Onkologiya-

VB Alexandrov, BS Sukhov, KR Aleksandrov, VN Razbirin atď.

Moscow City Center of Coloproctology, Department of Coloproctology
MMSU, Clinical Hospital № 24, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Problémy spojené s liečbou rozšírené kolorektalnogoraka, stále viac a viac v prípade potreby Development, as Pacienti s ochorením, ktorí získali už závažný priebeh, stále častejšie ocitajú v lechebnomuchrezhdenii. Z týchto pacientov, člen sedadle bolnyms stupeň IV rakoviny hrubého čreva, v ktorej, okrem pervichnogoprotsessa diagnostikovanou šírenie rakoviny do pečene. . V chislepatsientov prijatý do našej nemocnici od roku 1996 do roku 2000, pečeňové metastázy boli zistené v 759: 19,3% u rakoviny pryamoykishki a 19,6% v rakovine hrubého čreva. Aký spôsob liečby izbratdlya týchto pacientov? By nemala dotýkať sa ich pred nástupom príznakov, ktoré vyžadujú liečbu nutkanie, alebo sledovať cestu sypkého kompleksnoyterapii? V akej oblasti je najlepším riešením c pozície strategiidlya všetko a ako konkrétne riešenia pre každú z nich. Pre chirurgii, pre kotoroysohranyaetsya dominantné miesto v liečbe rakoviny hrubého čreva, vazhnoopredelit svoju pozíciu, jeho miesto v rámci celostného lechebnogoprotsessa.

Je zrejmé, že jediná možnosť a účelnosť transplantácie metastazamimozhet diskutované v celkových a subtotálnej lézií pečene.

A čo robiť s ostatnými pacientmi? V súčasných mypredstavlyaem materiály pre liečbu 106 pacientov, ktorý v rokoch 1996-2001. To sa vykonáva rôzne operácie na kolorektalnogoraka pečeňových metastáz. Kombinovaná prevádzka (odstránenie metastáz sochetaloss simultánne odstránenie primárneho nádoru), 91 pacientov podstúpilo zvyšok 15 operácie sa uskutočnili len na porazheniyapecheni, ktoré sa prejavujú neskoro po primárnej hirurgicheskogolecheniya.

Primárne proces je lokalizovaný v konečníku u 78 pacientov v hrubom čreve - v 28 bolnyh- medzi nimi bolo 47 mužov a 59zhenschin. Vek operovaných: 30-39 - 3 chel.- 40-49let - 16 ľudí, 50-59 rokov - 30 chel.- 60-69 - 41 chel.-. >70-ročných mužov - 16 ľudí. Histologicky adenokarcinóm bola v 104 pacientov (G1 - G2 chel.- 45 až 42 chel.- G3 -. 17 os) - spinocelulárny rakovinou 2 osoby.

Sťahovacie metastázy boli vykonané atypické resekcia (v t.ch.levostoronnie hemihepatektomii) enukleácie tepelnej obrabotkoyprilezhaschey metastázy do pečeňového parenchýmu, odparovanie metastazov.Dlya resekciou pomocou digitálne alebo digitálne-instrumentalnyymetod, firmy Ethicon aplikuje ultrazvukový skalpel otechestvennyelineynye Stapler PLGA a prepustenie. Pre metastázy a odparení denaturatsiiprilezhaschih k nemu tkanín používaných electrocoagulator.

V 66 pacientov boli odstránené osamelý (jediný) metastaticheskieochagi pečeň, ktorého veľkosť v 58 prípadoch bolo od 1 do 5 cm v priemere a 8 prípadoch - od 5 do 12 cm v priemere.

16 pacientov boli odstránené na 2 veľkosti metastáz od 1 do 8 pacientov 12sm- odstráni až 3 veľkosti metastáz od 0,5 do 3 cm-1 pacienta Odobratá 4 metastáz od 2,5 do 4,5 cm, y 2 bolnyhbylo odstránené 5 metastázy veľkosti od 1,0 do 5,0 cm. odnogobolnogo 6 metastázy veľkosti od 0,2 do 1,0 cm boli udalenypri enukleácie pomoci a elektrokoagulácia. Ľavostranná gemigepatektomiyavypolnena 12 pacientov (metastázy s priemerom 10 cm), v tomto 4 sa odstráni a metastázy v pravom laloku. Jeden patsientavypolnena rozsiahly chirurgický zákrok na odstránenie metastázujúci 2, raspolagavshihsyav 6. a 7. segmenty pravom laloku pečene, s priemerom 1 cm a 12 cm.

Celkom 159 kolorektalnogoraka metastatické nádory pečene odstrániť. Vo 58 prípadoch vykonaná enukleácie a odparovanie metastáz v 20 prípadoch - s odstránením pecheniketgutom tkanív terminál vpichovacia, 17 prípadov použité ultrazvukové destruktor vo 64sluchayah odstrániť metastatické nádory ispolzovanylineynye zošívačky. Použitie ultrazvukového destructor"SONO-SURGE" povolené vykonávať laparoskopickú udaleniemetastazov.

Podľa klasifikácie navrhovanej Pettavel, Taylor a kol Gennari, rozsah poškodenia pečene u 106 pacientov, ktorí podstúpili udaleniemetastaticheskih nádory môžu byť klasifikované podľa stupňov sleduyuschimobrazom: Iv. - 82 pacientov, II umenia. - 20 pacientov, III Art. - 4bolnyh.

V čase vyšetrenia (dát dňa 31. augusta 2001 g) z proslezhennyh106 ľudí žijúcich 70 osôb (70 osôb z týchto 53 rakoviny obsledovannyhgeneralizatsii nie, 17 pacientov majú metastázy do pečene, pľúc, mozgu).

