Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

zdroj RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
1. Všeobecné informácie o anatómii pankreasu a jeho funkcií.

Hlavný zažívaciu (s hmotnosťou 100 g pre dospelého) má exokrinní a endokrinné funkcie. Raspolozhenaona v retroperitoneálny priestoru v hornej časti brucha, lezhitpoperechno vzhľadom k chrbtici na 1 a 2. poyasnichnyhpozvonkov.

Pankreas pretiahnuté v dĺžke povrazca 15-25 cm, šírkou médií 3-9 2-3 ​​cm hrubý tvarovej 3 odlíšiť. - hlava, telo a chvost.

V čele najviac zosilnenou častí v kontakte s dvenadtsatiperstnoykishkoy. Telo vyzerá ako hranol vpredu sa vzťahuje pobrušnice, chvost - najviac zúžená časť prístupu k bráne sleziny.

Po celej dĺžke pankreasu z chvosta k hlave prohoditvyvodnoy pankreatické kanál (Wirsung vývodu), otkryvayuschiysyav istých úst ako spoločného žlčovodu na veľkej papily vniskhodyaschey časti dvanástnika. Priemer Pankreaticheskogoprotoka 3-4,8 mm v hlave, v tele 2-3,5 mm, v brázde 0,9-2,4mm. U niektorých jedincov je navyše kanál podzheludochnoyzhelezy vychádzajúce z jej hlavy, otvorením tenkého čreva sosochkedvenadtsatiperstnoy.

Pankreatické tkaniva je alveolárna-rúrková konštrukcia, je rozdelený do segmentov, spojivové tkanív. V poslednom raspolozhenyatsinusy - bunky produkujúce pankreatickej šťavy. Dolekslivayutsya kanály do väčšej a konečne k spoločnému vylučovací kanálu.

Endokrinné časť je vo forme malých zhlukov buniek ostrovčekov bez potrubia v hrubšie plátky. (Langerhansove ostrovčeky).

Pankreas dobre vaskularizovaného vzhľadom k hornej a spodnej pankreasu-dvenadtsatiperstnyhartery. Žilová krv prúdiaca v portáli žilový systém. Ochenbogata lymfatický cievne sieť.

Inervácie vykonáva vetvy celiakov, vynikajúce mezenterických, obličiek a sleziny plexus.

Pankreatické šťavy (je pridelené 2 litre za deň) soderzhitsya3 skupiny enzýmov - amylázy - trávenie sacharidov, bielkovín a proteazy- štiepiacich lipázy - ničenia tukov.

Bunky ostrovčekov produkovať inzulín, glukagón idrugie hormóny, priamo do privádzanej krvi.

2. História otázku

Anatomická nedostupnosť slinivky tradtsionnyhvrachebnyh prieskumy ruky a oči - dôvodom pekný pozdnihopisany v lekárskej literatúre, klinický priebeh rakoviny etogoorgana. Prvá publikácia sa objavili na začiatku devätnásteho storočia. Naiboleesolidny Analýza vykonaná Da Costa v roku 1858 na základe nablyudeniy.Vse 97 pacienti boli starší ako 50 rokov, mali serózna ascitovou zhirnyystul, zúženie pylorické otvorenie žalúdka, zhelchnyypuzyr postupovala, metastatické do pľúc. Pacienti sa rýchlo zomrel. (1)

Samozrejme, že v dvadsiatom storočí, problém s rakovinou pankreasu intensivnorazrabatyvalas ako v ZSSR, tak v zahraničí. Spomenúť o monografiu, publikoval v ruštine v 50-80 rokoch. Oni summirovanyna toto časové informácie o príznakoch a diagnostike etogostradaniya a zhrnul skromný úspech chirurgickej liečby (2-9).

3. Štatistiky rakoviny prostaty

Najnovšie údaje svet o štatistike s rakovinou prostaty sa vzťahujú na rok 1985 godu.V tohto roku bolo zaregistrovaných 185.000 nových prípadov. Rakpodzheludochnoy žľaza konať 13. nádory frekvencie I8 mieste úmrtnosti (onkológie). Pomer výskytu smertnostik rovná 0,99. Medzi nádory gastrointestinálneho kishechnogotrakta rakovinu prostaty na piatom mieste v morbidity a mortality. Sootnosheniemuzhchin ženy, chorých rakoviny prostaty 1,3: 1.

Rakovina pankreasu je najbežnejší v ekonomicheskirazvityh krajinách a naopak, je menej obyčajný v afrických krajinách, Indii, Vietname, Južnej Amerike. Je možné, že rozdiel v zabolevaemostine pravého a náležitej uznanie ťažkostí (10-11).

