Onkologiya-

AF Tsyb, VK Ivanov, MA Maksyutov

Lekárskymi rádiologickými Výskumné centrum RAMS, Obninsk

zdroj RosOncoWeb.Ru

V dôsledku havárie v Černobyle 26 apríl 1986 v atmosferubyli kopačky rádioaktívne látky s celkovou aktivitou okolo12x1018 Bq. Hlavné žiarenie dopad predpokladať, v Bielorusku, Rusku a na Ukrajine. V Rusku, kontaminácie zachytil territoriyus obyvateľov 2,3 milióna. Man. Hustota Oblasť zagryazneniyavyshe s 37 kBq / m2 bola viac ako 56.000. Km2.

Približne 440 tisíc. Ľudia naďalej žijú v oblastiach regiónov Brjansk, Kaluga, Orol a Tula znečistenia svyshe185 kBq / m2. Viac ako 200 tisíc. Rusi boli priťahovaní k prácam polikvidatsii následkov nehody, väčšina z nich dozyvneshnego expozície od 50 do 250 mSv.

Pred rozpadom Sovietskeho zväzu došlo k názoru, že Rusko yavlyaetsyanaimenee utrpel v dôsledku havárie v Černobyle dňa comparisonwith Bielorusku a na Ukrajine. Ale, ako z hľadiska rozsahu poverhnostnogozagryazneniya krajiny, az hľadiska chislennostinaseleniya žijúcich v kontaminovaných oblastiach, Rusko umiestnila na druhom mieste nasleduje Belorussiey.V najviac rádioaktívnej kontaminácie v Rusku podverglisyugo-západnej okresy regiónu Brjansk, kde 79000 . muž prozhivayutna oblastiach s 137Cs hustotou kontaminácie vyššia ako 555 kBq / m2.Esli považovaný za potenciálny likvidátorov Černobyle avariina pobytom na území Ruska, ich počty primernoravna počet likvidátorov žijúcich na Ukrajine av namnogovyshe ako žiť v Bielorusku.

V júni 1986 Ministerstvo zdravotníctva bolo prinyatakrupnomasshtabnaya program tvorbe raspredelennogoregistra osôb All-Union vystavených žiareniu v Černobyle vsledstvieavarii. Materská organizácia vytvoriť a udržiavať Vsesoyuznogoregistra bol menovaný Ústav lekárskej rádiológie meditsinskihnauk akadémie, teraz lekárske rádiologické výskumného centra RAMS v Obninsk.

V decembri 1991 (v čase rozpadu ZSSR) databáz vsesoyuznogoregistra obsahuje osobné a zdravotné dozimetrie informatsiyuna 659 292 osôb. Zriadenie registra všetky bezisklyucheniya republiky sa podieľali na bývalého Sovietskeho zväzu, veľké chislonauchnyh a praktické zariadenie.

22. septembra 1993 RF vláda prijala dekrét? 948 "O štátnej registrácii postihnutých osôb a vplyvu otradiatsionnogo oblucheniyuv vystavený žiareniu z Černobyľu a ďalších radiačných nehôd a incidentov".Ispolnenie toto uznesenie priradenú ruskej gosudarstvennyymediko dozimetrické registra (RNMDR ďalej zaregistrovať).

Správa sumarizuje hlavné výsledky radiačného epidemiologicheskogoanaliza, a predpokladá sa, likvidátora rádiologických dôsledkov ruského obyvateľstva žijúceho v oblastiach zagryaznennyhvsledstvie katastrofou v Černobyle. Ako informatsionnoyosnovy analýzy zdravie dozimetricheskayabaza Register dáta bola použitá, ktorý obsahuje informácie o 571,135 ľudí, z ktorých 184175 ľudí - Likvidátori žijúci naprieč territoriiRossii a 336,309 ľudí - Počet obyvateľov Brjansk, Kaluga, Tulskoyi Orol regiónoch, bydlisko (alebo obyvatelia, vrátane evakuovaný) v oblastiach kontaminácii vyššej ako 185 kBq / m2.

