / každých 4-6 hodín Jeho primenyayutdlya znižovať vylučovanie prah reflexu, keď frekvencia poskytuje adekvátnu vyprázdňovaním močového mechúra, vŕby ranom období poranenia miechy -. Stimulácia reflektornoyaktivnosti. v. Ak močenie reflex zapuskaetsyauzhe s malým množstvo moču v močovom mechúre, potom uvelicheniyaintervala prah mikčné mocheispuskatelnogorefleksa zvýšiť. Používa sa na tento účel:

1) methanthelin bromid, a propanthelinbromid M-holinoblokatory, reflexná inhibičnú aktivitu detrusoru. Ich naznachayutvnutr 50 mg (methanthelin bromid) alebo 15 mg (propantelín) 4 krát za deň. Tieto a ďalšie M-holinoblokatory najviac effektivnypri nutnosť alebo časté močenie prerušenia sluchayahnepolnogo v lézií miechy alebo vyšší tsentrov.V zatiaľ čo M-holinoblokatory zväčšenie objemu ostatochnoymochi a niekedy viesť k paradoxnej časté močenie (z dôvodu zníženej funkčnej kapacity močového mechúra) čo predstavuje nárast o reziduálneho objemu moču sa zvyšuje riziko vzniku chronických cystitídou infitsirovaniyas a dokonca aj pyelonefritídy. Preto, v prípade, že objem zvyškového moču vyššia ako 15% obj vydelennoymochi, tieto lieky prevráteniu.

2) tricyklické antidepresíva (Napr amitrip-Ťilin 150 mg v noci) majú tiež anticholinergné aktivitu, zvýšiť kapacitu močového mechúra.

fenoxybenzamínu bloky (alfa adrenoretseptorygladkih hrdlo močového mechúra, čo vedie k rasslableniyuetih svaly a uľahčiť tak močenie, a reziduálne umensheniyuobema moču. To sa podáva 10 až 30 mg 3 x sutki.Pri dobrý vplyv (alfa-blokátory eliminuje pretínania krk neobhodimostv močového mechúra.

d. propranolol zvyšuje tonus hladkého muskulaturysheyki močového mechúra a močovej trubice. Používa sa, keď je močová inkontinencia spôsobená bez zábran sokrascheniyamidetruzora na pozadí paréza zadržiavacieho svalu. Typicky naznachayutpo 20-40 mg štyrikrát denne alebo viac.

e. Drogy, ktoré redukujú spasticitu svalov hrádze, sposobstvuyutbolee úplné vyprázdnenie močového mechúra. účinnosťdantrolénu trochu študoval, baklofén Podľa nekotorymdannym, znižuje množstvo zvyškového mochi- to znamená ispolzuetsyav procesu učenia riadené močenie.

4. Surgery

a. Operatívne intervencie je uvedené v neefektívnosti konservativnogolecheniya kedy sa nevyvinie riadené reflektornoemocheispuskanie alebo zachované vysoké intravezikálneho tlaku dochádza vezikouretrálního na teplote spätného toku, ktoré sa môžu privestik hydronefróza. sa zvyčajne vykonáva resekcia krčku močového mechúra vrúbkované rezané zvierača močovej trubice, umenshayuschiekak urodynamické odolnosť a intravezikálnej davlenie.Inogda pre riadené močenie musia byť odstránenéStonewall močová trubica zvýšená predstatelnoyzhelezoy alebo vrodené ventily.

b. Použitie iných metód môžu izgnaniyamochi zvýšenie tlaku, zníženie alebo zvýšenie kapacity močového mechúra, inkontinenciu osuschestvitotvedenie. V každom prípade je potrebné poradiť sa s urologa.v. Pri ťažkej hyperreflexia mechúra privodyascheyk prudký pokles vo svojej funkčnej kapacity, správanie alkogolizatsiyukonskogo tail alebo predné a zadné rizotomieNa úrovni Thl2-S3. Avšak iba priparaplegii povolené tieto zásahy. Častou komplikáciou - impotencia. Hlavným pokazanie- riziko hydronefrózy.

G. Areflektorny typ NDMP Vyznačuje sa veľmi nizkimvnutri-cystická tlak chýba detrusoru močového mechúra bolshoyemkostyu, veľkým množstvom reziduálneho moču a moču slaboystruey. Chýba alebo sa znížil pocit mochevogopuzyrya náplň. Dôvod - poškodenie segmenty S2-S4, cauda equina miechové korene a periférnych nervov. Dočasné zaderzhkamochi niekedy dochádza po LP alebo častejšie, po myelografiu. Osobennovysok riziko retencie moču so súčasným predstatelnoyzhelezy adenómu. V týchto prípadoch katetrizáciu močového puzyryakazhdye 4-6 hodín, niekedy navyše podávané bethanechol 10-25mg perorálne každých 6-8 hodín. Typicky je doba oneskorenia mocheispuskanievosstanavlivaetsya moču spontánne počas 24-48 hodín.

1. Ak chcete intermitentná katetrizácia mochevogopuzyrya pretrváva dlhšiu dobu, môže to vypolnyatsam pacienta. Katetrizácia sa vykonáva v určitých hodinách, chtoobespechivaet pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra. Keď neobhodimostimozhno použitie a non-sterilné katéter, pretože infitsirovaniyanevelik riziká. Pacient by mal byť vždy v držbe katétra. Odnakosamostoyatelnaya katetrizácia nie je vždy možné, osobennou pacienti s ťažkým ataxia, paréza rúk, bedier a demencia spastichnostyuprivodyaschih svalov.

2. Vonkajší tlak na močový mechúr kombinovaný snapryazheniem brušné umožňuje ostatochnoymochi znížiť na prijateľnú úroveň (menej ako 15% objemu moču) .Poskolku pocit plnenia močového mechúra je často chýba, by mal vyprázdniť mechúr v určitom čase. Prislabosti brušné svaly zvýšiť vnutribryushnogodavleniya použitie lumbosacral korzet.

3. farmakoterapia

a. Pre zvýšenie aktivity reflex močového mechúra prichastichnyh používaný poranenia miechy bethanechol(10 až 25 mg perorálne každých 8 hodín. Pri neúčinnosti perehodyatna s podaním / c.

b. fenoxybenzamín (20 až 40 mg 3 x denne) umenshaettonus hladkého svalu hrdla močového mechúra a mocheispuskatelnogokanala a poskytuje viac úplné vyprázdnenie.

