Onkologiya-

ETC. Chuprik-Malinovskaya

CDB MC RF President Administration

zdroj RosOncoWeb.Ru

rakovina nosohltanu je niekoľko charakteristických znakov.

1. častejšia u mužov (v pomere 4: 1) v dvoch vozrastnyhgruppah 15-25 a 40-60 rokov, väčšinou v Južnej VostochnoyAzii. Incidencia sa pohybuje od 18 do 40 za 100000 obyvatelstvaVe provincii Gaundong (Čína), v európskych krajinách, ktoré nie sú prevyshaet4 na 100.000 obyvateľov. V ruskom frekvenciu rakovinu nosohltana sostavlyaet0,1-0,2% v celkovom výskyte rakoviny, muž sostavlyayadlya - 0,55 za 100,000 populácie (s európskymi standarte- 0,9) a pre ženy - 0,29 (európska norma pod 0 26) [4].

2. Je dokázané, že ochorenie etiological vzťahu s virusomEpshteyn Barr. V krvi sa 90% pacientov s rakovinou v nosohltane soderzhitsyapovyshenny titrom IgA protilátok proti antigénom EBV, zatiaľ čo WTO u zdravých ľudí, ale nepresahuje 13% [7]. Spetsifichnostdannoy reakcia použila pre včasné a diferenciálnej diagnostikiraka nosohltan, ako aj na hodnotenie účinnosti liečby a diagnostikiretsidivov. Výskyt skoré asymptomatických ľudských nazofaryngálne karcinóm so zvýšeným titrom protilátok na antigén EBV sostavlyaetot 1,5% až 5% [40].

3. Klinický obraz sa vyznačuje typickými symptómami kvôli lokalizácii a perineurální šírenie tumoru lebečnej dutiny. Príznaky spôsobil sootvetstvuyuschimporazheniem hlavových nervov. očné príznaky (diplopia, strabizmu, proptosis) pozorovanej u lézií okohybných, abducens a blok. Pomocou zapojenia vetiev vzniká troynichnogonerva necitlivosť, neuralgického nádoru napríklad glosofaryngeálne boli.Prorastanie, vagus a dobavochnogonervov prejavuje príznakmi ochrnutie mäkkého podnebia, hrtana, hltana, v rozpore s procesoch prehĺtanie a žuvanie. Formar exophytic nádor s inváziou do nosnej dutiny, čeľustnej dutiny, vyznačujúci sa tým obiehajú zodpovedajúce príznaky.

4. Aj napriek pomerne typický klinický obraz ochorenia, doba sledovania ambulantné fáze bolnymikolebletsya od 6 do 24 mesiacov. Iba 15% pacientov začne protivoopuholevoelechenie až 3 mesiace po ošetrení u lekára, a 7% - po 2-3 rokoch [8].

5. morfologická štruktúra nádoru v 70-80% prípadov rakoviny predstavlenonedifferentsirovannymi s výrazným lymfoidné infiltrácie [7].

6. Vysoký výskyt nádorov (III-IV stupeň) knachalu liečba odhalila väčšinu pacientov (85-90%). Metastázy v lymfatických uzlín na krku sa stanovujú pri 80% pacientov a 50% z nich sú prvý údaj o ochorenie. Dvustoronneeporazhenie lymfatické uzliny bola pozorovaná u 40-50% pacientov [16] .Otdalennye metastázami najmä v kostiach, pečeni a pľúca sú pozorované u 30-36% pacientov v skorých štádiách ochorenia, s jasným vzťah prichemotmechena lymfatických uzlín veľkosti uzlov.Pri o viac ako 6 cm (N3), vzdialené metastázy vyyavlyayutsyav 70% prípadov. Frekvenčný lokalizované formy nádoru nie je vyhodyaschihza limity nosohltana dutina nepresahuje 14-27%. Avšak, primnogokratnoy biopsia zo všetkých stien nosohltana iba 7% z počiatočnej diagnóze bolnyhs T1 poznamenať stenkinosoglotki pravú poraziť jeden, a polovica z nich zapojenie všetkých stenoknosoglotki potvrdila, čo ukazuje, že prijaté konvencie kriterievstadiynosti rast nádoru [32]. Objem primárnych nádorov nosohltana zase určuje frekvenciu regionálnych metastáz. Priporazhenii viac ako 3 nazofaryngálne steny regionálnej metastázy opredelyayutsyau 59% pacientov, a 8% z týchto uzlov rozmery väčšie ako 6 cm [16].