Predpoveď dlhodobých zdravotných následkov Černobyľu

počasie Riešenie účinky vzdialenej žiarenia chernobylskoykatastrofy vyžaduje minimálne dva hlavné faktory:

zodpovedajúce predikčné modely rozmedzí nízkych dávok žiarenia charakteristického havárie v CHAES-
Posúdenie jednotlivých dávok obetiam radiatsionnomuvozdeystviyu.
Začneme analýzu problému a prístupy k nemu resheniyus otázku likvidátorov dávok žiarenia. Vo vedeckej literatúre, médiá boli diskutovaná mnohokrát, zatiaľ čo často dávaná protichodné hodnotenia. Vedecký komitetOON pre účinky atómového žiarenia (UNSCEAR) na svojom zasadnutí v máji 2000 vo Viedni komplexne riešiť tento problém a podtverdilpravilnost dozimetrické údaje o likvidátorov, sobrannyhv Registráciu. tj Oficiálne použití externej dávky v evidencii je platný pri radiačne epidemiologicheskihissledovany.

Na základe lineárnej bez prahu modelu odporúča Mezhdunarodnoykomissiey pre rádiologickú ochranu (ICRP) a údaje o dávky vneshnegooblucheniya likvidátorov môže mať predikčnej vzdialenej radiatsionnyheffektov príslušné pre identifikáciu ďalšieho onkologicheskihzabolevany.

Ako je známe, najvyššia dávku v likvidátorov g vstup 1986 (priemerná dávka - 16 CGY). V zóne, takže prvé vyhodnocovacie rassmotrimprognoznye podstaty F. Od roku 1986, v roku 2000, sa 100tys. podstaty 1986 g. vstupný solídne nádory (všetky typy malignít okrem leukémia) v súlade s predikciou sa bude identifikovať v 385 osôb (tabuľka. 1).

Tabuľka 1.
Prediktívnu dôsledky vystavenie likvidátori černobyľskej posledstviyavarii.

Rok vstupu do 30-tich km zóne Černobyľu	Cancer 100 tisíc.	Očakáva v roku 2000		celoživotné riziko
		iba	Z týchto žiarenia. obusl.	iba	Z týchto žiarenia. obusl.
1986	solídne nádory	385	18 (4,7%)	21638	1089 (5,3%)
	leukémie	11	4 (36,4%)	485	113 (23,1%)
1987	solídne nádory	366	10 (2,7%)	19922	581 (2,9%)
	leukémie	9	2 (22,2%)	430	59 (13,7%)
1986	solídne nádory	328	4 (1,2%)	19532	228 (1,2%)
	leukémie	8	1 (12,5%)	392	22 (5,6%)

Tam je zásadná otázka: koľko likvidátori onkozabolevaniebudet spôsobené žiarením faktor? Na individualnyhdozimetricheskih registra dát a aktuálnych modelov radiatsionnyhriskov počasie, môžeme konštatovať, že zo 385 prípadov onkozabolevaniytolko 18 (4,7%) je spôsobené tým, vneshnegooblucheniya dávky obdržané pri vykonávaní rekonštrukcie Černobyľu.

Teraz považujeme výskyt leukémie medzi likvidatorov1986 medzi 100 tis. Podstaty v roku 2000, očakávaný 11 sluchaevzabolevaniya leukémie, z nich (36,4%) 4 sa obuslovlenyradiatsionnym faktor. Porovnaním tejto hodnoty s nádorových ochorení, kde žiarenie z dôvodu, ako bolo uvedené vyššie, budut4,7%, je nutné konštatovať, že žiarenie riziko leukémie boleechem 7,5 krát vyššie ako u tuhého rakam.Vmeste s frekvenciou tohto ochorenia približne 35 krát nizhechastoty vzhľad nádorových ochorení.

Ako už bolo uvedené vyššie, v súčasnosti registrovať zahŕňa individualnyemeditsinskie a dozimetrické údaje o viac ako 180 tisíc. Uchastnikahlikvidatsii černobyľskej katastrofe. Majú životnosť vsyupredstoyaschuyu solidnymirakami 37109 prípadov tohto ochorenia, z ktorých 1340 (3,6%) je budetneposredstvenno choroba spojená s ožiarením. Medzi ukazannoyvyshe skupiny správcov v živote očakávanej zabolevaniyaleykozami 809 prípadov, z ktorých 138 (17%) sú spôsobené žiarením.