4. chirurgická liečba

a. Resekcia hrdla močového mechúra eliminuje kŕč prepyatstvuyuschiyottoku moč, a podporuje viac úplné vyprázdnenie mochevogopuzyrya.

b. Objem reziduálne moču sa niekedy znižuje po odstránení prostatektomiiili kongenitálna uretry ventily.

D. Inkontinencia moču. Keď typ areflektornom NDMP nablyudaetsyaparadoksalnaya ischuria, zatiaľ čo typu giperreflektornom - periodicheskoereflektornoe močenie s uvoľnením veľkého množstva mochi.Samy najľahší spôsob, ako riešiť s močovou inkontinenciou - periodicheskieoporozhneniya mechúra. Musia byť vykonávané tak často, ako je nevyhnutné na zabezpečenie, že neexistuje žiadny bolshogonakopleniya moču (obvykle - každú hodinu). Typicky je prvý puzyroporozhnyayut častejšie, potom interval individuálne voliteľné.

1. Najmä ťažko liečiteľná inkontinencie u ženykeď typ giperreflektornom NDMP pri súčasne vydelyaetsyabolshoy objem moču. Niekedy je potrebné katétra postoyannommochevom. Ak je výstup moču je nízky, totselesoobrazny intermitentná katetrizácia (v prípade, že pacient je sostoyaniiprovodit ich vlastné), a v intervaloch za použitia podložky.

2. Ak je inkontinencia u mužov použitá rada adaptácie.

a. kondóm katétre Používali to ako dočasne, tak trvale. Je pripevnená k telu penisu s pomoschyuleykoplastyrya alebo špeciálnym lepidlom a necháme v takom polozheniine viac ako 12 hodín. Pisoár možné pripojiť k bedrám skrytie oblečenia. Mnoho mužov sa tazovyhorganov funkciou narušená pisoára len vtedy, keď nalyudyah. Ak často meniť kondóm (každé 6-8 hodiny) a obrabotkekozhi penis riziko komplikácií je nízka. Ak izyazvlenieili penilní kože macerácia pretrváva kondomsnimayut, poškodené miesto sa sušia a spracováva smyagchayuscheymazyu. V nemocnici pre rýchlejšie hojenie mochepriemnikzamenyayut na plienky. V pacientov pripútaných na lôžko uvelichivaetrisk pisoáre infekcie močových ciest, a to najmä v prípade, upchatý rúram moču sa hromadí v kondómu.

b. svorka Cunningham On žmýka penis a vytvára mechanickú obštrukciu temsamym prúdu moču. Avšak, expozície, v dôsledku odumretie penise alebo močovej trubice kanalaego musia byť často odstránené. Tento prístroj nie je používaný, ak je narušená hmatovú citlivosť penisu.

3. Rovnako ako u areflektornom, a pri použití giperreflektornom tipeNDMP implantovateľné zvierač prístroj.

4. Typ areflektornom NDMP používa elektrostimulyatsiyusegmentov S2-S4, ktorý spôsobuje kontrakciu detruzora.

5. konštantný katetrizácia Je potrebné sa vyhnúť.

a. pri inštalácii katéter soblyudatpravila prísne aseptickú techniku.

1) Na teflónovej katétre usadzuje menej soľ poetomuih možno meniť menej často.

2) Konvenčné gumové katétre mení každých 7-10 dní.

3) Foley katéter s balónikom menej vhodné pre postoyannogoispolzovaniya ako nepríjemné a balónik stlačí stenkumochevogo bublina. Avšak, to musí byť aplikovaný na ženy, pretože je ťažké stanoviť konvenčné katéter. V muzhchinzhe môže byť katéter pripevnený na penise, takže použitie ballonnymkateterom je voliteľné.

b. Pisoár nemôže byť zvýšená nad úroveň močového mechúra (inak možné cystická reflux). Niekedy vak dobavlyayutdezinfitsiruyuschee substancie.

v. Vesicoclysis sa vykonáva 3-4 krát za použitia dvojitého lumen brlohov katetera- objem kvapaliny, pre promyvaniyaraven funkčnej kapacity močového mechúra. Môžete ispolzovatlyuboy sterilný roztok. roztokom kyseliny citrónovej soli prepyatstvuetosazhdeniyu vápnika sú tiež použité v katetere- kyseliny rastvoryuksusnoy alebo neomycínu.

veľkomesto Veľkosť katétra. Je žiaduce použiť až 16 F. kateterkalibra veľké katétre priemer spôsobiť muzhchinabstsessy uretry u žien - to rasshirenie.Pri Foley katéter za použitia balóne dostatočne predstaviť 5 ml kvapaliny. U mužov, katéter je pripojený do žalúdka, aby sa mohol oprieť kakinache na hraničnom sexuálne imoshonki člena a spôsobiť preležanina.

d. tok moču môže byť zlepšená:

1) Predčasné aktivácia pacienta (chôdza či iného pohybu pomocou vozíka).

2) časté zmeny polohy tela.

3) zdvíhanie čele postele.

e. nadmerné pitie To znižuje riziko vzniku infekcie močových ciest ikamneobrazovaniya. V neprítomnosti kontraindikácií všetky bolnyes zavedeného katétra piť 3-4 litre za deň.

E. Prevencia tvorby kameňa

1. Pacienti, ktorí po dlhú dobu pripútaného na lôžko, tvorba vysokrisk obličkových kameňov. Aby sa tomu zabránilo,výživné jedlo a pitie dostatok tekutín. Keď giperkaltsiuriiogranichivayut príjem vápnika z potravy.

2. acidifikácie moču zabraňuje infekcii a osazhdeniyusoley. Zvlášť toto opatrenie je nevyhnutné, ak existuje postoyannogokatetera.

a. Brusnicová šťava (250 ml, 3 x denne) nie sú vždy účinné, avšak ďalšie bežne používané látky.

b. kyselina askorbová (250 mg perorálne 4 x denne) a methenamin Mandel (1 g 4-krát denne orálne) effektivnosnizhayut pH moču v neprítomnosti infekcie. Keď močová infektsiiih podávajú súčasne. Urotropín mandľové má ibakteritsidnoe akciu.

