Psychológia a psychoterapia liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí a dospievajúcich

úvod

Napriek skutočnosti, že, v súlade s epidemiologické issledovaniyzabolevaemost obsedantno-kompulzívna porucha (F-42 poMKB 10) je 0,05%, čo je problém tejto poruchy yavlyaetsyadostatochno relevantné, najmä pre deti a mládež. Patsientyneredko pozri psychiatrami iba 5 až 10 rokov po nachalapervyh prejavov, čo naznačuje, že deystvitelnostiuroven morbidity táto porucha oveľa vyššie (2-3%), zatiaľ čo prekonávať to úzkostné poruchy, alebo aspoň jedna tretina shizofrenii.Poskolku chorých pacientov v vo veku 10 až 15 rokov a muži aj skôr (6 - 15 rokov), u detí a podrostkoveto porucha je pomerne časté. Pacienti otlichaetbolee vyššie ako u zdravej populácie, úroveň úzkosti iintellekta. Zhoda obsedantné prejavov v odnoyaytsevyhbliznetsov vyššia ako bratskej. Hoci žiadne údaje o konkordantnostiodnoyaytsevyh dvojčiat pestované oddelene od seba do istej miery rasstroystvoschitaetsya geneticky podmienené. Priame rodstvennikibolnyh majú zvýšený výskyt populácie duševné comparisonwith všeobecne, vrátane obsedantno porúch (3-7%) idepressiyu. Tiež našiel genetické spojenie medzi týmto syndrómom rasstroystvomi Tourette. Pacienti často nájsť rezidualnuyuorganiku a ďalšie neurologické poruchy, rovnako ako nespetsificheskieizmeneniya EEG a neuropsychologické testovania. V tretipatsientov sledovať negatívny potlačenie dexametazón testu svidetelstvuyuschiyo prítomnosť neuroendokrinných abnormalít. Zdá sa, že je to spôsobené povyshennoyaktivnostyu serotonínu, čo vysvetľuje polozhitelnyyeffekt použitie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu.

diagnostika

Diagnostika obsedantno-kompulzívna porucha dostatochnoochevidna. Ale mali by sme si uvedomiť, že pre stanovenie diagnózy podľa MKCH-10navyazchivye myšlienok a / alebo akcií je potrebné dodržiavať prakticheskipostoyanno po dobu najmenej 2 týždne a pocit nevoľnosti kaksobstvennye a neukladá zvonku. Tieto prejavy sú stereotipnyyharakter a bolestivé pre pacienta, ktorá je prakticky nedokáže odolať. Existuje jasný vzťah medzi navyazchivostyamii depresie. Pozorované rituály sú väčšinou zamerané na predotvraschenievozmozhnyh ťažkostí potom, čo ich výkon označeného vremennoeuluchshenie náladu a zníženie vnútorného pnutia a trevogi.Bolnoy môže v zásade na nejaký čas obmedziť externé podmienku proyavleniyasvoego, ale to vedie k zhoršeniu nálady a stres povysheniyutrevogi a čoskoro sa zastaví neúspešný odpor snaží nejako zamaskovať a zakryť bolestivé proyavleniyapri inými myšlienkami a činmi. Výnosy obsedantno kompulsivnoerasstroystvo obvykle vlny (pri zosilňovaní stressovyhsituatsiyah) a má dlhodobý charakter - často po mnoho rokov.

liečba

Pri liečbe obsedantno-kompulzívna porucha praktikuyuschiepsihiatry zvyčajne predpisujú upokojujúce prostriedky, ďalej len neredkoperehodya na neuroleptiká (haloperidol). V skutočnosti, však, a to najmä s ohľadom na skutočnosť, že pre liečbu detí a rodičov sledoval podrostkovobychno často charakterizovanou úzkosťou mnitelnymichertami povahy, psychotropné lieky nie sú všeobecne bolnymdetyam kvôli obavám z možných nežiaducich účinkov.

Video: Ako sa na liečbu obsedantno-kompulzívna porucha?

Je potrebné poznamenať, že jedným z najnaliehavejších problémov meditsinyvoobsche a psychiatrie je najmä otázka dodržiavanie - gotovnostibolnogo a jeho sprievod vykonávať lekársky predpis. Podľa dannymzapadnyh profesionálov, väčšina len 50% mentálne bolnyhprinimayut lieky, ktoré sú im vrachami.Primenitelno starajú o deti a dospievajúci kontingentu problemastanovitsya dokonca ešte naliehavejšie pre celý rad dôvodov, odnoyiz ktorá je spoločným záujmom medzi rodičmi, že lieky - to "chemikálie, ktoré môžu poškodiť rastúce telesnú nanestinepopravimy", V tomto ohľade lekarstvennyepreparaty, ktoré sú založené na výťažky z rôznych rastlín, majú obrovskú výhodu v očiach väčšiny rodičov a ich ochota dodržiavať pokyny lekára do značnej stepenipovyshaetsya. Ďalšou dôležitou okolností je kachestvaprinimaemyh a ochucovadlá.

Za účelom skúmania účinnosti elektrárne preparataNovo prechádza u detí a dospievajúcich s obsedantno-kompulzívna rasstroystvomnami založené separačné Adolescent Psychiatry Psihonevrologicheskogoinstituta ne. VM Spondylitis prebehol otvorený issledovanie.Pomimo testovanie účinnosti našich úloh vhodilotakzhe štúdii bezpečnosti jej využívania spektra bočných deystviyi pripravenosti pacienta a jeho rodičov vziať tento liek.