7. Súčasné metódy rentgenologicheskogoissledovaniya endoskopickej a umožňujú vysoký stupeň presnosti diagnostirovatzlokachestvenny procesu. Avšak existujú problémy s rasprostranennostiopuholi posudzovanie, prenikanie intramuskulárneho tuku, nervovými stvolovcherez prírodných otvorov v spodnej časti lebky. Parafaringealnoeprostranstvo je mierne odolná bariéra a až 56% prípadov postihnutých nádorom.

Študovali sme hlavný smer rastu zhubných nádorov nosohltana [26]:

cperedi - zahŕňajúce nosnej dutiny, grilovacie bunku labyrintu, čeľustných dutín, pterygopalatine fossa, pterygoid procesu;
czadi - v smere krčnej chrbtice, miechy a späť cherepnoyyamki-
cverhu- zahŕňajúce základné dutín a stredného jamy lebečnej;
czadi a bočne sa zapojením Rozstrapkané diery a kavernoznogosinusa, carotid kanala-
posterolateral nátierka s léziami parafaringealnogo priestoru;
šírenie nádoru prostredníctvom prirodzeným otvorom alebo prostredníctvom osnovaniyacherepa deštrukcie kosti.
Iba s pomocou CT štúdií v 50-60% pacientov sa podarí vyyavitporazhenie peripharyngeal vlákno, u 30% pacientov neodhalilo opredelyaemyemetastazy v lymfatických uzlín na krku, a 58% -. Obojstranný porážka pripalpatorno detekované jednotlivé lymfatické uzliny na postihnutej strane [31] Spôsob magnetickej rezonancie mozgu umožňuje utochnitstepen zapojenie látky kostných štruktúr, pre distribúciu retrofaryngeálnych lymfatických uzlín.

na vlastnostiach lokalizácia základe rozsahu a nosohltanu nádory morfologicheskogostroeniya je osnovnymmetodom rádioterapia ošetrenie. V súlade s charakterom rastu nádoru ispolzuetsyadistantsionnaya rádioterapii, aby zahŕňala cieľového objemu pervichnoyopuholi, lebky, parafaringealnogo priestor atakzhe zahltanových, červík-supraklavikulární lymfatických uzlín a limfouzlovverhne-predným mediastíne. Zložitosť topografických anatomicheskogostroeniya ožiari tkanív, ich značný objem, neobhodimostzaschity životne dôležitých orgánov a tkanív predstavovať radiologamislozhnuyu úloha výberu vhodnej programy žiarenia vozdeystviya.Kak Všeobecne sa liečenie začína s použitím bočných líca-visochnyhfigurnyh poľa pri súčasnom vystavení regionarnogolimfoottoka zóny. Zobrazené platnosti obemaoblucheniya zníženie fáza po dosiahnutí celkovej ohniskovej dávka 40-50 Gy miestnej ožarovanie sposleduyuschim reziduálneho tumoru a metastaticheskihuzlov do celkovej dávky 65-70 Gy. V prípade šírenia tumoru nosnej dutiny, gril bunky z labyrintu pre ďalšiu distribúciu konfiguratsiidoznogo použitia prídavných zložených polyas BTE, jarmové plochy alebo dodatočné "zosilnenie"na parafaringealnoe priestore [1, 7, 16, 19].

Veľmi dôležité je veľkosť dávky žiarenia dodaného. Je ukázané, že so zvyšujúcou sa SOD s 40-49 Gy a 60-69 Gy uluchshayutsyas o 48% až 56% [36]. V morfologické štúdii tkanív nosoglotkiposle ako súčet celkovej dávky 70 Gy nádorových buniek obnaruzhivayutsyau 40% pacientov, ktoré je potrebné vykonať tselenapravlennogodopolnitelnogo ožarovanie. Široké implementácia techniky vnutripolostnogooblucheniya rádioaktívne zdroje uvádzajú, leasingové zdroje ožiarenia účinnosť dopolnitelnogovnutripolostnogo rýchlosti s vysokou dávkou ubolnyh lokalizovaných nosohltana nádory (T1-2) vypolnennyev dva predné rakovinové inštitúcie Hong Kong (Čína), ukázala štatisticky významný nárast bez ochorenia techeniyabolezni v porovnaní s podobným skupine pacientov ktorý provodilastolko teleterapie (recidívy sostavila6,9% vs. 13%). Je ukázané, že intrakavitární ožiarenie režim provodimoev troch týždenných sedenie 6-8Gr jediné kontaktné dávka nemala zvyšovať výskyt neskorých komplikácií žiarenie, 5-rok vytvrdnutí v 60% pacientov [2,34].