Výskyt rakoviny prostaty variruetot June 13 európskych krajinách spolupráce až 9 na 100.000 mužov a 4 až 7,5 na 100.000 v zhenschin.Smertnost vhodne od 5,5 do 8,5 na 100.000 a 100.000 z 3,5 do7,5. najvyšší výskyt v Dánsku, Írsku, Veľkej Británii, najnižšie - v Španielsku, Portugalsku a Grécku. 5ročná vyzhivaemostv Európska únia countries- menej ako 5% (12).

V Spojených štátoch, je uvedené mierny pokles incidencie karcinómu prostaty zaposlednie 25 rokov (stabilný u žien, u mužov klesá HA1% ročne). 28,600 nových prípadov (2% zo všetkých nádorov) bola zapísaná v roku 1998. Čierni ľudia boli často chorí - 14,9na 100.000 belosi najmenej - 8,7 per 100.000 V zabolevaemostiRPZh na druhom mieste u mužov po rakovine pľúc, hrubého čreva, prostaty, močového mechúra, melanómu a siedmom mieste u žien posleraka prsníka, pľúc, hrubého čreva, tela maternice, vaječníkov, močového mechúra. Priemerný vek týchto prípadov muži - 69,2g, ženy 69,5 g Asi 5% všetkých úmrtí na rakovinu v Spojených štátoch sa vzťahujú sRPZh (štvrtý dôvod) .. V roku 1999 umiera na 28600chelovek ochorenia. Priemerná doba prežitia - 4,1 mesiaca, odnogodichnayavyzhivaemost - 20% päťročné prežitie - 4% (13, 14).

V Rusku v roku 1996, bol karcinóm prostaty diagnostikovaný u 12,646 people.The štruktúre výskytu rakoviny u mužov zdieľať etoyformy nádory tvorí 3,2% žien - 2,8%. Incidencia standartizovannyhpokazatelyah u mužov a 8,5 na 100.000 (evropeyskiystandart), pre ženy - 6,1 za 100.000 zabolevshihsootvetstvenno priemerný vek - 62,7 rokov a 69,0 rokov. V priebehu 5 rokov od roku 1991 zabolevaemostRPZh mužov sa zvýšila o 7,4%, ženy - o 4,9%. Miesto výskytu pourovnyu u mužov, desiaty u žien - odinnadtsatoe.K Bohužiaľ, údaje o úmrtnosti na rakovinu pankreasu Rusku nie sú k dispozícii vzhľadom k tomu, že tieto údaje sú zahrnuté vsbornuyu skupinu "nádor z iných tráviacich orgánov a pobrušnice"(15).

4. Epidemiológia karcinómu prostaty

Presné príčiny rakoviny pankreasu neizvestny.Odnako nazhromaždili dostatok dôkazov pre zobrazenie roliteh alebo iné vplyvy prostredia podporujúce výskyt etogozabolevaniya.

Najviac presvedčivý materiál na hodnote fajčenia. Vykurivayuschihodnu riziko krabičku cigariet denne, je 4 krát vyššia ako u nefajčiarov. Prekrascheniekureniya neznižuje riziko rakoviny prostaty až na úroveň tých, ktorí nikdy kuril.Pri fajčenie viac ako 40 cigariet denne, sa riziko vzniku rakoviny prostaty povyshaetsyav 10krát (16,17,18).

Pitevné fajčiari nájdených hyperplastické epitel slinivky izmeneniyav protokoly (kletoks rastúci počet neštandardných jadier). Tieto zmeny sú obzvlášť výrazné v zlostnyhkurilschikov (19).

Je tiež známe, že karcinóm prostaty, druhý nádor, často diagnostiruetsyaposle primárne nádory pľúc, hlavy a krku, a močového mechúra, ktoré tiež ukázali negatívnu úlohu tabak.

Predpokladá sa, že hlavnú zodpovednosť nitrozamínov, soderzhaschiesyav tabaku, ktoré spadajú do slinivky brušnej, reagujú s DNA a aktiviruyutspetsificheskie onkogénov (K-ras), (20). Okrem toho, mnoho fajčiarov, ktorí vyvíjajú rakoviny pankreasu, stanovené Genaro-53 mutáciu na stránkach alebo pirimidinpurin purinpirimidin (tipichnodlya molekulárnej poruchy, že tento gén v iných nádorov tabakovej karcinogény podvliyaniem) (21). S nitrozoaminovmozhno spôsobiť rakovinu pankreasu v eksperimentalnyhzhivotnyh (22).