J. infekcie močových ciest

1. Kým zavedeného katétra, aktívny liečbu asymptomatickáInfekcie močových ciest Chronická nie je nutné. Pre togochtoby bol vyhlásený bakteriúria dostatok podderzhivatkisluyu reakciu moču a vymenovať methenamin Mandel (1 g 4 krát denne), methenamin hippurát (1 g, 2 x denne) alebo sulfisoxazol (1 g 4 krát denne). Dôležitá profilaktikeinfektsy horných močových ciest - aby sa zabránilo Vezikovaginální mochetochnikovogoreflyuksa.

2. Ak je akútnej infekcie alebo len v prípade, horúčkapredpísané antibiotickej terapii. Namiesto toho periodicheskoykateterizatsii používa nepretržite teflón katéter kotoryyizvlekayut až po potlačení infekcie. Ak je trvalé kateterbyl nastavená na infekciu, je nahradený a naznachayutantibiotiki. Zároveň ino1 áno pomocný diel smenakateterov (s prísneho dodržiavania aseptických podmienok).

Cieľom terapie - zničiť baktérie v horných močových ciest. Polnoysterilizatsii cystická moč často nie je možné dosiahnuť.

III. Zhoršenie funkcie hrubého čreva

Fekálne zaklineniu môže dôjsť v rôznych ochorení, ale najčastejšie sa vyskytuje v lézií nervového sistemy.V pretrvávajúcich prípadoch je nutné vylúčiť obštrukčná kishechnuyuneprohodimost.

1. Predispozície. Fekálne zaklineniu dochádza častejšie:

a. U ležiacich pacientov.

6. U starších pacientov, a to najmä v prípade, že je história zápchy alebo fekálne ukazaniyana upchatiu.

v. So slabou brušného svalu (vzhľadom k neuro-myshechnyhzabolevany, neuropatia, poranenia miechy, alebo iným príčinám).

Pri príjme narkotických analgetík a iných liekov, ktoré tlmia črevnú motilitu (napríklad M-anticholinergiká), a prípravy hydroxidu hlinitého.

d. V priebehu dehydratácie, napríklad aplikačná glitserinaili manitolu.

2. Príznaky

a. Neschopnosť vyprázdniť, napriek existencii naliehavosti.

b. Riedka stolica.

v. Kŕčovité bolesti brucha.

Keď pán brušnej röntgen - picture neprohodimostitolstogo čreva sa hladiny kvapalín.

d. palpácia brucha alebo prst issledovaniipryamoy črevo detekovaná ľahko posuvné husté formácie.

3. Liečba

a. Nadmerné pitie zmäkčuje stolicu a zabraňuje kalovyyzaval.

b. prírodné preháňadlá (Napríklad otruby alebo slivky) zmäkčenie stolice.

v. Niektoré laxatíva (napr dokusát sodný) zvyšuje obsah vody v stolici a zmäkčenie je.

To bolo často nutné sa uchýliť k prsta alebo rektoromanoskopicheskomuodstránenie dam.

d. Odstránenie priehrada niekedy má príjem vazelinovogomasla (30 ml 1-2 krát denne po dobu niekoľkých dní).

B. Zápcha a fekálne inkontinencie

1. V ochrnutých pacientov neurogénna zápcha fekálnej inkontinencie často dochádza aj k vážnemu NDMP.

2. často príčinou fekálnej inkontinencie je hnačka, a posleego

eliminácia fekálnej inkontinencii zastávok.

3. Tieto opatrenia sú niekedy nutné Tvorba defekácii režim.

a. denná klystír alebo sviečky kým vosstanovleniyaregulyarnoy self-defekácii.

b. Pravidelné pokusy o defekácii pomocou prineobhodimosti brušné korzet propagáciu uvelicheniyuvnutribryushnogo tlaku v brušnej stene, svalová slabosť môže byť použitý na uľahčenie defekácii gastrointestinálne tolstokishechnyyrefleks aby pokusy bezprostredne po jedle.

v. zmäkčenie stolice použitie veľkým množstvom liatie, pomocou slivky, otruby, preháňadlá (dokusát natriyapo 100 mg 3 x denne).

keď pán Guillainov-Barrého syndróm - pravidelná primenenieklizm alebo sviečky, kým obnovenie svalové funkcie bryushnogopressa- ak stolica mäkká, efektívne sviečky vysvobozhdayuschieuglekisly plyn. Tým sa zvyšuje tlak v prosvetekishki a tým stimulovanej defekácii reflex.

d. Kontraindikované lieky, ktoré spôsobujú zápchu(Napr narkotické analgetiká).

4. Chronická fekálnej inkontinencie môže dôjsť, napríklad v diabetes mellitus.

a. Ak chcete znížiť čriev je používanýópium tinktúra (5-10 kvapiek 2 krát denne).

6. Morning klystír znižuje riziko nechceného oporozhneniyakishechnika počas dňa, potom, čo pacient dosť nositprokladki.

v. s biofeedbackV niektorých prípadoch môže trénovať pacienta kontrolirovatnaruzhny análneho zvierača a svaly .Other neobhodimyedlya udržať výkaly.

IV. Starostlivosť o pacientov s tracheostómiu

A. Uloženie tracheostómiu

1. Akútne respiračné poruchy predovšetkým pokazanaintubatsiya priedušnice. Avšak, ak nie je nádej na funkciu vosstanovleniedyhatelnoy počas nasledujúcich 7-10 dní, potom tselesoobraznosrazu uložiť tracheostómiu.

2. Indikácie. Keď neuromuskulárne ochorenie motorických neurónov, lézie alebo účely tracheostomie mozgového kmeňa provodyatv:

a. Zabezpečiť dýchacie cesty.

6. Zabrániť vdýchnutiu.

v. Preveďte sania hlboké rozpory dyhatelnyhputey.

Pokles mŕtvy priestor a spotrebu energie po dychu.