Aby sa zvýšila účinnosť rádioterapie je odôvodnené primenenierezhimov hyperfrakcionované ožiarenia. Početné dannyeotechestvennyh a zahraničné vedci preukázali, že uvelichenierazovoy fokálna dávka na 2,4-3 Gy za predpokladu, ako súčet posledneyza frakcií 2-3 denný interval medzi frakciami nie je menšia ako 4 hodiny liečby rakoviny sprevádzané zvýšenou účinnosťou nosoglotkina 20-30% [1, 3, 5, 14, 36]. Režimy Porovnávacia analýza uskorennogofraktsionirovaniya (72 Gy / 45 frakcie / 5 týždňov) a normálny (70 Gy / 35fraktsy / 7 týždňov), ktoré prebiehajú v 26 inštitúcií v 11 krajinách v ramkahrandomizirovannogo štúdie EORTC 22851 (512 pacientov mestnorasprostranennymrakom hlavy a krku), ukázala štatisticky významný uvelicheniechastoty úplná resorpcia nádoru (56% vs. 46%), a to najmä priopuholyah T4N2-3. Tieto údaje potvrdzujú štúdie, vypolnennymWolden SL et al., Ktorý viedol porovnávaciu analýzu frakcionácie v dávke zvyčajne režime rezultatovoblucheniya (1,8 Gy / týždeň izolátora 5/70 Gy) a dynamické frakcií pri techenie5 teho a 6. týždne zrýchlené frakcionácie razovoydozoy 1,6 Gy 2 krát denne v kombinácii s chemoterapiou tsisplatinom.Otmecheno štatisticky významné zvýšenie frekvencie plné rezorbtsiiopuholi, bez príznakov choroby a celkové prežívanie [37].

Nemenej dôležité je kladený na kvalitu luchevoyterapii. Použitie špeciálnych nástrojov (opierky hlavy maskiiz teplom taviteľného plastu), ktoré stanovuje určité polozheniebolnogo počas ožarovania, použitia jednotlivých dozimetricheskogoplanirovaniya na základe röntgenovej počítačovej tomografie a generovanie dynamicky premenná pole zložené oblucheniyas cez multiliftnogo kolimátorom effektivnostiluchevoy prispieť k terapii. V porovnaní s trehploskostnogoplanirovaniya štandardný aplikačný program luchevoyterapii konformný ožarovacie techniky založené umožňuje vytvoriť optimálny pomer medzi dozoyizlucheniya dodávaného do nádoru a okolitých tkanív. V issledovaniiHunt MA et al. Údaje o zvýšení podvodimoyk nádorov dávky zo 67,9 Gy do 74,6 Gy, zatiaľ čo dávka spinnoymozg a horná čeľusť kĺb je znížená o 10-15% pri ožarovaní ispolzovaniiindividualnoy programu [23].

Rádioterapia poskytuje miestne liek vo 90% bolnyhrakom nosohltanu, doby prežitia 5, 10 a 20 v tomto poradí letsostavlyaet 53%, 45% a 39% [3, 7, 19]. Avšak sleduetotmetit, že jedna tretina pacientov má metastázy otdalennyeorgany v priemere 8 mesiacov po ukončení liečby. Nedifferentsirovannyyharakter nazofaryngálne nádory, vysoká náchylnosť k limfogennomui / alebo hematogénne metastázy, pôvodná príčina rasprostranennostopuholey určenie uskutočniteľnosti neoadyuvantnoyhimioterapii a expozície [1, 3, 6, 9, 15, 22, 35].

Najčastejšie používaným spôsobom predĺženej infuzionnogovvedeniya cisplatiny a 5-FU počas 4 dní [6, 9,10, 11, 18, 20, 27, 38]. Kompletné nádor resorpcia neskolkihkursov po chemoterapii bola pozorovaná u 52%, po chemo-rádioterapie a v 82%. pacienti užívajúci podobné chemoterapie vtechenie 1., 2. týždne expozície a pre najbližšie dva mesyatsaposle promócii vykazovali vysokú účinnosť pre mestnorasprostranennyhform a pre lokálne nazofaryngálne rakoviny. Cheng SH [11] uvádza dáta pre prežitie 3 roky pre pacientov IVstadiyami III, respektíve 87,7% a 51,9%. Porovnávacia analýza trehletneybezretsidivnoy prežitia u pacientov s stupňa I provedeniitolko s rádioterapiou alebo v kombinácii s chemoterapiou vysheopisannoyskheme tiež ukazuje výsledky vysoké (91,7% a 96,6%) [10].