Zoberme indukciu prediktívne odhady radiogennyhrakov medzi obyvateľmi regiónu Brjansk, ktorých populácia v naibolsheystepeni vystavené žiareniu. Výsledky Raschetovpokazyvayut (tabuľka 2), že žiarenie spôsobené žijúci v territoriyahs kontaminácii vyššej ako 37 kBq / m2 pre rast 2000 solidnyhrakov pre obyvateľov regiónu Brjansk sa skladajú z: 1) pre celú populáciu - 0,7% - 2) ľudia, ktorí boli deti v momentavarii - 1,6%. Podobné odhady pre rast doživotnú sostavlyayut1,4% a 2,2% respektíve. Odhady radiačnej obuslovlennogoprirosta leukémiu v roku 2000 - 7,8% na celkovom počte obyvateľov a 22,7% pre tých, ktorí boli deti v čase nehody. Ak budeme odhadnúť príspevok radiatsionnoobuslovlennyh leukémiu v celkovom počte identifikovaných leukémie pre vsyuzhizn, to zodpovedá 4,6-4,7%, bez ohľadu na vek namoment nehody. Ale väčšina zlou prognózou spojená s induktsieyradiogennyh rakoviny štítnej žľazy u detskej populácie (namoment havárii v Černobyle), - 45-50% prípadov ochorenia identifikovaného v živote, bude spôsobená radiáciou.

Tabuľka 2.
Predikcia ožarovanie účinkov na populáciu kontaminovanej oblasti (hustota kontaminácia 137Cs nad 37 kBq / m2) territoriyBryanskoy.

veková skupina	Cancer 100 tisíc.	Očakáva v roku 2000		celoživotné riziko
		iba	Z týchto žiarenia. obusl.	iba	Z týchto žiarenia. obusl.
Deti (0-14 rokov)	solídne nádory	19	0,3 (1,6%)	19700	440 (2,2%)
	leukémie	2.2	0,5 (22,7%)	403	19 (4,7%)
dospelí (>14 rokov)	solídne nádory	50	3,5 (7,0%)	16860	192 (1,1%)
	leukémie	7.6	0,4 (5,3%)	344	16 (4,6%)
celá populácia	solídne nádory	337	2,6 (0,7%)	17600	256 (1,4%)
	leukémie	6,48	0,5 (7,8%)	350	16 (4,6%)

Čo sa týka prognózy zodpovedať skutočnému údajmi Natsionalnogoregistra, či je možné vykonávať žiadne logické závery omeditsinskih následkov Černobyľu aj dnes (funktsionirovanieyaponskogo registra trvá asi 50 rokov)?

Skutočná dáta z registra pre likvidátorov

Poďme najprv zvážiť problém výskytu leukémie medzi likvidátorov (tabuľka. 3). V dôsledku japonských vedcov žiarenia výskytu rakoviny epidemiologicheskihissledovany medzi prežili bombardovanie posleatomnoy rokov. Hirošima a Nagasaki, bolo zistené, že najvyššie riziko žiarenie patrí k výskytu leukémie.

Podľa registra, likvidátori nájdených 145 leukémiu. Etogovorit že leukémia incidencia medzi likvidatorovvyshe než v kontrolnej skupine (referenčná ruskej populácie) pri 2,47 krát. Podľa odborníkov národného registra izvseh registrovaný podstaty leukémie (s výnimkou hronicheskiylimfoleykoz) každý tretí prípad je spôsobené žiarením vozdeystviem.Takim spôsobom, môžeme konštatovať, že prognózu radiatsionnoobuslovlennoy ochorenia u leukemických správcov dostatochnoystepeni potvrdená skutočnými údajmi registri teda zistená prvý závislosť na dávke žiarenie indukcia rozsah leykozovdlya tzv nízkymi dávkami žiarenia.

Tabuľka 3.
Riziko indukcia izotopov leukémie u správcov.

parameter	Všetky leukémie (95% CI)	Všetky leukémie výnimkou CLL (95% CI)
ERR / Gy	1,16 (-1,17- 3.52)	4,58 (0,51- 10,86)
SIR	2,47 (1,91- 3,15)	2,34 (1,72- 3,11)

Ďalšia zastávka na analýze chorobnosti solidnymirakami likvidátorov a jej závislosť od dávky. Obr. 1 ukazuje vývoj ozhidaemogoi pozorované vo výskyte nádorových ochorení (o 100 tis.) Na strane podstaty vo 1986-1998. Ako je zrejmé z obrázku, v roku 1992, 1994 a 1995. výskyt pevné rakamidlya podstaty bol podobný v kontrolnej skupine (zodpovedajúce mužskej populácie Ruska). V posledných rokoch sa nablyudaetsyanebolshoe prebytok referenčného indexu nad dlyalikvidatorov.