Jednoznačné úsudky o úlohe potravín v genézu rakoviny prostaty. Osoboeznachenie pripojený k spotrebe živočíšnych bielkovín a mäsa. Pokazanapryamaya vzťah medzi úmrtnosti na rakovinu úrovne pankreasu zhelezyi spotreby mäsa na obyvateľa. Na Novom Zélande, Dánsku, USA, Kanade, konzumované denne 140 až 160 gramov mäsa na obyvateľa tuku. V týchto krajinách je úmrtnosť na rakovinu prostaty naiboleevysoka. V Japonsku, Taliansku, Izraeli volal Expendable produktovper na hlavu od 40 do 80 gramov na deň - úmrtnosť RPZhv týmto krajinám je 40-50% nižšia. (16).

V Japonsku som si všimol, že tí, ktorí každý deň jesť mäso, je riziko vozniknoveniyaRPZh vyššie 2,54 krát, v porovnaní s tými, ktorí jedli prevažne morské plody. Protichodné informácie o význame druhu mäsa. V odnihissledovaniyah uviedla, že rizikovejšie denne pitatsyasvininoy, iné štúdie ukázali preferenčnú spotrebu opasnostot hovädzie (23, 24).

Existujú dôkazy, čo znamená, nasýtené a nenasýtené mastné kislot.Potreblenie prvý nevedie k indukcii pokusných zvierat kŕmených opuholeypankreas- nenasýtené mastné kyseliny linolovej a linolénovej (v bravčové mäso sú 2-3 krát viac Chem V hovädzí loj) vedie k vývoju rakoviny pankreasu u potkanov zhelezyu významne častejšie. Predpokladá sa, že zvýšená sekrécia holetsistokininaslizistoy dvanástnika v jej denný príjem žalúdočného obsahu od zvyškov mäsa a tuku produktov.Holetsistokinin spôsobuje kontrakciu a vyprázdňovanie žlče puzyrya.Predpolagaetsya že cholecystokinín spôsobuje prekancerózne izmeneniyav pankreasu (25,26).

Naopak, je ochranný účinok proti dát rakovina prostaty ovocnú ovoschnoydiety (27).

Hodnota alkoholu vo výskyte karcinómu prostaty nebola preukázaná. Rezultatyraznyh publikácie sú veľmi rozporuplné. V nórskom a Finskomissledovaniyah tvrdia, že riziko vzniku rakoviny prostaty v alkogolikovuvelichivaetsya od 2 až 5 krát (28, 29). Existujú štúdie sovershennootritsayuschee role alkoholu v vzniku karcinómu prostaty (30, 31).

Medzi Adventisti siedmeho dňa - náboženskej sekty, nie upotreblyayuscheyalkogolnye nápoje, výskyt rakoviny prostaty sa v ničom nelíši od amerického standartovosnovnogo populácie (32). Niektoré štúdie utverzhdaetsyazaschitnaya úlohu stolového vína. Uvádza sa, že na svojich pravidelných konzumentov RPZhrazvivaetsya štatisticky významne menej. Mechanizmus je pripevnený zaschityznachenie flanoidam obsiahnuté v hrozne ktorá vykazuje antioxidačné účinky (33).

V diskusii o úlohe alkoholu pri vzniku rakoviny prostaty majú kompromissnyesuzhdeniya. Sú znížené na zodpovednosť alkohol razvitiehronicheskogo pankreatitída. Táto choroba je pozadie, predraspolagayuschemk výskyt rakoviny (ako neskôr), (34).

Veľmi rozporuplné údaje o úlohe spotreby kávy. Sensatsionnymii materiály boli desivé epidemiologická štúdia osuschestvlennogov Boston MsMahon a po tejto medzinárodnej štúdie 22 krajín. Bolo ukázané, pridružení medzi denným potrebleniemetogo pitie a zvýšeným rizikom rakoviny prostaty. Avšak esliv prvá publikácia tvrdil, že riziko sa zvyšuje len pre ženy, zatiaľ čo druhý - opak - je riziko objavil vyššia tolkodlya mužov (35,36). Čisto špekulatívne tvrdenia o úlohe kofev genéza rakoviny prostaty boli vystužené údajov o mutagenite etogonapitka, jeho katalytická aktivita v prepočte dusitanov do nitrozamínov zheludkepischevyh (34). Medzitým ďalšie, prísnejšie epidemiologické štúdie boli negatívne, nepotvrdzujú karcinogénne účinky kávy a čaju () (37,33,38).

Celá skupina priemyselných chemikálií zvyšuje riskrazvitiya PCA predĺženým výrobné alebo domáce kontaktah.Sredi deriváty sú benzidín, betanaftilaminov, nitrozamíny, kovové prášky, a rôzne rozpúšťadlá DDT al., (39,40, 41).

Malé percento prípadov, existujú dôkazy nasledstvennogoRPZh. Opísané 30 rodín, v ktorých je riziko vzniku rakoviny prostaty prevyshalpopulyatsionny 5-13 krát. skopleniyazabolevshih klastra (42, 43) sú niekedy zaznamenané.