Pre zvýšenie účinku 5-fluorouracilu kombinácia sleykovorinom použitý [29]. Giglio R a kol. [20] uvádza štúdiu účinnosti rezultatahrandomizirovannogo himioluchevoyterapii pri použití cisplatiny (20 mg / m 2), 5-fluorouracil (300 mg / m2) a kyseliny listovej (20 mg / m2) s 1 až 4 dní pri teplote 1, 4,7 a 10 týždňov v kombinácii s ožarovaním. V tomto režime sa ispolzovandinamichesky frakcionácie (2 Gy, 5 dní v týždni po dobu 2 Yui 3. týždeň a 2 krát 1,5 Gy za deň po 5-6 a 8-9 nedellecheniya do celkovej dávky 80 Gy). V druhej skupine provodilosgiperfraktsionirovannoe ožarovanie 1,2 Gy 2 krát denne s 6 chasovymintervalom SOD až 79,2 Gy. Výsledky ukazujú, že uluchsheniimestnogo hojenie a zvýšiť interval progressirovaniyav chemorádiotarapia skupina, však, dlhodobé výsledky statisticheskine inak. Toxicita bola vyššia, keď kombinirovannomlechenii. Fonseca ES [18] uvádza údaje o prežitie vsroki 55% viac ako 10 rokov, s použitím rovnakého režimu v kroku IV bolnyhrakom nosohltanu.

Randomizovanej štúdie pre hodnotenie účinnosti chemoterapeutických liečiv sochetaniya2-3 cisplatiny 60 mg / m2 + epirubitsin110 mg / m2 a žiarenia v porovnaní s použitím iba luchevoyterapii vykonávaných na 334 pacientov s karcinómom nosohltanu [12]. Rezultatylecheniya neodhalilo žiadne významné rozdiely v sledovaných kritérií gruppahpo PFS a OS. Avšak gruppebolnyh, ktorého plný účinok liečby, kombinirovannayaterapiya výrazne zlepšiť výsledky prežívania bez ochorenia (58% vs. 46%), bola celková doba prežitia odinakovoyv obe skupiny (80% a 72%) bolo dosiahnuté. Zvláštnu úlohu získava lekarstvennayaterapiya pacientov s rozmermi metastatických uzlín väčšia ako 6 cm, čo zodpovedá symbolu N3: rozdiely v skupinách himioluchevoyi kritérií rádioterapie PFS sostavili63% a 28% (p = 0,057), a podľa toho, celkové prežívanie - 73% a 37% , Ďalšie klinické štúdie boli vykonané v dvoch gruppahbolnyh nediferencovaných nazofaryngálne karcinóm (typ 2-3 klassifikatsiiVOZ) s metastázami do lymfatických uzlín na krku, v danom poradí N2-3 [21]. schéma chemoterapie zahrnuté Bleomycín 15 mg jedenkrát denne + 1 kontinuálna infúzia počas 5 dní v dávke 12 mg / m2 epirubicínu 70 mg / m2 - deň 1, cisplatiny 100 mg / m2 - 1 den.Chislo kurzy a potom sa pridá 3 rádioterapia vrezhime konvenčné frakcionácie (2 Gy 70 Gy v techenie7 týždňov). Bol použitý podobný priebeh rádioterapie druhej skupiny pacientov. Termíny monitorovanie pacientov sostaviliv priemere 74 mesiacov. Výsledky ukázali, že himioluchevayaterapiya významne zlepšuje prežívanie bez ochorenia (41% protiv30%, p = 0,02) rozdiely v celkovom prežívaní bez otmecheno.Pri odhadu dĺžky života u pacientov so zlyhaním liečby, zdá sa, že je vyššia v skupine rádioterapie , Autorov provodivshieanaliz výsledky liečby v rámci tejto schémy v lekárskej inštitútu Bilbao, Španielsko, zaznamenali nárast toxicity pri himioluchevoyterapii, najmä hematologické a pľúc [24].

Podľa našich údajov [8] Použitie neoadjuvantnej chemoterapie ioblucheniya sprevádzajú úplné resorpciu nádoru u 81% pacientov s najúčinnejší boli režimami sprimeneniem platinové lieky, Adriablastin, bleomycín 5-TII 10-ročné prežitie, v tomto poradí, boli 63% a 59%.