Obr. 1. očakávaných a pozorovaných morbidita likvidatorovsolidnymi rak (100 tis.).

Na nasledujúcom obrázku (Obr. 2) ukazuje, že závislosť na dávke pokazatelyazabolevaemosti solídne nádory medzi likvidátormi. Ako vidnoiz obrázku, lineárny trend v incidencii dávky polozhiteleni možno hovoriť o možnom závislosti na dávke. Dozovoyzavisimosti pozície, pokiaľ ide o relatívnu vozmozhnomnalichii riziká tiež navrhuje pozitívny vzťah výskytu solidnymirakami dávkou relatívneho rizika pri 1 Gy sa rovná 0,56 (0,04-1.08).

Obr. 3 ukazuje skutočné a očakávané dynamiky pokazatelyasmertnosti (100 tisíc). Likvidátorov podľa hlavných príčin smrti.

Obr. 2. Dávka závislosť výskytu solidnymirakami medzi správcov.

Celkovú mortalitu po ruský a všeobecne otrazhaetdinamiku v Rusku v hodnotenom období. Avšak neobhodimootmetit že úmrtnosť v kohorte likvidátorov postupne priblizhaetsyak kontrola ruskej úmrtnosti populácie. V roku 1998 pokazatelsmertnosti zo všetkých príčin je rovná 985 až 100 tisíc. Man.

Obr. 3. Porovnanie miery úmrtnosti (na 100 000), medzi príslušné likvidátorom ruskej mužskej populácie (1986-1998.).

Dynamika úmrtnosti na rakovinu (viď obr. 4) skhodnas kontrolu, ale na hodnoty indexu výrazne nižšiu úmrtnosť pri etompokazatel 1998 godu činí 110 prípadov na 100 tisíc ľudí.

Pri ostatných dvoch hlavných príčin úmrtnosti otrazhaettendentsii dynamiky spojených s kontrolou ruského obyvateľstva. Ale esliuroven úmrtí v dôsledku poranenia a otravy V celkovej promezhutkevremeni naďalej zostať pod odkazom, že pokazatelsmertnosti z obehovej sústavy chorôb do konca roka periodanablyudeniya dosiahnuť kontrolu nad ruskou indexu. Smertnostot choroby obehového systému, sa stáva dominantným (v roku 1998 približne 42%), a zodpovedá štrukturálnym zmenám v pripomienok smrti pre túto vekovú kategóriu v Rusku ako celku.

Obr. 4. Dynamika pozorovaná a očakávaný index smertnostilikvidatorov podľa hlavných príčin smrti.

Medzi žiarenie epidemiologické výsledky analýzy provedennogos k posúdeniu závislosť dávky úmrtnosti razlichnyhprichin, sú nasledujúce: a) dávku v zavisimostdlya onkosmertnosti (relatívne riziko v dávke 10 CGY sostavlyaet1,20, čo zodpovedá 20% prebytku v tý index smertnostilikvidatorov prijímanie dávka 10 CGY kontrolu nad) - b) poluchenadozovaya závislosť úmrtnosti na obehové choroby (relatívneho rizika v dávke 10 CGY je 1,05, ktorý prekročil sootvetstvuet5% nárast th).

Evidencia Evidencia obyvateľov zamorených oblastí

Pri odhade dlhodobé účinky žiarenia pre naseleniyaranee nám naznačuje možný nepriaznivá situácia Porákův štítnej žľazy, a to najmä u detí v čase regióne Černobyle avariina Brjansk. To, čo máme v skutočnosti? Bohužiaľ, prediktívne odhady boli plne potvrdené reálnom dannymiRegistra.

Pri vykonávaní programu spoločných aktivít preodoleniyuchernobylskoy katastrofy v rámci Únie z Bieloruska a Ruska katalyzátory sú v súčasnej dobe tiež čas vytvoriť jednotný register rakoviny štítnej žľazy (TC). Národné registre oboch krajín zišli individualnyemediko-dozimetrické údaje aj za osoby s diagnózou rakoviny štítnej žľazy v roku 1982 po1998 rokoch vo všetkých oblastiach Bieloruska a štyria zagryaznennymradionuklidami väčšine regiónov Ruska (z celkového počtu prípadov rakoviny štítnej žľazy, položky zahrnuté v Jednotný zaregistrovať presahuje 9tys.). K dispozícii je dramatické prípady rostchisla rakoviny štítnej žľazy v roku 1992 - po skončení latentné (skryté) obdobie. Zvlášť rýchly rast chorých RSchZhvyyavlen u detí v dobe černobyľskej katastrofy.