B. Komplikácie

1. U dospelých úmrtnosť tracheostomy je 1,6% u detí - 1,4%. Najčastejšou príčinou úmrtí - krvácanie posunutie trubice. V neskoršom období, po uložení traheostomyletalnye výsledky sú menej časté - obvykle v spojení s zakuporkoytrubki alebo odpojenie od respirátora.

2. Príčiny obštrukcie Tracheostomické trubice

a. Trubica môže byť upchatá stuhnúť sliznajmä v prípade, vdychovaného vzduchu je dostatočne vlhký alebo techeniedolgogo času nemení telefón.

6. Pri použití kovovej rúrky lumen mozhetzakrytsya jeho vykĺzol manžeta.

v. V prípade, že tracheostomie v dolnej časti krku, koniec rúrky sa môžu prekrývať kýl priedušnice. Priispolzovanii príliš dlhá trubica môže byť intubirovantolko bronh- jeden môže rozpoznať to pomocou auskultatsiiili rádiografiu.

Vzhľadom k rozsiahlej poranenie trachey rúrka môže zakuporivatsyaskopleniem tkaniva suť alebo granulačné tkanivo.

3. Krvácanie

a. Akútna pooperačné krvácanie môže viesť ksmerti.

b. Neskôr spôsobiť masívne krvácanie môže byť eroziyaslizistoy plášť alebo erózie tepny alebo žily, ktorá privodyatk ašpirácie krvi a vysoké straty krvi,

4. Podkožný a mediastinálne emfyzém Robustný, zvyčajne ošetrenie, ale keď výrazný emfyzém sleduetizmenit poloha rúrky a vytiahnite tracheostómiu okraj. Podkozhnayaemfizema vedie k pnevomotoraksu, takže všetci pacienti spodkozhnoy emfyzém alebo pneumomediastinum znázornené rentgenografiyagrudnoy bunky.

5. infekcie

a. Infekcie rán.

b. Chronická priedušnice. Siatie vydeleniyu baktérie u pacientov s tracheostomy nie je doteraz hovorí o infekčné zabolevanii.U väčšiny týchto pacientov sú významné množstvo patogennyhmikroorganizmov.

B. Voľba Tracheostomické trubice

1. kovové rúrky použité k postoyannoytraheostomii. Zvyčajne sa skladajú z vonkajšieho kanyly kotorayapostoyanno umiestnené v priedušnici a vnútorné kanyly, ktorá mozhnovynut a vyčistiť. Kovové rúrky nie sú manžeta, ale to môže byť pripojený. Pacienti by mali byť školení pre pravilnomuuhodu rúrky.

2. Ak používate ventilové trubice mozhetgovorit pacienta. Zvyčajne sa tieto kovové rúrky, taky. V noci mozhetvstavlyatsya konvenčné vnútornej kanyly bez ventilu.

3. plastové rúrky s manžetou, prepyatstvuyuscheyaspiratsii, v posledných rokoch stále viac používa. Ich nedostatoksostoit, že je potrebné, aby menyattrubku celého klastra pri prepustení. Neurologické ochorenia rúrka manzhetkoypokazany takmer vždy.

G. Pravidlá rúrok s manžetou

1. Aby sa zabránilo nekrózu trachey za použitia širokej manžety, ktoré sú podporované nízkom tlaku.

2. Objem vzduchu pri nafúknutí by sa manžeta prísne regulirovatsya.Nuzhny objem závisí na únik vzduchu z manžety. PriIVL prvá manžeta sa nafúkne do takej miery, že v eeperiferii neprejde vzduchu, potom vypustil niekoľko millilitrovvozduha až do malého úniku.

3. Pre prevenciu dekubitov nasleduje každé 1-2 hodiny vyhodiť manzhetkuna 5-10 min, potom sa vákuovou soderzhimogotrahei nad manžety. Ašpirácie profylaxia v tomto momentbolnogo do polohy Trendelenburg, alebo aspoň späť zábaly. Použitie široké manžety s nízkym tlakom nekrózy snizhaetrisk.

4. Priradenie nadmerné pitie, a pri použití obsahu plastmassovyhtrubok účelom zníženia viskozity dopolnitelnouvlazhnyayut tracheálnych dýchacích ciest pomocou aerosólu. Vzduch v komnatebyl pomerne vlhkom a teplom. Pre prívod vzduchu k pacientovi teplogouvlazhnennogo používa tracheostómiu "masku".

5. časté odsávanie priedušnici bráni egoskoplenie obsah v skúmavke. Pre zníženie viskozity obsahu priedušnice rúrkového príkop 5-10 ml sterilného fyziologického roztoku.

6. Ak chcete odstrániť obsah priedušiek použitej posturalnyydrenazh.

7. U pacientov s niektorou z Tracheostomické trubice možno povedať, v prípade, že manžeta a kryt trubice.

8. tracheostomy sa automaticky zavrie po niekoľkých odstránení sutokposle trubice. S pomalé hojenie môže uskoritprotsess, tmelenie okraj rany náplasti alebo bandáž pokrývajúca otverstievozduhonepronitsaemoy vazelínou, niekedy traheostomuprihoditsya prijímať.

9. Ak bola uložená Tracheostomické pre dlhodobé mechanické ventilácie, ventilátor posleokonchaniya tracheostomie rozpínač (ak nuzhnoostavlyat jeho profylaktické - napríklad pri tyazheloymiastenii). Aby bolo možné posúdiť, či je potrebná tracheostomie eeprikryvayut a pacient dýcha ústami - znova o niekoľko minút neskôr, toto obdobie sa zvýši na niekoľko hodín. Ak nie je traheostomybolnoy cíti dostatočne pohodlná, niekedy to mozhnozakryt, hoci niektoré odchýlky plynového zloženia krvi ďalších ukazovateľov.

10. Pri konštantnej pozorovaní tracheostomy znázornené audiolog.

G. Zmena tracheostómiu trubice

1. Plastové rúrky meniť každých 5-10 dní. Metallicheskietrubki byť čistené na dennej báze, môžete ich meniť často.

2. Tracheostomy samozrejme vytvorená počas 3-5 dní Postoperati. Vymeňte rúrku pred tento termín by mal proizvodithirurg.

3. Trubica sa vloží do svetlo, ale istý pohyb nastáva, keď reflex kašľa etomobychno.

4. nový telefón musí mať rovnaký priemer ako staraya.Neredko však použiť viac a viac úzke rúrky poskolkuih ľahšie vložiť. V dôsledku Tracheostomické samozrejme zužuje, a môže byť potrebné, aby sa chirurgicky expanzie.