Vymenovanie udržiavacej liečby u pacientov s úplnou rezorbtsieyopuholi po ožiarení je uvedený v niekoľkých štúdiách [1, 3, 22,35], však výsledky sú nejednoznačné. Štúdia má za následok lecheniya229 pacientov s nazofaryngálne rakoviny, tiež Rossi et al. [30] na základe randomizovanej štúdii s dvoma skupinami nie je vyyavilosuschestvennyh výhody určenia 6 mesačnej kurzy polihimioterapiipreparatami vinkristín, cyklofosfamid, adriamycín po luchevoyterapii v porovnaní so skupinou rádioterapii. otdalennyhmetastazov rýchlosť bola 50%. Tsujii H et al. [35] viesť dannyeob zlepšenie dlhodobej výsledky po aplikácii 4-6 podderzhivayuschihkursov chemoterapia (cisplatina, cyklofosfamid, metotrexát, Ftorafur), miera prežitia 5 rokov o 70% oproti 40% pri luchevoyterapii. Aliev BM a spolupracovníci [1, 3] ukázal preimuschestvalekarstvennoy terapiu pred a po expozícii: 5 rokov vyzhivaemostpri to predstavoval 62%.

Analýza výsledkov liečby 353 pacientov liečených razlichnyeskhemy rádioterapia a chemoterapia v našej štúdii [8] pokazalotsutstvie významné rozdiely v skupinách pacientov s rádioterapie (172), a chemoradiation (181) na kritériá frekvencie plnej rezorbtsiiopuholi (84% a 82%), opakovanie ( 22% a 26%) v metastáz otdalennyeorgany (24% a 23%) a dlhodobé výsledky: 5 ročné prežitie (55% a 63%) a 10 rokov - (51% a 49%). Avšak sa ukazuje, že použitie chemoterapia pred uzavretím iposle ožiarením bol najúčinnejší 10-ročné prežitie 57% .V prípade platinové chemoterapeutickej lieky, bleomycín a antratsiklinamii výsledky hyperfrakcionované ožiarenia dostignutynailuchshie boli: prežitie v období 5 a 10 letsostavila 63 % a 60%. Pri priraďovanie chemoterapia údržby (cyklofosfamid 2 g na priebehu 6 mesiacov), u pacientov s nádormi polnoyrezorbtsiey výrazný pokles frekvencie diaľkový metastazovdo 20%. Vo väčšine z týchto rozdielov sú typické pre nediferencovaných gruppybolnyh s nazofaryngálne karcinóm a metastatické uzly obshirnymikonglomeratami (14% vs. 28%). V bolnyhs lokálne pokročilej rakoviny dlaždicových buniek formy (T1-4N2-3M0) chemorádiotarapia tiež zlepšiť dlhodobé výsledky: letnyayavyzhivaemost-10 bola 39% v porovnaní s 20% v ispolzovaniitolko ožiarenia.

Jedným zo známych medzinárodných štúdií (0099) vklyuchaetv sama racionálne kombinácie žiarenia a chemoterapie primeneniemtsisplatina 100 mg / m 2 na 1, 22, 43 dní rádioterapia a pomocné látky potom 71, 99 a 127 dní. Po ukončení ožarovanie naznachalasinfuzionnaya ako 5-fluóruracilu sú v dávke 1 g / m2 a 71-74,99-102 127-130 dňoch liečby. Predbežné výsledky (3-ročné prežitie 93%, bez ochorenia - 65%), aby sa štandardný výrobný nadeyatsyana v liečbe lokálne pokročilého rakanosoglotki [13].

Nové spôsoby zahŕňajú kombináciu paklitaxelu 175 mg / M2I karboplatinou v metastatickým nazofaryngálne rakoviny, tak effektotmechen 75% pacientov [25, 33]. Avšak autori soobschayuto hematologickej toxicity na 3-4 štúdia v 31% pacientov [33].

Spolu so štúdiom dlhodobých výsledkov analýzy komplikácií, kvalita života majú veľký význam. Bolshinstvoavtorov zaznamenala nárast počtu komplikácií a predovšetkým hematologickej toxicity pri kombinácii ožarovania a chemoterapie [24, 28, 33]. Peters LJ [28] uvádza dáta pre nosník reakcie podstatná vozrastaniirannih (50% vs. 13%) a neskoré komplikácie VVID fibróza, indurácia látka (45% v porovnaní s 7%) v skupine s bolnyhs dočasnou chemoterapii, ktorá v mnohých prípadoch dáva podsomnenie uskutočniteľnosti neoadjuvantnej chemoterapii. Podľa nashimdannym, boli pozorované významné rozdiely vo výskyte neskorých komplikácií u gruppahluchevoy a kombinovanej liečbe [3].