Zvážiť registra na základe dozimetrické údaje radiatsionnogofaktora úlohu vo výskyte rakoviny štítnej žľazy chorobnosti populácie týchto dvoch oblastí Russia- Brjansk a Oryol. V týchto oblastiach, v súčasnej dobe pokazatelzabolevaemosti rakovina štítnej žľazy je 3-5 krát vyššia ako pre krajinu ako celok.

Spontánna výskyt prípadov rakoviny štítnej žľazy detskej populácie sostavlyaet3-5 za 1.000.000 ľudí ročne, čo je 15-20 krát nižšia ako u dospelých analogichnogopokazatelya. Úmrtia v dôsledku rakoviny štítnej žľazy u detí nie je prevyshaet0,5% prípadov.


Obr. 5. Radiačná riziko rakoviny štítnej žľazy v regióne Brjansk.

Podľa registra dávok štítnej žľazy medzi detskogona dobe černobyľskej katastrofe ľudí maximum v juho-zapadnyhrayonah regiónu Brjansk a dosiahnuť 300-400 mGy. V Orlovskoyoblasti radiačnú dávku pediatrickej populácie štítnej suschestvennomenshe a nepresahujú 30 mGy.

Held analýza žiarenia epidemiologické ukazuje, že asi 40% diagnostikovaných prípadov rakoviny štítnej žľazy u detí vo Brianský oblastiobuslovleny začlenené žiarenia 131 I. V Orol oblastiznachimost žiarenia faktor v dynamike morbidity RSchZhdetskogo populácie nie je potvrdená.

Odborníci z registra prognóz založených na dôkazoch, že do roku 2010 viac ako 500 prípadov rakoviny štítnej žľazy u detí sa očakáva momentavarii žijúci v regióne Brjansk (obr. 5). Z tohto chislaokolo 200 prípadov rakoviny štítnej žľazy budú spôsobené žiarením.

V dôsledku rozsiahlych žiarenia epidemiologicheskihissledovany v Japonsku po atómovej bombardovania v roku 1945 gorodovHirosima a Nagasaki bolo zistené prekročenie frekvencia onkozabolevaemostidlya obyvateľov týchto miest na spontánny úroveň.

Obr. 6 ukazuje, že ako pred, tak po nehode periodpokazatel onkologických ochorení RF bol zvyčajne nižší ako pokazateleyonkozabolevaemosti na každom z najviac kontaminovaných radionuklidamioblastey. Za celú dobu pozorovania je maximálna pokazatelonkozabolevaemosti pre región Tula, a podobné pokazatelidlya Brianský, Kaluga a Oryol oblasti sú dostatočne blízko.

Obr. 6. Dynamika onkologických ochorení pre 4 radionuklidamioblastey kontaminovaný.

V dôsledku toho, na žiarenie onkologické ochorenia epidemiologické štúdie odborníkmi Register, je možné konštatovať, chtok zatiaľ nemožno štatisticky významný prevysheniyaonkozabolevaemosti (ako leukémia a nádorových ochorení, pre isklyucheniemraka štítnej žľazy) obyvateľov kontaminovaných territoriyRossii nad spontánny úroveň.

Tak rozsiahla radiácie epidemiologicheskieissledovaniya Registrácia silný dôkaz priameho vplyvu svyazirosta Brjansk regióne iavarii Černobyle detskej populácie rakoviny štítnej žľazy. Radiačná riziká iné rakoviny (solidnyhrakov a leukémia) neboli štatisticky potvrdené a okonchatelnoeobektivnoe riešenie tohto zložitého problému vyžaduje dolgovremennyhepidemiologicheskih výskum.

Na záver treba poznamenať, že 15 rokov skúseností v oblasti pominimizatsii zdravotných následkov černobyľskej katastrofe pokazyvaetneobhodimost pokračovanie rozsiahleho žiarenia epidemiologicheskihissledovany a získať praktickú pomoc tiel zdravoohraneniyav organizáciu radiačne-hygienickú kontrolu. Uchityvayasotsialno-ekonomických problémov v krajine, je nutné obespechitoptimalnuyu rehabilitačné a preventívne pomoschgrazhdanam Ruská federácia, ktoré boli vystavené radiácii vozdeystviyuv v dôsledku černobyľskej havárie.