V. Preležaniny

A. Prevencia

1. Tlakové vredy sa často vyskytujú u pacientov s paralýzou a narusheniyamichuvstvitelnosti. Najúčinnejšia prevencia - držanie tela regulyarnoeizmenenie, najmä - Sústruženie posteľ. Keď tetraplégia užitočné Stryker rám s pomoschyukotoroy môže ľahko otáčať pacientovi každých 1-2 hodín .: Takto ochorení, prevencii decubitus úplne závislé na starostlivosť.

2. Osobitná ochrana povinné pole kostnaté protuberancie (Heel, sedacie hrbole, kosť krížová). U detí s chronickým gidrotsefalieyprinimayut opatrenia proti preležaninám skalp.

3. Pre prevenciu dekubitov použitím podložky z ovčej kože, vodné matrace a ďalších mäkkých materiálov. By nemal byť primenyatkruglye doštičiek, centrálne konvexné časť, ktorá mozhetvyzyvat ischémia kože a pomôcť Vývoj preležanina.

4. Koža musí byť suchý. Zvlášť je potrebné sleditu pacientov s močovou inkontinenciou. V neprítomnosti trvalého kateterapodkladyvayut plienky.

5. mokré alebo prepotené kože pre prevenciu mäknutia matseratsiiobrabatyvayut masti (Napríklad vazelína).

6. Podmienkou pre zachovanie zdravej pokožky - vysoko kvalitnépotravy.

7. Ak je opuch kože sa stáva tenšie, a je potrebná jej krvné zásobenie uhudshaetsya.Dlya prevencia kožných prasklín a prevenciu lechenieotekov ochrnutých končatín.

B. Liečba

1. Ak je kompresný lézie kože pokračuje tozazhivlenie preležaniny možné a navyše, môže uvelichitsya.Prolezhni liečených fyziologickým roztokom alebo perekisyuvodoroda opatrne odstráni tkani.Na veľké nekrotické otlaky za mokra nanesie-sušenie obväzy, čerstvý granulát Pokánie vytvorený. aplikovať aj masti liticheskimifermentami. Masť sa aplikuje 2-3 krát denne po predvaritelnoyobrabotki. Enzýmy sa používajú vo forme roztokov, nakladyvayas im mokrého sušenia obväzy. S rozsiahlymi preležaniny neobhodimahirurgicheskaya spracovanie. Po ošetrení rany by ostavatsyasuhoy (na tento účel je použitá gázu alebo iný legkuyupovyazku).

2. Použitie ako okluzívneho obväzu vazelínou alebo oksidomtsinka. Vzhľadom k tomu, antacidá roztoky obsahujúce alyuminiyai horečnaté gély hydroxidu možno pripraviť pasty, je nutné vypustiť kvapalinu butylochkiverhny vrstvu. Pri aplikácii na časti izyazvleniyaeta pasta stvrdne, tvorí ochrany povrchu sloy.Obychno jej aplikovaných 3 krát denne.

3. Dôležitú úlohu v patogenéze dekubity hrať mikrocirkulácie poruchy.Hydratácia a jemná masáž okolitej kože a podporuje uluchsheniyukrovotoka rýchlejšie hojenie preležanín.

4. nedostatočná jedlo a anémia zazhivayutploho preležaniny.

5. S rozsiahlymi a hlbokými vredy s podrytymi hranamiukazuje, debridement a kože štepenie.

6. Infekcia zvyčajne nie je príčinou vredov, odnakopri závažné preležanín môže vyvinúť život ohrozujúce v tomto prípade sepsisa.Mestnoe antibiotiká neúčinné.

7. Aplikácia na dekubitu fóliu zo syntetického materiálu, ktorý je priepustný pre vodu a kyslík, zrejme urýchľuje zazhivlenie.Plenku nechá tak dlho, dokiaľ nie je šliapnutia vlaga.Vnachale fólie sa musia často vymieňať, potom (ako rany) čoraz menej a nakoniec sa to zmenilo 1 krát týždenne. Extrémne redkoeoslozhnenie - zápal podkožného tkaniva.

Video: Rehabilitácia "spomaľovacie prahy" pacienti. 2. neurológia

VI. Sexuálna dysfunkcia.

Sexuálne funkcie a sexuálne uspokojenie závisí na slozhnogovzaimodeystviya psychologické, neurologické, endokrinné, cievne a anatomických faktorov. Diagnostika a liečba narusheniypolovoy funkcií vyžadujú znalosti v mnohých oblastiach medicíny.

A. Vstupné vyšetrenie

1. História. Sexuálne problémy sú často zdráhajú obsuzhdayutsyakak pacientmi a lekármi. Po prvé, musíte utochnitharakter a trvanie sexuálnych dysfunkcií. Snizheniepolovogo príťažlivosť je často pozorovaný v žiadnom chronických ochorení, rovnako ako depresia, alkoholizmus, drogová závislosť, endokrinnyhnarusheniyah, ochorenia pohlavných orgánov, self-pochybnosť užívanie niektorých liekov. Dôležité faktoromsluzhit nekompatibilita s sexuálnym partnerom, a hovoriť s ním povozmozhnosti by mala byť tiež vykonaná.

2. Vykonať generálny, urologický (alebo panvové) a nevrologicheskoeobsledovanie, cievne výskumné a konzultačné psychológa.

B. Impotencia - je neschopnosť vykonávať pohlavný aktiz erektilnej dysfunkcie.

Video: Dr. Isaev. starostlivosť o dieťa v prvých piatich rokoch života

1. fyziológie erekcie. Erekcia predpokladu vegetativnymrefleksom uzatvára v sakrálnej chrbticových segmentov mozga.Erektsiya dochádza pod vplyvom mentálnych podnetov stimulyatsiipolovyh orgánov interoceptive impulzy z močového bublajúce konečníka. Možno, že psychogénne inhibícia. Dvigatelnoezveno reprezentovanej parasympatických reflexné vlákna iduschimiot S2-S4 segmenty. Po excitácii týchto vlákien uvelichivaetsyapritok arteriálnej krvi do erektilnej tkaniva sexuálnej chlena.Rasshirennye dutiny stlačiť kavernóznom telese žily, a to vedie k zníženiu odtoku a ďalšie hromadením krvi vo polovomchlene. A konečne, príliv a odliv krvi sú porovnané a polovoychlen už nerastie, ale aj naďalej napätá.