Ak zhrnieme údaje z literatúry a našich vlastných pozorovaní sleduetpriznat potrebný diferencovaného prístupu k rakovine výberu lechebnoytaktiki nosohltanu. Ak môže byť lokalizované formy (T1-3N0-1) rádioterapie v zvláštnom prevedení, vhodné využitie prídavného vnutripolostnogooblucheniya. U lokálne pokročilých karcinómov nosoglotkis masívne konglomerát metastatické uzlín na krku (T3-4N2-3) doložené priradenie chemorádiotarapia. Tak otmechenodostovernoe zvýšenie prežitia bez ochorenia. Pacienti plné vymenovanie vstrebávanie tumor adjuvant himioterapiiprivodit k zníženiu počtu metastáz. Otsutstviedostovernyh rozdiel v celkovom prežívaní v skupinách ihimioluchevoy rádioterapie zdôrazňuje potrebu sovershenstvovaniyametodik ožiarenia (aplikácia optimalizovať programmoblucheniya, frakcionáciou režimu, modifikátory) a ispolzovanieadekvatnyh chemoterapie. V súčasnej dobe je väčšina chemoterapia je effektivnymiskhemami kombinácia platina-c-5 ftoruratsilomili kombinácia bleomycínom a antracyklínov. Prodolzhaetsyaizuchenie terapia nové systémy liečiv s taxánmi.

Referencie:

1. Aliev BM Garin AM, Kosala Elza Porovnávacie otsenkaeffektivnosti žiarenia a chemoradiation liečba lokálne rasprostranennogoraka choroby III-IV nosohltanu fáze. Med. Rádiológia -1987,? 7, 25-30.

2. Aliev BM-Chuprik Malinovskaya TP, Nechushkin MI, MarinaL.A. Podľa postupu opísaného v ďalšej ožiarenia pacientov s rakovinou nosohltanu (60 Gy + 30g). OSC Bulletin of lekárskych vied Russia- 1995? 2, 18-21.

3. Aliev BM, Garin AM Malinovskaya Chuprik-TP rakovina nosohltana: skúsenosť žiarenia a liečby chemoradiation. OSC Bulletin AMS Rossii.1995.-? 1, 26-32.

4. Dvoyrin BB, Aksel EM., Trapeznikov HH. Výskyt zhubných novotvarov a smertnostot ruskej a cis nekotoryhstran populácie v roku 1993 M. OSC RAMS. 1995. 231 s.

5. Kiseleva ES Daryalova SL, Boiko AV et al., Netraditsionnyerezhimy frakcionáciou dávky ionizujúceho žiarenia v klinicheskoypraktike. Med. Rádiológia. 1989? 4 3-10.

6. Matyakin EG, Alferova VS Chemoterapia nádorov ishei hlavy. Mat. Dva ruské onkologickej konferencii "Sovremennyetendentsii z liekovej terapie nádorov" 8-10 g dekabrya1998, Moskva.

7. AS Pavlov, LD Stiop Zhubné nádory nosohltana ich radiačnej liečby. M. Meditsina.-1985 240C.

8. Chuprik Malinowska-TP, Aliev BM rakovina nosohltanu: sostoyaniediagnostiki a dlhodobé výsledky. Klin. West. MC priPravitelstve RF 1993? 1, 14-15.

9. Chan AT, Teo PM, Leung TW, Johnson PJ. Úloha chemotherapyin riadenie nosohltanu karcinómu. Rakoviny, Mar 15,82 (6), 1003-1012, 1998.

10. Cheng SH, Tsai SY, Yen KL, Jian JJ, Chu NM, Chan KY, TanTD, Cheng JC, Hsieh CY, Huang AT. Súčasná rádioterapia andchemotherapy karcinómu skorým nosohltanu. J. Clin.Oncol. 18 (10), 2040-5, 2000.

11. Cheng SH, Jian JJ, Tsai SY, Yen KL, Chu NM et all. Long-termsurvival nazofaryngálne karcinóm po súbežnom radiotherapyand chemoterapii. Int. J Radio. Oncol. Biol. Phys. ? 1, 48 (5), 1277-9, 2000 december

12. Chua DT, Sham JS, Choy D, Lorvidhaya V, Sumitsawan Y, ThongprasertS, Vootiprux V, Cheirsilpa A, Azhar T, Reksodiputro AH. Preliminaryreport v Ázijsko-oceánskej Clinical Oncology asociácie randomizedtrial nákupný cisplatinou a epirubicín nasledovaný radiotherapyversus rádioterapiu samostatne pri liečbe pacientov s locoregionallyadvanced nosohltanu karcinómu. Ázijsko-oceánskej Clinical OncologyAssociation nosohltana Cancer Study Group [viď komentár]. Rakovina-83 (11): 2270-83, 1998.