Novo-priesmyk¹ Jedná sa sirupovitá kvapalina s príjemnou sladkú chuť. Prípravok obsahuje guajfenezín (bežne známy ako expektorans, ale majúci dostatochnovyrazhennym anksioloticheskim kroky). Guajfenezín okazyvaetnaibolshee účinky na úzkosť, ale v poslednej dobe vremyaotmechen jeho dobrý vplyv a ako stres-protektor, chtotakzhe má veľký význam pre obsedantno-kompulzívna rasstroystve.Krome táto časť má dobre označený sedatívne účinky New Passito je komplex rastlinných extraktov 7lekarstvennyh: spoločné chmeľ, hloh, ľubovníka bodkovaného, ​​medovky, mučenka, čierny bazy čiernej, valeriána.

kritériá pre zaradenie Pacienti v štúdii bylisootvetstvie obsedantno-kompulzívna porucha kriteriyamrubriki F-42, ICD-10 a veku pacientov, medzi 7 a 15 rokov, vrátane.

kritériá pre vylúčenie Boli: komorbidity izuchaemyhsostoyany s endogénne psychózy, zneužívanie drog, látky, tyazhelayasomaticheskaya patológie, prítomnosti ťažké alergické histórie reaktsiyv predchádzajúcej liečby Novo Passito alebo razlichnymikomponentami, v jeho zložení.

Charakteristika pacientov. Pacienti štúdie voshlo20 vo veku 7 až 15 rokov (priemer vozrast11,4 rokov) oboch pohlaví (7 dievčat a 13 chlapcov), študenti obscheobrazovatelnyhshkol konala v ambulancii podrostkovoypsihiatrii psychoneurologický ústavu. VM Behtereva.Dlya dve deti, toto odvolanie k psychiatrovi bol primárne, ostalnyeuzhe opakovane liečený. Trvanie obsedantno kompulsivnyhproyavleny bol od 1 roka do 8 rokov (priemerne 4,1 roka). V podstate, títo pacienti kliník uzavreté pre obvyklého otechestvennyhpsihiatrov obsedantné neurózy.

Metódy štúdia. Novo-Passy menovaný nemenee ako 5 dní po ukončení predchádzajúcej liečby. Iskhodnayadoza formulácia bola 5 ml 3 krát denne. Trvanie lecheniya- 7 týždňov. V prípade nedostatočnej účinnosti alebo neprítomnosti bola effektacherez 3 týždňov dávka zvýšiť na 20 ml za deň (v 5 ml 4 krát za deň) g? O liečba obr bola hodnotená na celkového klinického dojmu Scale (CCI).

Výsledky tejto štúdie. Boli identifikované dve skupiny pacientov na základe naterapiyu odozvy - "záchranárom" a "lieku nereagujú".Kriteriyami dostupnosť a terapeutický účinok lieku na skupine pacientov sootvetstvennootneseniya "respondenti" považovaný reduktsiyana 50% alebo viac z rôznych prejavov obsedantno-kompulzívna iotsenka "ja" (Značné zlepšenie) alebo "2" (Výrazné zlepšenie) na Clinical Global Impression Scale. Získané issledovaniirezultaty štúdie ukazujú dobrou effektivnostipreparata Nový Pass.

Video: obsedantno-kompulzívna porucha! terapia prax

Medzi 20 pacientmi s obsedantno-kompulzívna porucha 12 (60%) pacientov predstavoval skupinu "záchranárom"7 odmietol "lieku nereagujú"a ďalšie 1 teenager po 4 týždňoch liečby bola ukončená v dôsledku poruchy otsutstviyaeffektivnosti a rodičia pokračovať v liečbe. Všeobecne platí, že ich celková účinnosť (60% pacientov s dobrou terapevticheskimotvetom) Novo prechádza môžu byť porovnateľné s akčným trankvilizatorov.U 9 z 19 pacientov, ktorí dokončili 7 týždenný kurz Novo Passito bol označený dostatočný terapeutický účinok do konca 3- ynedeli ošetrenie, v súvislosti s tým, že naďalej prijímať 15 ml preparatado konci štúdie. Zvyšných 10 pacientov (13 -15 rokov dospievajúci s dĺžkou ochorenia od 5 do 8 rokov) po 3 nedterapii vyžadujú zvýšené dávky na 20 ml prípravku. Odnakolish 3 z nich do konca 7. týždňa výrazné zlepšenie bolo zaznamenané, zatiaľ čo 7 pacientov bolo skupina "lieku nereagujú",

medzi nežiaduce účinky boli zaznamenané Novo Passito v 3 bolnyhs obsedantno-kompulzívnej poruchy: ospalosť, letargia, svetlo golovokruzheniya- v 2 deti (keď sa vezme 20 ml prípravku) - žalúdočné poruchy (nevoľnosť, pálenie záhy). Vyrazhennostpobochnyh akcia bola považovaná za mierne. Pobochnyhyavleny ťažké, ktoré vyžadujú zrušenie New Passito, nebolo uvedené vôbec.

Je dôležité zdôrazniť, že drvivá väčšina pacientov študovaný (95%) ukončilo 7-týždenné liečbu. Tak tolko4 pacientov (1 z nich vypadol zo štúdie) poznamenal spetsificheskiyvkus liek, ktorý považuje "skôr ako nepríjemná", chemkak "príjemný", Zvyšných 16 ľudí označilo chuti liečiva.

To znamená, že aplikácia Nového Passito u detí a dospievajúcich sobsessivno-kompulzívna porucha nie je len effektivnostyui vysoká miera znášanlivosti a bezpečnosti, ale nie meneevysokoy stupeň pripravenosti pacientov a ich rodičov ispolzovaniyudannogo liek v terapeutických dávkach dosť dlitelnyysrok.