2. psychogénne impotencia. Kedysi sa, že narushenieerektsii vo väčšine prípadov je spôsobená emočným rasstroystvami.Odnako nedávno zistila, že najčastejšie osnoveimpotentsii sú organické poruchy, mentálne faktorychasto dokonca zhoršiť.

a. Všeobecné informácie. Bežné príčiny impotencia - depresia, úzkosť, obsedantné obavy, nekompatibilita s partnerom.Hotya psychologické faktory môžu potlačiť erekciu opredelennyhobstoyatelstvah to je ešte možné. Niekedy plnej erektsiyavoznikaet iba s konkrétnym partnerom, alebo len v dopoludňajších hodinách pri masturbácii.

b. Diagnóza. Diagnóza psychogénne impotencia ustanavlivayutmetodom výnimiek. V noci, väčšina žien v bystrogosna fáze erekcii. Existujú špeciálne zariadenia, ktoré merajú obvod penisu (alebo napätia) počas spánku. Bezpečnosť nočné erekcie - dôležitý, ale nie patognomonichnyypriznak psychogénne impotencia: Niekedy nočných erekcií sohranyaetsyai neurologické poruchy.

v. psychoterapia Jej cieľom je identifikovať a korrektsiyufaktorov, ktoré môžu viesť k sexuálnej dysfunkcie (stres, depresia, úzkosť, problémy v rodine). Je nesmierne dôležité skúsenosti osobné rysy terapeut.

veľkomesto farmakoterapie. Zrušenie lekarstvennyhsredstv s psychogénne (a organické) impotencia gorazdopoleznee než vymenovanie novej. Použitie liekov alkoholu spôsobuje aspoň 25% prípadov impotencie.

1) Androgény. Keď psychogénne impotencia, väčšinou nie je dôvod pre vymenovanie androgénov. testosterón účinnosť je pravdepodobne vyššia ako placebo, a okrem toho má mnogopobochnyh účinky (napr., urýchľuje rast rakoviny predstatelnoyzhelezy. spôsobuje zadržiavanie tekutín a nádorom).

2) Yohimbin - rastlina alkaloid, alfa2 adrenoblokator.Preparat uvoľňuje hladké svalstvo cievach, a tým zvýšiť obrazommozhet erekcie. Avšak, jeho účinnosť nie je dokazana.Obychnaya dávka - 5,4 mg 3-4 krát denne. Effektyminimalnye strana.

3. Impotencia v neurologických ochorení

a. Častou príčinou impotencia - autonómna neuropatia.Je s autonómnou neuropatiou cukrovkou často spojená impotentsiyapri (to je zachytené v 10-25% mladých a 50% u starších pacientov s diabetom). Existuje silná korrelyatsiyamezhdu NDMP (podľa cystometrii) a impotencia. Impotencia spojené s léziami autonómneho nervového systému, a neredkorazvivaetsya na ochorenia, ako sú alkoholické polyneuropatia, primárna amyloidóza, Shy-Dragerův syndróm a familiárnej vegetativnayadisfunktsiya.

b. Roztrúsená skleróza. Neurogénna impotentsiyaneredko sa vyskytuje u pacientov s roztrúsenou sklerózou a vsegdasootvetstvuet závažnosti ochorenia. V nedávnej štúdii 29bolnyh s roztrúsenou sklerózou trpia impotencia tolkoo 3 to bolo čisto psychogénne.

v. poranenie miechy

1) Prehľad. Porušenie polovoyfunktsii s poranenia miechy bol dobre preštudovaný. Vyrazhennostnarusheny závisí na úrovni a stupni poškodenia. V bolshinstvesluchaev prechodu miechy v krčnej alebo grudnomurovne erekcie schopnosť je obnovená. Takéto bolnyherektsiya môže dôjsť spontánne (napríklad pri sgibatelnyhspazmov), ale nie je s názvom (v prípade úplného prerušenia spinnogomozga) psychologické podnety. Ak je poškodenie kresttsovogootdela bedrovej miechy a cauda equina erekcie v bolshinstvesluchaev chýba.

2) Liečba pod dohľadom špecialistu na narusheniyampolovoy funkcie v para- alebo ochrnutie pomogaetbolnomu často obnoviť sexuálnu aktivitu. Muži, ktorí mali miechy tyazheluyutravmu, schopnosť prirodzeného oplodotvoreniyuobychno rozbité, ale v týchto prípadoch je možné iskusstvennoeoplodotvorenie.

ochorenie mozgu

1) Impotencia môže nastať, keď nádory alebo trauma visochnoydoli. Popisujú zníženie sexuálnej aktivity u pacientov s epilepsiou svisochnoy, ale je možné, že v týchto psychogénne faktory sluchayahimeyut hodnotou. V rovnakej lechenievisochnyh záchvaty časových má často pozitívny vplyv na polovoyfunktsii.

2) Impotencia spojené s Parkinsonova choroba, chastoprohodit pri liečbe levodopou. Niekedy levodopa a agonistydofamina príčinou hypersexualita u starších pacientov.

4. Ďalšie príčiny impotencie

a. impotencia u endokrinné poruchy, kakpravilo, je spojená so zníženou sexuálnej túžby, nie napryamuyus erektilnej dysfunkcie. Znížené libido a potentsiiotmechaetsya v Addisonova choroba, hypotyreózy, hypopituitarizmus, Cushingov syndróm, akromegália, hypogonadizmu, klinefelterov syndróm, atrofické myotonií. Impotencia je často prvým simptomomprolaktinomy. Všeobecne platí, že endokrinné poruchy - vzácne prichinaimpotentsii.

b. Choroby. Pôvod a podderzhaniyaerektsii vyžaduje adekvátne prietok krvi do penisu, a tým aj aterosklerotické zúženie aorty alebo podvzdoshnyhartery môže viesť k impotencii. Títo pacienti často vyyavlyayutshum cez postihnutých tepien, zníženie srdcovej frekvencie, peremezhayuschuyusyahromotu. Vaskulárne genézu impotencia označuje izmeneniesootnosheniya tepna systolický tlak sexuálne chlenai na brachiálna tepne (ale nie na normálne pomer isklyuchaetsosudistuyu impotencia). Keď nevyliečiteľnosť cievne porazheniyapokazany intrakaver- injekcie alebo phalloplasty.

v. žilovej fistula penis - vzácna príčina impotentsii.Lechenie operatívne.