13. Cooper JS, Lee H, Torrey M, Hochster H. Lepšie outcomesecondary súbežným CRT pre pokročilých carcinomaof nosohltana: predbežné doloženie intergroupexperience. Int. J. Radio. Oncol. Biol. PHES., 47 (4), 861-6,2000.

14. Cox J. D. Pajak T. F. Marcial V.A. Dávka-odpoveď pre localcontrol s hyperfrakcionované rádioterapiou pokročilej carcinomasof horných dýchacích ciest: predbežné správy radiationtherapy Oncology Group protokolu 83-13. Inter. J. Radio. Oncol.Biol. Phys. 1990, V.18,? 3, 515-521.

15. Cox JD Chemoradiation na malígnych epiteliálnych nádorov. CancerRadiother- 2 (1): 7-11, 1998.

16. En Pee L. Pei-Gun L. rádioterapie nasopharyngealcarcinoma: prognostické faktory založené na 10-ročné sledovanie of1302 pacientov. -Int. J. Radio. Oncol. Biol. Phys. 1989. v.16.?2, 301-305.

17. Flores AS, Dickson RI, na koni K, Coy P. Rakovina nasopharynxin Britskej Kolumbii. Am J. Clin. Oncol. 1986.v 9.? 4. 281-91.

18. Fonseca E, Cruz JJ, Rodriguez CA, Gomez-Bernal A, Marting, Sanchez P, Nieto A, Soria P, Vega MJ, Munoz A, Pardal JL. Neoadjuvantchemotherapy s kontinuálnou infúzie cisplatiny a 5-fluorouracilu, s alebo bez leukovorín, pre lokálne pokročilého nasopharyngealcarcinoma. J Infusat. Chemother- 6 (4): 217-20 1996.

19. Geara FB, Sanguine G, Tucker SL, záhrade, Ang KK, MorrisonWH, Peters LJ karcinóm nosohltanu ošetreného radiotherapyalone: ​​determinanty vzdialených metastáz a prežitie. RadiotherOncol- 43 (1): 53 až 61 1997.

20. Giglio R, Mickiewicz E, Pradier R, Roth B, Gatica G, CalifanoL, Sardi M, Alvarez A, Sacco P, Piris N, Gonzalez A, Brosio C, Adam R, cínatý G, Ezcurdia L, M Santarelli Striedavá chemoterapie (CT) + hyperfrakcionované rádioterapie (RT) proti teplote miestnosti (RT), RT vs. alonein inoperabilného etapy III a IV, spinocelulárneho karcinómu thehead a krku (IOHN) randomizovanej štúdie (Meeting abstrakt). ProcAnn Meet Am Soc Clin Oncol- 15: A896 v roku 1996.

21. Gueddari B.E. Konečné výsledky VUMCA Aj randomizovaná TRIALCOMPARING NEO-adjuvantnej chemoterapie (CT) (BEC) PLUS RÁDIOTERAPIA (RT) na RT sám v nediferencovaných nazofaryngálne karcinóm (UCNT) (Rokovania abstraktné). Preco Ann Meet Am Soc Clin Oncol- 17: A14821998.

22. Harrisson L. B. Ptister D. G. Bose G.J. Chemoterapia ako jeho súčasťou počiatočnú liečbu rakoviny nosohltana. Oncology Huntingt.1991, v.5,? 2, 67-70.

23. Hunt MA, Zelefsky MJ, Wolden S, Chui CS, LoSasso T, RozenzweigK, Chong L, Spirou SV, Fromme L, M Lumley, Amols HA, Ling CC, Leibel SA. plánovanie liečby a dodávka intenzity modulatedradiation terapia pre primárnu nosohltanu rakoviny. Int. J. Radiat.Oncol. Biol. Phys. 49 (3), 623 - 32, 2001.

24. Lopez-Vivanco Guillerm, Barcelo Ramo, Munoz Albert, RubioItzia, Mane Juan Fernandez Ricard, Abon Guadalupe. Kombinovaná chemoterapia (CHT) a rádioterapie (RT) v liečbe lokálne AdvancedUndifferentiated nosohltana karcinóm (LA-UNPC). (Meetingabstract). Preco Ann Meet Am Soc. Clin Oncol- 18: A1576 1999.

25. Mickiewicz E, G Temperley, Giglio R, Lerzo G, Jovtis S, VentrigliaM, Matwiejuk M, G Rubio, Alvarez taxolu [obchodnej] (paclitaxel) 1-hodinovej infúzie u pacientov s recidivujúcim HEAD & NECK onkologickí pacienti (RHN) (Rokovania abstraktné). Preco Ann Meet Am Soc Clin Oncol- 17: A15711998.