Dlhodobé výsledky boli hodnotené u pacientov operovaných v rokoch 1996-1997. Zo 35 pacientov, ktorí v priebehu obdobia po kolorektalnogoraka kombinovanej prevádzke pri súčasnom udaleniemmetastazov v pečeni, 3 roky žila 21 osôb (60%), -16 4 roky ľudí boli vykonané (45,7%). Žili viac ako 4 roky veku a žije v súčasnej vremya15 ľudí (42,8%), z toho 6 pacientov diagnostikovaných generalizatsiyaopuholevogo proces. Žil 5 rokov a žiť v prítomnom okamihu 5patsientov zo 35, tj 14,3%. V blízkej budúcnosti Ďalších 6 pacientov pozorovala bez známok nádorového zovšeobecnenie, cez 5 rokov po operácii, a obrázok 5 letneyvyzhivaemosti byť teda 31,4%.

Zo 106 pacientov, 15 pacientov, ako je uvedené vyššie, operirovanypovtorno dôvodu výskytu metastáz v pečeni priemernej cherez2 rokov po primárnej operácii: 9, sa prejavili metastazyopuholi konečník, y 6 - metastatický nádory hrubého čreva (y 3 - Sigmoideum, y 1 - zostupného tračníka v 2 - voskhodyascheykishki). Odstránenie ľavého laloka prešiel 3 bolnym- pre odstránenie solitarnyhmetastazov vľavo alebo vpravo veľkosti frakcie 4 až 10 cm - 3 Y10 patsientov- odstránenie metastáz v pravom laloku OT3 priemerom až 5 cm - 1 r 4 odstránenie patsienta- metastáz priemer od 4,5 2,5D cm v oboch lalokov pečene získaná ako u 1 pacienta.

Životnosť v tejto skupine: menej ako 2 roky prozhili4 bolnyh- jeden pacient žil 3 years- 10 pacientov nažive nastoyascheevremya, 3 z nich po operácii je 4 a viac rokov. Pacienti Ostalnye7 sú pozorované v rôznych časoch po operácii.

Naše pozorovania naznačujú, že prítomnosť solitarnyhmetastazov rakoviny hrubého čreva do pečene môže byť rekomendovanykombinirovannye podmienečne radikálna operácia v objeme oddelení udaleniyaporazhonnogo čreva a pečeňových metastáz. Neposredstvennyerezultaty tieto operácie sú uspokojivé, posleoperatsionnoetechenie závažnosť nelíši od toho resekcia tolkopervichnogo krbu v čreve. Tieto operácie majú zreteľný lechebnyyeffekt a dĺžky života bez generalizácie opuholevogoprotsessa je pre mnoho pacientov 5 rokov. Prevedenie operatsiyna pečeň odstrániť metastatické nádory vyyavlennyhv neskoro po resekcii primárneho nádoru môže bytrekomendovano pacientov s obmedzenou parenhimypecheni lézie, a aj v mieste ložísk v pečeni hirurgasegmentah prístupné.

Za zmienku stojí, že v 58 prípadoch odstránení metastazovprimenyalas enukleácie nasleduje zvýšenie teploty v blízkosti tkaneytokom vysokej frekvencii, čo spôsobuje, že tkanivo denaturáciu protyazhenii6-8 milimetrov od okraja nádoru uzlíka. Z 35 pacientov, operirovannyhv 1996-1997., Metóda enukleácie použitá v 15 prípadoch, 9 bolnyhzhivy sa (60%). Z 20 pacientov po poslednom totzhe období resekcia pečene (od jedného pacienta boli použité obe techniky), živý 6 osôb (30%). V pooperačnom období etihbolnyh nevznikli vážne komplikácie spôsobil udaleniemmetastazov. Analýza pozorovania, dôjdeme k záveru, že používanie enuklaci metastáz, a to najmä s tokavysokoy frekvenciou, ktorá je šetrná k objemu chirurgických zákrokov, rozširuje indikácia pre kombinované operácie nezhoršuje neposredstvennyhiskhodov a robí lepšiu prognózu.

Dáta ukazujú účinnosť ošetrenia pečeňových solitarnyhmetastazov pomocou minimálne invazívnej metódou dostupnogomnogim lekára pôsobiaci nielen v špecializovanom gepatologicheskihotdeleniyah. Je potrebné zdôrazniť skutočnosť, že obaja dlyapatsienta a podiel lekár výhodné sú tie zásahy, ktoré sú na nižší objem, trauma a krvná strata zavershayutsyaluchshimi priamych a podobnými výsledkami dlhodobé.

Izolácia pacientov v pokročilých procesov v samostatnom gruppupozvolyaet starostlivo premýšľať o účinnosti a tselesoobraznostteh alebo inak manipulovať. V komplexnej liečbe týchto spôsobu objem patsientovhirurgichesky sa významné miesto. Zrejme chtopri šírené malignity, okrem odstraňovania pervichnogoochaga, v mnohých prípadoch to je možné a vhodné odstrániť všetky niektoré metastázy z pečene. Pomocou indikácie totiľ iným spôsobom alebo ich kombinácie, je možné podstatne rasshiritobem chirurgickú starostlivosť o pacienta a zabezpečiť lepšie usloviyadlya následnej komplexnej terapie.

A samozrejme nesmieme zabudnúť na psychologické aspekty takogolecheniya: podmienečne radikálna operácia viesť k pacientovi a egoblizkih nádeje na uzdravenie. Výsledkom je, že nielen prodlevaetsyazhizn pacient, ale vzhľadom k určitej emočnej kvalitou sfarbenie povyshaetsyatakzhe.