5. Spracovanie. Aj s nevyliečiteľnými neurologických pacientov zabolevaniyahmozhno pomáhajú obnoviť sexuálnu aktivitu.

a. Intrakavernózna injekcie. Správa priamo telese vazoaktívne lieky, ako je napríklad papaverínalebo alprostadil, To spôsobuje erekciu. V dôsledku perekrestnogokrovoobrascheniya aj jednostranné vstrekovanie vedie k dvustoronnemuuvelicheniyu penis. Injekcie sú veľmi tenká ihla je takmer bezbolestné. Montáž nastáva po 5-10 min posleprotsedury a uložené od 30 minút do 2 hodín, umenshayasposle ejakulácie. Papaverín dávka vybrali individuálne. Naiboleeserezny vedľajší účinok vyžadujú okamžité konanie - priapizmus, ktoré často vyvíja po prvej injekcii. Obrazovanierubtsov alebo infekcie v dôsledku opakovaného otmechaetsyaredko injekciu. Alprostadil je často lepšie tolerovaná ako papaverín, odnakomenee k dispozícii.

6. Za účelom zvýšenia prietoku krvi do penisu sa používaVákuové zariadenie. Po výskyt dostatochnoyerektsii penisu tesne podviaže na základni.

v. navrhovanej rôzne umelý chrup ktorý neposredstvennovshivayutsya v kavernózna tele. Niektoré z nich sú stále ťažké, ostatné nafúkne a vyfúkne. Nevoľnosť a eyakulyatsiyapri nie sú porušované. Táto metóda je obzvlášť uvedené v otnositelnozdorovyh mužov trpiacich impotenciou organické, nie poddayuscheysyadrugim procedúry. Účinok bol pozorovaný u 90% pacientov.

B. Porušenie sexuálne funkcie, indukovaná liečivom.Veľa bežných liekov porušovať Kaku sexuálnych funkcií mužov a žien. To sa môže prejavovať pokles polovogovlecheniya, impotencia, anorgazmia. Preto sa u pacientov s funkčnými narusheniyamipolovoy prípadné zrušenie všetkých drog. Osobennochasto viesť k narušeniu:

1. antihypertenzíva, vrátane tiazidnyediuretiki, klonidín, metyldopa, beta-blokátory (propranolol, metoprolol, pindolol). Angiotenzín prevraschayuschegofermenta (kaptopril, enalapril) a antagonistu vápnika (napr., Verapamil) nespôsobujú sexuálna dysfunkcia.

2. H2 (cimetidín, ranitidín, atď.). Sekretsiyuprolaktina zvýšenie. čo môže viesť k narušeniu vlecheniyai sexuálnej impotencie. Nový liek - famotidín - nemusí vyzyvaetpodobnye porušovania ľudských práv.

3. antipsychotiká (Haloperidol, chlórpromazín, perfenazín, thiothixen), a tricyklické antidepresíva (Amitriptylín, imipramín, dezipramín, nortriptylín) polovoyfunktsii poruchy vyvolávajú v súvislosti s ich antiadrenergicheskim a antiholinergicheskimdeystviem. Antidepresívum trazodón môže spôsobiť priapizmus.

4. inhibítory MAO (Eg, fenelzín) vyzyvayutanorgazmiyu u mužov i žien.

5. Stredná depresívne drog (Sedatíva, trankvilizéry, marihuana, alkohol, heroín) znižujú polovoevlechenie porušujú erekcie a inhibujú ejakulácie.

G. Porušenie ejakulácie a orgazmu

1. ejakulácia je spôsobená chrbtice reflexu, ktorý zamykaetsyav hrudnej a bedrovej miechy segmenty. Vozbuzhdeniesimpaticheskih vlákna vedie k uvoľneniu osiva z semennyhpuzyrkov zadnej časti močovej trubice, ktorá WSS potom vedie k reflexné periuretralnyhmyshts znižovania a ejakulácie. Suprasegmentální centier ovplyvniť ejakulácii, ale to môže byť vykonané bez ich účasti.

2. orgazmus - je to subjektívny pocit, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem rozkroku a hladké muskulaturypolovyh tela priečne pruhované svaly. Subjektívne zložka orgazmu je spojená s mozgu vysshimitsentrami, o čom svedčí schopnosť vozniknoveniyaorgasticheskih pocitov počas epileptických záchvatov a existenciu "tieňových" orgazmu u pacientov s paraplégia.

3. predčasná ejakulácia

a. definícia. Predčasné eyakulyatsiya- je relatívna: záleží na predstavenie a trebovaniyoboih sexuálnych partnerov. Tak, ejakulácia, postupujúce cherez5-10 minút po začiatku pohlavného styku, človek môže rastsenitkak predčasné alebo normálne, v závislosti na oschuscheniypartnershi. Predpokladá sa, že keď človek sťažuje slishkombystruyu, podľa jeho názoru, ejakulácia, mal by opredelitkak "predčasné".

b. Diferenciálna diagnóza. Schopnosť sderzhivateyakulyatsiyu opytom- získal s mladými ľuďmi, začiatočníci polovuyuzhizn, táto schopnosť je prakticky nulová. Niekedy muzhchinane snaží obmedziť ejakuláciu, pretože sa domnieva, že chtoudovletvorenie partnera nezáleží na tom, alebo dokonca nevozmozhno.Drugimi psychologické príčiny predčasných eyakulyatsiimogut byť prezentáciu o jeho sexuálnej menejcennosti, ťažkosti vo vzťahoch medzi partnermi alebo vrazhdebnostmezhdu je. Veľmi zriedka základom predčasné eyakulyatsiilezhit organickej poruchy, najmä ochorenia spinnogomozga (roztrúsená skleróza, nádor) alebo urologické ochorenia.

v. liečba Často je efektívny. Prvý vsegosleduet presvedčiť pacienta k možnosti zlepšenia. Neobhodimoobsudit pacienti s najdôležitejšie psihologicheskieproblemy- pre neho niekedy pomáha pri ich riešení. Malo by osobopodcherknut, že pri pohlavnom styku potrebnú baviť, ale nie namáhať. Často, účinné opatrenia, ako je masturbatsiyapered styku, pokus o dosiahnutie dvoch alebo viacerých orgazmovv pre jedno pohlavie, používanie kondómov, stlačenie penisu pred ejakuláciou pacientom alebo egopartnershey.