26. Miura T. Hirabuki N. Nishiama K a všetky. Vypočítané tomographyfindings nazofaryngálne karcinóm s lebky a intracranialinvolvement. Cancer. 1990. V 65. N1.29-37.

27. Ong YK, Tan EH, Wee J, Goh CB, Fong KW, Lee KS, Chua EJ.Concurrent chemorádiotarapia u pacientov s lokálne advancednasopharyngeal karcinómom nediferencovaného typu. Ann AcadMed Singapore 28 (4): 525-8 1999.

28. Peters L. J. Harrisson M.L. Dimetri I.W.et všetky akútne a latetoxicity spojené s sekvenčná bleomycín obsahujúce chemotherapyregimens a rádioterapiu v liečbe karcinómu ofthe nosohltanu. /Int.J.Rad.Onc.Biol.Phys. 1988 V.14. ? 4, 623-633.

29. Rodriguez CA, Alonso O, Fonseca E, G Martin, Sanchez P, Gomez-Bernal, Salazar R, Garcia M, Garcia R, Barco E de, Lopez Y, Cruz JJ.NEOADJUVANT 4-dňový kontinuálne infúzie cisplatiny (P ) a 5-FU (F), s alebo bez leukovorínu, pri lokálne pokročilom CARCINOMAOF nosohltana (LANPC). Priaznivými dlhodobé výsledky (Meetingabstract). Preco Ann Meet Am Soc Clin Oncol- 17: A1579 1998.

30. Rossi A. Molinari R. a všetky. Adjuvantná chemoterapia vinkristín, Cyclophosphamide a doxorubicínu po rádioterapii v miestnych regionalnasopharyngeal pre karcinóm výsledky nula 4-eyar multicentrickej randomizedstudy. / J. Of Clin. Oncol. 1988 V.6. A 9, 1401-1410.

31. Sham JS. Cheung YK. Choy d. a všetky. Počítačová tomografia evaluationof krku uzlín z nosohltana carcinoma./ Int. J.Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. V26. N5. 787-92.

32. Sham JS., Wei WI., Zong YS. a všetky. Detekcia karcinómu subclinicalnasopharyngeal podľa fibreoptic endoskopie a multiplybiopsy. Lancet. 1990.Feb17. v 335.? 8.686,371-4.

33. Tan EH, Khoo KS, Wee J, Fong KW, Lee KS, Lee KM, Chua ET, Tan T, Khoo-Tan HS, Yang TL, Au E, Tao M, Ong YK, Chua EJ. PhaseII štúdie paklitaxelu a karboplatiny kombinácie v Asianpatients s metastatickým karcinómom nosohltanu. Ann Oncol-10 (2): 235-7 1999.

34. Teo PML, Leung SF, Fowler J, Leung TW, Tung Y, Sai Ki O, Lee WY, Zee B. zlepšenie miestneho ovládania pre včasné T-fáze nasopharyngealcarcinoma- príbeh dvoch nemocníc. Rádioterapia a onkológie, 2000, v.57,? 2, 155-166.

35. Tsujii H. Kamada T. Tsujii H. a zlepšili výsledky jazdného liečbe nazofaryngálne karcinóm použitie kombinovaných radiotherapyand chemoterapii. Cancer 1989 v 63 n 9 1668-1672.

36. Wang C.C. Cai W.M. Hu Y.H. Gu X.Z. Dlhodobé prežitie of1035 prípadoch nazofaryngálne karcinóm. Cancer 1988 v.61,? 11,2337-2341.

37. Wolden SL, Zelefsky MJ, Kraus DH et all. Zrýchlil concomitantboost rádioterapii a chemoterapii pre pokročilých nasopharyngealcarcinoma. J.Clin. Oncol. 19 (4), 1105-1110, 2001.

38. Zidan J, kutění A, Robinson E. intenzívny krátky príčinou chemotherapyfollowed rádioterapiou lokálne pokročilého nazofaryngálne carcinoma.Cancer- 77 (10): 1973-7 1996.

39. Zhang Y.W. Lui T. F. Fi G.X. Intrakavitární žiarenie treatmentof nosohltana karcinóm rýchlosťou s vysokou dávkou po loadingtechnique. Int. J. Radio. Oncol. Biol. Phys. 1989 v. 16? 2,314-318.

40. .Zong Y.S., Sham J. S., Ng MN. a všetky. Imunoglobulínu A againstviral kapsidou a nepriame zrkadlo vyšetrenie nasopharynxin detekciu symptomatickej nazofaryngálne karcinóm. Cancer.1992.v 69.? 1,3-7.