Onkologiya-

LI Osmanov

Ruský onkologické vedecké centrum pomenované po NN RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Vo vyspelých krajinách, v štruktúre výskyte rakoviny prsníka zhenschinrak je jedným z prvých miest. V Rusku 1996godu počte pacientov bolo 302 tisíc ľudí, z ktorých prežitie 40000 novyhsluchaev- 5 rok - .. 53,5%. Podľa WHO, svet je ezhegodnoumirayut rakoviny prsníka 590.000. Women.

U rakoviny prsníka sa pohybovala od relatívne blagopriyatnyhdo agresívne formy. Veľkosť nádoru a lézií limfaticheskihuzlov je východiskovým bodom do klasifikácie sistemeTNM, ale tiež určujú ďalšie priebeh stratégie ochorenia a liečby.

Voľba liečby závisí na štádiu choroby. Svoeobraznoetechenie rakovina prsníka a biologické vlastnosti spôsobujú etoyopuholi použitie v určitých fázach zabolevaniyahirurgicheskogo, žiarenia a farmakoterapiu. Mybudem hovoriť o chemoterapii pre resekabilním rakoviny prsníka.

Bez ohľadu na to, ako skoro rakovina nebola klinicky biologicky tochkizreniya, s najväčšou pravdepodobnosťou sa jedná o metastatické proces, ako tomu bolo po dlhú dobu. Adyuvantnayaterapiya - pomocný doplnenie chirurgická luchevyemetody, liečbu drogovej závislosti. Cieľom adjuvantnej terapie yavlyaetsyadlitelnoe potlačenie rakoviny mikrometastáz po hirurgicheskogolecheniya. Neviditeľné mikrometastáz vedú k šíreniu choroby z dlhodobého hľadiska spôsobiť smrť tejto kategórii bolnyh.S týchto pozíciách cieľ doplnková liečba - vyzhivaemostbolnyh zvýšenie a predĺženie nákazy.

Po radikálnej operácii rakoviny prsníka do lymfatických uzlín bezmetastazov podpazušné oblasti 5 letnyayavyzhivaemost je 78%, a detekciu metastáz v uzloch podmyshechnyhlimfaticheskih - 47%. Z tohto dôvodu, metastázy podmyshechnyelimfaticheskie uzlov je zlý prognostický faktor vyžadujúce adjuvantnej terapie. vek, menstrualnyystatus, hladiny hormónu receptora pacientov v nádoru a nekotoryedrugie markery sú tiež pre vytváranie politík lecheniya.Retseptorootritsatelnye nádory s metastázami v podpažnej veľmi dôležité limfaticheskieuzly sú prognosticky nepriaznivé. Po 20 Months 59% pacientov v tejto kategórii relapsu ochorenia. Preto potrebujú pomocnú liečbu.

Adjuvantná liečba štandardy v materskom zhelezyperiodicheski preskúmaná vo svetle dát, posledniestandarty prijaté v St. Gallen (Švajčiarsko) 02. 2001 patrí hormonálna terapia a chemoterapia (pozri tabuľku 1).

Tabuľka 1 Odporúčania pre adjuvantnej liečbu ubolnyh karcinómu prsníka s metastázami v podpažnej limfaticheskieuzly.

menštruačné funkcie	stav receptor
	ER +	ER
pred menopauzou	Chemoterapia +/- tamoxifén, funkcia vaječníkov.	chemoterapia
postmenopause	Tamoxifen +/- chemoterapia	chemoterapia
staršie	tamoxifen	Tamoxifen +/- chemoterapia

Pacienti, u žien po menopauze s estrogén receptor pozitívne prítomnosti progesterónu základe adjuvantnej terapie tamoksifen.Tamoksifen vymenovať 20 mg denne po dobu 5 rokov. Naiboleechastym komplikácie liečby tamoxifénom je rozumný toshnota.Rvota dochádza veľmi zriedka. Nevoľnosť neskolkonedel zvyčajne vymiznú po ukončení liečby a môže byť výrazne znížený príjem potravy preparataposle. Návaly tepla sa vyskytujú vo veľkých skupinách pacientov, odnakoisklyuchitelno málokedy vyjadrené. Nešpecifické systémové reakcie (bolesti hlavy, závraty), spravidla nie sú klinicheskiznachimymi. Bolo zistené, že liečba tamoxifen nasledovaný znachitelnymsnizheniem hladín cholesterolu, čo zase vedie k snizheniyuriska rozvoj kardiovaskulárnych ochorení.

Pacienti v liečbe adjuvantnej premenopauzálneho hlavné yavlyaetsyahimioterapiya. V súčasnej dobe sa dáva prednosť vklyucheniemantratsiklinov režimy (FAC, AC, CAF, CEF), spolu s ktorou často ispolzuetsyai diagram CMF (tab. 2).

Tabuľka 2. Hlavné okruh adjuvantnej chemoterapie.

režimy	dávky	intervaly
CMF: cyklofosfamid, metotrexát, 5-fluorouracil	100 mg / m2 za deň vnútri 1-14dny 40 mg / m2 I / 1 a deň 8 600 mg / m2 I / 1 a deň 8	Každé 4 týždne
AC Doxorubicín cyklofosfamid	60 mg / m2 v / deň 1 600 mg / m2 1 deň /	Každé 3 týždne
CAF cyklofosfamid Doxorubicín, 5-fluóruracilu sú	100 mg / m2 za deň vnútri 1-14dny 30 mg / m2 I / 1 a deň 8 500 mg / m2 I / 1 a deň 8	Každé 4 týždne
FAC cyklofosfamid Doxorubicín, 5-fluóruracilu sú	500 mg / m2 I / 1 deň 50 mg / m2 v / deň 1 500 mg / m2 / Za 1 deň	Každé 3 týždne
FEC cyklofosfamid, doxorubicín 5-fluóruracilu sú	500 mg / m2 I / 1 deň 60-100 mg / m2 v / deň 1 500 mg / m2 / Za 1 deň	Každé 3 týždne

V 80. rokoch sa pod pojmom "neoadjuvantnej" Toto prevedenie himioterapii.Pri chemoterapia nie je podávaný po operácii ADO. Hlavným cieľom tohto ošetrenia je znížiť razmerovopuholi, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre vypolneniyahirurgicheskih zásahy a umožňuje organosohranyayuschieoperatsii. Po následnej udalennoyopuholi posmrtné štúdie môže vyhodnotiť svoju odpoveď na liečbu, tj., lekarstvennogopatomorfoza stupeň. S úplnú alebo čiastočnú regresii nádoru lekarstvapri to isté môže byť použité pri adyuvantnoyhimioterapii. Pri nízkej citlivosti na nádorové ispolzovannomurezhimu alebo neprítomnosti plánu pathomorphism farmakoterapie modifikovať, najčastejšie pri použití v neoadjuvantnej krok liečby antracyklínmi soderzhaschihrezhimov pokračuje pomocou taxánmi.

Kľúčom k úspešnej liečbe je prísne dodržiavanie ustanovlennyhsrokov liečba a zavedenie plných dávok cytostatík. Podľa V.De Vita, zníženie dávky o 20%, pre prípravky v sprievode snizheniemchastoty terapeutických účinkov o 50%. Použitie nízke dávky tsitostatikovmozhet spôsobiť vznik rezistencie.

Adjuvantná farmakoterapia je neoddeliteľnou zvenomlechebnyh akcia pre naprostej väčšiny pacientov rakommolochnoy žľazy, a kvalita jeho realizácie závisí otdalennyerezultaty liečbu tejto kategórie pacientov.