4. Nedostatok ejakulácia a anorgazmia

a. Prehľad. Neschopnosť dobitsyaeyakulyatsii a orgazmus môže byť selektívne (tj proyavlyatsyalish v určitých situáciách) alebo úplné (ejakulácia a orgazmotsutstvuyut ako pri masturbácii i pri pohlavnom styku).

6. Diferenciálna diagnóza. Plné nevozmozhnosteyakulyatsii a orgazmus môže byť spojená s nejakým organicheskimizabolevaniyami.

1) Porušenie sympatické inervácie panvových orgánov(Napríklad potom, čo sympatektómia alebo iné hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgazmia u žien trpiacich saharnymdiabetom, je spojená s diabetickou autonómnou neuropatiou.

2) poranenia miechy môže byť príčinou narusheniyaeyakulyatsii s neporušenou erekcie.

3) Suplementácia vyčerpanie zásoby sympatických neurotransmiterov (guanetidín, inhibítory MAO, metyldopa).

4) V prípade, starnutie Ejakulácia sa stáva viac zamedlennoyi nakoniec nedochádza pri každom sexuálnom akte.Patofiziologiya týchto zmien je nejasný. Nedostatok eyakulyatsiitolko s vnútrovaginálne kontaktom alebo prostredníctvom sexuálneho partnera Aktes niektoré body k psychogénne harakterrasstroystva. To môže byť spôsobené strachom z tehotenstva, medziľudské problémy, a tak ďalej. D.

5. retrográdna ejakulácia

a. Všeobecné informácie. Retrográdna ejakulácia čas voznikaetvo vyhodenie semenné tekutiny do močovej trubice, ak nie je dostatočný upínacie mochevogopuzyrya zvierača. V tomto prípade dochádza k orgazmu bez izolácie spermií a stopy toho sa vyskytujú v moči.

b. Diferenciálna diagnóza. Retrográdna eyakulyatsiyavstrechaetsya v rozpore s sympatickej inervácie anatomicheskoytselosti alebo hrdla močového mechúra. To môže byť jedným z prvých priznakomdiabeticheskoy autonómna neuropatia. Niekedy vegetativnoyneyropatii retrográdna ejakulácia predchádza impotenciu. Krometogo, retrográdna ejakulácia môže byť spôsobené primeneniyasimpatolitikov (napr., Guanetidín), bilaterálne sympatektómia, transuretrálna resekcia prostaty alebo hrdla mochevogopuzyrya,

literatúra

scoracratia

1. Engel, V. T., Nikoomanesh, P., a Schuster, M. M. operantní podmieňovanie ofrectosphincteric odpovede na ošetrenie offecalincontinence. N. Engl. J. Med. 290: 646, 1974.

2. Smith, R. G. fekálne inkontinencie. J. Am. Geriater. Soc. 31: 394,1983.

tracheostomie

3. Applebaum, E. L., a Bruce, D. L. Tracheálne Intubation.Philadelphia: Saunders, 1976.

4. Egan, D. G. Základy pre respiračnú terapiu. Svätý Louis: Mosby. 1973

5. Montgomery, W. chirurgia horných dýchacích System.Philadelphia: Lea & Febiger 1973. Pp. 315-368.

preležaniny

6. Guttmann, L. poranenia miechy: Komplexné Managementand Research. Oxford, Anglicko: Blackwell, 1973. S. 484.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra

7. Bors, E., a ComArr, A. E. Neurologické Urológia: Physiologyof močenie, Jeho Neurologické poruchy a následkov. Baltimore: University Park Press, 1971.

8. Boyarsky, S. (ed.). Neurogénna mechúr: Sympózium. Baltimore: Williams & Wilkins, 1967.

9. Bradley, W. E. et al. Neurológia močenie. J. Urol.1 15: 481, 1976.

10. Firlit, S. F. a kol. Skúsenosti s prerušovaným catheterizationin pacientov s chronickým poranenia miechy. J. Urol. 114: 234, 1975.

11. Krane, R. J., a Olsson, C. fenoxybenzamín v neurogenicbladder dysfunkcie: II. Klinické úvahy. J.Urol. 110: 653, 1973.

12. Orikasa, S., et al. Skúsenosti s nesterilné intermittentself-catheterization.J. Urol. 115: 141,1976.

13. Perkash, 1. Prerušovaná katetrizácia močového mechúra a rehabilitationin pacientov s poranením miechy. J. Urol. 114: 230, 1975.

14. Scott, W. F., Bradley, E., a Timm, G. W. Liečba ofurinary inkontinencie prostredníctvom implantovateľnej protetického močového sphincter.J. Urol. 112: 74, 1974.

sexuálna dysfunkcia

15. Liečivá, ktoré spôsobujú sexuálne dysfunkcie. Med. Letí. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, H. J., a kol. Erektilná dysfunkcia u roztrúsená skleróza. Neurology 38: 1366,1988.

17. Masters, W. H., a Johnson, V. E. Human Sexual Response.Boston: Little, Brown, 1966.

18. Masters, W. H., a Johnson, V. E. Human Sexual Inadequacy.Boston: Little, Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0., a kol. Sexuálne Voľby pre paraplegiky andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., et al. Intrakavernózna poléková riadenie erectionsin mužskej erektilnej dysfunkcie. J. Urol. 135: 704,1986.

21. Weiss, H. D. fyziológie ľudského erekciu penisu. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. K. ejakulácia a jeho poruchy. Arch. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.